Tratamentul nodulilor tiroidieni, cauze și biopsie

Ce sunt Nodulii tiroidieni?

• Principala funcție a glandei tiroide din gât este de a face hormon tiroidian, care este esențial pentru creșterea normală și metabolismul.
• Nodulii sunt pur și simplu bulgări care sunt fie solizi, fie plini de fluid. Goiterul este pur și simplu un termen pentru o glandă tiroidiană mărită. Studiile de autopsie au relevat că până la 50% din toți adulții mor purtând cel puțin un nodul tiroidian. Acești oameni pot fi sau nu conștienți de prezența nodulilor tiroidieni.
• Nodulii tiroidieni se găsesc mai frecvent pe măsură ce oamenii îmbătrânesc.
• Majoritatea nodulilor tiroidieni sunt benigne și nu sunt canceroase.
• Doar 5% din totalul nodulilor tiroidieni va fi descoperit a fi cancer tiroidian.
  • Găsirea cancerului într-un nodul tiroidian este mai probabil la o persoană mai mică de 30 de ani sau mai veche de 60 de ani.
  • Cu toate acestea, este important să ne amintim că doar un procent mic de oameni cu cancer tiroidian mor ca urmare a cancerului tiroidian.

Nodule tiroidiene Cauze

Cauzele nodulilor tiroidieni pot fi clasificate drept benigne (necanceroase) sau maligne (canceroase).

Noduli tiroidieni benigni

Există o varietate de noduli tiroidieni benigni, cum ar fi caprele, tiroidita Hashimoto, chisturile tiroidiene și tumorile tiroidiene benigne (adenoame tiroidiene).

Goiter multinodular

Goerul multinodular este o mărire generală a glandei tiroide care rezultă din noduli, care conțin prea multe celule tiroidiene normale (denumite hiperplazie) și / sau au fost umplute cu un coloid suplimentar. Coloidul este substanța care conține proteine ​​care în mod normal stochează hormonul tiroidian în interiorul glandei tiroide.

Tiroidita lui Hashimoto

Tiroidita Hashimoto este cea mai frecventă formă de boală tiroidă nederactivă. Această formă de hipotiroidism poate fi asociată cu noduli tiroidieni și gâscă.

Chistul tiroidian

De obicei cauzate de un nodul care sângerează sau degenerează (se descompun), acești noduli plini de sânge sau coloizi pot fi asociați cu dureri tiroidiene.

Tumori benigne ale tiroidei (adenoame tiroidiene)

Adenoamele tiroidiene sunt creșteri anormale benigne ale țesutului în glanda tiroidă. În general sunt clasificate ca foliculare sau papilare.

• Adenoamele foliculare sunt cel mai frecvent tip de tumori (adenoame). Tipurile de celule ale tumorilor foliculare includ fetal, coloid, atipic și Hurthle.
• Adenoamele papilare sunt cel mai puțin frecvent tip de tumoră sau adenom tiroidian.

Nodule tiroidiene maligne

Există mai multe tipuri de cancer tiroidian. Uneori, cancerul tiroidian este cancerul metastatic (cancer secundar), care a provenit de la alte organe din corp, care sunt cancere primare.

Cancerul tiroidian (carcinoamele tiroidiene)

• Carcinomul tiroidian papilar: în Statele Unite, aproximativ 74% până la 80% din cancerul tiroidian sunt cancere tiroidiene papilare, care sunt mai frecvente la femeile cu vârsta cuprinsă între 15 și 84 de ani. Carcinomul tiroidian papilar poate fi cauzat de expunerea la radiații ionizante, istoric de expunere la razele X ale capului și gâtului, în special în timpul copilăriei, radiații terapeutice, contraceptive orale, începutul târziu al menstruației, vârsta târzie la prima naștere și fumatul de tutun.
• Carcinom tiroidian folicular: Acesta este un adenom mai frecvent la femeile cu vârsta cuprinsă între 15 și 84 de ani. Carcinomul tiroidian folicular poate fi cauzat de radiații ionizante, expunerea la razele X ale capului și gâtului, în special în copilărie, radiații terapeutice, radioterapie pentru anumite tipuri de cancer, deficiență de fier și cercetări demonstrează din mutațiile ras oncogene.
• Carcinom tiroidian anaplastic: Acesta este cel mai agresiv tip de cancer tiroidian și este mai frecvent la femei. Se consideră că cancerul tiroidian anaplastic apare din cancerul papilar sau folicular de lungă durată, nedetectat anterior.
• Carcinom tiroidian medular: Acesta este un tip de cancer tiroidian care are o asociere genetică cu neoplazie endocrină multiplă (formarea de noi tumori).
• Limfom tiroidian: Acesta este un tip de limfom care își are originea în glanda tiroidă.
• Canceruri metastatice din alte surse, inclusiv cancerul de sân, rinichi și plămâni

Nodule tiroidiene Simptome

Majoritatea persoanelor cu noduli tiroidieni nu au simptome.

