Șoc: simptome, cauze și tratamentul traumatismelor

Date despre șoc

• Cuvântul șoc este folosit diferit de comunitatea medicală și de publicul larg. Conotația publicului este o reacție emoțională intensă la o situație stresantă sau o veste proastă. Definiția medicală a șocului este mult diferită.
• Din punct de vedere medical, șocul este definit ca o condiție în care țesuturile din organism nu primesc suficient oxigen și nutrienți pentru a permite celulelor să funcționeze.
• Acest lucru duce în cele din urmă la moartea celulară, progresând la insuficiența organelor și, în final, dacă nu este tratat, eșecul întregului corp și moartea.

Cum funcționează corpul

• Celulele au nevoie de două lucruri pentru a funcționa: oxigenul și glucoza. Acest lucru permite celulelor să genereze energie și să își facă meseriile specifice.
• Oxigenul din aer intră în corp prin plămâni. Moleculele de oxigen traversează sacurile de aer ale plămânilor în cele mai mici vase de sânge, capilare și sunt preluate de globulele roșii și atașate de moleculele de hemoglobină.
• Globulele roșii sunt împinse prin corp prin acțiunile inimii care pompează și livrează oxigenul celulelor din toate țesuturile corpului.
• Apoi, hemoglobina ridică dioxidul de carbon, produsul rezidual al metabolismului, care este apoi dus înapoi în plămâni și respirat în aer. Întregul ciclu începe din nou.
• Glucoza este generată în organism din alimentele pe care le consumăm. Glucoza călătorește în fluxul de sânge și folosește o moleculă de insulină pentru a „deschide ușa”, unde intră apoi în celulă pentru a furniza energie pentru metabolismul celular.

Cauze de șoc

Cand lucrurile merg rau

Dacă celulele sunt private de oxigen, în loc să folosească metabolismul aerob (cu oxigen) pentru a funcționa, celulele folosesc calea anaerobă (fără oxigen) pentru a produce energie. Din păcate, acidul lactic se formează ca un produs secundar al metabolismului anaerob. Acest acid modifică echilibrul acido-bazic în sânge, ceea ce îl face mai acid și poate duce la o situație în care celulele încep să scurgă substanțe chimice toxice în fluxul sanguin, determinând deteriorarea pereților vaselor de sânge. Procesul anaerob duce în cele din urmă la moartea celulei. Dacă mor destul de multe celule, organele încep să eșueze, iar corpul începe să eșueze și, în cele din urmă, apare moartea.

Gândește-te la sistemul cardiovascular al corpului la fel de similar cu pompa de ulei din mașina ta. Pentru o funcționare eficientă, pompa electrică trebuie să funcționeze pentru a pompa uleiul, trebuie să existe suficient ulei, iar liniile de ulei trebuie să fie intacte. Dacă oricare dintre aceste componente eșuează, presiunea uleiului scade și motorul poate fi deteriorat. În corp, dacă inima, vasele de sânge sau fluxul sanguin (circulația) nu reușesc, atunci în cele din urmă, apare moartea.

Unde lucrurile merg prost

Sistemul de furnizare a oxigenului în celulele corpului poate eșua într-o varietate de moduri.

• Cantitatea de oxigen din aerul inhalat poate fi redusă.
• Exemple includ respirația la altitudine mare sau intoxicația cu monoxid de carbon.

Plămânul poate fi rănit și nu poate transfera oxigenul în fluxul de sânge. Exemple de cauze includ:

• pneumonie (o infecție a plămânului),
• insuficiență cardiacă congestivă (plămânul se umple cu edem fluid sau pulmonar) sau
• traumatisme cu colaps sau vânătaie a plămânului sau
• embolie pulmonară.

Inima poate să nu poată pompa în mod adecvat sângele către țesuturile corpului. Exemple din aceste cauze includ exemple:

• Atac de cord în care țesutul muscular este pierdut și inima nu poate bate la fel de puternic și să pompeze sânge în tot corpul.
• O tulburare de ritm a inimii apare atunci când inima nu poate bate în mod coordonat.
• Inflamarea sacului din jurul inimii (pericardită) sau inflamația mușchiului cardiac din cauza infecțiilor sau a altor cauze, în care se pierd capacitățile eficiente de bătăi ale inimii.

