Drepturile pacientului: confidențialitate și consimțământ informat

Care sunt drepturile pacientului?

Drepturile pacienților sunt acele reguli de conduită de bază între pacienți și îngrijitori medicali, precum și instituțiile și persoanele care îi susțin. Un pacient este oricine a solicitat să fie evaluat de către sau care este evaluat de către orice profesionist din domeniul sănătății. Asistenții medicali includ spitale, personal medical, precum și agenții de asigurări sau orice plătitor de costuri legate de asistență medicală. Aceasta este o definiție largă, dar există și alte definiții puțin mai specifice. De exemplu, o definiție legală este următoarea; Drepturile pacientului este o declarație generală adoptată de majoritatea profesioniștilor din domeniul sănătății, care acoperă aspecte precum accesul la îngrijire, demnitatea pacientului, confidențialitatea și consimțământul la tratament.

Indiferent de definiția folosită, majoritatea pacienților și medicilor constată că multe dintre detaliile drepturilor pacientului s-au schimbat și continuă să se schimbe în timp. Acest articol este conceput pentru a oferi cititorului o introducere de bază a drepturilor pacientului.

Adesea, oamenii nu își realizează drepturile specifice în momentul îngrijirii lor, deoarece aceste drepturi nu sunt clar definite sau sunt incluse într-un pachet de documente pe care pacienții trebuie să le semneze în timpul înregistrării. Unele drepturi de bază sunt că toți pacienții care solicită îngrijiri la un departament de urgență au dreptul la un examen de screening și pacienții care nu își pot permite să plătească nu sunt opriți. Detaliile acestor drepturi sunt detaliate în legile privind Tratamentul medical de urgență și Legea muncii active (EMTALA) din SUA În plus, multe persoane consideră că drepturile pacienților sunt aplicabile numai între ei și medicul lor. Aceasta nu este situația; după cum se spune în prima definiție, drepturile pacienților pot fi extinse și există între multe persoane și instituții. Mai ales, pot exista între pacienți, orice îngrijitor medical, spitale, laboratoare, asigurători și chiar ajutor de secretariat și menajeri care pot avea acces la pacienți sau la registrele lor medicale.

Nu este posibil să enumerăm toate drepturile pacientului. Cu toate acestea, majoritatea drepturilor scrise pe care medicii și personalul spitalului le au citit (și semnat) sunt declarații prescurtate care sunt rezumate ale tuturor sau părților din Codul de etică medicală al Asociației Medicale Americane (AMA). Multe dintre aceste drepturi ale pacienților au fost scrise în legile statului sau federale și, dacă sunt încălcate, pot duce la amenzi sau chiar la închisoare.

Acest articol se va concentra asupra relației medic-pacient și a zonelor prezente de cele mai mari îngrijorări. Cititorii ar trebui să înțeleagă că, în majoritatea cazurilor, când se folosește cuvântul „medic”, cititorul poate înlocui multe alte nume, cum ar fi asistenta medicală, îngrijitorul, spitalul, asigurătorul, personalul cabinetului medicului și multe altele. Drepturile unui pacient în raport cu medicii săi apar la multe niveluri diferite și în toate specialitățile. După cum s-a menționat mai sus, Asociația Medicală Americană (AMA) prezintă elemente fundamentale ale relației medic-pacient în Codul lor de etică medicală. Aceste drepturi includ următoarele din cartea 2012-2013 (568 de pagini!) Și au diverse subiecte abordate în detaliu:

• 1.00 - Introducere
• 2.00 - Avizele pe probleme de politică socială
• 3.00 - Opinii privind relațiile interprofesionale
• 4.00 - Opinii privind relațiile spitalicești
• 5.00 - Opinii privind confidențialitatea, publicitatea și relațiile cu mass-media de comunicații
• 6.00 - Avize cu privire la taxe și taxe
• 7.00 - Opinii privind evidența medicilor
• 8.00 - Opinii despre aspecte practice
• 9.00 - Opinii privind drepturile și responsabilitățile profesionale
• 10.00 - Opinii privind relația pacient-medic

În conformitate cu AMA, medicii ar trebui să servească, de asemenea, ca avocați pentru pacienți și să promoveze drepturile de bază ale pacienților.

