Ce este stenoza spinării? cauze, simptome, tratament

Ce este stenoza spinării?

Probabil aveți deja o idee brută despre ce este o coloană vertebrală. Coloana vertebrală este coloana vertebrală și vă permite să mergeți pe două picioare, deoarece susține corpul superior. „Stenoza”, pe de altă parte, este un termen medical necunoscut în afara profesiei de sănătate. Cuvântul provine din Grecia antică și se referă la o restrângere sau o restricție. Deci stenoza spinală se referă la îngustarea coloanei vertebrale.

Indiferent dacă tu sau cineva pe care îl cunoașteți are afecțiunea în acest moment, este foarte probabil să cunoști pe cineva cu o coloană vertebrală care se îngustează în viitor, deoarece devine mai frecvent cu vârsta. Citiți mai departe pentru a obține o mulțime de informații despre stenoza coloanei vertebrale. Veți afla diferitele sale tipuri, cauzele sale, pe cine are impact și ce puteți face în acest sens.

Care sunt cauzele stenozei coloanei vertebrale?

Fie nașteți cu stenoză spinală, fie o dezvoltați. Aproximativ 90% dintre cei cu această afecțiune o dezvoltă ca parte a procesului natural de îmbătrânire. Pe măsură ce îmbătrânești, oasele tale trec în mod natural printr-un proces de degenerare. Aceasta se numește spondiloză. Acest proces este agravat de artroza - artrita osului care se simte în articulații. Acest lucru lasă mai puțin spațiu între vertebrele individuale care, împreună cu pierderea masei osoase, pot promova pintenii osoși. Articulațiile fațetelor corpului dvs. încep să crească pentru a da seama de stresul în care este supus spatele dvs. prin acest proces. Asta lasă și mai puțin spațiu pentru rădăcinile nervoase care vă curg prin măduva spinării și pe coloana vertebrală. În plus față de aceste procese, ligamentul de aromă - ligamentele coloanei vertebrale - pot crește, ceea ce poate avea impact asupra coloanei vertebrale și poate cauza fie stenoză spinală parțială sau severă. Când îmbătrânești, pernele umplute cu lichid între discurile spinării pot începe să se usuce și să se micșoreze; de asemenea, pot hernia (proemina sau rupe anormal) și pot stoarce nervii spinali și / sau rădăcinile nervilor spinali.

Majoritatea oamenilor dobândesc stenoză spinală în aceste moduri. Pentru alții, cauza poate fi o vătămare traumatică, care poate apărea la orice vârstă. Uneori, alte afecțiuni pot cauza afecțiunea, cum ar fi expunerea la exces de fluor, boala Paget, tumori la nivelul coloanei vertebrale, infecții sau spondilită anchilozantă.

Unii care suferă de această afecțiune s-au născut odată cu aceasta. Pentru unii, canalul vertebral începe prea îngust din momentul în care se nasc. Acesta este adesea cazul când un tânăr este diagnosticat cu tulburarea.

Cine obține stenoza spinării?

Deoarece stenoza coloanei vertebrale tinde să fie cauzată de efectele degenerative ale îmbătrânirii, nu este surprinzător faptul că o persoană este mai în vârstă, cu atât este mai probabil să dobândească afecțiunea. Femeile sunt mai predispuse decât bărbații; La persoanele cu vârste cuprinse între 55 și 80 de ani, un studiu mare a descoperit că aproximativ 1 din 4 femei prezintă stenoză spinală, comparativ cu 1 din 10 bărbați. Deoarece populația îmbătrânită americanilor este în creștere, un număr de pacienți care solicită scutire de această afecțiune este prevăzut de unii din profesia de sănătate să se dubleze.

Care sunt simptomele stenozei coloanei vertebrale?

Când vine vorba de stenoza coloanei vertebrale, simptomele individuale variază în funcție de gravitatea și tipul afecțiunii. Simptomele stenozei tind să crească treptat pe măsură ce oasele degenerează. În timp ce semnele diferă oarecum, unele dintre acestea se vor aplica dacă aveți tulburarea. Vom discuta despre cele două tipuri principale, stenoza lombară și cervicală, în următoarele două diapozitive, dar iată simptomele lor:

Stenoza lombară

• Durere în partea inferioară a spatelui
• Durere, amorțeală sau slăbiciune la nivelul picioarelor și / sau al feselor
• Tremurături, durere sau slăbiciune la unul sau ambele picioare. Acest disconfort devine mai sever după mers sau în picioare pentru o anumită perioadă de timp. Termenul medical pentru aceasta este claudicarea neurogenă și este foarte frecvent atunci când este descoperită stenoza coloanei vertebrale lombare. Adesea veți descoperi că aplecarea în față (cum ar fi pe un coș de cumpărături) sau șezând va scuti acest disconfort.
• Sindromul Cauda Equina (pierderea funcției rădăcinilor nervilor lombari ai canalului vertebral care poate duce la pierderea vezicii urinare și a controlului intestinal; este o urgență medicală, deși apare rareori)

