Degenerescență maculară simptome tratament, cauze și testare

Ce fapte ar trebui să știu despre degenerarea maculară?

Diagnosticul de degenerare maculară devine din ce în ce mai frecvent datorită conștientizării pacientului, accesului medicului și îmbunătățirii instrumentelor de detectare. În plus, din cauza creșterii populației noastre în vârstă, a existat o creștere a procentului de populație cu risc pentru această afecțiune. Degenerarea maculară este o provocare formidabilă pentru pacienți, medicii lor și societatea noastră, deoarece costurile pentru furnizarea de îngrijire de ultimă generație cresc.

Care este definiția medicală a degenerescenței maculare?

Degenerarea maculară, numită și degenerare maculară legată de vârstă (AMD sau ARMD), afectează macula, care este porțiunea centrală a retinei ochiului. Viziunea noastră centrală (ceea ce vezi direct în fața ta, mai degrabă decât ceea ce vezi în partea ta a viziunii tale) depinde de o maculă sănătoasă.

Retina este un strat de țesut din interiorul ochiului format din receptorii și nervii care simt și transmit semnale luminoase de la ochi la nervul optic. De acolo, nervul optic trimite informația către creier pentru interpretare ca simț al vederii noastre. Macula este porțiunea centrală a retinei și este responsabilă pentru viziunea detaliată pe care o folosim pentru a citi, ața un ac, a semna un cec sau a recunoaște fețele.

Degenerarea maculară legată de vârstă este principala cauză a orbirii la persoanele mai mari de 50 de ani din Statele Unite care afectează peste 2 milioane de oameni. Deoarece speranța de viață globală continuă să crească, degenerarea maculară legată de vârstă a devenit o preocupare majoră pentru sănătatea publică.

Care sunt tipurile de degenerare maculară?

Există două tipuri de degenerare maculară legată de vârstă:

• Forma uscată : Acest tip rezultă din descompunerea treptată a celulelor din maculă, ceea ce poate duce la o estompare treptată a vederii centrale. Petele mici, rotunde, de culoare galben-albă, numite drusen se acumulează sub macula în tipul uscat. Drusen poate fi văzut de către medicul dumneavoastră folosind echipament standard pentru examinarea ochilor. Drusen poate deveni vizibil la orice vârstă, dar este mult mai frecvent la persoanele de peste 55 de ani. Multe persoane cu drusen singure au o viziune excelentă și nu prezintă simptome. Un procent mic de oameni, totuși, va continua să dezvolte o formă avansată de AMD uscată cunoscută sub numele de atrofie geografică (GA), în care țesutul macular se subțiază treptat. Când se întâmplă acest lucru, pot exista pierderi de vedere variind de la ușoare până la profunde.
• Forma umedă (exudativă sau neovasculară) : În forma umedă a AMD, vasele de sânge anormale cresc sub macula. Aceste vase de sânge pot scurge lichide sau sânge, distorsionând sau diminuând vederea centrală. AMD umedă începe de obicei într-un ochi și poate afecta celălalt ochi ulterior. Spre deosebire de tipul uscat, pierderea vederii poate fi rapidă.
  • Degenerarea maculară umedă afectează doar 10% -15% dintre persoanele care prezintă AMD, dar reprezintă majoritatea persoanelor care au pierderi vizuale semnificative.

Degenerațiile maculare juvenile (de exemplu, boala Stargardt) sunt boli maculare moștenite mai puțin frecvente ale copilăriei, care nu sunt discutate aici.

Cum arată degenerarea maculară?

Degenerare maculară legată de vârstă. Fotografia retinei. Tipul uscat cu drusen (pete) și atrofierea epiteliului pigmentar retinian, ochiul drept. Amabilitate Dr. James Puklin și Dr. Dean Elliot.

Degenerare maculară legată de vârstă. Angiografie de tip uscat, fluoresceină. Amabilitate Dr. James Puklin și Dr. Dean Elliot.

Degenerare maculară legată de vârstă. Fotografia retinei. Tip umed cu sânge. Amabilitate Dr. James Puklin și Dr. Dean Elliot.

