Ce este intervenția coronariană percutanată (pci)?

Ce este intervenția coronariană percutanată (PCI)?

• Intervenția coronariană percutanată este o metodă non-chirurgicală folosită pentru deschiderea arterelor înguste care alimentează mușchiul inimii cu sânge (artere coronare).
• Percutanat înseamnă „prin pielea neîntreruptă”. Intervenția coronariană percutanată se realizează prin introducerea unui cateter prin piele în inghinal sau braț într-o arteră.
• În vârful principal al acestui cateter, pot fi dislocate mai multe dispozitive diferite, cum ar fi un balon, stent sau dispozitiv de tăiere (dispozitiv de arterectomie). Cateterul și dispozitivele sale sunt filetate prin interiorul arterei înapoi într-o zonă de îngustare sau blocare a arterei coronare.
• „Eu” în intervenția coronariană percutanată este pentru „Intervenție”, ceea ce înseamnă că, chiar dacă persoana are un atac de cord (infarct miocardic sau MI), intervenția coronariană percutanată poate fi folosită pentru a interveni și a opri atacul prin deschiderea artera coronară îngustă sau blocată. Acest lucru permite sângelui să curgă către mușchiul inimii.
• Intervenția coronariană percutanată a început ca angioplastia coronariană transuminală percutanată (PTCA), un termen care încă se găsește în literatura de specialitate și cuprinde acum baloane, stenturi (schela metalică extinsă în lumenul arterei) și alte modificări ale vârfului cateterului, inclusiv dispozitive care pot tăia scoate placa și deschide astfel artera îngustată.
• Deși tratamentul atacului de cord acut este o utilizare foarte importantă a intervenției coronariene percutanate, are alte câteva utilizări. Intervenția coronariană percutanată poate fi utilizată pentru ameliorarea sau reducerea anginei, prevenirea atacurilor cardiace, ameliorarea insuficienței cardiace congestive și permite unora dintre pacienți să evite tratamentul chirurgical (grefa de bypass coronariană sau grefa CABG) care implică o intervenție chirurgicală extinsă și deseori un timp de reabilitare lung.

Ce este angioplastia cu balon?

Angioplastia cu baloane folosește un cateter îngust cu vârf de balon dezumflat care este introdus prin pielea inghinalului sau a brațului într-o arteră. Cateterul este filetat prin arteră până ajunge în artera coronară unde există îngustare sau blocaj. Vârful cateterului este apoi introdus prin zona îngustată. Odată ajuns în zona îngustată, balonul este umflat, împletind placa în pereții vasului pentru a reduce îngustarea (vezi figura 1).

Balonul este apoi dezumflat și cateterul îndepărtat. Procesul este vizualizat prin injectarea unui colorant care permite cardiologului să vadă sângele care curge în timp ce trece prin artere. Această metodă de vizualizare (angiogramă) poate fi utilizată pentru a asigura că artera a crescut fluxul de sânge după ce balonul este dezumflat și îndepărtat.

Ce este un stent?

Un stent este o schelă metalică extensibilă care poate fi folosită pentru a menține deschise arterele coronare îngustate anterior după efectuarea angioplastiei. Mecanismul utilizat pentru plasarea stentului într-o arteră coronariană îngustată sau blocată este foarte similar cu angioplastia balonului. Diferența este că stentul ne-extins sau prăbușit înconjoară balonul. Stentul care înconjoară balonul este extins atunci când balonul este umflat (vezi diagrama anterioară). După ce stentul care înconjoară balonul se extinde, se blochează pe placa / peretele vasului arterial. Stentul rămâne în interiorul arterei după ce balonul este dezumflat. Stenturile sunt utile, deoarece mențin artera coronariană deschisă atunci când balonul este dezumflat, împiedicând majoritatea arterelor să se îngusteze din nou (denumit recul elastic) după ce balonul este dezumflat. Uneori, îngustarea (restenoza) poate apărea încă după ce stentul este plasat din cauza formării țesutului cicatricial.

Cele mai noi stenturi sunt denumite stenturi care consumă droguri. Aceste stenturi sunt acoperite într-un medicament care iese încet din stent și previne proliferarea celulelor (cicatricea sau fibroza) la locul stentului mai eficient decât stenturile neacoperite, din metal gol.

Există multe alte stenturi pe lângă stenturile coronare care sunt utilizate pentru diferite alte artere și țesuturi. Acestea includ stenturi ale arterei carotide (pentru prevenirea AVC), stenturi ale arterei femurale, stenturi prostatice, stenturi esofagiene și multe altele.

Cum se dezvoltă boala coronariană?

Problema majoră care se dezvoltă cu arterele coronare este restrângerea pasajului lor intern (lumen), care, la rândul său, restricționează sau, în situații severe, oprește fluxul de sânge către mușchiul inimii. Această restricție sau oprirea fluxului sanguin provoacă leziuni ale mușchilor cardiaci sau moarte din cauza lipsei de oxigen. Dacă artera coronariană ocluzată este o ramură mică, este posibil ca doar un segment mic de mușchi cardiac să fie rănit sau să moară, însă persoana probabil va supraviețui. Dacă artera oculată este mare, moartea este mai probabilă. Angina sau durerea toracică apare atunci când o arteră coronariană este ocluzată suficient pentru a provoca un flux sanguin redus care nu satisface cererea de oxigen cerută de mușchiul cardiac.

