Osteoporoza: cele mai bune medicamente și efectele lor secundare

Ce este Osteoporoza?

Osteoporoza este o boală caracterizată prin scăderea masei osoase și pierderea țesutului osos care duce la oase slabe și fragile.

Ce provoacă osteoporoza?

Osteoporoza apare atunci când organismul nu reușește să formeze oase noi noi, atunci când osul prea vechi este reabsorbit de corp sau de ambele. Femeile prezintă un risc mai mare decât bărbații, în special femeile în vârstă, subțiri sau mici. Alți factori de risc includ următorii:

• Ingestie inadecvată de calciu și vitamina D
• Lipsa de exerciții de greutate
• Utilizarea excesivă de corticosteroizi (de exemplu, prednison)
• Probleme tiroidiene
• Cancer osos
• După menopauză
• Rasa albă sau asiatică
• Fumatul de țigări
• Tulburari de alimentatie
• Alcoolism

Care sunt riscurile osteoporozei?

Durerea osoasă similară cu cea a artritei poate apărea în cursul timpuriu al bolii. Mai târziu, durerea ascuțită poate să apară brusc și să se agraveze cu activitatea sau cu greutatea. Pot apărea fracturi, în special la nivelul coloanei vertebrale, deși este posibil să nu fi căzut. Acestea se numesc fracturi spontane. Aceste fracturi comprimă vertebrele la nivelul coloanei vertebrale și sunt cauza pierderii de înălțime. Fracturile la alte site-uri, în special șoldurile, încheieturile sau coastele, apar mai ușor de la cădere.

Orientări pentru tratamentul medical pentru osteoporoză

Exercițiul cu greutate, cum ar fi mersul pe jos sau jogging-ul, călăritul bicicletelor staționare, folosirea mașinilor de rem sau ridicarea greutăților, ajută la promovarea rezistenței osoase. O dietă bogată în calciu și vitamina D este importantă pentru dezvoltarea oaselor, precum și pentru unele dintre medicamentele pentru prevenire sau tratament care să funcționeze la maximum. Vitamina D se obține, de asemenea, din expunerea scurtă la lumina soarelui în fiecare zi (5 minute fără protecție solară sau 1 oră cu protecție solară). Din păcate, suplimentele de vitamina D și calciu, de la sine, nu sunt capabile să prevină majoritatea cazurilor de osteoporoză.

În plus față de exerciții fizice și dietă, diverse medicamente, vitamine și minerale sunt folosite pentru prevenirea și tratarea osteoporozei. Evitarea ingestiei excesive de alcool și renunțarea la fumat sunt, de asemenea, foarte importante.

Fitoestrogenii dietetici găsiți în produsele de soia și leguminoase nu sunt suficient de puternici pentru a justifica utilizarea lor ca tratament pentru osteoporoză, dar pot fi utili în întârzierea sau prevenirea osteoporozei ca parte a unui stil de viață sănătos care include o dietă și exerciții fizice bogate în calciu.

Suplimente de calciu și vitamina D

Calciul este disponibil pe scară largă fără rețetă. Unele exemple de tablete care conțin calciu sau capsule includ Os-Cal, Citracal și Cal-Citrate. Unele antiacide (de exemplu, TUMS) conțin carbonat de calciu și sunt adesea utilizate ca supliment de calciu. Noile forme de calciu includ Viactiv, un supliment masticabil, precum bomboane, care conține carbonat de calciu, vitamina D și vitamina K.

