Vărsarea pleurală: simptome, cauze și tratament

Fapte de efuziune pleurală

• Efuziile pleurale descriu lichid între cele două straturi de țesut (pleura) care acoperă plămânul și mucoasa peretelui toracic.
• O revărsare pleurală se datorează manifestărilor unei alte boli.
• În general, efuziile pleurale pot fi împărțite în transudate (cauzate de scurgerea de lichide din vasele de sânge) și exudate (unde scurgerile de lichid din inflamația pleurei și a plămânului).
• Cele mai frecvente cauze ale revărsării pleurale sunt insuficiența cardiacă congestivă, pneumonia, afecțiunile maligne și embolia pulmonară.
• Semnele și simptomele revărsării pleurale includ:
  • Scurtă respirație
  • Dureri în piept
• Simptomele asociate de efuziune pleurală datorată unei boli de bază includ:
  • Transpirații de noapte
  • Tusea sânge
  • Febră
  • Frisoane
• Toracenteză este utilizată pentru a extrage lichidul pleural pentru analiză. Un ac subțire este introdus între coaste în colectarea fluidului.
• Tratamentul revărsării pleurale depinde de boala de bază.

Prezentare generală a efuziunii pleurale

Un revărsat pleural este o colecție de lichid în spațiul dintre cele două garnituri (pleura) plămânului.

Când respirăm, este ca un burduf. Inhalăm aer în plămâni și coastele se mișcă și diafragma se mișcă în jos. Pentru ca plămânul să se extindă, căptușeala trebuie să alunece împreună cu mișcarea peretelui toracic. Pentru ca acest lucru să se întâmple, atât plămânii cât și coastele sunt acoperite cu o căptușeală alunecoasă numită pleură. O cantitate mică de lichid acționează ca un lubrifiant pentru ca aceste două suprafețe să alunece ușor unele față de altele.

Prea mult fluid afectează capacitatea plămânului de a se extinde și de a se deplasa.

Imagine de revărsat pleural

Cauzele efuziunii pleurale

O revărsare pleurală nu este normală. Nu este o boală, ci mai degrabă o complicație a unei boli de bază. Pot apărea un plus de fluid (efuziune) din mai multe motive. Sistemele obișnuite de clasificare împart efuziunile pleurale în funcție de compoziția chimică a fluidului și ce determină formarea efuziunii. Două clasificări sunt 1) efuzii pleurale transudate; și 2) exudează pleoziile. Uneori, revărsarea pleurală poate avea caracteristici atât ale unui transudat, cât și ale unui exsudat.

1. Efuziile pleurale transudate se formează atunci când scurgerile de lichid din vasele de sânge în spațiul pleural. Chimic, efuziile pleurale transudate conțin mai puține proteine ​​și LDH (lactat dehidrogenază) decât efuziunile pleurale exudate. Dacă atât raportul proteic total lichid pleural - seric este mai mic sau egal cu 0, 50, iar raporturile de PLH lichid - lichid - seric sunt mai mici sau egale cu 0, 67, lichidul este de obicei considerat a fi transudat în timp ce raporturile exudate sunt peste 0, 50 și peste 0, 67.

Exemple de revărsări pleurale transudate includ:

• Insuficiență cardiacă congestivă
• Insuficiență hepatică sau ciroză
• Insuficiență renală sau sindrom nefritic
• Dializa peritoneală

2. Exsudatele pleurale sunt cauzate de inflamația pleurei în sine și sunt adesea datorate bolilor plămânului.

Exemple de cauze exudate includ:

• Cancerul pulmonar sau de sân
• limfom
• Pneumonie
• Tuberculoză
• Sindromul post pericardotomie
• Lupusul eritematos sistemic
• Uremia sau insuficiența renală
• Sindromul Meigs
• Pseudocist pancreatic
• ascita
• Abces intraabdominal
• Asbestosis și mezoteliom

Cele mai multe efuzii pleurale sunt cauzate de insuficiență cardiacă congestivă, pneumonie, embolie pulmonară (cheag de sânge în plămâni) și malignitate.

Factorii de risc de efuziune pleurală

Întrucât o revărsare pleurală este o manifestare a unei alte boli, factorii de risc sunt cei ai bolii de bază. În general, efuziile pleurale sunt observate la adulți și mai puțin frecvent la copii.

Simptome și semne ale efuziunii pleurale

Scurtarea respirației este cel mai frecvent simptom al unei revărsări pleurale. Pe măsură ce revărsarea devine mai mare cu mai mult fluid, cu atât este mai greu să se extindă plămânul și cu atât este mai dificil pentru pacient să respire.

Durerea toracică apare deoarece mucoasa pleurală a plămânului este iritată. Durerea este de obicei descrisă ca pleuritică, definită ca o durere ascuțită, care se agravează cu o respirație profundă. În timp ce durerea poate fi localizată în piept, dacă efuziunea provoacă inflamația diafragmei (mușchiul care împarte pieptul de cavitatea abdominală), durerea poate fi trimisă la umăr sau abdomenul superior. Pe măsură ce revărsarea pleurală crește în dimensiune, durerea poate crește.

Alte simptome asociate se datorează bolii de bază. De exemplu, persoane cu:

• Insuficiența cardiacă congestivă poate avea semne și simptome de umflare a picioarelor și lipsă de respirație atunci când sunt întinși (ortopnee) sau trezirea lor în miez de noapte (dispnee paroxistică nocturnă).
• Tuberculoza poate avea simptome de transpirație nocturnă, cuplarea sângelui (hemoptiză) și pierderea în greutate.
• Hemoptiza poate avea o infecție asociată și cancer pulmonar.
• Pneumonia poate avea semne și simptome de febră, frisoane tremurânde, tuse care produce spută colorată și durere pleuritică.

