Sporotrichosis: imagini de simptome, tratament și infecție fungică

Fapte de sporotrichosis

• Sporotrichosis este o infecție cutanată (cutanată) cauzată de o ciupercă, Sporothrix schenckii .
• Această ciupercă cauzatoare de infecții este legată mai strâns de mucegaiul de pe pâinea moale sau drojdia folosită pentru a prepara bere decât de bacteriile care cauzează de obicei infecții.
• Ciuperca se găsește pe spini de trandafiri, fân, mușchi de sphagnum, crenguțe și sol. Prin urmare, infecția este mai frecventă în rândul grădinarilor care lucrează cu trandafiri, mușchi, fân și sol.
• Ocazional, alte animale, cum ar fi câinii sau caii, pot fi infectate.
• Boala a fost adesea denumită „boala handlerului de trandafir” în publicațiile mai vechi, deoarece oamenii care creșteau trandafiri aveau o incidență ridicată a bolii. Acest lucru s-a datorat faptului că ciupercile prezente pe spinii de trandafir și în mușchi și sol folosite pentru cultivarea trandafirilor au contaminat cu ușurință înțepăturile mici și tăieturile pe piele făcute de spinii de trandafiri.
• Peru, Brazilia, SUA, China și Australia de Vest sunt țările în care apar cele mai multe infecții.

Cauze de sporotricioză și factori de risc

Boala, sporotrichosis, este cauzată de ciuperca Sporothrix schenckii, deși cercetările recente au arătat că mai multe alte specii distincte de Sporothrix provoacă și boala. Cu toate acestea, boala progresează similar pentru aceste specii fungice strâns legate:

• Sporotrichosis începe de obicei atunci când sporii fungice sunt forțate sub piele de un ghimpe de trandafir sau un băț ascuțit.
• Infecția poate începe și pe pielea aparent neîntreruptă după contactul cu fânul sau mușchiul care transportă ciuperca.
• Fermierii, lucrătorii de pepinieră, amenajatorii de grădinărit și grădinarii prezintă un risc mai mare pentru boală, din cauza șanselor lor de tăieri sau de rănire în timp ce lucrează cu sol. Persoanele care sunt imunosupresionate (pacienți cu HIV, de exemplu, bolnavi de cancer) prezintă un risc mai mare de a suferi boala.
• Rar, pisicile sau armadillo-urile pot transmite boala oamenilor cu zgârieturi din ghearele animalului.
• În cazuri foarte rare, organismul poate fi inhalat sau ingerat, ceea ce duce la infecția altor părți ale corpului, altele decât pielea. Acest tip de infecție sistemică poate apărea și din infecții avansate ale pielii la persoanele care sunt imunosupresate.
• Boala nu se transmite de la persoană la persoană, iar unii anchetatori consideră că sporotrichoza este o micoză autolimitată (infecția fungică care nu este transmisă altor persoane).

Ciuperca este dimorfă (poate exista sub formă de drojdie sau ca producătoare de hifă). Figura de mai jos arată ifa (părțile lungi, filamentoase) și conidii (sporii) Sporothrix schenckii .

Fotomicrografia Sporothrix schenckii

Simptome și semne de sporotrichosis

• Odată ce conidii fungice (sporii) sunt mutați în piele prin spini, resturi sau alte mecanisme, boala durează zile în câteva luni.
• Primul simptom este o umflătură fermă (nodul) pe piele, care poate varia în culori de la roz la aproape mov. Nodulul este de obicei nedureros sau doar ușor fragil.
• În timp, nodulul poate dezvolta o durere deschisă (ulcer) care poate scurge lichidul limpede; în alte cazuri, se pot forma micetoame. Micetoamele sunt zone în care se formează tracturi sinusale de la limfa până la suprafața pielii și descarcă granule care conțin mase de organisme care provoacă infecția.
• Netratat, nodulul și ulcerul devin cronice și pot rămâne neschimbate ani întregi.
• În aproximativ 60% din cazuri, ciuperca se răspândește de-a lungul ganglionilor limfatici. De-a lungul timpului, noi noduli și ulcerații se răspândesc într-o linie a brațului sau piciorului infectat. Acestea pot dura și ani de zile.
• În cazuri foarte rare, infecția se poate răspândi în alte părți ale corpului.
  • Boala poate infecta oasele, articulațiile, plămânii și țesuturile din jurul creierului (meningită fungică).
  • O astfel de răspândire are loc de obicei numai la persoanele cu un sistem imunitar slăbit.
  • Infecțiile pe scară largă pot pune viața în pericol și sunt greu de tratat.

Simptomele sunt progresive. Siturile inițiale ale infecției nu sunt vizibile distinctiv. Pe măsură ce infecția progresează, leziunile se dezvoltă, care apar adesea într-o linie pe măsură ce zonele succesive (ganglionii limfatici) ale canalelor limfatice se infectează (comparați figurile de mai jos).

Imagine a leziunilor de sporotrichosis pe brațul unui pacient; SURSA: CDC / Dr. Lucille K. Georg

Imagine a leziunilor de sporotrichosis pe brațul unui pacient; SURSA: CDC / Dr. Lucille K. Georg

Când să solicitați îngrijiri medicale

Când să cheme doctorul

• Dacă o persoană crede că ar putea avea sporotrichosis, ar trebui să vadă un medic pentru evaluare și tratament.
• Dacă cineva este deja tratat pentru sporotrichosis, ar trebui să se adreseze unui medic în cazul în care apar noi plăgi sau dacă cele vechi par să crească, imediat dacă au un sistem imunitar slăbit.