Cea mai frecventă cauză de îngustare a arterelor coronare este depozitele de colesterol (plăci) care se acumulează în artere. Limitarea colesterolului în dietă sau încetinirea sintezei sale de către organism cu medicamente (sau ambele) sunt modalități majore de a ajuta la limitarea îngustării arteriale. Mulți alți factori pot juca un rol în bolile coronariene, cum ar fi genetica, bolile precum diabetul, stilurile de viață, cum ar fi alegerea fumatului și chiar abuzul de droguri, cum ar fi consumul de cocaină.

Cum se tratează bolile coronariene?

Tratamentul bolilor coronariene se concentrează în jurul unei probleme principale - fluxul de sânge inadecvat în arterele coronare nu poate satisface cererea de oxigen a mușchiului cardiac. Pentru a preveni atacurile de cord, se modifică dieta și medicamentele (unele destinate reducerii colesterolului, altele pentru reducerea cererii de oxigen). Metodele mecanice, cum ar fi intervenția coronariană percutanată și CABG (grefe de bypass coronariene) sunt proceduri utilizate pentru a deschide vasele de sânge îngustate ale bolii coronariene.

Care sunt complicațiile intervenției coronariene percutanate?

Deși majoritatea procedurilor de intervenție coronariană percutanată au succes, există câțiva pacienți care au încă probleme. De exemplu, uneori, cateterul (sau firul său de ghidare) nu poate trece prin lumenul îngustat, sau un tromb (cheag de sânge) se formează la locul dacă căptușeala interioară a arterei se rupe la locul balonului. Deși agenții sunt folosiți pentru prevenirea chimică a formărilor de cheaguri, nu toate tratamentele au succes. Un procent mic din procedurile curente de intervenție coronariană percutană nu reușesc și poate necesita o intervenție chirurgicală emergentă. Riscul unui atac de cord este minor la persoanele care au intervenție coronariană percutanată.

Mortalitatea actuală prin intervenție coronariană percutanată este mai mică decât foarte mică. Un studiu mare (905 pacienți) raportează o incidență de 6, 7% pacienți dezvoltă un hematom la locul de intrare a cateterului (inghinal sau braț). Unii pacienți pot dezvolta un anevrism în artera de la locul de intrare a cateterului. Majoritatea pacienților se vor confrunta cu o vânătăi și o tandrețe la locul de intrare a cateterului.

Cum se recuperează pacienții după intervenția coronariană percutanată?

De obicei, pacienții se recuperează bine după intervenția coronariană percutanată. Acestea sunt monitorizate și observate după procedură. Aproximativ 4–12 ore mai târziu, orice echipament de cateter care se află încă în piele și arteră este îndepărtat, iar presiunea este menținută cu mâna sau prin cleme sau „saci de nisip” pentru aproximativ 20 de minute pentru a preveni sângerarea în locul de introducere a cateterului. Alternativ, unii pacienți pot avea sutura arterei închisă unde a fost plasat cateterul. Cheagurile de sânge se pot forma pe site-ul PCI care poate provoca blocarea. Pacienții sunt tratați cu agenți antiplachetare subțiri de sânge, cum ar fi bisulfatul de clopidogrel (Plavix) și aspirina. Majoritatea pacienților urmează să ia medicamente anti-plachetare la nesfârșit. Pacienții sunt adesea eliberați în 24 de ore de la intervenția coronariană percutanată și sunt avertizați să nu facă nicio activitate viguroasă sau să ridice peste 20 de kilograme timp de aproximativ una până la două săptămâni. Unii pacienți pot fi chemați la un centru de reabilitare, dar majoritatea pacienților nu, și pot reveni la muncă (dacă munca nu este intensă fizic) în aproximativ trei zile după intervenția coronariană percutanată.

Care sunt rezultatele pe termen lung ale intervenției coronariene percutanate?

Deoarece tehnica de intervenție coronariană percutană a avansat de la balon, la balon plus stent, la balon plus stentul eluant de droguri, rezultatele pe termen lung s-au îmbunătățit, astfel încât îngustarea sau blocarea recurentă să apară la mai puțin de 10% dintre pacienți. Dacă nu există nicio dovadă de recidivă de îngustare sau blocare (de exemplu, un test de efort negativ) după aproximativ 12 luni, majoritatea arterelor coronare stentate rămân deschise în zona stentată mulți ani. Din păcate, alte zone ale arterei pot necesita un stent suplimentar în viitor. De asemenea, pacienții care nu reușesc să își ia medicamentele anti-plachetare prescrise și continuă un stil de viață care promovează acumularea de colesterol în artera coronariană și restrângerea arterială, sunt mai susceptibile să aibă fie o insuficiență a stentului, fie să aibă zone arteriale suplimentare care să dezvolte îngustarea sau blocarea.