• Cum funcționează calciul și vitamina D: calciul și vitamina D adecvate sunt esențiale pentru reducerea pierderilor osoase. De asemenea, pentru ca alte medicamente de prevenire și tratament să fie eficiente, nivelurile adecvate de calciu și vitamina D sunt esențiale.
• Cine nu ar trebui să utilizeze aceste medicamente: Persoanele cu oricare dintre următoarele condiții nu trebuie să utilizeze suplimente de calciu sau vitamina D:
  • Alergie la orice conținut al suplimentelor
  • Toxicitate pentru vitamina D
  • Concentrație crescută de calciu în sânge
• Utilizare: Aceste suplimente trebuie utilizate după cum urmează:
  • Calciu: Se recomandă un aport zilnic de 1000-1200 mg de calciu pentru a reduce riscul de osteoporoză. Acest lucru poate fi realizat printr-o dietă bogată în suplimente de calciu și calciu. Adulții nu îndeplinesc de obicei cerințele dietetice de calciu și pot necesita suplimente de calciu pentru a face acest lucru. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda până la 1500 mg pe zi dacă aveți deja osteoporoză sau aveți un risc ridicat pentru aceasta. Pentru absorbția maximă a calciului din stomac, necesitatea zilnică trebuie împărțită în 2-3 doze pe zi, care nu depășesc 600 mg pe doză.
  • Vitamina D: Este necesar un aport zilnic de 600-800 de unități de vitamina D pentru a crește masa osoasă pentru tratament. Dieta, expunerea la soare sau suplimentele de vitamina D pot asigura cerința necesară. Prevenirea osteoporozei poate fi realizată cu doze mai mici de 200-400 de unități pe zi. Multe multivitamine sau suplimente de calciu conțin și vitamina D.
• Interacțiuni medicamentoase sau alimentare: întrebați medicul sau farmacistul dacă anumite alimente afectează suplimentul dvs. special de calciu. Unele suplimente de calciu sunt mai bine absorbite din stomac după masă, în timp ce altele nu. Unele alimente (de exemplu, spanac, rubarb, cereale cu semințe integrale) se pot lega de calciu și pot reduce absorbția calciului. Calciul se poate lega de unele medicamente orale, ceea ce îi face să nu poată fi absorbiți de stomac. Acest lucru este de obicei ușor de evitat prin a nu lua calciu în 1-2 ore înainte sau 2-4 ore după administrarea de medicamente precum sucralfat (Carafate), tetraciclină (Sumycin), ciprofloxacină (Cipro) și moxifloxacină (Avelox). Diureticele tiazidice, cum ar fi hidroclorotiazida (HydroDIURIL), pot crește nivelul de calciu și pot provoca toxicitate.
• Reacții adverse: Calciul poate provoca constipație, greață sau vărsături. Persoanele care au avut pietre la rinichi ar trebui să aibă un nivel de calciu în urină pentru a verifica dacă ingestia crescută de calciu va contribui la pietre la rinichi. Nu trebuie depășite dozele de vitamina D recomandate de medicul dumneavoastră. A lua o doză mare de vitamina D pentru o lungă perioadă de timp poate duce la toxicitate și poate provoca simptome precum slăbiciune, dureri de cap, somnolență, dureri musculare, dureri osoase și valori ridicate ale enzimelor hepatice.

Terapia cu estrogen pentru osteoporoză

Estrogenul este disponibil în tablete sau capsule orale sau sub formă de plasture transdermic (piele). Estrogenul este utilizat ca parte a terapiei de substituție hormonală (HRT) după menopauză. În urma unei histerectomii (îndepărtarea uterului), se folosește estrogenul singur. Pentru femeile cu uter, progestinul este adăugat la estrogen pentru a reduce riscul de cancer endometrial (căptușeala interioară a uterului). Femeile cu antecedente personale sau familiale de cancer de sân nu ar trebui să ia estrogeni.

Există și alte opțiuni eficiente de prevenire și tratament pentru osteoporoză și sunt dezvoltate mai multe pentru a evita creșterea riscurilor legate de hormoni. Durata terapiei HRT pe care femeile o iau după menopauză este în prezent pusă la îndoială din cauza riscului crescut de cancer, accident vascular cerebral și atac de cord. Exemple de estrogeni orali includ estrogenul conjugat (Premarin) și estradiolul (Estrace). Exemple de produse combinate orale de estrogen cu progestin includ Premphase, Prempro, Activella și Ortho-Prefest. Exemple de plasturi de piele includ estradiol (Alora, Climara, Esclim, Estraderm, Vivelle) și plasturi combinate care conțin estradiol și progestin (Climara Pro, CombiPatch).

