Care este numărul scăzut de trombocite (trombocitopenie)? cauze & simptome

Definiție și fapte despre trombocitopenie (număr scăzut de trombocite)

• Trombocitopenia se referă la un nivel anormal de scăzut de trombocite în fluxul sanguin.
• Trombocitele sunt importante pentru coagularea normală a sângelui.
• Cu trombocitopenie severă, poate apărea sângerare excesivă.
• Trombocitopenia apare deoarece există o scădere a producției sau o distrugere crescută a trombocitelor. De asemenea, poate apărea atunci când splina mărește și sechestrează mai multe trombocite decât de obicei.
• Trombocitopenia (HIT) indusă de heparină apare din cauza distrugerii trombocitelor mediată de imunitate, care poate apărea odată cu heparina subțire a sângelui și medicamentele aferente.
• Alte medicamente pot fi trombocitopenie în anumite cazuri.
• Infecțiile virale pot cauza trombocitopenie datorită efectului lor asupra măduvei osoase, ceea ce duce la scăderea producției de trombocite.
• Un test de sânge este utilizat pentru a diagnostica trombocitopenie. Adesea este identificat când testele de sânge sunt comandate din alte motive sau în timpul screeningului de rutină.
• Semnele de trombocitopenie pot include mici hemoragii (petechiae) sau vânătăi cunoscute sub numele de purpura.
• Tratamentul trombocitopeniei, atunci când este necesar, constă în transfuzii de trombocite. Majoritatea pacienților cu trombocitopenie nu necesită transfuzie plachetară regulată. Dacă chirurgia este planificată la un pacient cu un număr de trombocite sub 50.000, atunci poate fi necesară transfuzia

Ce este trombocitopenia (număr scăzut de trombocite)?

Trombocitele (trombocitele) sunt elemente importante în sânge care sunt importante pentru coagularea sângelui (coagulare și prevenirea sângerării). Trombocitopenia se referă la faptul că are un număr redus de plachete în sânge în comparație cu intervalul normal. Numărul normal de trombocite variază între 150.000 și 450.000 pe microlitru (o milionime de litru). Doar aproximativ 2/3 din trombocitele eliberate în fluxul de sânge circulă în sânge, iar treimea rămasă se găsește de obicei în splină. Ciclul de viață al trombocitelor este de obicei aproximativ 7-10 zile; prin urmare, cele vechi sunt înlocuite continuu cu altele noi.

Poza unui cheag de sânge

Care sunt simptomele trombocitopeniei (număr scăzut de trombocite)?

Majoritatea persoanelor cu trombocitopenie nu au simptome asociate direct cu trombocitele scăzute. Ele pot prezenta totuși simptome legate de cauza de bază a trombocitopeniei.

În trombocitopenie severă (număr de trombocite mai puțin de 10.000 până la 20.000), poate apărea sângerare în exces dacă persoana este tăiată sau rănită. Sângerarea spontană se poate întâmpla și atunci când numărul de trombocite este grav diminuat.

Semnele și simptomele sângerării legate de trombocitopenie pot include:

• Sângerare ușoară sau vânătăi
• Identificați hemoragiile pe piele sau mucoasa gurii (petechiae) sau vânătăi (purpura)
• Epistaxisul
• Sângerarea gingiilor
• Perioade menstruale grele
• Sânge în scaun sau urină

Alte semne și simptome care pot apărea la persoanele cu trombocitopenie pot include:

• Mărirea splinei (splenomegalie)
• Oboseală
• Iterice (îngălbenirea pielii și albii ochilor)

Ce provoacă trombocitopenia (număr scăzut de trombocite)?

Cauzele trombocitopeniei pot fi împărțite în trei categorii

1. producție afectată,
2. distrugerea sau consumul crescut și
3. sechestrare splenică.

Cauzele principale din fiecare categorie sunt prezentate mai jos, deși nu sunt menționate alte cauze mai puțin frecvente ale numărului scăzut de trombocite.

1. Producția de plachete afectată

Numărul scăzut de trombocite din cauza producției afectate se datorează, în general, unor probleme cu măduva osoasă. De obicei, alte celule sanguine (roșu și alb) sunt de asemenea afectate de unele dintre aceste procese, iar numărul lor poate fi anormal.

Unele infecții virale pot cauza un număr scăzut de trombocite prin afectarea măduvei osoase, de exemplu,

• parvovirusul,
• rubeolă,
• oreion,
• varicela (varicela),
• hepatita C,
• Virusul Epstein-Barr (EBV) și
• HIV.

Anemia aplastică (agranulocitoză) este terminologia pentru insuficiența măduvei osoase care duce la un număr scăzut de plachete, de obicei asociat cu anemie (număr redus de celule roșii) și leucopenie sau leucopenie (număr scăzut de celule albe). Cauzele comune ale anemiei aplastice includ

• infecții (parvovirus, HIV);
• unele medicamente).

