Simptome de intoxicație cu Salmonella, tratament, cauze, prevenire și contagioase

Ce este Salmonella ?

• Salmonella este un grup de bacterii înrudite, în formă de tijă, negative (Gram-negative sau G-), care au flageli (structuri asemănătoare cozii utilizate pentru mișcare). Tipurile de salmonella sunt caracterizate suplimentar de proteine ​​specifice găsite pe suprafața bacteriană și flagelară. Fiecare combinație diferită de straturi proteice este denumită serovar. Seroverele se disting de obicei prin laboratoare speciale cu teste imunologice.
• Nomenclatura tipurilor specifice de Salmonella (un membru al Enterobacteriaceae uneori notat ca enterobacterium) s-a schimbat în ultimele decenii. În prezent, mulți investigatori consideră că cei peste 2.500 de serovari (diferite tipuri sau tulpini) sunt membri ai doar două specii, S. enterica sau S. bongori . Cu toate acestea, multe serovare au fost considerate a fi numite în trecut specii individuale înainte de a fi disponibile metode genetice mai sofisticate pentru a caracteriza speciile separate. În consecință, multe dintre numele vechi de serovar sunt încă văzute în literatura medicală, cum ar fi S. enteritidis, S. typhimurium, S. typhi, S. newport și S. choleraesuis . În alte cazuri, medicii evită pur și simplu problema numelui și identifică toate izolatele ca Salmonella spp (specie), deoarece bacteriile acestui grup sunt atât de strâns legate.
• Infecțiile cu Salmonella provoacă boli la om (de exemplu, salmoneloză, gastroenterită, febră tifoidă și febră paratifoidă), animale și păsări.
• Ele sunt una dintre cauzele majore ale gastroenterite atât în ​​țările industrializate, cât și în țările din lumea a treia și sunt considerate a fi cea mai frecventă cauză de boală transmisă de alimente în SUA Salmonella au fost izolate pentru prima dată de porcii infectați în 1885 de Theobald Smith și au fost numiți după directorul laboratorului său, DE Salmon.

Care sunt semnele și simptomele infecției cu Salmonella ?

• Semnele și simptomele infecțiilor cu Salmonella depind de starea generală de sănătate a persoanei infectate (de exemplu, normală sau cu un sistem imunitar suprimat) și de serovarul particular care infectează pacientul.
• Semnele și simptomele încep de obicei la aproximativ 12-72 de ore de la ingestia bacteriilor. În general, oamenii contractează S. spp (de exemplu, serovars S. enteritidis, S. cholerasuis sau tipuri de bacterii care nu sunt tifoide) care cauzează de obicei o diaree autolimitativă, greață, crampe abdominale și vărsături denumite salmoneloză sau gastroenterită cu Salmonella (intoxicație cu Salmonella ).
• Febra poate fi prezentă, dar de obicei durează doar una până la trei zile, toate semnele și simptomele rezolvându-se în aproximativ trei până la șapte zile. Această gastroenterită nu este întotdeauna urmărită de sursa bacteriană și uneori este denumită pur și simplu „intoxicație alimentară”, un termen folosit pentru a descrie simptome și semne similare cauzate de mai multe organisme bacteriene, parazite și virale diferite (de exemplu, E. coli, Giardia, și rotavirus). Cei cu un sistem imunitar suprimat, persoanele în vârstă, nou-născuții și copiii mici pot dezvolta simptome mai severe (de exemplu, bacteriemie sau sepsis).
• Febra și simptomele menționate mai sus care durează peste șapte până la 10 zile sugerează infecția cu serovarele mai virulente, S. typhi sau S. paratyphi . S. typhi provoacă febra tifoidă, care include simptome ale febrei mari (104 F), dureri abdominale, transpirație și confuzie; unii dintre cei afectați pot dezvolta ganglioni limfatici umflați.
• Aproximativ jumătate dintre pacienți dezvoltă o bătăi cardiace lente (bradicardie), iar unii au pete roșii sau de culoare roșie (pete de trandafir) pe piept și abdomen. S. paratyphi provoacă febră paratifoidă, o boală similară, dar cu simptome mai puțin severe decât febra tifoidă.
• Unii pacienți netratați care se infectează cu S. typhi sau S. paratyphi și sunt altfel sănătoși vor rezolva infecția în aproximativ o lună, dar alții pot suferi complicații (de exemplu, devenind un purtător al organismului, dezvoltând infecții ale organelor, sepsis și potențial moarte).

Cât de frecvente sunt infecțiile cu Salmonella ?