Stenoza cervicală

• Nevoie în brațe sau mâini. Poate fi dificil să legați arcuri, cămăși cu nasturi sau bluze etc.
• Amorteala mainii
• Dificultate de echilibrare
• Incontinența vezicii urinare sau intestinale

Stenoza lombară

Majoritatea persoanelor cu stenoză spinală se confruntă cu o îngustare a spatelui inferior. Aceasta se numește stenoză a coloanei vertebrale lombare și apare de obicei la sau lângă baza coloanei vertebrale, în apropierea șoldurilor. De-a lungul acestei porțiuni a coloanei vertebrale, măduva spinării se oprește, în timp ce nervii ei continuă în coloana vertebrală. Acest lucru înseamnă că nervii nu au protecția măduvei spinării de-a lungul zonei coloanei vertebrale cele mai predispuse la stenoză.

Acei nervi vulnerabili sunt predispuși să fie înfipt în canalul de îngustare a coloanei vertebrale. Când se întâmplă acest lucru, probabil sunt simptomele familiare ale stenozei lombare - amorțeală și durere în extremitățile inferioare și durere în partea inferioară a spatelui care este adesea ameliorată atunci când o persoană stă sau se apleacă înainte la talie.

Stenoza cervicală

Stenoza cervicala presupune o strictura a gatului. Este mai puțin obișnuit decât strictura în partea inferioară a spatelui. Rădăcinile nervoase afectate sunt diferite și, de asemenea, simptomele sunt diferite. Eliminarea lucrurilor din cauza unei pierderi de coordonare, poticnire, declanșare și amorțeală care se mișcă pe gât sunt toate simptome.

Asemănare cu sindromul Caudia Equina

Uneori stenoza cervicală poate fi confundată cu o afecțiune mult mai urgentă și potențial mortală numită sindromul ecvin caudia (vezi diapozitivul 4). Ambele pot provoca incontinență (pierderea controlului intestinului și vezicii urinare) și slăbiciune extremă la nivelul piciorului. Deci, dacă aveți oricare dintre aceste simptome, cel mai bun lucru de făcut este să căutați tratament medical de urgență.

Probleme în viața de zi cu zi

Trăirea cu stenoză vertebrală poate cauza dificultăți în menținerea nivelului obișnuit de activitate. Probleme obișnuite, cum ar fi durerea și furnicături la nivelul picioarelor îngreunează mersul și exercitarea. Doar trecerea printr-o călătorie la cumpărături poate deveni un calvar înspăimântător. Dar, pentru mulți, simptomele apar treptat, ceea ce poate îngreuna înțelegerea a ceea ce interferează cu stilul tău de viață obișnuit.

Dacă bănuiți că puteți avea această tulburare, o modalitate de a spune este acordând o atenție deosebită propriei posturi. Te simți aplecat înainte pentru a ameliora agonia din spate sau din picioare? Încercați să priviți fotografii de acum câțiva ani. S-a schimbat vizibil postura dvs.? În mod obișnuit te îndrepți înainte? Are rănirea ușoară când stai sau te culci?

Stenoza spinală vs. boala arterei periferice

Coloana vertebrală a devenit prea îngustă sau îngustarea se întâmplă mai departe în interiorul arterelor care duc la picioare? Uneori picioarele dureroase, crampe și dificultăți de mers, adesea asociate cu stenoza coloanei vertebrale, sunt de fapt cauzate de boala arterei periferice (PAD). PAD este cauzată de obicei de placa care s-a acumulat în jurul pereților interiori ai unei artere, restricționând fluxul de sânge.

Doar un medic poate stabili care dintre cei doi îți provoacă disconfortul. Cu toate acestea, există două diferențe importante între simptomele acestor două afecțiuni. Simptomele PAD ale picioarelor se agravează atunci când se deplasează în sus și spre deosebire de nervii coloanei vertebrale constrânse, aplecarea în față nu va oferi nicio ușurare de disconfort PAD.

Când ar trebui să vizitați un doctor?

Această afecțiune apare de obicei treptat, ceea ce poate face dificilă decizia când este momentul potrivit pentru a vorbi cu medicul dumneavoastră. Dacă simptomele dvs. apar brusc, nu așteptați - apelați la medic. Dacă slăbiciunea sau durerea ocazională a picioarelor devine tipică, acesta este, de asemenea, un moment bun pentru a vă consulta medicul. Un alt semn că este timpul pentru îngrijirea profesională este când orice vărsături sau febră te însoțește durerile de spate, durerile de spate care durează mai mult de două săptămâni și un picior care doare și nu devine mai bun după o săptămână - chiar dacă îl tratezi la Acasă. Dacă deodată pierzi controlul asupra intestinelor sau vezicii urinare, aceasta este o urgență medicală și trebuie să fii văzut imediat.