Comunicare

Comunicarea deschisă și onestă este o parte integrantă a relației medic-pacient. Codul de etică medicală al AMA precizează clar că este o cerință etică fundamentală ca un medic să se poarte în orice moment cu sinceritate și în mod deschis cu pacienții. Pacienții au dreptul să-și cunoască starea medicală trecută și prezentă și să fie liberi de orice convingeri greșite privind condițiile lor. Ocazional apar situații în care un pacient suferă complicații medicale semnificative care ar fi putut rezulta din greșeala sau judecata medicului. În aceste situații, medicul este obligat din punct de vedere etic să informeze pacientul cu toate faptele necesare pentru a asigura înțelegerea a ceea ce s-a întâmplat. Doar prin divulgarea completă, un pacient este capabil să ia decizii în cunoștință de cauză cu privire la viitoarele îngrijiri medicale.

Anchetele anterioare au descoperit că practic toți pacienții doreau o anumită recunoaștere a erorilor chiar minore. Atât pentru greșelile moderate, cât și pentru cele grave, pacienții au avut o probabilitate semnificativă de a lua în considerare acțiunea legală dacă medicul nu a dezvăluit eroarea. Constatări precum acestea consolidează importanța comunicării deschise între medic și pacient.

Consimțământ informat

O parte a comunicării în medicină implică consimțământul informat pentru tratament și proceduri. Acesta este considerat un pacient de bază drept. Consimțământul informat implică înțelegerea pacientului despre următoarele:

• Ceea ce medicul își propune să facă
• Indiferent dacă propunerea medicului este o procedură minoră sau o intervenție chirurgicală majoră
• Natura și scopul tratamentului
• Efecte intenționate versus efecte secundare posibile
• Riscurile și beneficiile anticipate implicate
• Toate alternativele rezonabile, inclusiv riscurile și beneficiile posibile.

Strâns asociat cu consimțământul informat, consimțământul voluntar înseamnă că pacientul înțelege aceste concepte; drepturile pacientului includ următoarele:

• Libertatea de la forță, frauda, ​​înșelăciunea, infracțiunea, depășirea sau alte forme ulterioare de constrângere sau constrângere
• Dreptul de a refuza sau retrage fără a influența viitoarea asistență medicală a pacientului
• Dreptul de a pune întrebări și de a negocia aspecte ale tratamentului

Un pacient trebuie să fie competent pentru a da consimțământul voluntar și informat. Astfel, consimțământul competent implică capacitatea de a lua și de a stabili o decizie informată, liber luată. În practica clinică, competența este adesea echivalată cu capacitatea. Capacitatea de luare a deciziilor se referă la capacitatea pacientului de a lua decizii cu privire la acceptarea recomandărilor de asistență medicală. Pentru a avea o capacitate de luare a deciziilor adecvate, un pacient trebuie să înțeleagă opțiunile, consecințele asociate cu diversele opțiuni și costurile și beneficiile acestor consecințe, raportându-le la valorile și prioritățile personale.

Unii factori pot face ca un pacient să fie incapabil să ofere consimțământul competent fie temporar, fie permanent. Exemplele includ următoarele:

• Boli mintale sau retard mental
• Intoxicația cu alcool sau droguri
• Alterarea statutului mental
• Leziuni cerebrale
• Fiind prea tânăr pentru a lua în mod legal decizii privind îngrijirea sănătății

Pacienții care sunt judecați incompetenți (adesea determinați de doi medici independenți sau, în unele cazuri, printr-un decret legal), pot avea alții autorizați legal să ia decizii medicale pentru pacient.

