Care sunt cele patru tipuri de melanom?

Întrebați un doctor

Care sunt diferitele tipuri de melanom? Unele tipuri de melanom sunt mai mortale decât altele? Care este stadializarea acestui tip de cancer de piele?

Răspunsul doctorului

Există patru tipuri de melanomuri:

1. Melanom răspândit superficial - cea mai frecventă formă - aproximativ 70% din toate cazurile. Văzut cel mai des la tineri. Crește de-a lungul stratului superior al pielii înainte de a pătrunde mai adânc și apare ca un plasture decolorat plat sau ușor ridicat, cu margini neregulate și formă asimetrică.
2. Lentigo maligna - Rămâne aproape de suprafața pielii un timp și apare ca un bronz plat sau ușor ridicat, maroniu sau decolorare maronie. Văzut cel mai adesea la vârstnici pe pielea cronică expusă la soare pe față, urechi, brațe și trunchiul superior.
3. Melanom lentiginos acral - De asemenea, se răspândește superficial înainte de a pătrunde mai profund. Apare ca o decolorare neagră sau maro sub unghii sau pe tălpile picioarelor sau ale palmelor mâinilor. Uneori găsit pe oameni cu pielea întunecată. Tinde să avanseze mai des decât melanomul răspândit superficial și lentigo maligna, deoarece este detectat mai târziu.
4. Melanomul nodular - De obicei invaziv în momentul în care este diagnosticat pentru prima dată. Apare de obicei ca o umflătură neagră, dar poate apărea gri, alb, albastru, maro, bronz, roșu sau tonul pielii.

Tratamentul melanomului depinde de stadiul bolii în momentul diagnosticării. Punerea în scenă este o tehnică adesea folosită pentru a clasifica diferite tipuri de cancer în funcție de amploarea cancerului, în speranța că acest lucru va ajuta medicul să prezică comportamentul bolii și să selecteze cel mai bun tratament.

• Etapa 0 : Acestea sunt melanomele care sunt limitate numai în epidermă și care nu au pătruns sub membrana subsolului - așa-numitul „melanom in situ” sau lentigo maligna. Tumorile subțiri de acest tip ar trebui excizate cu marginile înconjurătoare ale pielii normale de aproximativ 1 cm, dacă este posibil. Ocazional, poate fi dificil să estimați vizual extinderea acestui tip de tumoră. Unii chirurgi dermatologici pledează pentru utilizarea chirurgiei micrografice cu controlul secțiunilor înghețate (chirurgia Mohs) folosind pete speciale pentru a asigura îndepărtarea completă a tumorilor cu margini indistinse.
• Etapa 1 : Aceste melanomoze (leziuni ≤1 mm grosime) nu au fost metastazate. Melanoamele din stadiul 1 necesită în general numai îndepărtarea chirurgicală a tumorii cu o marjă de 2 cm de țesut normal. Dacă tumora a ulcerat sau dacă celulele se divid rapid, patologic, tumoarea poate fi clasificată în stadiul IB.
• Etapa II : Sunt tumori de melanom care au 1-2 mm și pot fi ulcerate, dar fără dovezi de răspândire dincolo de leziunea primară.
• Etapa III : Acestea sunt tumori de melanom de orice grosime care s-au răspândit local pe pielea adiacentă sau către ganglionii limfatici care se scurg.
• Etapa IV : Acestea sunt tumori de melanom care s-au răspândit pe site-uri îndepărtate.

Tumorile mai groase sau tumorile care par să se fi răspândit în alte părți ale corpului au un prognostic mult mai slab. Pentru melanomele cu grosime intermediară (în general ≥ 1mm), fără dovezi de răspândire metastatică, a fost dezvoltată o tehnică numită biopsie a ganglionilor santinelă, care este utilă pentru a prezice evoluția bolii. Aceasta se realizează prin injectarea unui trasator radioactiv și / sau un colorant la locul tumorii și urmărirea acesteia către ganglionii limfatici locali care drenează locul cancerului. Odată identificate, aceste ganglioni limfatici sunt îndepărtați și examinați de către patolog pentru a determina dacă au fost invadați de melanom. Lipsa de invazie este un semn bun. Adesea este de dorit să se prezinte porțiuni de melanom pentru teste genetice pentru a determina dacă are una sau mai multe mutații care o pot face susceptibile la anumite medicamente. De exemplu, mutațiile în BRAF și MEK, două gene importante în calea MAPK / ERK (controlează proliferarea celulară), sunt adesea susceptibile la medicamente care inhibă aceste căi. Pentru pacientele ale căror tumori nu conțin aceste două gene mutate, progresele în imunoterapie, în special inhibitorii care vizează proteina 4 asociată limfocitelor T citotoxice (CTLA-4), proteina de moarte celulară programată 1 (PD-1) și ligandul de moarte programat 1 (PD-L1) au arătat o promisiune substanțială în ceea ce privește prelungirea vieții.

