Artrita reumatoidă vs. artroză

Artrita reumatoidă vs. Osteoartrita: Care este diferența?

• Osteoartrita este cel mai frecvent tip de artrită, care afectează aproximativ 27 de milioane de oameni în Statele Unite. Osteoartrita este cauzată de degenerarea cartilajului și este cunoscută și sub denumirea de artrită degenerativă.
• În schimb, artrita reumatoidă este o afecțiune autoimună cauzată de sistemul imunitar care atacă articulațiile. Acest proces autoimun provoacă inflamații sistemice, în timp ce în artroză, degenerarea mecanică provoacă inflamații localizate.
• Osteoartrita afectează de obicei o singură articulație, cum ar fi un genunchi. Trauma, cum ar fi leziunile multiple care practică sport, este un factor de risc pentru artroză.
• Pe de altă parte, artrita reumatoidă afectează de obicei trei sau mai multe articulații, într-o distribuție simetrică (ambele încheieturi, ambele glezne și / sau degetele de la picioare la ambele picioare). Artrita reumatoidă frecvent, dar nu întotdeauna, provoacă creșterea nivelului sanguin al substanțelor care sunt markeri ai inflamației sistemice, cum ar fi ESR (rata de sed sau rata de sedimentare a eritrocitelor) și CRP (proteina C-reactivă).
• În schimb, osteoartrita nu produce rezultate anormale ale testelor de sânge. Atât osteoartrita, cât și artrita reumatoidă sunt ereditare. De exemplu, dacă o femeie (sau un bărbat) are osteoartrită sau artrită reumatoidă, copiii săi au un risc crescut de a dezvolta același tip de artrită.

Ce sunt reumatoidele și osteoartrita?

Artrita reumatoida

Artrita reumatoidă este o boală articulară cronică care dăunează articulațiilor corpului. De asemenea, este o boală sistemică care poate afecta organele interne ale corpului și duce la dizabilități. Lezarea articulației este cauzată de inflamația țesutului mucoasei articulare. Inflamația este în mod normal un răspuns al sistemului imunitar al organismului la „atacuri”, cum ar fi infecții, răni și obiecte străine. În artrita reumatoidă, inflamația este direcționată greșit pentru a ataca articulațiile. Artrita reumatoidă este adesea denumită RA.

• Inflamația în articulații provoacă simptome de artrită precum dureri articulare, rigiditate, umflare și pierderea funcției.
• Inflamația afectează adesea alte organe și sisteme ale corpului, inclusiv plămânii, inima și rinichii.
• Dacă inflamația nu este încetinită sau oprită, aceasta poate deteriora definitiv articulațiile afectate și alte țesuturi.

Artrita reumatoidă poate fi confundată cu alte forme de artrită, cum ar fi artroza sau artrita asociată cu infecțiile. Artrita reumatoidă este însă o boală autoimună. Aceasta înseamnă că sistemul imunitar al organismului atacă greșit țesuturile pe care se presupune că le protejează. Artrita reumatoidă este cea mai frecventă formă de artrită autoimună, inflamatorie la adulți. Poate afecta și copiii.

• Sistemul imunitar în artrita reumatoidă este direcționat greșit și produce celule specializate și substanțe chimice care sunt eliberate în fluxul sanguin și atacă țesuturile corpului.
• Acest răspuns imunitar anormal provoacă inflamația și îngroșarea membranei (sinoviu) care aliniază articulația. Inflamarea sinoviului se numește sinovită și este semnul distinctiv al unei artrite inflamatorii precum artrita reumatoidă.
• Pe măsură ce sinovita se extinde în interiorul și în afara articulației, aceasta poate deteriora osul și cartilajul articulației și țesuturile înconjurătoare, cum ar fi ligamentele, tendoanele, nervii și vasele de sânge. Aceasta duce la deformare și alte nereguli și pierderea funcției.

Artrita reumatoidă afectează cel mai adesea articulațiile mai mici, precum cele ale mâinilor și / sau picioarelor, încheieturilor, coatelor, genunchilor și / sau gleznelor, dar orice articulație poate fi afectată. Simptomele duc adesea la disconfort și dizabilitate semnificative.