Degenerare maculară legată de vârstă. Angiografie cu fluoresceină, care prezintă o nouă membrană coroidală a vaselor de sânge. Amabilitate Dr. James Puklin și Dr. Dean Elliot.

Degenerare maculară legată de vârstă. Tipul umed. Această angiogramă cu fluoresceină arată scurgerea fluoresceinei dintr-o nouă membrană coroidală a vaselor de sânge. Amabilitate Dr. James Puklin și Dr. Dean Elliot.

Care sunt factorii de risc de degenerare maculară?

Multe forme de AMD sunt ereditare (moștenite genetic), dar deoarece simptomele pot să nu apară până în anii mai târziu, obținerea unui istoric familial precis poate fi dificilă.

În plus, următorii factori de risc sunt asociați și cu AMD:

• Vârsta: Probabilitatea dezvoltării degenerescenței maculare crește odată cu vârsta.
• Fumatul este un factor de risc pentru ambele forme de degenerare maculară, iar fumătorii cu AMD suferă de pierderi de vedere mai severe decât nefumătorii cu AMD.
• Bolile cardiovasculare, colesterolul ridicat, hipertensiunea arterială și sindromul metabolic sunt, de asemenea, asociate cu AMD.
• Rasa: degenerarea maculară este mai frecventă la alb, dar apare la toate rasele.
• Pigmentare: degenerarea maculară este mai frecventă la persoanele cu pielea ușor pigmentată și ochii albastru deschis.
• Sex: Femeile obțin AMD mai frecvent decât bărbații.

Întrebări pentru a pune medicul ochilor despre degenerarea maculară

• Ce pot face pentru a-mi reduce șansele de a pierde vederea?
• Ce simptome ar trebui să privesc?
• Ce schimbări de stil trebuie să fac?
• Ce opțiuni de tratament sunt disponibile pentru starea mea?
• Ce ajutoare cu vedere redusă sunt disponibile pentru a mă ajuta cu viziunea rămasă?

Întrebări care trebuie adresate furnizorului de îngrijiri primare (doctor în practică de familie, internist, geriatru)

• Cum îmi pot îmbunătăți sănătatea cardiovasculară generală?
• Cum pot primi ajutor pentru renunțarea la fumat?

Care sunt simptomele și semne de degenerare maculară?

Simptomele AMD includ următoarele:

• Vedere centrală încețoșată sau scăzută
• Petele orbe (scotoame), pierderea parțială a vederii
• Viziune distorsionată (metamorfopsie): Liniile drepte pot apărea ondulate sau îndoite.
• Incapacitatea de a vedea în lumină slabă
• Obiecte care apar brusc mai mici atunci când sunt privite cu un ochi decât cu celălalt
• AMD nu este asociat cu roșeața ochilor sau a durerii.

Semnele AMD includ următoarele:

Nu există semne vizibile externe de AMD în ochi. Un medic de ochi va putea vedea semne de AMD examinând retina cu echipament special. Semnele pot include pigmentare neregulată, depozite gălbui și lichide și / sau sânge în sau sub retină, după cum este discutat mai jos.

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru degenerare maculară

În general, persoanele cu vârsta mai mare de 45 de ani ar trebui să facă o examinare completă a ochilor cu un medic de ochi (oftalmolog sau optometrist) la fiecare doi ani pentru a depista pentru AMD, precum și alte afecțiuni oculare (cum ar fi cataracta și glaucomul) care devin mai frecvente cu vârsta. Persoanele cu istoric familial cunoscut de AMD ar trebui verificate anual.

Odată ce o persoană este diagnosticată cu AMD, pot fi necesare examene de monitorizare mai frecvente. În plus, medicul ocul va solicita pacienților cu AMD să-și monitorizeze vederea acasă folosind un instrument cunoscut sub numele de grilă Amsler. Dacă se detectează modificări ale vederii cu ajutorul grilei, pacienții trebuie să-și anunțe prompt oftalmologul.

Tratarea la timp a degenerescenței maculare legate de vârsta timpurie umedă poate preveni deseori pierderea vederii suplimentare.