Persoanele fizice pot observa următoarele:

• O vată observată în fața gâtului
• O creștere rapidă în fața gâtului
• O gâdilă se simte în gât
• Dificultate de înghițire dacă nodulul este poziționat astfel încât alimentele să aibă dificultăți în călătoria prin porțiunea superioară a esofagului până la stomac
• Răgușeala vocii
• Alte glande sau ganglioni limfatici la nivelul gâtului
• Durerea este asociată rar doar cu noduli tiroidieni

Se pot găsi noduli:

• De către un medic în timpul unui examen fizic de rutină
• În timpul tomografiei computerizate (tomografie computerizată), imagisticii prin rezonanță magnetică (RMN) sau ecografiei din fața gâtului

Simptome și soluții tiroidiene

Diagnosticul nodulilor tiroidieni

Un medic va efectua un examen al nodului folosind mâinile.

• Examinatorii pot simți noduli mai mari și localizați anterior (în față).
• Un medic va întreba despre orice alt istoric medical și orice factori de risc pentru noduli tiroidieni sau cancer, inclusiv istoricul familial de cancer tiroidian sau expunerea la radiații a capului sau gâtului.

Analize de sânge tiroidiene

• Nivelurile și nivelurile de hormoni tiroidieni care stimulează tiroida pot indica dacă tiroida este subproducătoare sau supraproducând hormonii tiroidieni.
• Nivelurile de anticorpi anti-tiroidieni pot indica prezența unei inflamații tiroidiene autoimune care pot fi observate cu tiroidita Hashimoto (boala tiroidiană nederactivă numită hipotiroidie) sau cu boala Graves (boala tiroidiană hiperactivă numită hipertiroidim).
• Nivelurile de calcitonină din sânge pot sugera un tip specific de cancer tiroidian, cunoscut sub numele de carcinom medular al tiroidei. Cu toate acestea, testarea calcitoninei în general nu este recomandată ca parte a unei evaluări inițiale a unui nodul tiroidian.

Ecografia tiroidă

Acest test folosește unde sonore pentru a face o fotografie a tiroidei. Similar cu ultrasunetele prenatale ale fătului, pe gât este plasată o jeleu lubrifiant rece. Apoi, folosind o sondă externă, se obțin imagini cu ultrasunete ale glandei tiroide.

O ecografie poate dezvălui care noduli tiroidieni sunt mai mari de 1, 0 la 1, 5 centimetri, necesitând evaluări suplimentare pentru cancer.

În plus față de dimensiune, alte caracteristici ale nodulului care pot fi notate la o ecografie tiroidiană includ următoarele:

• Numărul de noduli
• Localizarea nodulilor
• Distinctivitatea granițelor
• Conținut lichid versus solid
• Alte conținut de noduli (cum ar fi depozitele de calciu) sau
• Cantitatea de flux de sânge; anumite mașini cu ultrasunete mai noi pot evalua fluxul de sânge către tiroidă și nodulii acesteia

Biopsia de aspirație a acului fin (FNAB)

• Dacă un nodul tiroidian este mai mare de 1 cm sau are alte caracteristici îngrijorătoare observate la ecografie sau alte teste imagistice, atunci se poate efectua FNAB.
• Această procedură de birou nu necesită anestezie și constă în trecerea acelor mici (asemănătoare cu cele folosite pentru extragerea sângelui din braț) în nodul (iile) tiroidiene din gât. Aceasta este o procedură rapidă și de obicei nedureroasă.
• Această procedură se poate face pe mai mulți noduli.
• Îndrumările cu ultrasunete pot fi utilizate pentru a ajuta FNAB a nodulilor mai mari de 1, 0 până la 1, 5 cm, dar nu pot fi resimțite prin examinare fizică.
• O probă din conținutul fiecărui nodul (care include lichid, sânge sau țesut) este îndepărtată în ac și examinată de către patolog la microscop.
• Patologii pot identifica adesea anumite caracteristici din proba nodulului.

Rezultatele FNAB sunt caracterizate ca fiind una dintre următoarele:

• Benign: Acesta este rezultatul cel mai frecvent al FNAB. Descoperirea tipică este un nodul umplut cu proteine ​​coloidale, o componentă normală a tiroidei. Nodulii benigni pot fi urmăriți în timp cu examene fizice seriale sau examene cu ultrasunete. O intervenție suplimentară este necesară numai dacă apare extinderea sau apar simptome noi.
• Malign: unele tipuri de cancer tiroidian pot fi diagnosticate direct din rezultatele FNAB (de exemplu, cancerul tiroidian papilar). Alte tipuri de cancer tiroidian nu pot fi diagnosticate din rezultatele FNAB (precum cancerul tiroidian folicular). Acest lucru se datorează faptului că diagnosticul nu se rezumă doar la apariția țesutului în nodul, ci și la nivelul invaziei vaselor de sânge înconjurător și a țesutului de către nodul. Pentru astfel de noduli, se recomandă îndepărtarea chirurgicală a unei porțiuni sau a întregului tiroide.
• Indeterminat: Acesta nu este nici definitiv benign, nici malign. Având în vedere că riscul de cancer este crescut cu 20% în astfel de cazuri, se recomandă de obicei eliminarea chirurgicală a unei porțiuni sau a întregii tiroide. Adesea, se va face o scanare radionuclidă pentru a obține informații funcționale (pentru a determina dacă nodulul produce în mod activ hormoni tiroidieni) pentru a evita o intervenție chirurgicală inutilă.
• Non-diagnostic: Aceasta înseamnă că nu există suficiente celule de țesut prezente în eșantion pentru a face un diagnostic. FNAB-urile care nu sunt diagnostice vor avea ca rezultat, în mod obișnuit, repetarea FNAB sau chirurgia definitivă.