Cea mai frecventă infecție cauzată de Salmonella este salmoneloza (denumită și gastroenterită de salmonelă). Se pare că peste 1, 4 milioane de cazuri pe an apar în SUA Alte țări care sunt industrializate au rate de apariție similare în populațiile lor. Cu toate acestea, multe cazuri nu sunt raportate, astfel că unii experți sugerează că numărul real din SUA ar putea fi peste 20 de milioane de cazuri pe an. Aproximativ 500-1.000 de cazuri pe an pot duce la deces. În schimb, țările în curs de dezvoltare au o rată de salmoneloză mult mai mare, dar lipsesc estimări exacte ale prevalenței sale. Cu toate acestea, S. Unii cercetători sunt considerați de spp pentru a provoca majoritatea infecțiilor produse de alimente în SUA

Febra tifoidă apare rar în țările industrializate; doar aproximativ 500 de cazuri pe an sunt raportate în SUA, iar majoritatea acestora apar la persoane care se întorc dintr-o vizită într-o țară în curs de dezvoltare. Centrele americane pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC) estimează că 21, 7 milioane de cazuri apar la nivel mondial pe an cu aproximativ 217.000 de decese.

Febra paratifoidă, precum febra tifoidă, apare rar în țările industrializate. Aproximativ 100-400 de cazuri pe an apar în SUA, majoritatea având originea în persoane care călătoresc într-o țară în curs de dezvoltare. Din fericire, febra paratifoidă nu este o infecție la fel de severă ca tifoida. Decesele au ca rezultat mai puțin de 1% din pacienții diagnosticați. Atât febra tifoidă, cât și cea paratifoidă au fost denumite „febră enterică”, dar acest termen nu este specific și câțiva autori folosesc termenul pentru orice infecție cu Salmonella .

Cum cauzează bolile Salmonella cauzate de bolile?

Majoritatea infecțiilor cu Salmonella se datorează ingestiei de alimente sau apă, deși contactul direct cu animalele a devenit mai frecvent ca sursă a organismelor de a provoca infecția. La persoanele cu tracturi gastrointestinale normale și sisteme imunitare, cercetătorii au estimat că aproximativ 1 milion până la 1 miliard de organisme trebuie ingerate pentru a provoca infecții, deoarece acidul normal al stomacului uman poate ucide un număr mare de aceste bacterii. Dacă unele bacterii ajung în intestin, organismele se pot atașa de celulele intestinale unde toxinele Salmonella (citotoxina și enterotoxina) pot deteriora și ucide celulele. Deteriorarea celulelor intestinale are ca rezultat incapacitatea organismului de a reține și adsorbi lichidele, astfel încât rezultă diaree. La unele persoane, diareea poate provoca deshidratare gravă. Cu toate acestea, majoritatea infecțiilor cauzate de Salmonella sunt apoi eliminate în cele din urmă de apărările imune ale persoanei. Unele Salmonella nu sunt eliminate; aceste bacterii supraviețuiesc răspunsului imunitar inițial trăind în interiorul celulelor (macrofage) ale sistemului imunitar. Bacteriile se pot răspândi uneori în sânge (bacteremia). Unele Salmonella (de exemplu, S. typhi ) pot intra și în vezica biliară și rămân acolo. Pacientul se poate reface din boală, dar tot varsă bacteriile prin secrețiile vezicii biliare (bilă) în fecale. Această persoană devine astfel un purtător de Salmonella și poate infecta multe altele, mai ales dacă persoana trăiește în condiții nesanitare sau lucrează în industria de prelucrare a alimentelor.

Salmonella este contagioasă?

• Da, atât tulpinile non-tifoide, cât și cele tifoidale sunt contagioase, dar multe focare încep de la focare de boli transmise de alimente.
• Organismele pot fi vărsate în materii fecale și / sau pot contamina încrucișat mâinile manipulatorilor de alimente și pot fi transmise altor persoane.
• Perioada de incubație este, de obicei, de aproximativ șase până la 72 de ore, deși unele persoane pot să nu prezinte semne ale acestor boli infecțioase timp de două săptămâni.

Care sunt factorii de risc pentru infecția cu Salmonella ?