• Cum funcționează estrogenul: Această substanță încetinește pierderea oaselor și previne osteoporoza atunci când este luată după menopauză.
• Cine nu ar trebui să utilizeze aceste medicamente: Persoanele cu următoarele afecțiuni nu ar trebui să utilizeze estrogen:
  • Alergie la estrogen
  • Cancer mamar
  • Cancere dependente de estrogen (de exemplu, cancer de sân)
  • graviditate
  • Istoric de cheaguri de sânge sau tulburare de coagulare
  • Sângerare vaginală neobișnuită care nu a fost verificată de un medic
• Utilizare: Următoarele sunt orientări generale:
  • Doza de estrogen folosită, fie singură, fie cu un progestin, ar trebui să fie cea mai mică doză eficientă luată pentru cel mai scurt timp, în concordanță cu obiectivele tratamentului.
  • Tabletele orale sunt de obicei luate zilnic; pentru cei care necesită progestin, acesta poate fi administrat într-un produs combinat sau în diferite momente din ciclul lunar.
  • Plasturile de piele sunt aplicate pe abdomen, șold sau fesa superioară. Programul de înlocuire a patch-urilor depinde de ce plasture este utilizat. Unele sunt înlocuite săptămânal (Climara); altele sunt înlocuite de două ori pe săptămână (Vivelle).
• Interacțiuni medicamentoase sau alimentare: estrogenii pot scădea eficiența anticoagulantelor cum ar fi warfarina (Coumadin). Luați legătura cu medicul dumneavoastră sau cu farmaciștii înainte de a lua alte medicamente, rețete sau produse pe bază de plante.
• Efecte secundare: Studiul pentru sănătatea femeilor (WHI) a raportat riscuri crescute de atac de cord, accident vascular cerebral, cancer de sân invaziv, emboli pulmonare (cheaguri de sânge în plămâni) și tromboze venoase profunde (cheaguri de sânge în picioare) la femeile aflate în postmenopauză (50 -79 ani) timp de 5 ani de tratament cu estrogeni conjugați (0, 625 mg) combinat cu acetat de medroxiprogesteron (2, 5 mg) în raport cu placebo (pastile de zahăr). Estrogenii pot provoca sensibilitate la sân, creștere în greutate, retenție de lichide, boli ale vezicii biliare și sângerare vaginală, împreună cu creșterea riscului de cancer de sân sau endometrial. De asemenea, cresc riscul de cheaguri de sânge și pot crește riscul de complicații din cauza cheagurilor, cum ar fi accident vascular cerebral, atac de cord sau tromboflebite. Sunați imediat medicul dumneavoastră dacă aveți oricare dintre următoarele reacții adverse:
  • Mâncărime, urticarie, umflare la față sau mâini, probleme de respirație sau alte reacții alergice
  • Gâturile de sân
  • Tandrețe în stomacul superior drept, greață, vărsături, febră sau durere
  • Viziunile se schimbă
  • Dureri de cap severe
  • Tusea sânge
  • Durere la nivelul pieptului sau al picioarelor inferioare

Poze cu osteoporoză: oasele dvs. sunt în pericol?

Modulatoare selective ale receptorilor de estrogen

Raloxifenul (Evista) este un modulator selectiv al receptorilor de estrogen (SERM). Spre deosebire de estrogen, raloxifenul nu este asociat cu un risc crescut de cancer uterin și reduce cancerul mamar invaziv.

• Cum funcționează SERM-urile : SERM-urile au fost special adaptate pentru a oferi efecte estrogenice specifice. Raloxifenul este un SERM care păstrează densitatea osoasă, dar nu este asociat cu factori de risc de estrogen, cum ar fi cancerul uterin sau de sân.
• Cine nu ar trebui să utilizeze aceste medicamente: Persoanele cu următoarele afecțiuni nu ar trebui să utilizeze SERMS:
  • Alergie la SERM-uri
  • graviditate
  • Alaptarea
  • Istoric activ sau trecut de tromboză venoasă (cheaguri de sânge în vene)
• Utilizare: SERMS se administrează oral sub formă de comprimat în fiecare zi pentru prevenirea sau tratamentul osteoporozei.
• Interacțiuni medicamentoase sau alimentare: colestiramina (Questran, Cholybar) scade concentrațiile de sânge de raloxifen. Timpul de administrare al fiecărui medicament trebuie să fie cât mai departe posibil.
• Efecte secundare: Aceste medicamente pot provoca bufeuri și cheaguri de sânge la un risc comparabil cu cel al estrogenilor. Raloxifenul trebuie întrerupt cu 3 zile înainte de operație și pe toată perioada de recuperare după operație. Sunați imediat medicul dumneavoastră dacă aveți oricare dintre următoarele reacții adverse:
  • Dureri în piept
  • Probleme de respirație
  • Tusea sânge
  • Durere, umflare sau roșeață la nivelul piciorului, în special dacă este sub genunchi
  • Dureri de cap severe
  • Viziunea încețoșată sau schimbările de vedere

Bifosfonați pentru osteoporoză

Alendronatul (Fosamax), ibandronatul (Boniva), risedronatul (Actonel) și acidul zoledronic (Reclast) sunt utilizate atât pentru prevenirea cât și pentru tratamentul osteoporozei.

