Ce este pubertatea? semne și etape pentru băieți și fete

• Ghid de subiect pentru pubertate

Ce ar trebui să știu despre pubertate?

Care este definiția medicală a pubertății?

• Adolescența se caracterizează prin schimbări profunde în mai multe domenii. Maturizarea gândirii intelectuale, dezvoltarea psihosocială substanțială și o serie de schimbări fizice care reflectă procesele neurologice și endocrinologice se împletesc în procesul rezumat ca pubertate.

Ce se întâmplă cu corpul unei fete în perioada pubertății? Ce înseamnă pubertatea pentru un băiat?

• Schimbările cognitive care devin evidente în perioada pubertății continuă până la vârsta adultă. Observațiile specialiștilor subliniază că dobândirea gândirii operaționale (capacitatea de a gândi abstract) poate fi corelată cu schimbările fizice din cortexul prefrontal al creierului - acea regiune din fața creierului responsabilă de judecată, controlul impulsurilor, întârziată. mulțumirea și interpretarea semnalelor faciale vizuale subtile necesare interacțiunii sociale mature.

Care sunt primele semne ale pubertății?

• Cele mai evidente modificări fizice din timpul pubertății reflectă influența hormonilor puternici. Atingerea caracteristicilor sexuale secundare ale adulților (maturarea sânilor, maturarea testiculelor și a penisului și părul pubertal), modificarea compoziției corpului și atingerea fertilității sunt ușor observate.
• Mai puțin evidente, dar la fel de importante sunt modificările funcției cardiovasculare, volumul muscular și forța și densitatea osoasă.
• Acest articol este conceput pentru a oferi o imagine de ansamblu asupra evenimentelor pubertății, atât biologice, cât și psihologice.
• În plus, problemele comune și problemele care apar în această perioadă de viață vor fi examinate pe scurt. Anomalii ale dezvoltării pubertare, inclusiv pubertatea prematură și întârzierea debutului pubertății, sunt analizate în alte articole.

Care sunt etapele pubertății?

• Modificări fizice caracteristice apar în timpul pubertății. Acestea includ
  • Adrenarche : activarea glandelor suprarenale a căror stimulare hormonală este parțial responsabilă pentru apariția mirosului corporal, creșterea ratei de transpirație, creșterea producției de ulei a pielii, acnee și (într-o oarecare măsură) creșterea părului facial la ambele sexe
  • Pubarche : aspectul părului pubian
  • Thelarche : aspectul țesutului mamar
  • Menarche : prima sângerare menstruală

Ce este pubertatea precoce?

• Pubertatea precoce este debutul anormal al pubertății mai devreme decât vârsta normală a pubertății. Trei tipuri de pubertate precoce sunt:
  1. Pubertate centrală precoce
  2. Pubertate precoce periferică
  3. Benign (ne patologic și non-progresiv)

Care sunt schimbările fizice în timpul pubertății?

Se schimbă sexul secundar

Pentru orice copil care se confruntă cu pubertatea, dovada cea mai impresionantă a modificărilor hormonale profunde care apar în jurul organelor de reproducere. Această evoluție necesită în mod obișnuit aproximativ cinci ani de la debut până la finalizare. O serie de schimbări fizice previzibile au fost notate și studiate de mai multe grupuri. În 1970, Dr. WA Marshall și Dr. JM Tanner au publicat un reper care standardizează această secvență, iar seria modificărilor a fost cunoscută ulterior ca etapele Tanner. Aceste etape secvențiale ale maturității sexuale sunt enumerate mai jos.

Etapele Tanner au fost dezvoltate ca o modalitate de a clasifica timpul, cursul și progresul modificărilor care apar în perioada pubertății. Ele se bazează pe atingerea așa-numitelor caracteristici sexuale secundare, care includ dezvoltarea genitală la bărbați, dezvoltarea sânilor la femei și dezvoltarea părului pubian la ambele sexe.

