Ce este un dispozitiv de acces venos implantat? îngrijire și tipuri

Fapte pe dispozitivele de acces venos

Dispozitivele de acces venos care pot fi implantate sub piele au fost introduse în 1982. Acestea permit administrarea medicamentelor direct în vene mai mari, sunt mai puțin susceptibile să se coaguleze și pot fi lăsate pe perioade lungi. Dispozitivele de acces venos central sunt tuburi mici, flexibile, plasate în vene mari pentru persoanele care necesită acces frecvent la fluxul sanguin.

• Dispozitivele de acces venos central sunt adesea denumite porturi de acces venoase sau catetere, deoarece permit accesul frecvent la vene fără bare adânci de ac.
• Amplasarea se face de obicei într-una dintre venele mari ale toracelui sau gâtului, deși plasarea poate fi și în zona inghinală, dacă este necesar.
• Dispozitivele de acces venos rămân de obicei în loc pentru perioade lungi: săptămâni, luni sau chiar mai mult.

Dispozitivele de acces venos sunt cel mai adesea utilizate în următoarele scopuri:

• Administrarea de medicamente - Antibiotice, medicamente pentru chimioterapie, alte medicamente IV
• Administrarea de lichide și compuși nutritivi (hiperalimentare)
• Transfuzia produselor din sânge
• Mai multe probe de sânge pentru testarea diagnosticului

Dispozitivele de acces venos oferă mai multe avantaje față de liniile IV obișnuite, care sunt de obicei introduse într-o venă mică în mână sau braț.

• Dispozitivele de acces venos evită problemele care rezultă în timp din administrarea de medicamente puternice prin vene mici, cu linii IV regulate, și anume iritarea venei și a cheagurilor de sânge în venă.
• Un dispozitiv venos central evită, de asemenea, inflamația și cicatrizarea care pot apărea într-o venă după mai multe bețe de ac.
• Un dispozitiv de acces central crește confortul și reduce anxietatea pentru persoanele care necesită acces venos frecvent.

În timpul procedurii dispozitivului de acces venos

Dispozitivele de acces venos central sunt de obicei introduse în 1 din 3 moduri.

• Cateterele se introduc prin tunelare sub piele, fie în vena subclaviană (situată sub claviculă), fie în vena jugulară internă (localizată în gât). Partea cateterului în care se administrează medicamentele sau se recoltează sânge rămâne în afara pielii.
• Spre deosebire de catetere, care ies din piele, porturile sunt plasate complet sub piele. Cu un port, un disc ridicat de mărimea unui sfert sau jumătate de dolar este simțit sub piele. Se extrage sânge sau se administrează medicamente prin introducerea unui ac minuscul prin pielea de deasupra în port sau rezervor.
• Liniile de cateter central (PICC) inserate periferic, spre deosebire de cateterele și porturile centrale, nu sunt introduse direct în vena centrală. O linie PICC este introdusă într-o venă mare în braț și avansată înainte în vena subclaviană mai mare.

Un chirurg sau asistent chirurgical într-o suită chirurgicală introduce de obicei cateterele centrale și porturile. O alternativă este plasarea sub îndrumarea unei mașini cu raze X speciale, astfel încât persoana care introduce linia să se asigure că linia este plasată corect. O linie PICC poate fi introdusă la noptieră, de obicei de o asistentă special instruită.

Dispozitivele de acces venos central inserate periferic au înlocuit din ce în ce mai multe catetere centrale tradiționale plasate chirurgical. Liniile PICC cauzează de obicei mai puține complicații severe decât dispozitivele de acces venos central.

Accesul IV, fie prin linie IV temporară tradițională, cateter central, port sau linie periferică, cum ar fi un PICC, devine o parte importantă în îngrijirea sănătății astăzi.

• Utilizările pentru acces venos pe termen lung și decizia de a avea un port sau cateter au devenit din ce în ce mai complexe.
• Persoanele care sunt tratate folosind un dispozitiv de acces venos ar trebui să discute diferitele opțiuni cu furnizorul de îngrijire primară sau cu specialistul care oferă tratament.

