Mamograma: ghiduri pentru depistarea cancerului de sân

Fapte asupra mamografiilor

• O mamografie este o examinare cu raze X a sânului utilizat pentru screening pentru cancerul mamar precoce.
• Beneficiile mamografiei depășesc riscurile mici asociate expunerii la radiații; expunerea la radiații într-o mamografie este mai mică decât cea obținută pe un zbor transcontinental.
• Grupurile de medici diferă în recomandările lor specifice pentru ghidurile de screening mamografice, inclusiv vârsta la care femeile ar trebui să înceapă să aibă mamografii.
• Mamografia este o procedură rapidă și implică un disconfort ușor, deoarece sânii sunt comprimați pentru câteva secunde pentru a obține imaginea.
• Capacitatea mamografiei de a detecta anomalii este redusă la femeile cu implanturi mamare.
• S-a dovedit că mamografia prin screening a redus semnificativ decesele cauzate de cancerul de sân.

Ce este o mamografie?

O mamografie este o examinare cu raze X speciale a sânului, realizată cu echipamente specifice de raze X, care pot găsi adesea tumori prea mici pentru a fi resimțite. O mamografie este una dintre cele mai bune metode radiografice disponibile astăzi pentru a detecta cancerul de sân timpuriu. Poate detecta cele mai multe tipuri de cancer cu cel puțin un an înainte să fie simțite de medicul sau pacientul însuși.

O femeie poate prezenta suferință, anxietate și frică semnificative asociate cu mamografia și cu posibilitatea de a descoperi o tumoră. Cu toate acestea, procedura în sine este relativ simplă. Cele mai multe afecțiuni ale sânului nu sunt cancer, și chiar și în numărul rămas de cazuri de cancer, mai mult de 90% sunt curabile, dacă sunt detectate timpuriu și tratate prompt.

Deși mamografiile, la fel ca multe alte teste medicale, nu sunt 100% exacte, programarea unei mamografii obișnuite reprezintă cea mai bună modalitate radiologică de a găsi modificări ale sânului devreme înainte de a exista semne sau simptome evidente ale cancerului. Mai multe studii arată că mamografia poate reduce decesul de cancer de sân cu mai mult de o treime.

Istoricul mamografiilor

Mamografia a început în 1960, dar mamografia modernă a existat abia din 1969, când au fost disponibile primele unități de raze X dedicate imagisticii mamare. Până în 1976, mamografia ca dispozitiv de screening a devenit o practică standard. Valoarea sa în diagnostic a fost recunoscută. Mamografia continuă să se îmbunătățească, deoarece doze mai mici de radiații detectează probleme potențiale mai mici mai devreme.

Când trebuie să primesc o mamografie de screening?

Proiecțiile timpurii prin mamografie și instruirea specializată a radiologilor sânilor permit medicilor să detecteze cancerul mamar precoce atunci când tratamentul poate avea mai mare succes.

Mamografia poate detecta peste 85% din tumorile mamare, iar rezultatele sunt încă mai bune dacă screeningul este realizat împreună cu o examinare fizică. Este clar că depistarea femeilor mai mari de 50 de ani reduce numărul de decese cauzate de cancerul de sân. Cu toate acestea, la femeile mai mici de 50 de ani, screeningul cu raze X al sânului oferă un beneficiu foarte mic, dacă este cazul. Medicii nu sunt întotdeauna de acord cu privire la momentul în care trebuie să existe o mamografie de bază sau cine ar trebui să fie analizate și când și ghidurile societăților medicale de renume diferă în recomandările lor:

• Grupul de lucru pentru servicii preventive din SUA recomandă împotriva screeningului de rutină a femeilor sub 50 de ani și a screeningului mamografiei la fiecare 2 ani de la vârste cuprinse între 50 și 74 de ani.
• Societatea Americană de Cancer a emis noi linii directoare în octombrie 2015 despre mamografie, precizând că majoritatea femeilor ar trebui să înceapă mamografii anuale la 45 de ani, iar la 55 de ani să înceapă să aibă mamografii la fiecare an.
• Congresul american de obstetricieni și ginecologi și Colegiul American de Radiologie recomandă mamografii de screening anual începând cu vârsta de 40 de ani.