Este posibil să nu existe suficiente globule roșii în sânge. Dacă nu există suficiente globule roșii (anemie), atunci nu se poate furniza suficient oxigen în țesuturi cu fiecare bătaie a inimii. Exemple de cauze pot include:

• sângerare acută sau cronică,
• incapacitatea măduvei osoase de a face globule roșii sau
• distrugerea crescută a globulelor roșii de către organism (un exemplu, boala celulelor secera).

Este posibil să nu existe suficiente alte lichide în vasele de sânge. Curentul de sânge conține celule sanguine (roșu, alb și trombocite), plasmă (care este mai mult de 90% apă) și multe proteine ​​și substanțe chimice importante. Pierderea apei corporale sau deshidratarea poate provoca șoc.

Este posibil ca vasele de sânge să nu poată menține suficientă presiune în pereții lor pentru a permite pompării sângelui către restul corpului. În mod normal, pereții vaselor de sânge au tensiune asupra lor pentru a permite pompării sângelui împotriva gravitației către zone peste nivelul inimii. Această tensiune este sub controlul sistemului nervos central inconștient, echilibrat între acțiunea a două substanțe chimice, adrenalina (epinefrină) și acetilcolina. Dacă sistemul de adrenalină nu reușește, pereții vaselor de sânge se dilată și se acumulează sângele în părțile corpului cel mai aproape de sol (extremitățile inferioare) și poate avea un moment dificil să se întoarcă la inimă pentru a fi pompat în jurul corpului.

Întrucât unul dintre pașii în cascada evenimentelor care provoacă șoc este deteriorarea pereților vaselor de sânge, această pierdere a integrității poate provoca scurgerea de lichide a vaselor de sânge, ceea ce duce la deshidratare, care inițiază un cerc vicios de șoc care se agravează.

Șoc hipovolemic și hemoragic

Șoc hipovolemic

Trebuie să existe suficiente globule roșii și apă în sânge pentru ca inima să împingă fluidele în jurul vaselor de sânge. Atunci când organismul se deshidratează, pot exista suficiente globule roșii, dar volumul total de lichid este scăzut, iar presiunea în sistem scade. Debitul cardiac este cantitatea de sânge pe care inima o poate pompa într-un minut. Se calculează ca volumul accidentului vascular cerebral (cât de mult sânge poate bate fiecare inimă) înmulțit cu ritmul cardiac (cât de repede bate inima în fiecare minut). Dacă există un sistem mai mic de sânge care trebuie pompat, inima se accelerează pentru a încerca să-și mențină puterea constantă.

Apa constituie 90% din sânge. Dacă organismul se deshidratează, deoarece apa se pierde sau aportul de lichide este inadecvat, corpul încearcă să mențină debitul cardiac făcând inima să bată mai repede. Însă, pe măsură ce pierderile de lichide cresc, mecanismele de compensare ale corpului eșuează și pot apărea șocuri.

Șocul hipovolemic (hipo = scăzut + volemic = volum) din cauza pierderilor de apă poate fi punctul final al multor boli, dar elementul comun este lipsa de lichid în organism.

Gastroenterita poate provoca pierderi semnificative de apă din vărsături și diaree și este o cauză frecventă de deces în țările din lumea a treia. Epuizarea căldurii și lovitura de căldură sunt cauzate de pierderea excesivă de apă prin transpirație, deoarece corpul încearcă să se răcească. Pacienții cu infecții pot pierde cantități semnificative de apă din transpirație. Persoanele cu diabet care au cetoacidoză diabetică pierd apă semnificativă din cauza creșterii glicemiei care determină excretarea apei în urină.

În cele din urmă, în șoc hipovolemic, pacientul nu poate înlocui cantitatea de lichid care a fost pierdută prin consumul de apă suficientă, iar organismul nu poate menține tensiunea arterială și debitul cardiac. În toate stările de șoc, atunci când celulele încep să funcționeze defectuos, produsele deșeuri se acumulează, începe o spirală descendentă a morții celulare, apare o acidoză crescută și o înrăutățire a mediului corporal duce la moartea celulelor în continuare - și în cele din urmă eșecul organului.