Confidențialitatea

Legea și etica afirmă că interacțiunea medic-pacient trebuie să rămână confidențială. Medicul nu trebuie să dezvăluie niciodată informații confidențiale, cu excepția cazului în care pacientul dorește ca aceste informații să fie dezvăluite altora sau dacă nu este solicitat de lege. Dacă comunicarea este justificată, informațiile trebuie publicate sub forma unui document oficial semnat.

Confidențialitatea este supusă anumitor excepții din cauza considerațiilor legale, etice și sociale.

• Atunci când pacienții riscă să facă rău fizic unei alte persoane sau dacă acești pacienți riscă să se facă rău, medicul are obligația legală de a proteja victima potențială și de a notifica autoritățile de aplicare a legii.
• Toate statele americane și provinciile canadiene impun ca toate cazurile de abuzuri asupra copiilor să fie raportate la biroul avocatului districtului și / sau la serviciile de protecție a copilului. Aceasta include cazuri suspectate și confirmate de abuzuri asupra copiilor. Nerespectarea personalului de îngrijire a sănătății de a raporta abuzuri și neglijări ale copilului poate duce la urmărirea penală în conformitate cu legea privind abuzul și prevenirea copilului din 1974. Nerespectarea abuzului asupra copilului poate duce la urmărirea civilă pentru malpraxis dacă copilul suferă vătămare sau moarte, deoarece abuzul a fost nu este raportat Acesta este un alt caz special în care confidențialitatea pacientului nu există. Medicii care suspectează în mod rezonabil abuzul asupra copiilor și îl raportează nu sunt responsabili dacă serviciile de protecție a copilului constată, în cele din urmă, că nu a existat abuz. Noile modificări extind această lege și la pacienții vârstnici.
• Pe lângă abuzurile asupra copiilor și vârstnicilor, anumite aspecte referitoare la confidențialitate nu se aplică cazurilor care implică anumite boli transmisibile specifice, răni împușcate și răni de cuțit care sunt legate de activități ilegale sau infracționale.
• Subiectul minorilor creează o situație specială în ceea ce privește confidențialitatea. Legile variază de la stat la stat. Majoritatea statelor consideră o persoană mai mică de 18 ani ca fiind minoră.
  • O excepție face minorii emancipați, care sunt considerați de sine stabiliți deoarece, de exemplu, sunt căsătoriți sau au copii înșiși. Minorii emancipați sunt de obicei considerați ca adulți, cu referire la îngrijirile medicale.
  • Minorii care trăiesc cu părinții, dar sunt independenți de sine și sunt independenți sunt considerați minori maturi. În unele state, un minor matur poate fi considerat un adult în ceea ce privește tratamentul medical. În diferite state și în funcție de situație, minorii pot consimți la tratament pentru contracepție, probleme de droguri și alcool, afecțiuni psihiatrice, sarcină, avort și boli cu transmitere sexuală (BTS, boli venerice) fără cunoștința părinților. Cel mai bine este ca medicii și pacienții să cunoască legile referitoare la statul în care trebuie evaluată și tratată situația medicală.

Dreptul la asistență medicală

Majoritatea oamenilor sunt de acord cu faptul că toată lumea merită dreptul de bază la asistență medicală, dar cât de departe acest drept a fost centrul dezbaterii în domeniul sănătății din America; Chiar și atunci când Curtea Supremă susține actualele legi federale din domeniul sănătății, dezbaterea continuă, chiar până la punctul în care noile legi ar putea fi abrogate. În cadrul structurii sociale existente, inegalitățile în accesul la asistență medicală sunt răspândite. Din cauza numeroaselor inegalități în asistența medicală care implică adesea factori precum rasa, statutul socioeconomic și sexul, politicienii au încercat timp de mai mulți ani să schimbe sistemul de asistență medicală și este probabil să continue să intervină și să schimbe aceste „drepturi ale pacienților”.