Cum va evalua medicul starea ta?

După ce simțiți simptome, primul pas este să vă vizitați medicul. Un medic generalist vă va trece istoricul medical, va discuta cu dumneavoastră simptomele și va vorbi despre obiceiurile dvs. zilnice pentru a încerca să excludeți alte cauze. Dacă ați fost rănit sau ați experimentat alte probleme de sănătate, acestea vor fi luate în considerare și ele. Apoi va avea loc un examen fizic pentru a determina ce mușchi pot fi slăbiți sau amorțați. Dacă este suspectată stenoza coloanei vertebrale, următorul pas va fi testarea suplimentară, care ar putea lua forma unei varietăți de studii imagistice de diagnostic.

Ce mașini ajută la diagnostic?

Multe tehnologii de diagnosticare diferite pot fi utilizate pentru a căuta cauza disconfortului mic de spate, slăbiciunii picioarelor și a altor afecțiuni legate de stenoza coloanei vertebrale. Medicul dumneavoastră poate comanda una sau mai multe dintre următoarele:

• Razele X: Razele X standard pot prezenta zonele osoase, dar nu și țesuturile moi precum nervii, ligamentele precum ligamentul de aromă și măduva spinării. Pintenii osoși care provoacă stenoza coloanei vertebrale pot fi observați în acest fel, la fel ca dislocarea coloanei vertebrale și orice anomalii în curbura coloanei vertebrale.
• RMN: Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) ridică țesutul moale pe care mașinile cu raze X nu le pot. Ele pot detecta locația exactă în care nervii au fost comprimați. RMN-urile pot oferi medicilor o vedere 3-D a coloanei vertebrale. Tumorile, abcesele și chisturile pot fi, de asemenea, identificate în acest mod.
• Scanare CT: tomografiile computerizate (tomografii computerizate) utilizează fascicule cu raze X pentru a examina coloana vertebrală pentru orice modificări structurale ale osului. Face acest lucru prin prezentarea „felii” 2-D a fiecărui segment de os, permițând medicilor să localizeze orice problemă din spatele tău.
• Mielogramă: Această formă avansată de radiografie este utilizată împreună cu un colorant injectat în canalul spinal. Acest colorant poate fi văzut de o mielogramă. Poate ilumina zonele în care nervii sunt ciupiti și poate identifica, de asemenea, abcese vertebrale și tumori ale măduvei spinării.
• Ecografie Doppler: acest test scanează fluxul de sânge folosind unde sonore. De obicei, un test ca acesta ar fi utilizat pentru a determina dacă boala periferică a arterei îți provoacă simptomele.

Tratamente nechirurgicale

Există mai multe intervenții cheie pe care le puteți utiliza dacă se decide că operația este o opțiune slabă în cazul dumneavoastră. Printre ei se practică o postură bună. Menținerea coloanei vertebrale corespunzător este crucială, indiferent dacă stai, stai în picioare sau te culci. Învățarea să vă aplecați în timp ce mergeți vă poate ajuta să scăpați presiunea și poate fi mai ușor să folosiți un plimbător sau un coș de cumpărături pentru sprijin. Ridicarea genunchilor în poziția fetală poate ușura în mod similar presiunea.

Pierderea în greutate este un alt mod de a vă scuti disconfortul. Acest lucru se datorează faptului că cu cât mai multă greutate trebuie să suporte spatele, cu atât presiunea va afecta mai mult spațiul din ce în ce mai restrâns al coloanei vertebrale cauzând probleme.

Învățarea echilibrării odihnei cu activitatea poate aduce și ușurare. Acordarea corpului tău de odihnă de care are nevoie atunci când suferă de durere este importantă, dar la fel este provocarea în mod sănătos prin creșterea activității aerobe. Un profesionist medical instruit vă poate ajuta să găsiți echilibrul potrivit. Aceasta poate include terapia fizică, în care veți învăța să vă exersați mușchii spatelui, picioarelor și miezului în mod sănătos. Întinderea este importantă și pentru acest proces, deoarece vă poate oferi spatele și membrele o flexibilitate mai mare în timp.

Dacă mușchii stomacului sunt slabi sau aveți mai multe puncte de-a lungul coloanei vertebrale care vă afectează nervii, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o legătura din spate. Bretelele din spate pot oferi suport și vă pot ajuta să vă readuceți la o mobilitate mai mare.