Șoc hemoragic

Un subset de șoc hipovolemic apare atunci când există o sângerare semnificativă care apare relativ rapid. Trauma este cel mai frecvent exemplu de sângerare sau hemoragie, însă sângerarea poate apărea din afecțiuni medicale precum:

• Sângerarea din tractul gastro-intestinal este frecventă; exemple includ ulcere stomacale sau duodenale, cancere de colon sau diverticulită.
• La femei, poate apărea sângerare excesivă din uter.
• Persoanele cu cancer sau leucemie au potențialul să sângereze spontan dintr-o varietate de surse, dacă ficatul lor nu produce suficienți factori de coagulare.
• Pacienții care iau diluatori din sânge (medicamente anticoagulante) pot sângera excesiv.

Pierderea de sânge are două efecte asupra organismului. În primul rând, există o pierdere de volum în vasele de sânge care trebuie pompate (vezi șocul hipovolemic) și în al doilea rând, o capacitate redusă de transportare a oxigenului apare din cauza pierderii de globule roșii. În caz contrar, persoanele sănătoase își pot pierde până la 20% din volumul de sânge (aproximativ de două ori cantitatea pe care o persoană o donează la o unitate de sânge) fără a deveni simptomatice cu slăbiciune, ușurință, tensiune arterială scăzută sau respirație.

Tratamentul șocului hemoragic depinde de cauză. Găsirea și controlul sursei de sângerare este extrem de importantă. Fluidele intravenoase sunt utilizate pentru a ajuta la resuscitare pentru a crește volumul de lichid în spațiul vaselor de sânge, dar transfuzia de sânge nu este întotdeauna obligatorie. Dacă sângerarea este controlată și pacientul devine mai stabil, măduva osoasă poate fi capabilă să reînnoiască globulele roșii care s-au pierdut.

Dacă numărul de celule roșii din sânge scade treptat în timp, fie din cauza sângerării, fie a incapacității organismului de a face suficient de noi celule roșii, corpul se poate ajusta la nivelurile inferioare pentru a menține perfuzia adecvată a celulelor, dar toleranța la exercitare a individului. poate scădea. Aceasta înseamnă că se pot descurca bine în activitățile zilnice normale, dar găsesc că exercițiile de rutină sau activitățile gospodărești provoacă slăbiciune sau lipsa respirației. Tratamentul depinde de diagnosticul de bază, deoarece nu este o problemă totală de lichid ca în șocul hipovolemic.

Șoc cardiogenic, neurogen și hipoglicemic

Șoc cardiogen

Atunci când inima își pierde capacitatea de a pompa sângele către restul corpului, tensiunea arterială scade. Deși pot exista suficiente globule roșii și oxigen, ele nu pot ajunge la celulele care au nevoie de ele.

Inima este un mușchi în sine și are nevoie de alimentarea cu sânge pentru a funcționa. Atunci când apare un atac de cord, pierderea de sânge a unei părți a inimii este pierdută și asta poate înăbuși și irita mușchiul inimii, astfel încât să nu poată bate cu o apăsare adecvată pentru a împinge sângele către restul corpului. Aceasta scade volumul accidentului vascular cerebral și debitul cardiac scade.

Tratamentul include încercarea de a restabili alimentarea cu sânge și utilizarea medicamentelor pentru a sprijini tensiunea arterială. În circumstanțe mai grave, mașinile pot fi folosite pentru a ajuta inima să sprijine tensiunea arterială.

Șoc neurogenic

Există mușchi involuntari în pereții vaselor de sânge care mențin apăsarea, astfel încât volumul din pereții vasului să fie constant, chiar dacă corpul schimbă poziția împotriva gravitației. Un exemplu este când te trezești din pat dimineața. Dacă vasele de sânge nu s-ar strânge puțin, gravitația ar face ca sângele să vă curgă în picioare, partea cea mai joasă a corpului, departe de creierul dvs. și s-ar putea să vă treceți. Stoarcerea este menținută prin semnalele nervilor din trunchiul simpatic, un mănunchi lung de fibre care se deplasează de la craniu până la coloana vertebrală, alături de coloana vertebrală.

În leziuni ale creierului sau ale coloanei vertebrale, trunchiul simpatic nu mai funcționează și vasele de sânge se dilată și rezultă în acumularea de sânge departe de inimă. Deoarece nu există suficient sânge care se întoarce în inimă, inima are greu să pompeze sânge prin corp.