Osteoartrita

Osteoartrita (OA) nu este o singură boală, ci mai degrabă rezultatul final al unei varietăți de tulburări care duc la eșecul structural sau funcțional al uneia sau mai multor articulații. Osteoartrita este cea mai frecventă cauză a durerii articulare cronice, care afectează peste 25 de milioane de americani. Osteoartrita implică întreaga articulație, inclusiv mușchii din apropiere, oasele subiacente, ligamentele, căptușeala articulației (sinoviu) și acoperirea articulației (capsulă).

• Osteoartrita implică, de asemenea, pierderea progresivă a cartilajului. Cartilajul încearcă să se repare, remodelele osoase, întărirea osului subcondral (subcondral) și se formează chisturi osoase. Acest proces are mai multe faze.
  • Faza staționară a progresiei bolii în osteoartrită implică formarea de osteofite și îngustarea spațiului articular.
  • Osteoartrita progresează în continuare odată cu eliminarea spațiului articular.
  • Apariția chisturilor subcondrale (chisturi în os sub cartilaj) indică faza erozivă a progresiei bolii în artroză.
  • Ultima fază în evoluția bolii implică repararea și remodelarea oaselor.

Care sunt simptomele și semnele reumatoidelor și osteoartritei?

Artrita reumatoida

Deși artrita reumatoidă poate avea multe simptome diferite, articulațiile sunt întotdeauna afectate. Artrita reumatoidă afectează aproape întotdeauna articulațiile mâinilor (cum ar fi articulațiile articulațiilor), încheieturile, coatele, genunchii, gleznele și / sau picioarele. Articulațiile mai mari, cum ar fi umerii, șoldurile și maxilarul, pot fi afectate. Vertebrele gâtului sunt uneori implicate în persoane care au avut boala de mai mulți ani. De obicei, cel puțin două sau trei articulații diferite sunt implicate pe ambele părți ale corpului, adesea într-un model simetric (imagine în oglindă). Simptomele obișnuite ale articulațiilor includ următoarele:

• Rigiditate : articulația nu se mișcă la fel de bine ca o dată. Gama sa de mișcare (măsura în care apendicele articulației, cum ar fi brațul, piciorul sau degetul, se pot deplasa în direcții diferite) poate fi redusă. De obicei, rigiditatea se observă cel mai mult dimineața și se îmbunătățește mai târziu în zi.
• Inflamarea : articulațiile roșii, fragede și calde sunt caracteristicile inflamației. Multe articulații sunt de obicei inflamate (poliartrita).
• Umflarea : zona din jurul articulației afectate este umflată și pufoasă.
• Noduli : Acestea sunt denivelări dure care apar pe sau în apropierea articulației. Adesea se găsesc lângă coate. Acestea sunt cele mai vizibile din partea articulației care se stinge când articulația este flexată.
• Durere : Durerea în artrita reumatoidă are mai multe surse. Durerea poate provoca din inflamația sau umflarea articulației și a țesuturilor înconjurătoare sau de la munca prea grea a articulației. Intensitatea durerii variază în funcție de indivizi.

Aceste simptome pot împiedica pe cineva să nu poată desfășura activități normale. Simptomele generale includ următoarele:

• Malaise (un sentiment "bla")
• Febră
• Oboseală
• Pierderea poftei de mâncare sau lipsa poftei de mâncare
• Pierdere în greutate
• Mialgii (dureri musculare)
• Slăbiciune sau pierdere de energie

Simptomele apar de obicei foarte treptat, deși la unele persoane apar foarte brusc. Uneori, simptomele generale apar înaintea simptomelor articulare și un individ poate crede că are gripa sau o boală similară.