Ce examene și teste folosesc medicii pentru a diagnostica degenerarea maculară?

Un medic de ochi va începe cu o examinare completă a ochilor, care va include întrebarea cu privire la orice modificări ale vederii și orice istoric familial al bolilor ochilor.

Testele inițiale includ măsurarea clarității vederii (acuitatea vizuală) și examinarea retinei. În timpul examinării retinei, oftalmologul caută semne specifice de degenerare maculară.

• Drusenul și neregulile în pigmentarea retinei sunt semnele caracteristice ale AMD uscat. Drusen vin în dimensiuni diferite. Drusenul mare este asociat cu un risc mai mare de pierdere a vederii decât drusenul mai mic.
• Subțierea (atrofia) stratului pigmentat al retinei este observată în AMD uscat avansat (atrofie geografică). Adesea este util să faceți o fotografie pentru a documenta rezultatele și a face referire la imagine la vizitele de urmărire pentru a detecta orice evoluție subtilă a afecțiunii.
• Medicul ocular va căuta, de asemenea, semne de AMD umedă, care poate include prezența exudatelor (lichid), sânge sau o creștere a retinei care indică prezența vaselor de sânge anormale care se formează în spatele retinei. Imagistica suplimentară este adesea folosită pentru a studia mai detaliat modificările. OCT (tomografie de coerență optică) este utilizat pentru a detecta și localiza mai bine drusenul și fluidul în și în spatele maculei.
• Angiografia cu fluoresceină (FA) este utilizată pentru a măsura dimensiunea și întinderea vaselor de sânge anormale. În acest studiu, în brat se injectează un colorant (fluoresceină). Apoi, o serie de fotografii sunt făcute cu retina în timp ce colorantul trece prin vasele retiniene. Acest test poate ajuta la ghidarea tratamentului AMD umed.

Recunoașteți aceste condiții comune ale ochilor

Există remedii casnice pentru degenerare maculară?

Nu există remedii la domiciliu disponibile în prezent pentru AMD, cu toate acestea, există pași pe care îi puteți face acasă pentru a reduce progresia AMD:

• Suplimente: Într-un studiu național de referință realizat de Institutul Național al Ochilor, s-a demonstrat că persoanele cu degenerare maculară moderată și avansată legate de vârstă beneficiază semnificativ prin luarea unui supliment alimentar care conține anumite vitamine și minerale. Suplimentul este cunoscut sub denumirea de formula AREDS2 și este disponibil la ghișeu. Acesta a încetinit progresia bolii în multe cazuri. Din păcate (și oarecum surprinzător), același supliment nu s-a dovedit a fi de folos în prevenirea progresiei la cei care aveau AMD ușor și nici nu a avut un efect semnificativ asupra dezvoltării AMD la persoanele care au început fără boală. Definiția bolii ușoare, moderate și avansate s-a bazat pe descoperirile retiniene (de exemplu, dimensiunea drusenului) și alți factori. Un medic de ochi vă va spune dacă vitaminele AREDS2 ar avea vreun beneficiu.
  • Suplimentul AREDS2 recomandat în prezent conține:
    • 500 miligrame de vitamina C
    • 400 de unități internaționale de vitamina E
    • 80 miligrame de zinc sub formă de oxid de zinc
    • 2 miligrame de cupru sub formă de oxid cupric
    • 10 mg luteină și 2 mg zeaxantină
• Fără beta-caroten (vitamina A)
• Dieta: Deși suplimentele AREDS2 nu s-au dovedit a fi utile tuturor pacienților cu AMD, mai multe studii au arătat o asociere clară între severitatea AMD și dieta. Dietele bogate în legume, fructe și alimente bogate în omega-3 și cu un nivel scăzut de zahăr sunt asociate cu progresie și severitate mai mici ale AMD.
• Încetarea fumatului este importantă pentru toată lumea cu DMA. Fumatul accelerează progresia pierderii vederii în AMD. În plus, fumatul poate agrava alte afecțiuni ale ochilor, inclusiv cataracta pentru ochi uscați, retinopatia diabetică și glaucom.
• Exercițiu: Exercițiul fizic regulat poate ajuta la menținerea sănătății cardiovasculare bune, lucru important deoarece multe studii au demonstrat o asociere între sănătatea cardiovasculară slabă și formele mai avansate de AMD.
• Medicul dumneavoastră de ochi vă va instrui să vă monitorizați vederea acasă cu ajutorul unei grile Amsler.
  • Pentru a utiliza grila Amsler:
    • Dacă utilizați lentile corective (bifocale, lentile de contact) pentru citire, purtați-le pentru test.
    • Țineți grila la o distanță bună de 12-15 cm.
    • Acoperiți un ochi.
    • În timp ce privești direct punctul central cu ochiul descoperit, rețineți dacă toate liniile grilei din jurul punctului apar drept.
    • Notă zonele în care liniile apar ondulate, distorsionate, îndoite, încețoșate sau întunecate.
    • Repetați această procedură cu celălalt ochi.
    • Dacă orice zonă a grilei apare ondulată, distorsionată, îndoită, încețoșată sau întunecată, contactați medicul oftalmolog. Acest lucru ar putea fi un semn al agravării AMD, iar evaluarea promptă este importantă, deoarece tratamentul anterior are șanse mai mari de succes.