  Procesele de consum de trombocite non-imunologice includ:

  Infecții severe sau sepsis, suprafața neregulată a vaselor de sânge (vasculită, valvă cardiacă artificială) sau, mai rar, diseminarea coagulării intravasculare sau DIC (o complicație gravă a infecțiilor copleșitoare, traumatisme, arsuri sau sarcină).

  Alte cauze non-imunologice ale trombocitopeniei sunt alte două afecțiuni rare, dar legate, numite sindrom uremic hemolitic (HUS) și purpura trombocitopenică trombotică (TTP). Acestea pot rezulta din unele boli virale, cancer metastatic, sarcină sau chimioterapie. Alte manifestări clinice ale acestor afecțiuni sunt anemia hemolitică, insuficiența renală, confuzia și febra. HUS este în general asociat cu o diaree infecțioasă la copii cauzată de bacteriile escherichia coli (E. coli O157: H7).

  HELLP este un acronim pentru un sindrom observat la femeile însărcinate care provoacă anemie hemolitică (ruperea celulelor sanguine), enzime hepatice crescute și trombocite scăzute.

  3. Secventarea splenică

  Secventarea splenică apare atunci când splina se mărește (de exemplu, din cauza cirozei ficatului sau a anumitor tipuri de leucemie) și captează, sau sechestrează, mai multe trombocite din circulație decât în ​​mod normal. Acest lucru ar putea duce la trombocitopenie.

  La sugari, multe afecțiuni similare cu cele enumerate mai sus pot duce la trombocitopenie neonatală. Există, de asemenea, unele afecțiuni genetice rare, care pot duce, de asemenea, la trombocitopenie la copii la naștere.

  Pseudotrombocitopenia este dată în situații în care există un număr fals de plachete pe frotiul de sânge revizuit de laborator. Acest lucru se poate întâmpla din cauza aglomerării ocazionale a trombocitelor împreună cu sângele. Prin urmare, un mic număr de trombocite individuale poate fi observat la microscop, iar acest lucru poate fi confundat cu trombocitopenie adevărată. O soluție repetată de sânge, de preferință într-un tub care împiedică aglomerarea, rezolvă de obicei această problemă.

  Trombocitopenia diluțională este o altă afecțiune care poate fi văzută atunci când mai multe unități de globule roșii au fost transfuzate într-o perioadă scurtă de timp. Pe măsură ce volumul de sânge se extinde, trombocitele pot părea mai rare deoarece sunt distribuite într-un volum mai mare.

  Când să solicitați îngrijiri medicale pentru trombocitopenie (număr scăzut de trombocite)

  Trombocitopenia este de obicei detectată în mod incidental pe lucrările de sânge de rutină efectuate în alt scop. Medicul care a comandat testul poate determina cât de severă poate fi afecțiunea și cât de urgent trebuie efectuată o investigație suplimentară.

  Trombocitopenia este de obicei evaluată de medici de medicină internă (internisti), medici de familie sau specialiști în tulburări de sânge (hematologi).

  Ce specialități ale medicilor tratează trombocitopenia (număr scăzut de trombocite)?

  Trombocitopenia poate fi identificată în timpul lucrărilor de sânge, comandată de un furnizor de îngrijiri primare, incluzând internisti, pediatri și specialiști în medicina de familie. Hematologii sunt specialiști în afecțiuni ale sângelui și pot fi chemați să trateze pacienții cu trombocitopenie. Pacienții cu trombocitopenie datorată unei boli sau afecțiuni subiacente vor fi, de asemenea, gestionați de specialiștii care tratează aceste afecțiuni subiacente, inclusiv specialiști în boli infecțioase, reumatologi, oncologi și alții.

  Cum este diagnosticată trombocitopenia (număr scăzut de trombocite)?

  Numărul scăzut de trombocite este adesea descoperit întâmplător în timpul lucrărilor de sânge de rutină. Trombocitele sunt o componentă a numărului complet de sânge (CBC), împreună cu celulele albe și sângele roșu. Pseudotrombocitopenia poate fi eliminată prin repetarea CBC.

  Investigația pentru numărul scăzut de trombocite include un istoric medical cuprinzător și examinarea fizică a medicului. Revizuirea tuturor medicamentelor, istoricul familial și istoricul personal al cancerului, consumului de droguri și alcool, probleme de sângerare și alte condiții medicale (boli reumatice, probleme hepatice, boli renale) trebuie incluse în această evaluare. La o examinare fizică la acești pacienți se caută în mod tipic o splină mărită (splenomegalie), petechiae și purpură.