Când să mergi la spital

• Sporotricioza necomplicată la nivelul pielii sau a ganglionilor limfatici nu este periculoasă sau poate pune viața în pericol, deci nu este necesară spitalizarea.
• Ulcerele deschise pot fi infectate cu bacterii și pot provoca o infecție bacteriană secundară.
• Dacă se dezvoltă rapid o zonă de roșeață, durere și căldură în jurul ulcerelor originale, o persoană ar trebui să meargă la secția de urgență a spitalului pentru diagnostic.

Diagnosticul de sporotricioză

Alte infecții pot imita sporotrichosis, astfel încât un medic efectuează teste pentru a confirma diagnosticul. Aceste teste implică de obicei o biopsie a unuia dintre noduli, urmată de o examinare a materialului de biopsie la un microscop pentru a identifica agentul patogen. Alte posibile infecții ușor de confundat cu sporotrichoza includ următoarele:

• Bacterii legate de tuberculoză sau lepră
• cowpox
• Herpes
• Alte infecții fungice, cum ar fi candidoza, histoplasmoza, capitis, și blastomicoza
• Boli neinfecțioase, cum ar fi lupusul și sarcoidoza

Ciupercile se pot distinge de alte organisme prin cultivarea ciupercii de leziuni și apoi identificarea structurii sale caracteristice. Acest lucru se face de obicei în laboratoare speciale înființate cu tehnicieni instruiți. Există și alte teste precum identificarea anticorpilor fluorescente a ciupercilor, dar acestea nu sunt disponibile pe scară largă.

Auto-Îngrijire la domiciliu pentru Sporotrichosis

• Nu se cunoaște nicio îngrijire eficientă la domiciliu pentru sporotrichosis.
• Ulcerele trebuie păstrate curate și acoperite până la vindecarea lor.

Tratamentul cu sporotrichosis

Tratamentul sporotrichosis depinde de locul infectat și de starea medicală generală a persoanei.

• Infecții numai la nivelul pielii: În mod tradițional, aceste infecții au fost tratate cu soluție saturată de iodură de potasiu (SSKI). Acest medicament este administrat de trei ori pe zi, timp de trei până la șase luni, până când toate leziunile au dispărut. Infecțiile cutanate pot fi, de asemenea, tratate cu itraconazol (Sporanox) până la șase luni.
• Infecția în oase și articulații: aceste infecții sunt mult mai dificil de tratat și răspund rar la iodură de potasiu. Itraconazolul (Sporanox) este adesea utilizat ca medicament inițial timp de câteva luni sau chiar până la un an. Amfotericina este de asemenea folosită, dar acest medicament poate fi administrat doar printr-un IV. Amfotericin are mai multe efecte secundare și poate fi necesar să fie administrat timp de mai multe luni. Uneori este necesară intervenția chirurgicală pentru a îndepărta oasele infectate.
• Infecția în plămâni: Infecțiile pulmonare sunt tratate cu iodură de potasiu, itraconazol (Sporanox) și amfotericină cu diferite cantități de succes. Uneori, zonele infectate ale plămânului trebuie îndepărtate chirurgical.
• Infecția în creier: meningita sporotrichosis este foarte rară, astfel încât informațiile despre tratament nu sunt disponibile cu ușurință. Amfotericina plus 5-fluorocitozină este în general recomandată, dar ar putea fi încercat și itraconazol (Sporanox).
• SSKI și itraconazol nu trebuie utilizate la pacienții gravide. Tratamentul în timpul sarcinii și al copiilor necesită, de obicei, consultarea cu specialiștii în boli infecțioase.
• Tratamente alternative pentru sporotrichosis cutanată sunt menționate în literatura de specialitate. Ierbele fungicide (cum ar fi smirna, uleiul de arbore de ceai, extractul de semințe de citrice, ceaiul pau d'arco, uleiul de măsline și usturoiul) aplicate direct pe pielea infectată ar trebui să trateze infecția. Cu toate acestea, există puține date de cercetare pentru a susține aceste afirmații.

Urmărirea sporotrichosis

• Este posibil să fie necesare mai multe vizite de urmărire cu un medic pentru a vă asigura că boala dispare.
• Odată ce boala va dispărea, în general nu este nevoie de îngrijire ulterioară.

Prevenirea sporotrichosis

Cel mai important pas în prevenirea sporotrichosis este prevenirea pătrunderea sporilor de mucegai în piele.

• Persoanele care lucrează cu trandafiri, fân sau mușchi de sphagnum ar trebui să acopere orice zgârieturi sau rupturi în pielea lor.
• Ei trebuie să poarte cizme și mănuși grele pentru a preveni rănile de perforare.
• Persoanele cu un sistem imunitar suprimat ar trebui să fie deosebit de atenți pentru a evita orice contact cu spinii de trandafiri sau cu solul și mușchiul folosit pentru grădinărit sau pentru fermă.

Prognosticul de sporotricioză

Majoritatea persoanelor care au sporotricioză doar în pielea sau ganglionii lor se recuperează complet cu un tratament adecvat. Cu toate acestea, rezultatele pot varia de la bune la sărace dacă diagnosticul și tratamentul sunt întârziate. Acestea sunt următoarele:

• Tratarea infecției poate dura câteva luni sau ani și cicatricile pot rămâne la locul infecției inițiale.
• Infecțiile care implică creierul, plămânii, articulațiile sau alte zone ale corpului sunt mult mai dificil de tratat.
• Îndepărtarea chirurgicală a unei părți a unui organ infectat precum plămânul poate fi o complicație serioasă a unei infecții.