O discuție cu medicul de îngrijire primară a pacientului despre momentul în care pacientul trebuie să obțină screeningul de rutină este utilă pentru a elimina confuzia cu privire la screeningul anual al mamografiei din cauza disparității în recomandări. Este un avantaj real să diagnosticați cancerul de sân într-o etapă timpurie, într-o fază în care este posibil să eliminați doar o mică parte din sân, cu probabilitate mare de vindecare.

Femeile cu antecedente personale sau familiale de tumori ale sânului trebuie să colaboreze cu medicii pentru a dezvolta un program de screening adecvat situației individuale. Cu toate acestea, țesutul mamar la femeile mai tinere (mai mici de 30 de ani) tinde să fie mai dens, iar acest lucru face mai dificilă detectarea unor mici modificări ale sânului pe o mamografie.

Cum mă pregătesc pentru o mamografie?

• Postul nu este necesar în ziua testului și nici nu trebuie să respectați anumite reguli dietetice în zilele anterioare unei mamografii. La unele femei, produsele care conțin cofeină (cum ar fi cafea, cola și ciocolată) ar putea face sânii mai fragede și, astfel, testul este mai incomod. Din acest motiv, femeile sensibile la cofeină pot alege oprirea consumului de cofeină timp de două săptămâni înainte de testare.
• Faza ciclului menstrual nu afectează calitatea imaginilor; cu toate acestea, este mai bine să efectuați o mamografie atunci când sânii unei femei nu sunt dureroși. Evitați perioada preovulatoare și postovulatoare (jumătate de ciclu) și perioada premenstruală. Dacă o femeie are încă cicluri menstruale, poate fi mai confortabil să aibă o mamografie la 1 până la 2 săptămâni după perioada ei, când sânii ei tind să fie mai puțin fragede.
• Este de preferat să purtați haine din două piese, cum ar fi pantalonii și blatul, pentru a simplifica dezbrăcarea mamografiei.
• În orele anterioare testului, evitați aplicarea de produse cosmetice, uleiuri, creme și, în special, talc sau deodorant.
• Oferiți radiologului informații despre mamografiile anterioare pentru comparație, chiar dacă au fost efectuate în alte centre medicale. Puteți solicita ca aceste rezultate să fie trimise înainte de a avea o mamografie.
• Deoarece țesutul mamar se schimbă în timpul vieții unei femei, radiologul poate să nu considere o mamografie utilă pentru anumite femei. Densitatea țesutului mamar la femeile mai tinere face deseori o mamografie foarte greu de interpretat. De fapt, pe măsură ce femeile îmbătrânesc, apar anumite modificări în structura sânilor: țesuturile glandulare și fibroase reduc dimensiunile, iar țesuturile mamare devin mai grase. Aceste modificări modifică claritatea mamografiei, făcând-o mult mai clară la femeile în vârstă, unde cancerul de sân este mai ușor „văzut” de mamografii.

Ce se întâmplă în timpul procedurii de mamografie și se va doare?

Mamograma este o procedură rapidă și ușoară, care durează doar câteva secunde. Unele femei prezintă disconfort ușor până la moderat, deoarece sânii sunt comprimați pentru câteva secunde pentru a obține imaginea.

• Vi se va cere să îndepărtați toate hainele de deasupra taliei, inclusiv bijuterii și obiecte metalice din jurul gâtului.
• Apoi, veți sta pur și simplu în fața unei mașini cu raze X. Tehnicianul de radiologie plasează sânul între două plăci de plastic. Plăcile apasă ușor sânul și îl fac pe plat suficient încât țesutul mamar să poată fi cel mai bine observat pe mamografie. Această compresie poate fi incomodă timp de câteva secunde, dar ajută la îmbunătățirea calității imaginii mamografice. Apăsarea sânilor timp de câteva secunde nu dăunează și minimizează doza de raze X necesară.
• Tehnicianul va lua două radiografii ale fiecărui sân (și vă va repoziționa) pentru o vedere completă a întregii glande. Fiecare sân are o scanare dublă. În proiecția craniocaudală, razele X fasciculează de sus spre filmul radiologic poziționat sub sân. În proiecția mediolaterală, razele X vin din partea interioară spre exteriorul sânului.