Sistemul de asistență medicală din America constă dintr-un patchwork de programe de asistență medicală și asigurare care include asigurări private de sănătate, HMO-uri, Medicaid și Medicare, printre altele. Cu toate acestea, mai mult de 49 de milioane de americani nu sunt asigurați conform datelor recensământului din 2010, iar guvernul a fost obligat să adopte diverse legi pentru ca sistemul american de îngrijire a sănătății să ofere îngrijiri mai egale.

Un exemplu de astfel de lege este Legea consolidării bugetului Omnibus (COBRA). Reglementările COBRA sunt legislație federală care prevede o evaluare a pacienților care solicită asistență medicală la unitățile de urgență. Dacă o instituție de asistență de urgență refuză să ofere îngrijire, instituția și furnizorii de servicii medicale sunt responsabili și răspunzători. Aceste reglementări împiedică instituțiile de asistență medicală să refuze persoanele fără îngrijire necesară persoanelor fără bani sau asigurări de sănătate.

• Împreună, legile COBRA și noul nou Tratat medical de urgență și Actul activ al muncii (EMTALA) se referă la legile federale legate de screeningul și transferul pacienților. Ei necesită toate serviciile de urgență și spitalele participante la Medicare să facă următoarele:
  • Efectuați o examinare medicală adecvată de către un furnizor calificat pentru a determina dacă există o afecțiune de urgență
  • Oferiți examinare și tratament suplimentar pentru a stabiliza pacientul și, dacă este necesar și adecvat, pentru a aranja un transfer
  • Luați în considerare pacienții aflați în forță de muncă instabili pentru transfer, în condiții speciale (a se vedea mai jos).
• EMTALA impune ca toate departamentele de urgență și spitalele participante la Medicare să analizeze pe oricine lucrează activ sau caută îngrijiri de urgență. Dacă un astfel de screening dezvăluie prezența unei afecțiuni medicale de urgență - cum ar fi durere severă, amenințare serioasă la viață sau la nivelul membrelor sau muncă activă - spitalul trebuie să efectueze un tratament de stabilizare în cea mai bună capacitate.

Pentru a asigura o asigurare de sănătate continuă pentru șomerii recent, prevederile COBRA permit, de asemenea, continuarea acoperirii prin locul de muncă. Recent, multe procese federale și civile au fost înregistrate și au fost câștigate și pierdute împotriva HMO-urilor pentru că nu au furnizat îngrijirile necesare din cauza efortului de a reduce costurile de îngrijire a sănătății. Rezultatele unor astfel de procese sunt uneori neclare, dar calitatea asistenței medicale este în mintea tuturor celor care primesc îngrijiri medicale.

Abandon

Medicul are datoria de a continua asistența medicală a unui pacient după ce a consimțit să acorde îngrijiri medicale, cu excepția cazului în care pacientul nu mai necesită tratament pentru boală. Medicul trebuie să anunțe pacientul și să transfere îngrijirile către un alt medic acceptabil, dacă intenționează să renunțe la îngrijire. Medicii pot fi acuzați de abandon neglijent pentru încheierea relației cu pacientul, fără trimitere, transfer sau externare corespunzătoare. Deși medicii sunt liberi să aleagă cu ce pacienți vor trata, medicii ar trebui să ofere îngrijire optimă pacienților care au nevoie de tratament de prim ajutor de urgență.

Dreptul la refuz de îngrijire - adulți, părinți și copii

Alături de dreptul la asistență medicală adecvată și adecvată, pacienții adulți competenți au dreptul să refuze îngrijiri medicale (este înțelept să se documenteze că pacientul înțelege clar riscurile și beneficiile deciziei sale), dar apar și excepții.