Următoarele condiții sugerează că artrita reumatoidă este liniștită, denumită "în remisie":

• Rigiditatea de dimineață durează mai puțin de 15 minute
• Fără oboseală
• Fără dureri articulare
• Fără tandrețe articulară sau durere cu mișcare
• Nu are umflarea țesuturilor moi

Osteoartrita

Persoanele cu artroză pot prezenta următoarele semne și simptome:

• Durere : durerea, rigiditatea sau dificultățile de mișcare a articulației pot apărea în una sau mai multe articulații. Durerea se poate agrava odată cu consumul excesiv și poate apărea noaptea. Odată cu progresia acestei artrite, durerea poate apărea în repaus.
• Articulațiile specifice sunt afectate.
  • Degetele și mâinile : Mărțile osoase la vârful degetelor (prima articulație) sunt frecvente. Acestea se numesc noduri Heberden. De obicei nu sunt dureroase. Uneori se pot dezvolta brusc și sunt dureroase, umflate și roșii. Aceasta este cunoscută sub numele de artroză nodală și apare la femeile mai mari de 45 de ani. O altă articulație tipică afectată este la baza degetului mare (articulația bazală a degetului mare sau prima articulație carpometacarpiană). Acest lucru poate duce la dificultăți în apucarea și rotirea tastelor și deschiderea borcanelor.
  • Șold : Șoldurile sunt articulații majore care poartă greutate. Implicarea șoldurilor poate fi văzută mai mult la bărbați. S-a constatat că fermierii, lucrătorii în construcții și pompierii au o incidență crescută de osteoartrită la șold. Cercetătorii consideră că o sarcină fizică grea contribuie la OA la șold și genunchi.
  • Genunchii : genunchii sunt, de asemenea, articulații majore care poartă greutate. Ghemuirea repetată și ghemuirea pot agrava osteoartrita.
  • Coloana vertebrală : Osteoartrita coloanei vertebrale poate provoca pintenii osoase sau osteofite, care pot ciupi sau aglomera nervii și pot provoca dureri și potențial slăbiciune la nivelul brațelor sau picioarelor. Osteoartrita care afectează partea inferioară a spatelui poate duce la dureri cronice la nivelul spatelui (lumbago). Osteoartrita la nivelul coloanei vertebrale duce la boala degenerativă a discului (spondiloză).

Care este tratamentul pentru reumatoizi și osteoartrită?

Artrita reumatoida

În ciuda progreselor semnificative ale tratamentului în ultimele decenii, artrita reumatoidă continuă să fie o boală incurabilă. În timp ce nu există nici un remediu, scopul de remisie a bolii este deseori atins. Tratamentul simptomelor RA are două componente majore:

1. reducerea inflamației și prevenirea leziunilor și dizabilității articulare și
2. ameliorarea simptomelor, în special a durerii. Deși atingerea primului obiectiv poate atinge al doilea, multe persoane au nevoie de tratament separat pentru simptome la un moment dat al bolii.

Artrita reumatoidă este o boală inflamatorie progresivă. Aceasta înseamnă că, dacă nu se oprește sau se încetinește inflamația, starea va continua să se agraveze odată cu distrugerea articulațiilor la majoritatea oamenilor. Cu toate că artrita reumatoidă trece ocazional în remisiune fără tratament, acest lucru este rar. Începerea tratamentului cât mai curând posibil după diagnosticarea artritei reumatoide este recomandată cu tărie. Cele mai bune îngrijiri medicale combină abordările de medicamente și droguri.

Abordările Nondrug includ următoarele:

• Kinetoterapia ajută la păstrarea și îmbunătățirea gamei de mișcare, la creșterea forței musculare și la reducerea durerii.
• Hidroterapia implică exerciții fizice sau relaxare în apă caldă. A fi în apă reduce greutatea pe articulații. Căldura relaxează mușchii și ajută la ameliorarea durerii.
• Terapia de relaxare învață tehnici pentru eliberarea tensiunii musculare, care ajută la ameliorarea durerii.
• Atât tratamentele termice cât și cele reci pot ameliora durerea și pot reduce inflamațiile. Durerea unora răspunde mai bine la căldură, iar la alții la frig. Căldura poate fi aplicată prin ultrasunete, microunde, ceară caldă sau comprese umede. Majoritatea acestora se fac în cabinetul medical, deși comprese umede pot fi aplicate acasă. Frigul poate fi aplicat cu pachete de gheață acasă.
• Terapia ocupațională îi învață pe oameni modalități de a-și folosi corpul eficient pentru a reduce stresul asupra articulațiilor. De asemenea, poate ajuta oamenii să învețe să scadă tensiunea asupra articulațiilor prin utilizarea unor șlepuri special concepute. Terapeutul ocupațional poate ajuta pe cineva să dezvolte strategii pentru a face față vieții de zi cu zi, prin adaptarea la mediul înconjurător și folosind diferite dispozitive de asistență.
• În unele cazuri, chirurgia reconstructivă și / sau operațiile de înlocuire a articulațiilor oferă cel mai bun rezultat.