  Cercetările ulterioare de diagnostic pentru trombocitopenie se bazează pe o revizuire detaliată a celorlalte valori ale CBC (număr de celule roșii, hemoglobină, număr de globule albe, volum mediu de trombocite sau MPV), panoul complet de chimie a sângelui (funcția renală, funcția hepatică, electroliți), panou de coagulare a sângelui (alte componente ale sistemului de coagulare) și revizuirea frotiei de sânge sub microscop (căutarea de celule roșii fragmentate, forma și dimensiunea celulelor albe, roșii, trombocite).

  Testele pentru anticorpi și alte analize pot fi efectuate în cazurile în care este suspectat HIT sau ITP. Biopsia măduvei osoase este uneori făcută pentru a evalua anemia aplastică, leucemie, limfom sau cancer metastatic la măduva osoasă.

  Care este tratamentul pentru trombocitopenie (număr scăzut de trombocite)?

  Tratamentul pentru trombocitopenie depinde în mare măsură de gravitatea acesteia și de cauza de bază.

  În cea mai mare parte, pacienții cu trombocitopenie nu necesită transfuzie regulată de trombocite. Dacă este planificată o intervenție chirurgicală sau o altă procedură invazivă la un pacient cu un număr de trombocite mai mic de 50.000, atunci transfuzia poate fi necesară pentru a menține numărul de trombocite mai mare de 50.000.

  Alte recomandări generale pentru transfuzia de trombocite sunt sângerarea activă la pacienții cu număr de trombocite mai puțin de 20.000 până la 50.000 (în funcție de tabloul clinic), iar pacienții cu număr de trombocite sunt mai mici de 10.000 cu sau fără sângerare activă.

  

  Trombocitopenia (număr scăzut de trombocite) poate fi îngrijită acasă?

  În majoritatea cazurilor, funcția trombocitelor este normală, în ciuda numărului mai mic, iar acest lucru este de obicei suficient pentru a opri sângerarea minoră. Cu toate acestea, persoanele cu trombocitopenie severă (cifre mai mici de 20.000) pot avea un risc crescut de sângerare dacă sunt tăiate sau rănite.

  Care este tratamentul medical pentru trombocitopenie (număr scăzut de trombocite)?

  Dacă este posibil, tratamentul medical pentru orice cauză de trombocitopenie joacă un rol esențial în tratamentul său. De exemplu, tratarea sepsisului (infecții), lupus sau leucemie poate fi o parte esențială a tratamentului pentru un număr scăzut de trombocite din aceste cauze.

  Trombocitopenia indusă de medicamente poate fi tratată prin întreruperea medicației vinovate sub îndrumarea medicului. Acest lucru este important în special la pacienții cu HIT, ceea ce se întâmplă în mod normal în mediul spital la pacienții care primesc diluatori din sânge din alte motive medicale. Dacă acest diagnostic este făcut corect, atunci orice produs de heparină [heparină, enoxaparină (Lovenox) trebuie întrerupt imediat și este posibil ca pacientul să nu mai primească niciunul dintre aceste produse în viitor.

  În ITP severă, steroizii sunt de obicei folosiți pentru a slăbi sistemul imunitar pentru a deprima atacul autoimun asupra trombocitelor. Anticorpi intravenoși sau imunoglobulină (IVIG) pot fi, de asemenea, utilizați uneori din același motiv dacă starea nu răspunde la steroizi. Splenectomia (îndepărtarea splinei) poate fi recomandată în cazurile care nu răspund la alte tratamente.

  Schimbul de plasmă (plasmafereză) este tratamentul pentru TTP și HUS. În aceste condiții, transfuzia de trombocite nu este recomandată de rutină, deoarece aceasta ar putea prelungi cursul bolii.

  Poate fi prevenită trombocitopenia (număr scăzut de trombocite)?

  Trombocitopenia poate fi prevenită numai dacă este cunoscută și poate fi prevenită cauza de bază. De exemplu, la pacienții cu trombocitopenie indusă de alcool, se recomandă evitarea alcoolului. La pacienții cu HIT, orice produse de heparină trebuie evitate în viitor, după cum am menționat anterior. Dacă se cunoaște că orice medicament cauzează un număr scăzut de plachete la un individ, atunci utilizarea sa viitoare la acea persoană poate fi descurajată.

  Care este perspectiva pentru o persoană cu trombocitopenie (număr scăzut de trombocite)?

  Perspectiva pentru trombocitopenie depinde în principal de cauza și de severitatea acesteia. Doar în trombocitopenie foarte severă (număr de trombocite mai puțin de 10.000-20.000) poate exista riscul de sângerare spontană. Multe cazuri de trombocitopenie pot fi reversibile (induse de medicamente, infecțioase), purtând astfel un prognostic favorabil. Funcția trombocitelor (coagularea și prevenirea sângerării) rămâne nedisturbată în majoritatea cazurilor, în ciuda numărului redus de trombocite.