Care sunt diferitele tipuri de mamografii?

Femeile fără istoric de probleme ale sânului au de obicei o mamografie de screening. Pentru femeile cu istoric de probleme ale sânului, o mamografie vizată poate fi efectuată pentru a evalua mai bine o anumită zonă a sânului. Uneori, medicul dumneavoastră poate solicita mamografii speciale.

• Mamografie diagnostică: Dacă rezultatele unei mamografii de screening sunt neclare, anormale sau dacă se doresc imagini suplimentare, femeia este rugată să revină pentru o mamografie de diagnostic, care constă din imagini suplimentare decât cele luate în mamografie de screening.
• Ductogramă: Dacă sunt necesare puncte de vedere suplimentare din motive specifice, cum ar fi externarea sângeroasă din sfârc, medicul poate solicita o ductogramă. Constă în mamografie efectuată după ce un tub fin de plastic este introdus în deschiderea conductei în mamelon și se administrează o cantitate mică de colorant.
• Pneumocistografie: Această mamografie este efectuată după ce un chist este golit cu aspirație cu ac fin și biopsie de bază, de obicei după ce chistul a fost observat la o ecografie sau dacă chistul poate fi simțit.
• Mamografie stereotactică: Pe baza mamografiilor prelevate din două unghiuri, o hartă computerizată arată locația precisă a maselor sau calcificărilor. Această tehnică permite, după anestezia locală, să fie introdusă o sârmă metalică cu un cârlig mic la capăt într-o căpățână de sân. Firul apoi ghidează chirurgul în timpul intervenției chirurgicale pentru a îndepărta complet tumora și țesutul sănătos din jur complet. După îndepărtare, o nouă peliculă a sânului este luată pentru a se asigura că toate țesuturile suspecte au fost îndepărtate. Cu toate acestea, poate fi efectuată o biopsie stereotactică în care un sistem mic controlat de computer ghidează amplasarea unui ac în leziune sau în lot pentru prelevare de probe într-un laborator.
  • Două instrumente au fost dezvoltate pentru a obține biopsii mamare stereotactice: mamotomul și instrumentul avansat de biopsie a sânului (ABBI). Ambele instrumente folosesc un cuțit rotativ care taie probele de țesut din restul sânului. Fiecare tip de biopsie prezintă avantaje și dezavantaje distincte, dar exactitatea acestora este similară dacă este bine efectuată.

Alte proceduri sunt în uz limitat și unele sunt supuse unor studii clinice. Aceste proceduri de mamografie sunt utilizate pentru a îmbunătăți precizia de diagnostic a mamografiilor și sunt următoarele: mamografie 3D, mamografie RMN, tomografie cu emisie de pozitroni (mamografie cu scan PET) și tomografie optică difuză (lumina în loc de razele X produc mamografia). Fiecare test de specialitate prezintă avantaje și dezavantaje; radiologul care face testul poate explica necesitatea unui astfel de test nou.

Testele esențiale de screening pentru fiecare femeie are nevoie

Cum voi primi rezultatele mamografiei mele?

Întrebați-vă profesionistul medical sau radiologul despre modul în care vi se vor comunica rezultatele mamografiei.

Dacă rezultatele mamografiei dvs. sunt normale

Dacă mamografia pare clar normală, nu sunt necesare alte teste. Cele mai multe modificări ale sânului nu sunt maligne și majoritatea femeilor nu vor detecta cancer de sân în timpul unui screening regulat cu mamografie.

Uneori, radiologul va solicita o mamografie diagnostică suplimentară sau un studiu cu ultrasunete a sânului, care nu este niciodată înlocuitor, dar întotdeauna completează opiniile luate cu o mamografie.

Dacă rezultatele mamografiei dvs. sunt anormale (nu este normal)

Uneori, o femeie ar putea fi reamintită după câteva zile, deoarece radiologul vrea pur și simplu să fie sigur că imaginile de sân sunt cele mai bune posibile și pentru o evaluare mai bună a anumitor zone ale sânului. În astfel de cazuri, pot fi efectuate teste mamografice speciale.