• Cum funcționează bifosfonații: Aceste medicamente încetinesc pierderea oaselor prin creșterea formării osoase și scăderea cifrei de afaceri osoase. Calciul și vitamina D sunt necesare pentru ca bifosfonații să funcționeze cel mai eficient. Bifosfonații sunt, de asemenea, eficienți în tratarea osteoporozei la bărbații și persoanele cu osteoporoză indusă de corticosteroizi.
• Cine nu ar trebui să utilizeze aceste medicamente: Persoanele cu următoarele afecțiuni nu trebuie să utilizeze bisfosfononați:
  • Alergie la bifosfonați
  • hipocalcemie
  • Anomalii ale esofagului
  • Incapacitatea de a sta sau de a sta în poziție verticală timp de 30 de minute după ce ați luat un bisfosfonat
  • Scăderea funcției renale
  • Riscul crescut de aspirație (conținutul din stomac sau gât intră în plămâni)
• Utilizare: Sunt utilizate diferite regimuri de dozare. Bifosfonații pot fi luați zilnic pentru prevenire sau tratament sau poate fi administrată o doză mai mare o dată pe săptămână și acum o dată pe lună cu Boniva. Este important să luați bifosfonați orali numai cu un pahar complet de apă și să stați sau să stați în poziție verticală timp de 30-60 de minute după înghițirea medicamentului. Nu luați în același timp cu alte medicamente. După 30 de minute, puteți lua alte medicamente care pot fi programate pentru același timp. Acidul zoledronic (Reclast) se administrează ca o perfuzie IV o dată pe an pentru cei care nu pot tolera bifosfații orali.
• Interacțiunile medicamentoase sau alimentare: alimentele, cofeina, laptele, sucul de portocale și antiacidele reduc absorbția de bifosfonați din stomac, putând scădea eficacitatea. Utilizați cu precauție cu alte medicamente care provoacă iritarea stomacului sau a esofagului, cum ar fi aspirina sau produsele cu aspirină (salsalat sau mezalamina).
• Reacții adverse: Medicul vă va monitoriza sângele pentru a vă asigura că aveți niveluri adecvate de calciu și vitamina D. Pot apărea reacții adverse gastrointestinale, cum ar fi dureri abdominale, constipație sau diaree, gaze, ulcer de esofag sau balonare la stomac. Ulcerul esofagian sau umflarea poate fi suficient de severă pentru a provoca sângerare și a dus la spitalizare, chiar moarte. Stând sau așezat în poziție verticală timp de 30 de minute după administrarea bifosfonaților orali ajută la prevenirea medicamentului care provoacă iritații esofagiene. Sunați imediat medicul dumneavoastră dacă aveți oricare dintre următoarele reacții adverse:
  • Simptome de alergie, cum ar fi mâncărimi, urticarie, umflare a gurii sau a mâinilor, etanșeitate în piept sau probleme cu respirația
  • Dureri de stomac sau gât neobișnuite sau severe
  • Tuse sau vărsături de sânge

Calcitonine pentru osteoporoză

Calcitonina (Miacalcin Nasal Spray) este utilă pentru tratarea durerilor osoase după o fractură din cauza osteoporozei. Medicamentele mai noi sunt utilizate de obicei pentru tratamentul osteoporozei.