Abordările medicamentoase includ o varietate de medicamente utilizate singure sau în combinații.

• Scopul tratamentului medicamentos este inducerea remisiunii sau cel puțin eliminarea dovezilor privind activitatea bolii.
• Utilizarea timpurie a medicamentelor antireumatice care modifică boala (DMARDs) nu numai că controlează inflamația mai bine decât medicamentele mai puțin potențiale, dar ajută și la prevenirea afectării articulare. DMARD-urile mai noi funcționează mai bine decât cele mai vechi în prevenirea pe termen lung a daunelor articulare.
• Persoanele tratate precoce cu DMARD au rezultate mai bune pe termen lung, cu o conservare mai mare a funcției, mai puțin handicap de muncă și un risc mai mic de deces prematur.
• Prin urmare, abordarea actuală este de a trata agresiv artrita reumatoidă cu DMARDs la scurt timp după diagnostic. Tratarea artritei reumatoide timpuriu, în termen de trei până la 12 luni de la începerea simptomelor, este cea mai bună metodă de a opri sau a încetini evoluția bolii și de a produce remisie.
• Tratamentul continuu (de lungă durată) cu combinații de medicamente poate oferi cel mai bun control și prognostic al artritei reumatoide pentru majoritatea oamenilor.
• Combinațiile acestor medicamente nu au de obicei efecte adverse mai severe decât un singur medicament.

Medicamentele pentru artrita reumatoidă se încadrează în mai multe categorii diferite. Aceste medicamente RA includ

• medicamente anti-reumatice modificatoare de boli (DMARDs),
• modificatori de răspuns biologic,
• Modificatori JAK, glucocorticoizi,
• antiinflamatoare nesteroidiene (AINS),
• analgezice.

Osteoartrita

Scopul general al tratamentului este eliminarea precoce a factorilor de risc, diagnosticul precoce și supravegherea bolii și tratamentul adecvat al durerii. De asemenea, este important să ajutăm oamenii să-și recapete mobilitatea. Aceste obiective pot fi atinse printr-o abordare logică a îngrijirii, inclusiv suprapunerea tratamentului care nu implică medicamente și tratament cu medicamente și, eventual, management chirurgical.

Tratamentul care nu implică medicamente include educație, terapie fizică și ocupațională, reducerea greutății, exerciții fizice și dispozitive de asistare (orteze).
Inițial, sunt recomandate calmante simple contra-counter, cum ar fi acetaminofenul, urmate de AINS. AINS pot fi necesare pe baza de prescripție medicală dacă medicamentele de vânzare fără prescriere sunt ineficiente. O nouă generație de AINS prescrise sunt medicamentele COX-2 (celecoxib). Medicamentele COX-2 au mai puține efecte secundare gastro-intestinale raportate, dar rezultate similare în comparație cu AINS tipic.

Duloxetina antidepresivă (Cymbalta) este acum aprobată de Food and Drug Administration (FDA) pentru dureri musculo-scheletice cronice (dureri articulare și musculare). Acest medicament funcționează asupra neurotransmițătorilor din creier care controlează percepția durerii și s-a dovedit că scade durerile cronice de spate scăzute și durerea cauzată de artroza genunchiului.

Chirurgia poate ameliora durerea și poate îmbunătăți funcția.