• Dacă se găsește cancer, sunt disponibile o serie de opțiuni de tratament, inclusiv chirurgie, radioterapie, tratament hormonal și chimioterapie. Opțiunea de tratament trebuie să se bazeze pe femeia individuală și pe tipul și mărimea cancerului de sân prezent.

Ce boli sau tulburări poate diagnostica mamografia?

• Orice zonă suspectă de pe o mamografie va fi mărită și examinată. Radiologul care citește mamografia va lua în considerare toate punctele de vedere. În general, dacă radiologul poate vedea marjele definite într-o zonă suspectă, acestea pot indica o leziune benignă sau inofensivă. Dacă nu sunt definite, mamografia poate indica o leziune malignă sau canceroasă. Evident, experiența medicului care evaluează mamografia este fundamentală pentru a distinge leziunile benigne de cele maligne.
• O mamografie ar putea prezenta pete albe numite - în funcție de dimensiunea lor - calcificări și microcalcificări. Primele sunt mici depuneri de săruri de calciu care apar la sâni din mai multe motive. Al doilea este foarte mic și poate fi împrăștiat prin sâni sau adunat în grupuri mici și se datorează, în mod normal, îmbătrânirii sau cauzelor necanceroase (de exemplu, din îmbătrânirea arterelor mamare, leziuni vechi sau inflamații). Cele mai multe dintre ele nu sunt de îngrijorare.
  • Microcalcificările suspecte trebuie evaluate în continuare, iar medicul va lua în considerare numărul, dimensiunea și locul în care sunt localizate, printre alte caracteristici. Uneori, calcificările pot indica prezența cancerului mamar precoce, dar, de obicei, acestea indică doar prezența unor chisturi minuscule.
  • În cazul în care unele microcalcificări sunt prezente pe o mamografie, femeii i se poate cere să revină pentru o evaluare suplimentară și utilizarea unor raze X speciale, care măresc zona respectivă a sânului.

Trebuie să mă urmez cu medicul după mamografie?

Dacă mamografia dvs. este normală, puteți aștepta să aveți o altă mamografie la intervalul recomandat de medicul dumneavoastră. Dacă aveți probleme cu sânii sau modificări ale sânilor, cum ar fi o sân, dureri de sân, îngroșarea sau descărcarea sfarcului sau o modificare recentă a dimensiunii sau formei sânilor, trebuie să fie evaluat de un medic. Ar trebui să menționați întotdeauna orice medic suspect pentru medicul dumneavoastră.

• Pentru a ajuta la diagnosticarea bolii de sân, medicul va avea un istoric medical care va include întrebări cu privire la sănătatea dvs. generală, simptomele și durata lor, vârsta, starea menstruală, numărul de sarcini anterioare și reale, medicamente luate și rude cu afecțiuni ale sânului benign sau ale sânului. cancer.
• În timpul examenului fizic, medicul va privi cu atenție sânii dvs. atât timp cât sunteți așezat și culcat. Vi se va cere să ridicați brațele deasupra capului sau să le lăsați să atârne de părțile laterale. Medicul va verifica sânii dacă există modificări ale pielii, orice descărcare de la sfârcuri sau orice diferență de aspect între cei doi sâni. Apoi, folosind tampoanele degetelor în căutarea balonelor, medicul examinează întregul sân, brațul și zona claviculară.

Care sunt riscurile depistării mamografiei?

Beneficiul screeningului prin mamografie depășește riscul oricăror vătămări cauzate de radiații. În prezent, se estimează că radiația ionizantă necesară pentru o mamografie este mai mică decât doza de radiație cosmică la care poate fi expus un pasager dintr-un zbor intercontinental sau un schior de pe un munte de peste 3.000 de metri. Utilizarea radiațiilor cu doze mici oferă medicilor capacitatea de a repeta mamografia o dată pe an, începând după vârsta de 40 până la 50 de ani. O mamografie ar putea fi prescrisă pentru femeile cu antecedente personale sau familiale de cancer la sân sau alte organe, indiferent de vârstă.

Acei pacienți care nu au intrat în menopauză trebuie să se asigure că nu sunt însărcinate înainte de a obține o mamografie din cauza expunerii la radiații potențiale mici.