Nodulii chistici determină mai des un FNAB nedisignant datorită conținutului de lichid mai mare decât conținutului solid din eșantionul obținut din nodul.

Scanarea tiroidiană

• Utilizarea scanării radioizotopului a fost aproape abandonată în lucrul inițial al unui nodul tiroidian. Acest test este realizat de un specialist în medicină nucleară. După ce o cantitate mică și sigură de radioizotop (123-iod sau Tc99) este luată pe cale orală sau injectată într-o venă, radiologul obține imagini cu tiroida.
• Nodulii pot fi văzuți ca niște pete întunecate (numite „rece”, pentru că nu preiau radioizotopul) sau puncte luminoase (numite „fierbinți”, pentru că ocupă radioizotopul).
• Nodulii care concentrează radioizotopul sunt „fierbinți” și formează de obicei hormonul tiroidian excesiv. Nodulii „fierbinți” sunt rareori asociați cu cancerul și pot să nu necesite investigarea FNAB.
• Nodulii care nu concentrează iodul sunt „reci” și de obicei fac cantități mai mici decât normale de hormon tiroidian
  • Peste 80% până la 85% din totalul nodulilor tiroidieni sunt „reci”, dar doar 10% dintre aceștia reprezintă o malignitate.
  • Acești noduli sunt de obicei mai îngrijorați pentru cancer și necesită evaluare cu FNAB sau chirurgie.

Tratament medical cu noduli tiroidieni

După cum s-a menționat anterior, majoritatea nodulilor tiroidieni sunt benigne și este posibil să nu necesite nicio intervenție. În special, nodulii care sunt benigne și / sau mai puțin de 1 cm lățime pot să nu necesite tratament imediat. În schimb, evaluarea periodică prin examen și / sau ecografie a unui medic poate fi suficientă.

Iod radioactiv

131-IOD (I-131) se concentrează în țesutul tiroidian și provoacă distrugerea țesutului. I-131 poate fi administrat sub formă de capsulă sau sub formă lichidă.

• I-131 poate fi utilizat pentru tratarea gâștilor multinodulari cu noduli care produc un hormon tiroidian suplimentar. Astfel de cazuri sunt indicate printr-un nivel scăzut de TSH și un nivel ridicat de hormoni tiroidieni în sânge sau un nodul „fierbinte” pe scanarea tiroidiană a radionuclidului (I-123).
• După ce I-131 distruge tiroida, pacientul dezvoltă o tiroidă nederactivă (hipotiroidism) și necesită înlocuirea hormonilor tiroidieni pe viață pentru a menține un nivel normal de hormoni tiroidieni în sânge. Înlocuirea hormonilor tiroidieni constă pur și simplu în a lua o pastilă o dată pe zi pe cale orală. Înlocuirea hormonilor tiroidieni este sigură, ușor de tolerat și relativ ieftină.

Chirurgia tiroidiană

Tiroidectomia este îndepărtarea tiroidei prin operație. Tiroidectomia parțială sau completă este recomandată pentru:

• Cancer tiroidian sau leziuni indeterminate care nu pot fi clasificate dintr-o biopsie de aspirație a acului fin (FNAB)
• Noduli tiroidieni mari care provoacă simptome obstructive, cum ar fi probleme de respirație sau deglutiție
• Noduli tiroidieni care provoacă durere
• Motive cosmetice, pentru a îndepărta noduli tiroidieni mari vizibili

Suprimarea hormonilor tiroidieni

Există controverse cu privire la faptul dacă administrarea de hormon tiroidian supravegheat de către medic poate reduce mărimea nodulilor tiroidieni. Mulți medici cred că hormonul tiroidian nu reduce efectiv nodulii. Mai mult, există riscul unor niveluri ridicate ale hormonului tiroidian la pacienții cu mai mulți noduli tiroidieni (capră multinodulară). Două studii majore au arătat că suprimarea tiroidei nu face diferența. Asociația Americană a Tiroidelor nu recomandă suprimarea tiroidiei a nodulilor tiroidieni benigni în populații cu suficient iod. Medicii pot lua această decizie de la caz la caz, iar cercetările sunt încă în curs pentru a determina eficacitatea acestui tip de tratament. Este important să discutați avantajele și contra contra terapiei cu hormoni tiroidieni supresivi.