masculii

• Tanner I: preadolescent
• Tanner II: mărirea testiculelor și subțierea pielii scrotale
• Tanner III: mărirea penisului și creșterea continuă a mărimii testiculare
• Tanner IV: extinderea testiculelor / penisului în continuare și aspectul părului pubian
• Tanner V: dimensiunea testiculului / penisului adult și distribuția părului pubian

femelele

• Tanner I: sânul preadolescent
• Tanner II: dezvoltarea țesutului mamar cu apariția creșterii areolare a părului pubian longitudinal labial
• Tanner III: creșterea volumului de țesut mamar și mărire areolară și părul pubian mai curgător
• Tanner IV: forma sânilor adulți și creșterea îngroșării sfârcului și distribuția mai largă a părului pubian
• Tanner V: formă de sân adult matur și contur caracter de păr pubian adult și distribuție

Debutul pubertății la bărbați trebuie să aibă loc între 9-14 ani; femelele ar trebui să experimenteze schimbările pubertare inițiale între 8-13 ani. Pubertatea precoce este definită ca debutul schimbărilor complete de pubertate anterioare acestor vârste. Debutul întârziat al pubertății implică lipsa debutului pubertal prin orarul de mai sus. Există mai multe afecțiuni medicale (atât fiziologice normale, cât și anormale) care pot da naștere unor probleme cu numai adrenarche, pubarche sau thelarche.

Mai jos este prezentat un tabel referitor la modificările fizice și vârsta lor de debut, așa cum este descris de Marshall și Tanner. Există o abatere standard de aproximativ un an. Este important de menționat că, în timp ce unii adolescenți au o marșă pas cu pas metodică în această perioadă a vieții lor, alții par să urmeze un calendar mult mai neregulat al maturizării.

Eveniment pubertal	Vârsta medie de debut pentru băieți	Vârsta medie de debut pentru fete
Câteva principii sunt notabile atunci când trecem în revistă acest tabel: (1) durata pubertății pentru ambele sexe este de aproximativ cinci ani, (2) fetele încep, în general, pubertatea cu aproximativ un an înaintea băieților, (3) viteza maximă a înălțimii indică faptul că timpul de achiziție maximă de înălțime (așa-numitul „spurt de creștere”) și (4) debutul perioadelor menstruale coincide cu încetinirea creșterii rapide și este în general la aproximativ doi ani și jumătate de la debutul pubertății (Tanner II). Rețineți că acest spurt de creștere apare la femei în timpul etapelor anterioare ale evenimentelor pubertare, în timp ce au apărut în stadiile ulterioare ale pubertății la bărbați. În această atingere rapidă a înălțimii la băieți se stabilește un fizic mai muscular. În calitate de copii, ambele sexe au o viteză de creștere de 3-4 cm / an. La rata maximă de creștere pubertală, băieții au o viteză mai mare (10, 3 cm / an) decât omologii lor de sex feminin (9 cm / an).
Dezvoltarea sânilor	N / A	11, 2 ani
Mărirea testiculelor	11, 6 ani	N / A
Dezvoltarea părului pubian	13.4	11.7
Viteza de înălțime maximă	14.1	12.1
menarha	N / A	13.5
Configurația părului pubian pentru adulți	15.2	14.4
Sân de tip adult	N / A	15.3

Creșterea oaselor și creșterea în greutate în perioada pubertății

Creșterea oaselor

La femei, aproximativ 50% din calciul total pe toată durata vieții este depus în oase în perioada pubertății. La bărbați, se stabilește 50% -65% din calciul total pe viață, iar bărbații au aproximativ 50% mai mult calciu corporal decât femeile. Depunerea maximă de calciu a femeilor în oase apare în prima jumătate a pubertății. Studiile au demonstrat, de asemenea, că ambele sexe experimentează mai întâi o creștere a lățimii osoase urmată de mineralizarea cu calciu. O astfel de diferență între creșterea dimensiunii oaselor și puterea oaselor poate explica o creștere a fracturilor osoase în timpul adolescenței. Importanța aportului de calciu prin produsele lactate și alte surse pentru a maximiza calcifierea osoasă trebuie subliniată adolescenților, unii dintre ei putând adopta diete de moft sau regimuri de scădere în greutate.

Creștere în greutate

Ambele sexe cresc în greutate datorită creșterii somatice și mineralizării osoase, așa cum este descris mai sus. Modificările pubertare timpurii la băieți demonstrează o reducere a masei grase, care este urmată în ultima treime a pubertății printr-o achiziție a masei musculare. La fetele adolescente, majoritatea creșterii în greutate se datorează acumulării de grăsimi, distribuite în mod obișnuit la sâni, brațe superioare, spate și coapse. Orientările anticipative cu privire la aceste schimbări previzibile sunt importante din punct de vedere psihologic pentru mulți adolescenți să aibă așteptări realiste.