Care este tratamentul pentru degenerarea maculară?

• Așa cum am menționat mai sus, suplimentele de vitamine / minerale AREDS2 pot contribui la încetinirea progresiei AMD moderată spre avansată. Medicul dumneavoastră de ochi va determina dacă sunteți candidat.
• Pentru AMD uscat, inclusiv atrofia geografică, nu există în prezent tratamente standard disponibile, cu toate acestea, cercetările sunt în curs de desfășurare și în prezent sunt evaluate multe tratamente experimentale promițătoare.
• Pentru forma umedă de AMD, există opțiuni de tratament. Medicul dumneavoastră de ochi vă va referi la un specialist în retină (un oftalmolog care a făcut pregătire suplimentară de specialitate în tratamentul bolilor retinei). O clasă de medicamente cunoscută sub numele de anti-VEGF (factorul de creștere endotelial anti-vascular) poate ajuta la micșorarea sau chiar eliminarea vaselor de sânge anormale care se formează sub macula în AMD umedă. Acestea includ ranibizumab (Lucentis), bevacizumab (Avastin) și aflibercept (Eylea). Acestea sunt injectate direct în ochi și de multe ori sunt necesare mai multe injecții pe parcursul a câteva luni sau ani. Terapia anti-VEGF a avut o rată mare de succes în stabilizarea sau inversarea vaselor anormale, iar mulți pacienți au o vedere îmbunătățită.

Tratament cu laser: Tratamentul cu laser pentru zonele afectate obișnuit să fie o terapie comună; cu toate acestea, rata de succes a fost mixtă. Terapia fotodinamică este un alt tip de tratament cu laser în care se utilizează un laser cu energie mai mică după pretratarea cu un medicament intravenos (verteporfină). Odată cu rata de succes a terapiei actuale anti-VEGF, terapia cu laser este folosită mai rar astăzi.

• În toate cazurile, rata de succes a terapiei depinde de sincronizare. Cu cât starea este tratată mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea de succes. Acesta este motivul pentru care controalele periodice cu medicul de ochi pentru a detecta AMD și monitorizarea atentă a vederii cu Amsler odată ce AMD este găsită sunt foarte importante.

Dacă în retină se acumulează o cantitate mare de sânge, poate exista un rol în chirurgia ochilor pentru a elimina sângele și, în unele cazuri, vasele de sânge anormale în sine. Opțiunile chirurgicale includ pars plana vitrectomie (îndepărtarea chirurgicală a gelului vitros în ochi), retinotomia (o incizie mică în retină pentru a accesa sângele prins) sau plasarea unei bule de gaz, uneori în combinație cu administrarea de anti-VEGF și medicamente pentru subțiarea sângelui (de exemplu, tPA). Un chirurg de retină va determina ce procedură poate fi indicată, în funcție de mărimea și locația vaselor și sângelui, printre alți factori.