Odată ce un melanom s-a metastazat la drenarea ganglionilor limfatici regionali sau către site-uri mai îndepărtate, opțiunile de tratament devin mai complicate și rezultatele bune devin mai puțin frecvente. Astfel de tratamente pentru melanomul metastatic includ următoarele:

• Disecția regională a ganglionilor limfatici nu pare să scadă semnificativ rata mortalității din cauza melanomului, dar poate oferi efecte paliative.
• Peginterferon alfa 2-b (Sylatron) pare să prelungească perioadele fără melanom, dar nu prelungește supraviețuirea generală.
• Aldesleukin este o proteină de inginerie genetică (IL-2) aprobată pentru tratamentul melanomului metastatic avansat în 1998. A fost înlocuită cu imunoterapii mai eficiente enumerate mai jos.
• Radioterapia este utilă pentru palierea creierului și a metastazelor osoase.
• Opțiuni locale și sistemice mai noi
  • T-VEC (Imlygic) a primit aprobarea FDA în 2015 este un virus herpes simplex de tip 1 modificat genetic conceput să se reproducă în interiorul tumorilor, provocând ruperea tumorilor (moartea celulelor). Pare util în tratarea leziunilor metastatice locale, în special la nivelul pielii, dar nu există dovezi convingătoare că are mult efect asupra metastazelor îndepărtate față de organele importante.
  • Combinația Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) sunt inhibitori ai punctelor de control care au primit aprobarea FDA în 2015 pe baza ratelor de răspuns îmbunătățite și a supraviețuirii fără progresie la pacienții tratați anterior. Nivolumab (Opdivo) a fost aprobat în 2015 ca terapie de primă linie pentru pacienții cu melanom care nu au o mutație BRAF V600 pozitivă. Ele lucrează blocând capacitatea celulei melanomului de a suprima răspunsul imun limfocitar al pacientului.
  • Pembrolizumab (Keytruda) un alt inhibitor al punctului de control a primit aprobarea în 2014 pentru demonstrarea răspunsurilor la pacienții a căror boală a progresat în urma ipilimumab și, dacă este pozitivă mutația BRAF V600, de asemenea un inhibitor al BRAF.
  • Ipilimumab (Yervoy), un stimulator al limfocitelor T, a fost aprobat în 2011 și a produs o îmbunătățire a supraviețuirii globale la pacienții cu melanom avansat tratat anterior sau netratat.
  • Vemurafenib și dabrafenib în combinație s-a dovedit a atinge o rată mare de răspuns rapid a tumorii (aproximativ 50%) la pacienții care au mutat BRAF V600E și o îmbunătățire substanțială a supraviețuirii globale.
  • Cobimetinib (Cotellic) și vemurafenib (Zelboraf) pot trata persoanele cu melanom BRAF V600E sau mutație pozitivă nerezecabilă sau melanom metastatic.
  • Trametinib (Mekinist) și dabrafenib (Tafinlar) tratează pacienții cu mutație avansată a melanomului BRAF V600E sau V600K, care este nerezecabil sau metastatic.

Aceste noi terapii imunostimulatoare adjuvante sunt studiate activ în studiile clinice. Acestea sunt asociate cu o serie de efecte secundare grave care pot limita într-o oarecare măsură aplicarea largă. Aceasta este doar o parte din opțiunile medicamentoase disponibile pentru tratamentul melanomului metastatic. Alegerea celei mai bune opțiuni necesită consultarea unui medic oncolog cu experiență.

Pentru mai multe informații, citiți articolul nostru medical complet despre melanom.