Contribuție genetică la debutul pubertății

Un studiu național mare a comparat vârsta la menarche în anii 1960 cu perioada cuprinsă între 1999 și 2002. În general, a fost documentată o vârstă anterioară a debutului pubertal de 4, 9 luni. Unele cercetări interesante indică o asemenea avansare poate fi parțial datorată creșterii excesive în greutate. Există, de asemenea, speculații privind rolul posibil al hranei bovine și al păsărilor de curte / suplimentarea hormonilor. Diferite grupuri rasiale demonstrează, de asemenea, perioade diferite pentru debutul pubertății (fetele afro-americane la 8, 9 ani față de fetele caucaziene la 10 ani). Studii mari la fete hispanice și asiatice sunt incomplete. Cele mai recente cercetări au izolat mai multe gene (LIN28B și GPR54) care par să aibă roluri de reglementare importante în epoca menarchei și, respectiv, la debutul pubertății.

Ce sunt unele capcanele pubertății?

Mai multe procese fiziologice și psihologice sunt experimentate de mulți adolescenți în anii pubertali și postpubertali la vârsta adultă. Unele dintre aceste situații pot fi necunoscute atât pentru adolescenți, cât și pentru părinți (de exemplu, riscul de anemie la fetele în urma menarchei) și / sau poartă ramificații emoționale (de exemplu, acnee). Consilierea anticipativă și abordarea simpatică a problemelor sunt o parte importantă a relației medic-pacient. Capcanele pubertății includ anemie, ginecomastie masculină, acnee, leziuni musculo-scheletice, probleme ginecologice, miopie, scolioză, boli cu transmitere sexuală (BTS) și probleme psihologice.

Anemie

Al treilea Studiu Național de Sănătate și Nutriție (NHANES III) a documentat că aproximativ 10% din fetele menstruante între 12-15 ani au deficit de fier. În aceeași gamă de vârstă, mai puțin de 2% dintre băieți aveau deficit de fier. Se consideră că cauzele includ efectul hormonilor sexuali masculini (de exemplu, testosteronul), sângerarea menstruală lunară și aportul dietetic insuficient de fier de către femei. Încurajarea de rutină a consumului de carne roșie slabă (față de păsări de curte, pește și / sau legume cu frunze verzi) și un supliment zilnic de multivitamine (care poate crește și aportul de calciu) ar trebui încurajate dacă sursele alimentare sunt inadecvate.

Ginecomastia masculină

Aproximativ jumătate dintre băieți se vor confrunta cu umflarea țesutului mamar pe o față sau bilateral în perioada pubertății. Vârsta medie a unui astfel de proces este de 13 ani (Tanner III) și o astfel de situație poate dura între șase și 18 luni. Mărimea umflarea țesutului mamar este în general de aproximativ 2 cm în diametru. În timp ce cauza care stă la baza este, în general, benignă și autoregistabilă, ar trebui luate în considerare alte cauze, dacă este indicat. Unele dintre aceste cauze alternative ale ginecomastiei includ medicamente, boli tiroidiene și boli testiculare. Nu poate fi subestimată importanța asigurării că aceasta poate fi o parte normală a pubertății pentru adolescenții de sex masculin anxioși.

Acnee

Poate că cea mai temută consecință pentru adolescentul pubertal este acneea. Acest rit de trecere este o combinație de glande sebacee conectate și infecție locală. Cel mai frecvent sunt implicate trei zone: fața, pieptul superior și spatele superior. Acneea tinde să devină cea mai impresionantă la nivelul maturizării Tanner III-Tanner IV. Acneea extremă sau acneea semnificativă înainte de sau la debutul precoce al pubertății ar trebui să ridice îngrijorari. Acneea este, în general, considerată a fi o consecință nedorită a unui hormon comun de descompunere metabolică a testosteronului / progesteronului (DHEA-S). Agenții terapeutici multipli pot fi luați în considerare dacă acneea este severă, iar adolescentul cu acnee ar trebui să discute situația lui cu medicul lor.