Riscuri venoase ale dispozitivului de acces venos

Problemele care pot apărea în timpul sau după plasarea unui dispozitiv de acces venos central includ următoarele:

• Pneumotorax - prăbușirea plămânului din cauza vătămării acului folosit pentru a introduce dispozitivul în venele subclave sau jugulare
• Hemotorax - sângerare în piept din cauza vătămării vaselor de sânge de la ac la introducerea în vene subclave sau jugulare
• Celulită - Infecția pielii din jurul cateterului sau portului
• Infecția cateterului - o infecție a dispozitivului în sine
• Sepsis - Eliberarea bacteriilor în fluxul sanguin din dispozitiv, cauzând o infecție care poate pune viața în pericol (de multe ori rezultă dintr-o infecție a dispozitivului sau din nefolosirea tehnicilor sterile atunci când se utilizează dispozitivul.)
• Probleme mecanice - Un dispozitiv rupe sau nu funcționează corect.
• Tromboză venoasă - un cheag de sânge în venă care poate provoca umflarea extremității implicate (Aceasta este adesea numită tromboză venoasă profundă sau tromboflebită venoasă profundă. Aceasta este periculoasă deoarece bucățile de cheag se pot desprinde și se pot deplasa în plămân, care pot fi pericol de viață.)
• Endocardita - Bacteriile sau ciupercile din dispozitiv călătoresc prin fluxul sanguin către valvele inimii, unde formează o infecție care poate distruge valva.

După procedura dispozitivului de acces venos

Pneumotorax / hemotorax: De obicei, următoarele simptome se dezvoltă imediat după plasarea unui dispozitiv de acces venos dacă au apărut pneumotorax sau hemotorax:

• Scurtă respirație
• Light-headedness
• Leșin
• Durere în piept, mai ales atunci când încercați să respirați adânc
• Simțiți-vă incapabili să respirați adânc

celulită

• Roșeața pielii din jurul dispozitivului
• Sensibilitate a pielii din jurul dispozitivului
• Zona de răspândire a roșeață și tandrețe

Infecția dispozitivului sau sepsis: O infecție în fluxul sanguin poate să apară fără nicio indicație a unei infecții a pielii.

• Febră
• Agitat frisoane
• Vărsături
• Senzație letargică sau bolnavă (stare de rău)
• Întunecare ușoară, leșin

Probleme mecanice

• Incapacitatea de a trece lichidul în dispozitiv
• Incapacitatea de a extrage sânge din dispozitiv
• Durere cu fiecare încercare de a injecta în dispozitiv

Tromboza venoasă: Acest cheag de sânge al venei poate provoca umflarea brațului sau o streșurare roșie și sensibilitatea venei asociate.

Endocardita, o infecție a valvelor cardiace, poate provoca următoarele:

• Febri înalte care vin și pleacă
• Pierdere în greutate
• Oboseală excesivă
• Dureri de spate
• Noduli tandri pe vârfurile degetelor sau degetelor

În cazul în care se dezvoltă un cheag de sânge, se începe un medicament care subtiează sângele (anticoagulant). Dacă cheagul este foarte mare sau persoana cu un dispozitiv de acces venos prezintă cheaguri recurente, dispozitivul va fi eliminat.

Dacă este prezentă celulită, poate fi administrată o rețetă pentru antibiotice.

Dacă porțiunea intravasculară a dispozitivului este infectată, dispozitivul va fi îndepărtat.

Dacă există o infecție a fluxului sanguin (sepsis), persoana cu dispozitivul de acces venos va fi internată la spital pentru a primi antibiotice IV. Dacă infecția este foarte severă, pot fi necesare cantități mari de fluide IV și medicamente pentru a crește tensiunea arterială. Dispozitivul poate fi îndepărtat.

Dacă dispozitivul nu funcționează corect, acesta poate fi repoziționat sau înlocuit. Aceasta poate implica o intervenție chirurgicală minoră.

Dacă dispozitivul este blocat de un cheag, în unele cazuri, o substanță (cum ar fi streptokinază / urokinază) este injectată în dispozitiv pentru a dizolva cheagul.