Cel mai mare factor de risc pentru apariția unei infecții cu Salmonella este ingerarea bacteriilor din alimente sau apă contaminate. Un alt factor de risc ridicat pentru persoanele din țările industrializate este consumul și băutul atunci când vizitează o țară în curs de dezvoltare, unde sursele de alimente și băuturi pot fi contaminate. Cu toate acestea, chiar și țări industrializate, precum SUA, pot avea focare de infecție cu Salmonella dacă o sursă de alimente sau apă nu este igienizată sau verificată corespunzător pentru contaminare. Un exemplu a fost un focar de infecții cu Salmonella din 2008-2009, care a fost urmărit către o fabrică de procesare a arahidei care a vândut material prelucrat de alune (pastă) care a fost ulterior introdus în multe produse alimentare (bomboane, prăjituri, înghețată, cereale, mâncare pentru câini). Această pastă contaminată a provocat aproximativ 600-700 de cazuri de salmonelă în 46 de state. Peste 125 de produse au fost în cele din urmă amintite, iar uzina companiei a fost închisă. Cea mai comună sursă de contaminare în SUA provine de la ouă (în special manipularea sau consumul de ouă crude) și produse de pasăre. În 2018, CDC a avertizat publicul să nu mănânce nicio cereală de la Kellogg's Honey Smacks. Aproximativ 100 de persoane au fost infectate și 30 de spitalizate cu Salmonella .

Persoanele mai mari de 70 de ani și mai puțin de 20 de ani se află în grupurile cu cel mai mare risc. Un procent mare de infecții cu tifoide pediatrice apar la copii sub 5 ani. Persoanele în vârstă pot avea boli subiacente și imunitate compromisă care duc la un risc mai mare, în timp ce copiii pot avea o aciditate gastrică mai mică ceea ce permite bacteriilor să supraviețuiască mai bine trecerii prin stomac și în sistemul GI dincolo de stomac.

Mâncarea cărnii crude, păsărilor de curte, tonului, ouălor sau consumul de legume sau fructe nespuse, inclusiv legume semănate, varză și nuci / semințe, crește, de asemenea, riscul de infecție cu Salmonella . În 2008, roșiile crude au fost legate de peste 160 de infecții cu Salmonella . Salmonella poate fi cultivată de la animale, în special păsări și reptile; focarele au fost legate de expunerea la broaște țestoase, șerpi și alte animale de casă, inclusiv iguane, pui și rațe. Mulți amfibieni și reptile conțin Salmonella în materiile fecale. Orice material praf, murdar poate conține Salmonella, precum și organisme micotice (fungice). Cele mai multe fecale amfibiene, reptile și păsări pot conține acești agenți infecțioși și pot fi sursa principală a bacteriilor pentru persoanele care au un contact strâns cu aceste animale sau cuștile lor. Infecțiile, de la persoană la persoană, se pot întâmpla prin contaminare fecală / orală. În consecință, spălarea mâinilor și consumul de alimente bine curățate și bine gătite scad riscul expunerii la Salmonella și la alți agenți infecțioși.

Ghid de imagine pentru Salmonella

Când ar trebui cineva să solicite îngrijiri medicale pentru o infecție cu Salmonella ?

• Majoritatea cazurilor de salmoneloză sunt auto-limitate și nu necesită intervenție medicală.
• Unele au ca rezultat deshidratarea sau au alte complicații care ar trebui tratate cu ajutor medical.
• Dacă febra durează mai mult de trei zile, dacă diareea este sângeroasă, dacă persoana devine slabă și amețită sau dacă durerea abdominală este intensă, probabil este nevoie de ajutor medical.
• Pacienții care sunt compromiși în orice fel (cancer, SIDA, vârstnici, sugari, persoane cu sistem imunitar slăbit) ar trebui să solicite îngrijiri medicale imediat după apariția simptomelor, mai ales dacă au făcut vreo călătorie recentă într-o țară în curs de dezvoltare.
• Oricine are simptome inițiale de febră tifoidă sau paratifoidă (febră peste patru până la șapte zile, diaree, slăbiciune, dureri abdominale), mai ales dacă au efectuat călătorii recente în țările în curs de dezvoltare, trebuie să solicite imediat îngrijiri medicale.

Cum diagnostică medicii o infecție cu Salmonella ?