• Artroscopia este examinarea interiorului unei articulații folosind o cameră mică (endoscop). Artroplastia este repararea unei articulații în care suprafețele articulare sunt înlocuite cu materiale artificiale, de obicei metalice sau din plastic.
• Osteotomia este incizia sau tăierea osului.
• Condroplastia este repararea chirurgicală a cartilajului.
• Artrodeza este o fuziune chirurgicală a capetelor osoase ale unei articulații care împiedică mișcarea articulației. De exemplu, fuziunea unei articulații a gleznei previne orice mișcare suplimentară a articulației gleznei în sine. Acest lucru se face ca urmare a mai multor ani de dureri articulare semnificative rezultate dintr-o vătămare semnificativă anterioară sau artroză severă. Procedura este realizată pentru a ajuta la blocarea durerii suplimentare, prevenind orice mișcare ulterioară a articulațiilor.
• Înlocuirea articulației este îndepărtarea capetelor osoase bolnave sau deteriorate și înlocuirea cu o îmbinare făcută manual dintr-o combinație de metal și plastic. Înlocuirea articulațiilor genunchilor și înlocuirea șoldului sunt cele mai frecvente. Unele articulații, precum cele ale coloanei vertebrale, nu pot fi înlocuite în prezent.

Care este Prognoza pentru reumatoid și osteoartrită?

Artrita reumatoida

De regulă, severitatea artritei reumatoide ceară și scade. Perioadele de inflamație activă și leziuni tisulare marcate de agravarea simptomelor (arsurilor) sunt întrerupte cu perioade de activitate mică sau deloc, în care simptomele se îmbunătățesc sau dispar total (remisie). Durata acestor cicluri variază mult în rândul indivizilor.

Rezultatele sunt de asemenea extrem de variabile. Unele persoane au o stare relativ ușoară, cu handicap mic sau pierderea funcției. Alții la capătul opus al spectrului prezintă o dizabilitate severă din cauza durerii și pierderii funcției. Boala care rămâne activă mai mult de un an poate duce la deformări articulare și dizabilitate. Aproximativ 40% dintre persoane au un anumit grad de dizabilitate la 10 ani de la diagnosticare. Pentru majoritatea, artrita reumatoidă este o boală progresivă cronică, dar aproximativ 5% -10% dintre oameni se confruntă cu remisie fără tratament. Acest lucru este neobișnuit, însă, după primele trei-șase luni.

Artrita reumatoidă nu este fatală, însă complicațiile bolii reduc durata de viață cu câțiva ani la unii indivizi. Deși, în general, artrita reumatoidă nu poate fi vindecată, boala devine treptat mai puțin agresivă și simptomele pot fi chiar îmbunătățite. Cu toate acestea, orice deteriorare a articulațiilor și ligamentelor și orice deformări care au apărut sunt permanente. Artrita reumatoidă poate afecta alte părți ale corpului, altele decât articulațiile.

Tratamentul și utilizarea timpurie a DMARD-urilor și a modificatorilor de răspuns biologic în artrita reumatoidă au condus la pacienții care se confruntă cu o ameliorare mai profundă a simptomelor și cu o deteriorare articulară mai mică și cu o mai mică dizabilitate în timp. Deci prognosticul este cel mai bun atunci când tratamentul este început precoce. Noi tratamente sunt la orizont.

Osteoartrita

Un singur prognostic este dificil de stabilit din cauza diversității factorilor care influențează boala. De asemenea, poate fi important să ne uităm la articulația implicată, mai degrabă decât să împletim toate articulațiile pentru a prezice rezultatul. De exemplu, prognosticul osteoartritei de șold poate fi diferit de cel al prognosticului pentru artroza mâinilor. Este posibil ca simptomele să nu poată fi prezise pe baza razelor X, deoarece unii oameni suferă o mare durere cu doar osteoartrită ușoară pe raze X, iar unele persoane experimentează doar durere ușoară în timp ce razele X prezintă osteoartrită severă. Dar câteva studii pot prezice deteriorarea articulațiilor.

Unele descoperiri sugerează că următoarele sunt adevărate:

1. Îngustarea spațiului articular pare a fi legată de deteriorarea afecțiunii.
2. Prezența osteoartritei mâinilor este un semn predictiv pentru deteriorarea articulațiilor genunchiului.
3. Persoanele cu progresie rapidă par să aibă dureri de genunchi la intrarea în studii clinice.

Cercetările viitoare privind cauzele durerii articulare la pacienții cu osteoartrită vor conduce probabil la îmbunătățirea tratamentelor. Studiile științifice în curs de desfășurare sunt încurajatoare și includ lucrări privind efectele anticorpilor împotriva factorului de creștere a nervilor, care pare să joace un rol în percepția durerii la cei suferinzi de osteoartrita genunchilor și șoldurilor.