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru un dispozitiv de acces venos

Apelați sau vizitați imediat un furnizor de servicii medicale dacă este introdus un dispozitiv de acces venos central și apar oricare dintre următoarele simptome:

• Umflarea unui braț sau a zonei din jurul dispozitivului
• Scurtă respirație sau durere în piept
• Roșeață, durere sau sensibilitate în jurul dispozitivului
• Roșeață sau tandrețe de-a lungul venei în brațul superior (mai ales dacă este o linie PICC)
• Febră inexplicabilă
• Defecțiune a dispozitivului
• Durere cu injecție / perfuzie în dispozitiv
• Dificultăți de concentrare, memorie, raționament sau rămân treaz (schimbări de stare mentală)
• Oboseală excesivă
• Pierdere în greutate inexplicabilă

Mergeți direct la cel mai apropiat serviciu de urgență spital, în oricare dintre următoarele circumstanțe:

• Incapacitatea de a ajunge la furnizorul de servicii medicale
• Se înrăutățesc simptomele sau apar noi simptome

În special, scurtarea respirației, dureri în piept sau modificări bruște ale stării mentale pot indica o urgență gravă, iar persoana cu dispozitivul de acces venos ar trebui să meargă imediat la un serviciu de urgență.

Examenuri și teste pentru complicațiile dispozitivului cu acces venos

Dacă există un dispozitiv de acces venos central, furnizorul de asistență medicală, indiferent dacă este un furnizor de asistență primară, un specialist sau un furnizor de urgență, va avea o conștientizare sporită a problemelor care pot apărea. Furnizorul va întreba despre simptome și va efectua o examinare fizică.

Unele dintre următoarele teste pot fi efectuate:

• Radiografie toracică - evaluează localizarea necorespunzătoare a dispozitivului sau complicații, cum ar fi pneumotoraxul sau hemotoraxul
• Extragere de sânge - Verificări pentru infecție
• Examen cu ultrasunete a venei brațului - Se efectuează dacă este suspectat un cheag
• Studiu de imagistică nucleară - confirmă faptul că dispozitivul este așezat corect și funcționează și / sau exclude cheagurile de sânge în plămâni

Urmărirea dispozitivului de acces venos

Dispozitivul de acces venos poate fi îndepărtat atunci când nu mai este necesar, cum ar fi atunci când s-a rezolvat problema medicală pentru care a fost introdus.

Îngrijirea corespunzătoare la domiciliu a unui dispozitiv de acces venos implică irigarea regulată cu un medicament numit heparină pentru a preveni coagularea (cu excepția cateterelor de tip Groshong) și atenția la o tehnică sterilă pentru a menține dispozitivul liber de infecții.

• Persoanei cu dispozitivul de acces venos și îngrijitorului li se va arăta cum să aibă grijă de dispozitiv.
• Vor fi furnizate livrări sau va fi oferită o explicație pentru modul de obținere a proviziilor.
• Instrucțiunile vor fi furnizate în alte moduri pentru a preveni problemele cu dispozitivul.
• În unele cazuri, o agenție de sănătate la domiciliu poate aduce consumabilele necesare și poate oferi asistență, în timp ce individul învață modul de îngrijire a dispozitivului.

Urmați instrucțiunile date de către furnizorul de asistență medicală sau asistenta medicală pentru a avea grijă de un dispozitiv de acces venos la domiciliu.

• Evitați eforturile grele sau activitatea intensă imediat după plasarea dispozitivului.
• Schimbați bandajele conform indicațiilor.
• Injectați heparină pentru a menține dispozitivul funcțional conform indicațiilor.

Prevenirea complicațiilor dispozitivului de acces venos

Pentru a preveni problemele, spălați dispozitivul de acces venos cu soluție salină heparinizată conform indicațiilor.

Pentru a preveni infecția, este extrem de important să aveți grijă să mențineți o tehnică sterilă și să urmați instrucțiunile furnizorului de servicii medicale pentru curățarea locului unde dispozitivul iese din piele.

Perspectiva dispozitivului de acces venos

Problemele cu dispozitivele de acces venos, atunci când sunt diagnosticate, pot fi tratate în mod eficient.

Deși există riscuri asociate dispozitivelor de acces venos central, beneficiile acestor dispozitive depășesc de obicei riscurile. Fiți conștienți de posibilele complicații, recunoașteți timpuriu semnele și simptomele și aduceți-le în atenția furnizorului de servicii medicale. De obicei, complicațiile pot fi tratate cu succes.

Diagrama dispozitivului de acces venos

Condiții care pot necesita un acces venos central - un grafic de decizie. Faceți clic pentru a vizualiza o imagine mai mare.