Când să solicitați îngrijiri medicale

Durerea în piept și lipsa respirației sunt două simptome care ar trebui să implice aproape întotdeauna o persoană să solicite îngrijiri medicale. În funcție de circumstanțe și de gravitatea simptomelor, apelul la 911 și activarea serviciilor de îngrijire de urgență pot fi adecvate.

Diagnosticul de efuziune pleurală

Diagnosticul unei revărsări pleurale începe cu medicul de îngrijire a sănătății care ia istoricul pacientului. Examenul fizic concentrat pe piept și poate include ascultarea (auscultarea) inimii și plămânilor și atingerea pieptului (percuție). Prezența unei revărsări pleurale poate scădea intrarea aerului și poate provoca apariția somnolentei pe o parte a toracului în comparație cu cealaltă parte. Dacă este prezentă pleurezie (inflamație a pleurei), se poate auzi o frecare sau scârțâit prin frecare.

• Radiografia toracică poate ajuta la confirmarea prezenței lichidului. În afară de priveliștile de rutină ale pieptului, dacă este prezent lichid pleuritic, se poate obține o vedere suplimentară cu raze X cu pacientul întins pe partea efuziei. Numită decubit lateral, radiografia va arăta dacă stratul de fluid iese de-a lungul cavității toracice.
• Ecografia toracică poate fi utilizată la noptieră, ca modalitate rapidă de confirmare a lichidului și a locației acestuia. Poate ajuta la a decide dacă fluidul curge liber în spațiul pleural sau dacă este conținut într-o anumită zonă (plasat).
• Scanările CT pot fi utilizate pentru a imagina pieptul și pentru a dezvălui nu numai plămânul, dar și alte cauze potențiale ale efuziunii.
• Toracenteză este o procedură utilizată pentru prelevarea lichidului din revărsarea pleurală. Folosind un ac lung și subțire, lichidul poate fi îndepărtat și trimis pentru testare pentru a confirma diagnosticul. Adesea, o radiografie toracică este luată înaintea toracentezei pentru a confirma prezența efuziunii și apoi pentru a se asigura că procedura nu a cauzat un pneumotorax (plămânul prăbușit). Analiza lichidului pleural include:
  • Analiza chimică poate diferenția un transudat de un exudat prin măsurarea raportului de concentrație de proteine ​​în efuziunea pleurală și compararea cu concentrația de proteine ​​din fluxul sanguin. Exudatele au concentrații proteice mai mari decât transudatele.
  • LDH (lactat dehidrogenază) este un alt produs chimic care poate ajuta la distincția dintre cele două tipuri de revărsat.
  • Analiză completă a numărului de celule sanguine (CBC) în căutarea infecției, analiza celulelor în căutarea celulelor tumorale și culturi în căutarea infecției.
• Testele de sânge și alte studii imagistice pot fi luate în considerare pe baza simptomelor asociate și a direcției luate de medic în căutarea diagnosticului de bază care a cauzat revărsarea pleurală.

Tratamentul cu efuziune pleurală

Întrucât o revărsare pleurală poate compromite respirația, ABC-urile (căile respiratorii, respirația și circulația) de resuscitare sunt adesea prima considerație pentru a se asigura că există suficient oxigen disponibil pentru ca organismul să funcționeze.

Tratamentul unei revărsări pleurale necesită, de obicei, ca boala sau boala de bază să fie tratată și controlată pentru a preveni acumularea lichidului pleural.

În timp ce toracenteza este utilizată ca o procedură de diagnostic, ea poate fi, de asemenea, terapeutică în îndepărtarea fluidului și permite plămânului să se extindă și funcționează. Toracostomia tubului, cunoscută și sub numele de tubul toracic, poate fi plasată pentru drenarea și tratarea empyemelor (colecțiile de puroi).

Complicații de efuziune pleurală

Efuziile pleurale compromit funcția pulmonară, împiedicând extinderea completă a respirației. Dacă efuziunea este de lungă durată, se poate asocia cicatricea pulmonară și scăderea permanentă a funcției pulmonare. Fluidul care rămâne o perioadă îndelungată de timp riscă, de asemenea, să se infecteze și să formeze un abces numit empie.

Procedurile diagnostice și terapeutice, inclusiv toracenteza, implică plasarea ace prin peretele toracic în spațiul pleural. Pneumotoraxul este o complicație potențială.

Unele efuzii pleurale revin de mai multe ori; Agenții sclerozanti care induc cicatrizare, cum ar fi talcul sau tetraciclina pot fi folosiți pentru a preveni reapariția. Dacă agenții de sclerozăre nu reușesc, poate fi necesară intervenția chirurgicală.

Prevenirea efuziunii pleurale

Efuziile pleurale sunt cauzate de o varietate de afecțiuni și boli. Prevenirea cauzei de bază va scădea potențialul dezvoltării unei efuzii.

Prognostic de efuziune pleurală

Deoarece o revărsare pleurală este un simptom al unei alte boli, prognosticul depinde de boala de bază. Efuziile pleurale nu sunt niciodată normale. În timp ce pot fi asociate cu boli tratabile, prezența lor sugerează că boala de bază a avansat suficient pentru a provoca inflamații semnificative ale mucoasei plămânului.