Leziuni musculo-scheletice

O maturizare asincronă a creșterii osoase, a forței și calcificării oaselor (vezi mai sus), a masei musculare și a forței și a rezistenței la tendon / ligament este o problemă de bază care poate duce în mod obișnuit la o rată mare de leziuni musculo-scheletice la adolescenți. De asemenea, nivelul și intensitatea competiției sportive este un alt factor. Probabilitatea de a-și asuma comportamente și un sentiment de invincibilitate perceput nu poate fi ignorată. Modelul actual al participării la un singur sport pe parcursul anului (față de sporturi multiple și „pauze” în cursul anului) este, de asemenea, simțit asociat cu creșterea tot mai mare a leziunilor și condițiilor legate de sport la adolescenți. Frecvența mult mai mare decât cea așteptată a afectării ligamentului cruciat anterior (ACL) la jucătoarele de baschet feminine este o reflectare a unei astfel de fiziologii subiacente și a modificărilor sociale ale participării sportive.

Probleme ginecologice

Majoritatea femeilor raportează că în termen de un an de la menarche au 10 sau mai multe perioade pe an. Studiile au indicat că multe (până la jumătate) din aceste perioade nu sunt asociate cu ovulația. Această informație este uneori folosită într-o manieră necorespunzătoare de către tinerii activi sexual care cred că aceasta oferă o formă de contracepție „naturală”. Consiliere cu privire la șansele unui astfel de joc ar trebui să fie prezentată tuturor tinerilor în timpul vieții menstruale timpurii.

Miopie

Din cauza creșterii asimetrice a globului ochiului în perioada pubertății, mulți adolescenți descoperă nevoia lentilelor corective.

scolioză

Datorită creșterii accelerate a scheletului în perioada adolescenței, este important să se analizeze dezvoltarea sau exagerarea scoliozei consacrate la ambele sexe. Scolioza semnificativă este mai frecventă la femei. Majoritatea curbelor scoliotice „îndreaptă” spre dreapta pacientului (când sunt privite din spatele pacientului). O curbă îndreptată spre stânga este mai frecvent o consecință a unui proces de bază și ar trebui să justifice testarea diagnosticului suplimentar.

IQ-ul testului pentru pubertate la fete

Boli cu transmitere sexuală (BTS) și probleme psihologice în perioada pubertății

Boli cu transmitere sexuală (BTS)

Cea mai mare incidență a BTS apare la adolescenții activi sexual. Motivele biologice ale acestei epidemii includ o vârstă anterioară a menarchei, cuplată cu lipsa relativă de maturizare a țesuturilor mucoasei colului uterin în primii doi ani după menarche. Această imaturitate face mai probabilă infecția cu Chlamydia și papilomavirus uman (HPV). Problemele comportamentale asociate cu rata ridicată de BTS la adolescenți includ o vârstă anterioară a primului act sexual și o percepție falsă a invincibilității („Nu mi se va întâmpla”).

Probleme psihologice

S-a observat că atingerea pubertății coincide cu multe schimbări psihologice profunde. Este important să ne dăm seama că rafinarea gândirii abstracte (de exemplu, capacitatea de a explora intelectual diverse comportamente posibile și de a anticipa consecințe realiste) are loc la pubertatea târzie și se extinde la vârsta adultă tânără (18-25 de ani). Incidența depresiei crește și în perioada adolescenței - mai frecvent la femei decât la bărbați. Unele studii au indicat că băieții tind să dezvolte o imagine de sine mai puternică pe măsură ce pubertatea avansează; se consideră că femeile au o percepție a imaginii corpului mai autocritice în perioada pubertății timpurii și mijlocii. Studiile de fond rasiale indică faptul că acest fenomen de auto-depreciere este mai probabil la femeile caucaziene și afro-americane. Fetele care încep pubertatea mai devreme decât colegii lor par să aibă o intrare mai stresantă în acest moment al vieții lor și se remarcă că au o probabilitate mai mare de comportamente perturbatoare și, eventual, tentative de suicid. Băieții care „înfloresc târziu” au mai multe probabilități să aibă probleme cu internalizarea și suprimarea sentimentelor lor și pot dezvolta o dependență emoțională mai puternică asupra celorlalți.