Pentru femeile care au un implant mamar, există o șansă extrem de mică ca presiunea pusă pe implant în timpul mamografiei să provoace o ruptură sau rupere. Dacă se întâmplă acest lucru, este posibil să fie necesară o operație chirurgicală pentru a înlocui implantul.

Într-un număr mic de cazuri, precizia mamografiei este mai mică decât de obicei.

• Pentru femeile cu implanturi mamare, capacitatea mamografiei de a detecta anomalii este redusă, deoarece conținutul implantului (un gel sau un lichid) poate bloca vederea și deoarece țesutul cicatricial din jurul implantului se înăspri. Vizualizări de raze X suplimentare pot fi necesare și alte teste imagistice precum RMN pot fi necesare.
• Citiri fals-pozitive pe o mamografie apar atunci când cancerul nu este prezent, dar o mamografie este citită ca fiind anormală. Majoritatea acestor lecturi fals-pozitive se vor dovedi a nu fi cancer. La toate vârstele, 5% până la 10% din mamografii sunt anormale și sunt urmate de teste suplimentare (o aspirație cu ac fin, biopsie chirurgicală sau ecografie).
• Rezultatele fals-negative apar atunci când mamografiile apar normale, chiar dacă cancerul de sân este de fapt prezent și sunt mai frecvente la femeile mai tinere decât la femeile în vârstă. În prezent, rata fals-negativelor în mamografie este în jur de 8% până la 10%.

Care sunt factorii de risc pentru cancerul de sân?

• Vârsta: Riscul crește odată cu vârsta. Șaptezeci și șapte la sută dintre femeile cu cancer de sân au mai mari de 50 de ani la diagnostic; femeile cu vârsta între 20 și 29 de ani reprezintă mai puțin de 0, 4% din total.
• Genetică: Aproximativ 5% până la 10% din cancerul de sân rezultă din mutații moștenite. Șaizeci până la șaptezeci la sută dintre femeile cu mutații ale genelor BRCA1 și BRCA2 vor dezvolta un cancer de sân până la vârsta de 70 de ani. De asemenea, mutațiile genei p53 cresc riscul. În plus, unele familii fără mutații genice au mai mulți membri ai familiei în mai multe generații cu cancer de sân. Femeile din astfel de familii prezintă un risc crescut de a dezvolta cancer de sân.
• Istoric familial: Femeile care au o rudă de gradul I (sora, mama sau fiica) cu cancer de sân dublă riscul, iar cele care au două rude afectate înmulțesc riscul de trei ori.
• Istoric medical: Un cancer de sân anterior crește riscul (de 3 până la 4 ori) de a dezvolta un cancer în același sân sau în partea opusă.
• Boala fibrocistică a sânului nu crește riscul, dar un tip de modificare microscopică cunoscută sub denumirea de hiperplazie atipică a țesutului mamar conferă un risc crescut de 3 până la 5 ori.
• Iradierile terapeutice anterioare determină întotdeauna o creștere semnificativă a riscului.
• Cicluri menstruale: Debut precoce al menstruației (înainte de vârsta de 12 ani) sau menopauză tardivă (mai veche de 55 de ani) sau ambele crește ușor riscul.
• Sarcinile: Nu există sarcină sau prima sarcină după vârsta de 30 de ani, crește riscul moderat.
• Hormonoterapia (HT) pentru menopauză: Terapia hormonală combinată cu estrogen și progesteron crește riscul de cancer la sân, dar riscul revine la normal la cinci ani de la oprirea terapiei. HT-ul cu estrogen singur nu pare să crească riscul.
• Utilizarea contraceptivă orală poate crește ușor riscul de cancer mamar, deși acest lucru rămâne controversat.
• Alăptarea: Conform unor studii, alăptarea timp de 1 1/2 ani reduce riscul.
• Alcool: consumul ridicat de băuturi alcoolice crește riscul.
• Fumatul: Există unele dovezi că fumatul poate crește riscul.
• Obezitatea: a fi supraponderal crește riscul.
• Activitate fizică: Mișcarea și activitatea zilnică reduc riscul și sunt, prin urmare, utile.