Tratamentul include lichide și medicamente pentru a crește tonul în pereții vaselor de sânge.

Șoc hipoglicemic și hiperglicemie

Zaharurile mari sau scăzute sunt aproape întotdeauna asociate cu diabetul. La persoanele cu diabet zaharat, organismul nu face suficientă insulină pentru a permite glucozei să intre în celule pentru metabolismul aerob, sau celulele sunt rezistente la efectele insulinei. Ca tratament, insulina trebuie injectată sau trebuie luată medicamente pentru a stimula sensibilitatea mai mică a organismului la insulină. Trebuie să existe un echilibru între cantitatea de medicamente luate și cantitatea de mâncare consumată.

Dacă nu este ingerat suficient aliment, atunci glicemia scade ( hipoglicemie ) și nu este disponibilă glucoză pentru a intra în celule, chiar dacă există suficientă insulină pentru a permite glucozei să intre în celule. Creierul este foarte sensibil la zaharuri mici din sânge, iar coma are un debut foarte rapid. Tratamentul este furnizarea de zahăr. Dacă persoana este suficient de trează pentru a înghiți, se folosește o soluție de zahăr pe cale orală, în caz contrar, sunt furnizate lichide intravenoase care conțin glucoză. Dacă lipsa zahărului a fost de scurtă durată, persoana se va trezi aproape imediat după tratament. Dacă zaharurile din sânge rămân scăzute pentru perioade îndelungate de timp, capacitatea creierului de a se recupera se poate pierde.

Când nivelul de zahăr din sânge scade în afara controlului, există riscul de deshidratare și șoc semnificativ. Dacă nu există suficientă insulină în fluxul de sânge, celulele nu pot utiliza glucoza prezentă și, în schimb, să apeleze la un metabolism anaerob alternativ pentru a genera energie. Deoarece glucoza nu poate intra în celule pentru a fi utilizate, hiperglucemie (hiper = mare + glic = zahăr = emia) apare pe măsură ce nivelul de glucoză se acumulează în fluxul sanguin. Rinichii încearcă să excrete excesul de zahăr, dar din cauza gradienților de concentrație chimică între sânge și urină, se pierd și cantități semnificative de apă. Corpul devine rapid deshidratat și tensiunea arterială scade, scăzând fluxul de sânge către celule. Celulele care acum lipsesc glucoză în interiorul lor sunt acum înfometați de oxigen și apelează la metabolismul anaerob, determinând acumularea deșeurilor de acid. Acidul în exces modifică metabolismul pentru toate organele, ceea ce face mai dificilă utilizarea oxigenului. Afecțiunile vor continua să se înrăutățească până când insulina și lichide semnificative sunt date pacientului.

Șoc anafilactic

Atunci când organismul dezvoltă o reacție alergică la unele substanțe chimice sau substanțe exterioare, acesta își poate activa sistemul imunitar pentru a combate această substanță. Ocazional, poate exista un răspuns în exces și mai multe sisteme de organe din corp pot fi afectate și eșuate. Aceasta este cunoscută sub denumirea de anafilaxie. Mastocitele și bazofilele (un tip de celule albe din sânge) care conțin histamină devin instabile și își scurg conținutul pentru a afecta mușchii plămânului, inimii și vaselor de sânge. Aceștia sunt mușchii neteși care fac parte din sistemul de reglementare al organismului și nu se află sub control conștient.

• Mușchii care înconjoară tuburile bronșice intră în spasm și provoacă respirație șuierătoare și dificultăți de respirație.
• Mușchii care înconjoară vasele de sânge se dilată, determinând scăderea tensiunii arteriale.
• De asemenea, histamina provoacă înroșirea pielii, urticarie (urticarie), vărsături și diaree.
• O varietate de mecanisme determină mușchiul inimii să pompeze slab și vasele de sânge să scurgă lichid.

Combinația acestor efecte scade fluxul de sânge și aportul de oxigen pentru celulele din corp și poate duce la șoc.

Cele mai frecvente cauze ale șocului anafilactic includ reacții alergice la alimente (în special arahide), antibiotice și înțepături de albine și viespe. Copiii sunt adesea alergici la ouă, soia și lapte.