• Cum funcționează calcitonina: acest hormon răspunde la niveluri ridicate de calciu din sânge, prin creșterea depozitelor de calciu în os și eliminarea calciului de către rinichi. Acestea sunt utilizate de obicei doar pentru un timp scurt (de la câteva săptămâni la luni). Suplimentele de calciu și vitamina D sunt vitale pentru a asigura eficacitatea calcitoninei. Medicamentul poate fi conceput genetic din calcitonină umană sau derivat din somon.
• Cine nu ar trebui să utilizeze aceste medicamente: Indivizii cu alergie la calcitonina de somon nu ar trebui să-l folosească.
• Utilizare: Calcitoninele pot fi administrate prin injecție administrate în fiecare zi sau în fiecare zi. De asemenea, poate fi luat ca spray nazal în fiecare zi.
• Interacțiuni medicamentoase sau alimentare: Calcitonina poate scădea concentrațiile de sânge de litiu.
• Reacții adverse: Poate apărea rezistența la calcitonina din somon. Calcitoninele pot provoca greață, vărsături, alterarea nivelului de zahăr din sânge, frecvența urinară crescută, nasul curgător (cu spray nazal) și înroșirea mâinilor sau a feței. Sunați imediat medicul dumneavoastră dacă aveți oricare dintre următoarele reacții adverse:
  • Presiune pe piept
  • Probleme de respirație
  • Mâncărime sau urticarie
  • Umflarea feței sau a mâinilor
  • Tremurând în gură sau pe gât
  • Hemoragii de nas grele sau permanente (cu spray nazal)
  • Lightheadedness sau leșin

Derivați hormonali paratiroizi pentru osteoporoză

Teriparatidul (Forteo) este un hormon paratiroidian conceput genetic (PTH).

• Cum funcționează derivații hormonilor paratiroidieni: PTH reglează calciul în sânge și stimulează formarea oaselor.
• Cine nu ar trebui să utilizeze aceste medicamente: persoanele cu alergie la derivați de PTH nu ar trebui să le administreze și nici cele cu risc crescut de osteosarcom, cum ar fi persoanele cu boala Paget, creșteri ale fosfatazei alcaline inexplicabile, epifize deschise (o parte a oaselor lungi), sau radiații scheletice anterioare.
• Utilizare: Derivații de PTH se administrează sub formă de injecție subcutanată (sub piele) în fiecare zi. Din cauza potențialului de leșin după administrarea medicamentului, dozele inițiale trebuie administrate în timp ce stai jos sau culcat.
• Interacțiunile medicamentoase sau alimentare: în acest moment nu au fost identificate interacțiuni medicamentoase sau alimentare.
• Efecte secundare: Deoarece derivații PTH cresc nivelul calciului în sânge, medicul vă va monitoriza nivelul sângelui. De asemenea, acestea pot crește nivelul de acid uric în sânge și pot provoca scăderea tensiunii arteriale în urma administrării. O scădere bruscă a tensiunii arteriale poate agrava bolile cardiace existente. Sunt posibile greață, vărsături, constipație și oboseală neobișnuită sau slăbiciune. Contactați medicul dumneavoastră dacă aceste reacții adverse persistă.

Droguri de investigație pentru osteoporoză

• Etidronat (Didronel): Acesta este un alt bisfosfonat aprobat de FDA pentru tratamentul bolii Paget.
• Lasofoxifen: Acesta este un SERM care scade pierderea osoasă. Are efecte favorabile asupra nivelului de colesterol din sânge și poate preveni creșterea anumitor celule canceroase ale sânului.
• Bazatififen: Acesta este un alt SERM în curs de studii clinice.
• Strontium (Protos): Acesta este un medicament oral în dezvoltare în Europa, Australia și Japonia. Scade descompunerea oaselor și crește formarea osoasă.

Pentru mai multe informații despre osteoporoză

Fundația Națională de Osteoporoză

North American Menopause Society

Fundația Internațională pentru Osteoporoză

Fundația Națională de Osteoporoză, medicamente pentru prevenirea și tratarea osteoporozei

Centrul Național de Informare a Sănătății pentru Femei, Osteoporoză
breastcancer.org, Forța oaselor, Osteoporoza, Medicamente

Imagini cu osteoporoză

Imaginea din stânga prezintă o scădere a densității osoase în osteoporoză. Imaginea din dreapta arată densitatea osoasă normală. Faceți clic pentru a vizualiza imaginea mai mare.

Săgeata indică fracturi vertebrale Faceți clic pentru a vedea imaginea mai mare.

A. coloana vertebrală normală, B. coloana vertebrală osteoporotică moderată, C. coloana vertebrală osteoporotică severă. Faceți clic pentru a vizualiza o imagine mai mare.

Terapia de înlocuire a hormonilor determină reținerea calciului în celulele osoase. Calciul crește rezistența oaselor. Faceți clic pentru a vizualiza o imagine mai mare.