• Multe cazuri sunt suspectate pentru prima dată când un medic sau un oficial de sănătate publică recunosc un grup de pacienți care au mâncat alimente dintr-o sursă similară au dezvoltat febră și diaree. Diagnosticul definitiv al tuturor infecțiilor cu Salmonella se bazează pe o cultură a organismelor de la pacient și ocazional de la o sursă (de exemplu, alimente sau apă).
• În cele mai multe cazuri, fecalele pacientului sunt cultivate pe medii de agar selective pentru Salmonella spp. Din păcate, aceste rezultate de cultură pot dura trei până la șapte zile pentru a fi obținute.
• Deși s-au încercat teste rapide, cum ar fi reacția în lanț a polimerazei (PCR) care detectează materialul genetic al bacteriilor, PCR nu pare suficient de sensibil pentru a detecta organismele în materiile fecale. Anchetatorii sugerează că sensibilitatea PCR este bună atunci când este efectuată pe o probă de sânge, mai degrabă decât pe fecale, dar acest test nu este disponibil pe scară largă. Culturile de sânge se fac uneori la pacienții suspectați de febră tifoidă și paratifoidă. Aceștia sunt pozitivi la aproximativ mai mult de jumătate dintre acești pacienți. Rezultatele culturii, când sunt pozitive, ajută medicul să diferențieze infecțiile cu Salmonella de alte organisme sau infecții care pot avea simptome inițiale similare (de exemplu, E. coli, Campylobacter, shigeloză, bruceloză, dizenterie amebică, botulism, Listeria ).
• Adesea, examenele rectale sau fecale se fac pentru a determina dacă pacientul are sânge în fecale. Mulți medici vor trata în mod empiric pacienții cu antibiotice dacă prezintă sânge în fecale, deoarece unii medici consideră că infecția este mai probabil să fie cauzată de un agent bacterian agresiv.
• Dacă infecția pacientului este severă, se pot face și alte teste auxiliare (tomografie, ecografie, număr de CBC, teste ale funcției hepatice, biopsie) pentru a ajuta la determinarea extinderii infecției.

Care este tratamentul pentru o infecție cu Salmonella ?

Tratamentul pentru salmoneloză este controversat. Deoarece boala este adesea auto-limitată și unele studii nu arată nicio diferență în rezultatele dintre populațiile de pacienți tratate cu antibiotice și cele netratate, mulți medici nu recomandă antibiotice și cită dovezi că antibioticele pot prelungi o stare de purtător.

Alți medici nu sunt de acord și tratează cu antibiotice până la 10-14 zile. Majoritatea medicilor vor trata pacienții cu antibiotice dacă pacienții sunt imunosupresați (de exemplu, pacienții cu SIDA, cancer sau vârstnici). De obicei, antibioticele (fluorochinolone sau cefalosporine) se administrează oral timp de câteva zile până la încetarea febrei. Dacă Salmonella este izolată de pacient, bacteriile trebuie studiate pentru a determina dacă sunt rezistente la anumite antibiotice, astfel încât medicul să poată alege cel mai eficient tratament. Acest lucru trebuie făcut în special pentru pacienții cu febră tifoidă și paratifoidă, deoarece toți acești pacienți trebuie tratați cu antibiotice eficiente împotriva acestei Salmonella spp.

La fel ca problemele observate cu MRSA la nivel mondial, tipurile de Salmonella sunt raportate. S-a raportat că rezistența la antibiotice fluoroquinolone este ridicată la 41% în unele tipuri sau tulpini de S. typhi . Utilizarea unui antibiotic eficient este importantă, deoarece terapia cu antibiotice pentru tifoid și paratifoid poate fi de lungă durată (cinci până la șapte zile pentru cazuri necomplicate, 10-14 zile pentru infecții severe, patru până la șase săptămâni pentru infecții septice și focale și una până la trei luni în transportatorii Salmonella ).

Ocazional, este necesară intervenția chirurgicală pentru a trata un loc de infecție focală. De exemplu, vezica biliară infectată este îndepărtată la unii pacienți care sunt purtători.

Care sunt complicațiile unei infecții cu Salmonella ?

Majoritatea pacienților cu salmoneloză nu prezintă complicații. Cu toate acestea, pacienții compromiși imunitar pot dezvolta complicații similare cu cele pentru febra tifoidă. Complicațiile care pot apărea cu febra tifoidă (și mai rar pentru febra paratifoidă) sunt numeroase și apar la aproximativ 30% din infecțiile netratate sau tratate. Pacienții pot prezenta una sau mai multe complicații, cu o rată de mortalitate scăzută (deces). Următoarea este o listă parțială a unora dintre cele mai grave complicații ale febrei tifoide care pot pune viața în pericol mult mai puțin frecvent decât otrăvirea alimentară:

• meningita,
• psihoză,
• hidrocefalie,
• sepsis,
• perforație intestinală,
• miocardită, abcese,
• un anevrism aortic,
• nefrită,
• artrita reactivă,
• osteomielită (în special la pacienții cu boală cu celule secera) și
• o stare de purtător persistentă.

Există multe alte probleme care pot apărea cu majoritatea sistemelor de organe din corp. Diagnosticul precoce și terapia cu antibiotice adecvate reduc foarte mult rata complicațiilor.

Care este Prognoza pentru pacienții infectați cu Salmonella ?