Care este Prognoza degenerarii maculare?

Prognoza este extrem de variabilă. Prognosticul este, în general, mai grav pentru cei cu antecedente familiale puternice de AMD și cei care dezvoltă fie atrofie geografică, fie AMD umedă.

Care sunt complicațiile de degenerare maculară?

În AMD umedă, vasele anormale pot exagera sânge sub, în ​​sau în fața retinei. Prezența sângelui în sine poate provoca deteriorarea suplimentară a retinei, necesitând astfel un tratament prompt atunci când este cazul. Unii pacienți dezvoltă o viziune dublă dacă vasele anormale denaturează sau trag macula, ceea ce duce la o schimbare a imaginii văzute la un ochi. Orbirea legală (vedere din 20/200 sau mai rău cu ochelari) se dezvoltă la o minoritate de pacienți cu AMD. Cu toate acestea, atunci când apare la ambii ochi, are, desigur, un impact imens asupra modului de viață al cuiva.

Urmărirea degenerarii Maculare

Deoarece unii oameni cu forma uscată de degenerare maculară pot dezvolta forma umedă, cei cu forma uscată ar trebui să-și monitorizeze vederea zilnic sau cel puțin săptămânal cu grila Amsler și să-și anunțe oftalmologul cu privire la orice modificări ale vederii lor.

Medicul dumneavoastră de ochi vă va cere să vă întoarceți la examene repetate. Frecvența acestor vizite va depinde de factorii de risc. Imagini (fotografii și imagini OCT) sunt adesea făcute pentru a urmări modificările maculare. Pacienții care au suferit un tratament pentru forma umedă a bolii trebuie să își monitorizeze în continuare viziunea pentru a observa semne de recurență.

Există modalități de prevenire a degenerarii maculare?

Din păcate, nu există modalități cunoscute de prevenire a AMD în acest moment; cu toate acestea, există numeroși pași pe care îi puteți face pentru a scădea severitatea bolii.

• Sunt importante examene oculare periodice pentru a detecta AMD în primele etape ale sale. Și vizitele de urmărire, împreună cu monitorizarea la domiciliu a viziunii cu grila Amsler, sunt deosebit de importante la persoanele care au fost diagnosticate cu AMD.
• Dacă fumezi, oprește-te. Fumatul este asociat cu pierderea vederii mai gravă în AMD. Fumatul este, de asemenea, asociat cu agravarea altor afecțiuni oculare, cum ar fi cataracta și glaucomul.
• O sănătate echilibrată care include multe legume și cantități mici de zahăr este asociată cu o sănătate oculară mai bună.
• Protejarea ochilor de lumina ultravioletă (UV) a soarelui cu ochelari de soare care blochează razele UV poate contribui, de asemenea, la scăderea gravității AMD. În plus, ochelarii de soare care blochează radiațiile UV ajută la protecția împotriva cancerului de pe pielea pleoapelor.
• Întrebați medicul dumneavoastră de ochi dacă trebuie să luați suplimente de vitamine legate de studiul bolilor de ochi (AREDS2) legate de vârstă.
• Un studiu recent a implicat o corelație între consumul de aspirină și AMD, cu toate acestea, de atunci multe alte studii nu au demonstrat nicio corelație, iar beneficiile generale au depășit riscurile pentru cei cărora li s-a prescris aspirină pentru sănătate cardiovasculară.

Grupuri de sprijin și consiliere pentru degenerarea Maculară

Persoanele cu pierderi de vedere din AMD pot beneficia de ajutoare cu viziune scăzută, cum ar fi lupa de mână sau suport pentru citire și telescoape încorporate în ochelari special concepute pentru a vedea la distanță. În plus, sunt disponibile ceasuri vorbitoare, computere care folosesc față de tip mare și multe alte dispozitive de specialitate.

Diverse organizații și site-uri web oferă informații și resurse suplimentare legate de degenerarea maculară:

AMD.org

http://www.aao.org/eye-health/diseases/amd-macular-degeneration

http://www.visionaware.org/