Acești alergeni pot determina sistemul imunitar să pornească șocul potențial al cascadei. Mulți pacienți au reacții alergice care sunt mai puțin severe și pot implica doar stupi, dar alții pot dezvolta respirație, respirație șuierătoare, umflare a limbii și gurii și dificultăți la înghițire.

Tratamentul inițial pentru reacțiile alergice majore include apelarea la 911 și activarea sistemului de răspuns de urgență. Intervențiile medicale includ injecții de antihistaminic precum difenhidramina (Benadryl), corticosteroizi și adrenalină (epinefrină).

Pacienții cu reacții alergice majore trebuie să încerce să evite declanșatorul chimic. De asemenea, adesea poartă un Epipen (kit de injecție cu epinefrină) pentru a se injecta cu epinefrină în cazul în care apare o reacție alergică.

Simptome de șoc

Șocul este definit ca metabolism anormal la nivel celular. Deoarece nu este ușor de măsurat direct problemele celulare, simptomele de șoc sunt măsurători indirecte ale funcției celulare. Șocul este etapa finală a tuturor bolilor, iar simptomele vor fi adesea dependente de cauza de bază.

Semnele vitale

Pe măsură ce pacientul trece prin diferite etape de șoc, semnele vitale se schimbă. În stadiile incipiente, corpul încearcă să compenseze prin mutarea lichidelor din interiorul celulelor în fluxul sanguin, cu încercarea de a menține tensiunea arterială într-un interval normal. Cu toate acestea, poate exista o ușoară creștere a ritmului cardiac (tahicardie = tahic sau rapid + cardia sau inimă). De exemplu, donarea de sânge. O unitate de sânge (sau aproximativ 10% din volumul de sânge) este îndepărtată, totuși organismul compensează bine, cu excepția unei puține capete de lumină, care este adesea rezolvată prin consumul de lichide. Un alt exemplu este exercițiul și uitarea de a bea suficiente lichide și a te simți puțin obosit la sfârșitul zilei.

Pe măsură ce organismul pierde capacitatea de a compensa, rata de respirație devine mai rapidă și tahicardia crește pe măsură ce corpul încearcă să împacheteze cât mai mult oxigen pe celulele roșii rămase posibil și să le livreze celulelor. Din păcate, tensiunea arterială începe să scadă (hipotensiune arterială = hipo sau scăzută + tensiune = presiune), deoarece mecanismele de compensare nu reușesc.

Funcția corpului

Celulele nu primesc suficient oxigen și organele pe care le includ încep să eșueze. Toate organele pot fi afectate.

• Pe măsură ce creierul este afectat, pacientul poate deveni confuz sau își poate pierde cunoștința (comă).
• Este posibil să apară dureri în piept, deoarece inima însăși nu primește un aport adecvat de oxigen.
• Diareea poate apărea pe măsură ce intestinul gros devine iritat din cauza hipotensiunii arteriale.
• Rinichii pot eșua și corpul poate înceta să mai producă urină.
• Pielea devine rugoasă și palidă.

Diagnosticul de șoc

Abordarea pacientului în stare de șoc necesită ca tratamentul să apară în același timp cu apariția diagnosticului. Sursa bolii de bază trebuie să fie găsită. Uneori este evident, de exemplu, o victimă traumatică care sângerează dintr-o rană. Alteori, diagnosticul este evaziv. Tipul testelor va depinde de starea de bază.

Diagnosticul se găsește cel mai adesea prin istoricul medical. Va fi efectuată o examinare fizică amănunțită și semnele vitale ale pacienților sunt monitorizate.

• Semnele vitale ale pacientului monitorizate pot include tensiunea arterială continuă și monitorizarea ritmului cardiac și măsurarea oxigenului. Cateterele speciale pot fi introduse în venele mari ale gâtului, pieptului, brațului sau inghinalului și filetate în apropierea inimii sau în artera pulmonară, pentru a măsura presiunile apropiate de inimă, ceea ce poate fi un indicator mai bun al stării lichidului corpului. Alte catetere pot fi introduse în artere (linii arteriale) pentru a măsura mai direct presiunile sangvine. Tuburile pot fi plasate în vezică (cateter Foley) pentru a măsura producția de urină.
• Se vor efectua teste de laborator de sânge (tipul dependent de boala sau afecțiunea de bază).
• Testele radiologice pot fi efectuate în funcție de boala de bază.