Prognosticul pentru salmoneloză este foarte bun, deoarece este o boală autolimitată la majoritatea pacienților. Chiar și pacienții imunosupresați pot face bine dacă boala este diagnosticată și tratată prompt. Complicații apar dacă pacienții se deshidratează sau dacă boala este cauzată de serovare agresive sau rezistente la medicamente.

Pacienții diagnosticați cu febră paratifoidă fac de obicei bine și dezvoltă mai puține complicații decât pacienții cu febră tifoidă. Dacă pacienții cu febră paratifoidă sau tifoidă sunt diagnosticați din timp și se administrează antibiotice adecvate, se dezvoltă puține sau deloc complicații și pacienții se recuperează. Cazurile netratate de tifoid determină unii pacienți care apar complicații care pot fi severe și pot avea ca urmare o dizabilitate permanentă sau deces.

Pacienții infectați cu serovars S. typhi care sunt rezistenți la multiple medicamente au un prognostic mai rău și pot dezvolta mai multe complicații.

Este posibil să preveniți infecțiile cu Salmonella ?

Pentru toate bolile Salmonella, cheia prevenirii este igiena corespunzătoare și aplicarea regulilor și reglementărilor de sănătate publică. Igiena corectă începe cu spălarea mâinilor cu apă și săpun înainte de a mânca și mai ales după manipularea oricăror alimente crude, cum ar fi ouă, carne sau produse. Oamenii pot reduce infecțiile bacteriene prin prevenirea contaminării încrucișate a altor alimente și prin faptul că nu servesc alimente necoapte. Evitarea contactului direct cu purtătorii de Salmonella (de exemplu, țestoase mici, șerpi, pui, porci și bolnavi de tifoizi) reduce șansa de infecție. Practicile de sănătate publică, cum ar fi clorurarea apei potabile, aplicarea curățeniei restaurantelor și spălarea mâinilor angajaților și care nu permit transportatorilor umani din Salmonella să lucreze în industria de manipulare a alimentelor reduc în continuare șansa de expunere la Salmonella . Poate că cel mai cunoscut eșec al măsurilor de sănătate publică a fost în 1907, când o bucătăreasă numită Mary Mallon (Typhoid Mary) a fost suspectată de a infecta sute de persoane cu un serovar S. typhi .

CDC emite retrageri de produse, de obicei alimente sau legume procesate, care s-au dovedit a fi contaminate cu S. spp sau alți agenți infecțioși sau otrăvitori. Persoanele care iau atenție la aceste avertismente și la sfaturile care le însoțesc își reduc șansele de infecție. În ultimii câțiva ani, amintiri și rapoarte despre S. contaminarea cu spp de curcan măcinat (se presupune că o tulpină rezistentă la droguri în 2011), ouă, pătrunjel, mâncare pentru câini și alte articole au fost anunțate public. Cel mai recent, mango, cantaloupes și Wawa Fruit Cups au fost citate sau amintite din cauza S. contaminare cu spp. Sursa de contaminare cu cantaloupe a fost urmărită în august 2012, către Chamberlain Farms Produce; compania a suspendat toate livrările de pepeni. Începând cu luna august 2017, Administrația americană pentru produse alimentare și droguri (FDA) și CDC recomandă evitarea papajelor Maradol din Caribena, Cavi și Valery. Aproximativ 141 de persoane (cu 45 de spitalizate) din 19 state au fost diagnosticate până în prezent cu boala. Sursa este suspectată că ar fi contaminate cu papaya din Mexic. Cerealele (de exemplu, Kellogg's Honey Smacks) sunt o nouă sursă de bacterii Salmonella în bolile transmise de alimente.

În prezent, nu există niciun vaccin disponibil pentru a preveni salmoneloza și CDC nu recomandă populației generale să fie vaccinate împotriva serovarilor S. typhi . Cu toate acestea, CDC recomandă ca persoanele care merg în țările în curs de dezvoltare unde febra tifoidă este endemică (unele regiuni din Africa, Asia și America Latină) să fie vaccinate cu un vaccin tifoid. În prezent, există două tipuri de vaccinuri disponibile pentru persoane fizice. Ty21a este un vaccin oral care necesită patru doze administrate cu două săptămâni înainte de călătorie, în timp ce vaccinul ViCPS este injectat o dată și necesită o singură doză administrată cu o săptămână înainte de călătorie. Vaccinarea cu Ty21a necesită un rapel la fiecare cinci ani cu vârsta minimă de vaccinare de 6 ani, în timp ce ViCPS necesită o rapel la fiecare doi ani cu o vârstă minimă de vaccinare de 2 ani. Sunt în curs de lucru pentru a dezvolta vaccinuri suplimentare pentru toate infecțiile cu Salmonella .