• Este posibil ca pacienții cu o stare mentală alterată din cauza alcoolului, drogurilor, leziunilor cerebrale sau a bolilor medicale sau psihiatrice să nu poată lua o decizie competentă; atunci pacientul poate avea nevoie să aibă o persoană desemnată legal pentru a lua decizii medicale.
• Cu toate că legile au stabilit dreptul unui adult de a refuza tratamentul menținător de viață, acestea nu permit părinților sau tutorilor să refuze copiilor îngrijiri medicale necesare.
• În cazul Prince v. Massachusetts, Curtea Supremă a SUA a decis: "Dreptul de a practica religia în mod liber nu include libertatea de a expune comunitatea sau copilul la o boală transmisibilă, sau acesta din urmă la sănătate sau moarte. Părinții pot fi liberi să devină ei înșiși martiri. Dar nu rezultă că sunt liberi, în circumstanțe identice, să facă martiri ai copiilor lor înainte de a ajunge la vârsta discreției depline și legale. " Trebuie să fie solicitate și informat serviciile legale și serviciile de protecție a copiilor despre aceste întâmplări pentru a evita contraacuzările de agresiune și baterie ale părinților sau ale copilului.

Principiile legale în medicină

O modalitate de a privi drepturile pacienților este de a vedea implicațiile legale care apar atunci când sunt încălcate drepturile pacienților. Torturile, care sunt definite drept nedreptăți civile recunoscute drept motive pentru un proces, sunt adesea implicate în cererile de vătămare medicală și cererile de malpraxis. Neglijența este baza majorității revendicărilor care implică probleme medicale în Statele Unite. O cerere de neglijență civilă implică un reclamant și un inculpat.

Pentru a avea succes în instanță, reclamantul (pacientul, în acest caz) trebuie să dovedească patru elemente în malpraxis medical: (1) o datorie preexistentă, (2) încălcarea obligației, (3) daune și (4) imediate cauza.

1. „Obligația de a trata” implică faptul că medicul autorizat este de acord să practice medicamentul și acceptă un pacient în scopul tratamentului medical. În acest sens, se stabilește o relație medic-pacient și există un contract pentru a oferi îngrijiri. Medicul datorează fiecărui pacient datoria de a deține și de a aduce în numele pacientului acel grad de cunoștințe, abilități și îngrijiri exercitate de obicei de către practicieni rezonabili și atenți în circumstanțe similare, având în vedere cunoștințele medicale actuale și resursele disponibile.
2. Odată ce a fost stabilită o obligație de a trata, reclamantul trebuie să demonstreze că a avut loc o încălcare a obligației. Atunci când un profesionist din domeniul sănătății nu respectă standardele minime ale specialității sale, poate exista o încălcare a obligației. Medicul este de așteptat să acționeze profesional în conformitate cu standardele de îngrijire așteptate ale unui profesionist similar, rezonabil, atent, în aceleași circumstanțe sau similare. Din păcate, „standardul de îngrijire” se schimbă de-a lungul timpului și frecvent nu este chiar definit în multe cazuri.
3. După ce reclamantul dovedește că există o datorie de a trata și că a avut loc o încălcare a obligației, el trebuie să demonstreze că s-a produs un prejudiciu. Deteriorarea este demonstrată prin pierderi personale, vătămare sau deteriorare din cauza neglijenței medicului. Fără daune, neglijența nu poate fi stabilită. Daunele pot include handicap fizic și psihic, durere și suferință, pierderea veniturilor, cheltuieli medicale prezente și viitoare și decesul.
4. Cauzarea este ultimul aspect al neglijenței. Dacă există o obligație de a trata și nu a fost îndeplinit standardul de îngrijire, reclamantul trebuie să demonstreze că încălcarea obligației pârâtului a cauzat în mod rezonabil prejudiciul reclamantului.

Pentru ca reclamantul să dovedească neglijența medicului, toate aceste patru componente trebuie să existe cel puțin în opinia unui judecător sau a unui juriu care decide rezultatul.

Cercetări medicale și drepturile pacienților

Problema drepturilor pacientului în cercetarea medicală s-a dezvoltat de-a lungul anilor din cauza practicilor neetice care au apărut în trecut. Codul de la Nürnberg a fost formulat în 1947 din cauza procesului medicilor nazisti care au experimentat subiecte care nu au voie. Codul prevede că „consimțământul voluntar al subiectului uman este absolut esențial”.