Îngrijire de șoc la domiciliu

Dacă întâlniți o persoană aflată în stare de șoc, răspunsul inițial ar trebui să fie să sunați la 911 și să activați sistemul de răspuns de urgență. Îngrijirea de sine la domiciliu nu este adecvată.

Puneți persoana jos într-un loc sigur și încercați să le păstrați calde și confortabile.

În cazul în care pacientul nu este treaz, nu respiră și nu are bătăi de inimă, este necesar să se înceapă compresiunile toracice respectând indicațiile American Heart Association. Este important să trimiteți pe cineva să obțină un AED dacă este disponibil.

Tratamentul de șoc

• Personalul EMS este bine instruit în evaluarea inițială a pacientului în stare de șoc. Primul curs de acțiune este să se asigure că ABC - urile au fost evaluate. Așa-numitele ABC sunt:

• Căile aeriene: evaluarea dacă pacientul este suficient de treaz pentru a încerca să-și respire propriile respirații și / sau dacă există ceva care să blocheze gura sau nasul.
• Respirație: evaluarea adecvării respirației și dacă poate fi nevoie de asistare cu reanimare gură la gură sau intervenții mai agresive, cum ar fi o pungă și mască sau intubație cu un tub endotraheal și un ventilator.
• Circulație: evaluarea adecvării tensiunii arteriale și determinarea dacă este nevoie de linii intravenoase pentru livrarea de lichide sau medicamente care să sprijine tensiunea arterială.

• Dacă există o sângerare evidentă, se vor încerca controlul acesteia cu presiune directă.
• Se va verifica o glicemie de vârf de degete pentru a vă asigura că hipoglicemia (nivelul scăzut de zahăr din sânge) nu există.
• În secția de urgență, diagnosticul și tratamentul vor avea loc în același timp.
• Pacienții vor fi tratați cu suplimente de oxigen prin canulă nazală, mască de față sau intubație endotraheală. Metoda și cantitatea de oxigen vor fi titrate astfel încât organismul să-l folosească suficient de mult oxigen. Din nou, obiectivul va fi să împacheteze fiecare moleculă de hemoglobină cu oxigen.
• Sângele poate fi transfuzat dacă sângerarea (hemoragie) este cauza stării de șoc. Dacă sângerarea nu este cazul, lichidele intravenoase vor fi administrate pentru a consolida volumul de lichide din vasele de sânge.
• Medicamentele intravenoase pot fi utilizate pentru a încerca menținerea tensiunii arteriale (vasopresoare). Ele lucrează stimulând inima să bată mai puternic și prin stoarcerea vaselor de sânge pentru a crește fluxul din ele.

Urmărirea șocurilor

Pacienții în stare de șoc sunt bolnavi critic și vor fi internați într-o unitate de terapie intensivă. În funcție de starea de bază, o serie de specialiști vor fi implicați cu grijă. Asistenții cu pregătire avansată, terapeuți respiratori și farmaciști vor fi adăugați la echipa de medici repartizați la un pacient.

Când corpul este într-o stare stresată, devine mai susceptibil la infecții. Atunci când un pacient are tuburi în corp pentru perioade îndelungate, riscă o infecție mai mare. În timp ce se află în spital, personalul va fi vigilent în încercarea de a preveni infecțiile nosocomiale (suportate de spital).

Asistența medicală extinsă este deseori necesară dacă unul supraviețuiește șocului. Reabilitarea poate dura o perioadă lungă de timp, deoarece diferite organe își recuperează funcția. Perioada de timp în care corpul a fost într-o stare de șoc determină adesea amploarea afectării organelor și recuperarea completă nu poate fi niciodată completă. Lezarea creierului poate duce la accidente vasculare cerebrale și tulburări de gândire. Leziunile cardiace și pulmonare pot duce la dizabilități semnificative, care pot include toleranța redusă la efort. Afectarea rinichilor poate duce la necesitatea dializei.

Prognosticul de șoc

Șocul este punctul culminant al mai multor sisteme de organe din corp care au eșuat sau sunt în proces de eșec. Chiar și cu cele mai bune îngrijiri, există un risc semnificativ de deces. Rata mortalității șocului depinde de tipul și motivul șocului și de vârsta și starea de sănătate a pacientului.