În 1964, Declarația de la Helsinki a înmuiat prevederile Codului de la Nürnberg, permițând tutorilor legali ai persoanelor incompetente să ofere consimțământ în numele lor, cel puțin pentru cercetări „terapeutice”.

După exploatarea subiecților din studiul Tuskegee a sifilisului, Comisia Națională pentru Protecția Subiecților Umani de Cercetări Biomedicale și Comportamentale a fost creată în 1974. Comisia a discutat problema utilizării grupurilor vulnerabile ca subiecți de cercetare. Un articol din Jurnalul Asociației Medicale Americane a propus șapte cerințe care oferă un cadru pentru evaluarea eticii studiilor de cercetare clinică, care este în general adoptat de cercetătorii medicali:

1. Valoare: Îmbunătățirile de sănătate sau cunoștințe trebuie să provină din cercetare.
2. Valabilitate științifică: Cercetarea trebuie să fie riguroasă metodologic.
3. Selecția corectă a subiectelor: Obiectivele științifice, nu vulnerabilitatea sau privilegiul și potențialul și distribuirea riscurilor și beneficiilor ar trebui să determine comunitățile selectate ca site-uri de studiu și criteriile de includere pentru subiecți individuali.
4. Raportul risc-beneficiu favorabil: în contextul practicii clinice standard și al protocolului de cercetare, riscurile trebuie să fie reduse la minimum, beneficiile potențiale crescute, iar beneficiile potențiale pentru indivizi și cunoștințele obținute pentru societate trebuie să depășească riscurile.
5. Revizuire independentă: persoanele neafiliate trebuie să examineze cercetarea și să o aprobe, să o modifice sau să o încheie.
6. Consimțământ informat: Persoanele ar trebui să fie informate cu privire la cercetare și să ofere consimțământul lor voluntar.
7. Respect față de subiecții înscriși: Subiecții trebuie să aibă protecția vieții private, posibilitatea de retragere și starea de bine a acestora.

Studiu clinic: Ca și în tratamentul medical, pacienții au dreptul de a refuza participarea la cercetările clinice, iar acest lucru nu ar trebui să le afecteze îngrijirea. Înscrierea la un studiu clinic nu trebuie să împiedice pacientul să primească îngrijiri medicale în timp util și adecvate.

• Comitetul de revizuire instituțional (IRB) este elementul esențial al sistemului de reglementare actual pentru cercetare. Sistemul se bazează pe o revizuire locală, bazată pe instituții, a cercetării propuse. Când un studiu implică experimente umane, aproape toate agențiile majore de finanțare și instituțiile academice din Statele Unite și Europa necesită ca studiul să fie aprobat de un IRB organizat oficial.
• Scopul IRB este de a revizui studiile și de a proteja pacienții de potențialele prejudicii ale cercetării, în special pacienții care poate nu sunt competenți să consimtă să participe la cercetare. În trecut, grupurile minoritare au fost supuse exploatării prin cercetări medicale. Cercetarea care folosește participarea minorităților implică probleme de diferențe culturale și lingvistice și potențialul riscului crescut de constrângere și exploatare.

În rezumat, drepturile pacienților sunt în continuă evoluție și sunt legate de agențiile guvernamentale și de reglementările acestora. Nerespectarea acestor drepturi ale pacientului poate avea pedepse severe impuse persoanelor, întreprinderilor și agențiilor de sănătate auxiliare care încalcă drepturile pacienților. Cu toate acestea, dacă pacienții au drepturi, ar trebui să-și amintească că drepturile pacientului vin și cu responsabilități. De exemplu, pacienții trebuie să fie responsabili să asculte și să acționeze la sfatul medicului lor, pentru a spune adevărul atunci când li se pun întrebări (de exemplu, „Folosești droguri ilegale”, „Câte băuturi alcoolice bei pe zi "și multe altele). Când există un respect reciproc și onestitate între profesioniștii din domeniul sănătății și pacienți, există rareori probleme cu drepturile pacientului.