Unii pacienți vor găsi, de asemenea, sfaturi de calmare a durerilor și de sănătate prin terapii holistice. Acestea pot include acupunctura, acupresura, biofeedback și utilizarea suplimentelor nutritive.

medicamente

Adesea, primul curs de tratament va veni de la medicamente. Acestea pot fi medicamente pe cale orală sau injecții, iar utilizarea lor este dictată de gravitatea nervilor sertizați și de localizarea lor.

Medicamente antiinflamatorii

Uneori cauza durerii și a dizabilității care decurge din această tulburare provine de inflamație, care poate afecta nervii care curg în coloana vertebrală. Dacă acesta este cazul, unele medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pot oferi alinare. Cu toate acestea, acetaminofenul nu are impact asupra inflamației, de aceea nu este de obicei recomandat. De asemenea, aspirina nu este recomandată, deoarece este nevoie de doze mari de aspirină pentru a obține rezultate antinflamatorii maxime, iar la această doză medicamentul poate fi dăunător stomacului.

Relaxante musculare

Dacă tulburarea îngreunează somnul, medicul dumneavoastră vă poate prescrie relaxante musculare. Relaxantele musculare te fac somnolent, așa că această formă de ușurare este de obicei cea mai bine luată seara. Relaxanții musculari pot crește calitățile care reduc durerea AINS.

anticonvulsivante

Anumite forme specifice ale tulburării pot fi ajutate de gabapentină, carbamazepină și alte anticonvulsivante, care pot oferi somn și ușurare de durerea cronică. Aceste medicamente necesită câteva săptămâni pentru a lucra, deci nu sunt potrivite pentru durerile acute.

Steroizi

Steroizii pot fi luați oral sau sub formă de injecții. Steroizii orali au avantajul de a calma durerea în 24 de ore. Injecțiile sunt utilizate pentru dureri severe. Injecțiile epidurale pot fi utilizate de până la trei ori pe an pentru a reduce inflamația și umflarea, deși efectele lor sunt de obicei temporare.

antidepresive

Antidepresivele pot fi de ajutor pentru durerile nervoase, dar pentru pacienții mai în vârstă pot fi o alegere slabă datorită efectelor secundare. Acestea includ gura uscată, ochii uscați, constipația și somnolența.

opioidele

În cazurile de durere severă, se poate prescrie un curs scurt de opioide. Din cauza proprietăților lor dependente, aceste medicamente pot veni cu cerințe speciale, care ar putea include consiliere pentru dependență.

Chirurgie tradițională

În funcție de natura tulburării tale, poate fi selectată una sau mai multe intervenții chirurgicale sau deloc. Unele variații ale stenozei răspund bine la tratamentul chirurgical, în timp ce altele nu. Chirurgia tinde să fie mai utilă în tratarea durerilor de picioare decât a durerilor de spate, de exemplu. Scopul intervenției chirurgicale este de a calma presiunea de la rădăcinile nervoase, precum și de a face coloana vertebrală stabilă dacă a devenit instabilă prin schimbarea cauzată de tulburare. Există multe variante de proceduri chirurgicale care sunt individualizate pentru problema dvs.; în cele ce urmează sunt descrise principalele tipuri de proceduri chirurgicale.

Discectomie / Discectomie parțială

Scopul acestei operații este de a opri un disc de la apăsarea pe nervii spinali și / sau rădăcinile neve prin eliminarea totală sau parțială a unui disc herniat.

laminectomia

O formă de decompresiune a coloanei vertebrale, laminectomia se referă la îndepărtarea secțiunii arcuite a coloanei vertebrale numită lamină. Dacă aveți și un disc herniat, discul poate fi eliminat și în timpul acestui proces. Această intervenție chirurgicală are o rată de succes de aproximativ 80% pentru stenoza coloanei lombare.

Fuziunea spinală

Uneori vertebrele instabile se freacă una de cealaltă, provocând agonie la nivelul picioarelor, spatelui și brațelor. Dacă acesta este cazul, se poate efectua o intervenție chirurgicală care fuzionează oasele împreună, făcându-le mai stabile și prevenind deteriorarea nervilor în continuare. Dacă aveți în vedere această opțiune, este important să știți că rareori vindecă o durere de spate, care tinde să răspundă mai bine la exerciții fizice și terapie. Cu toate acestea, vă poate permite să vă întoarceți la o viață mai activă, chiar dacă nu ameliorează complet durerea.

Fuziunea poate lua multe forme. Coloanele tale vertebrale pot fi contopite cu dispozitive metalice, oase dintr-o bancă osoasă, oase din altă parte a corpului sau prin ajutorul procesului tău natural de vindecare. Odată ce fuziunea a avut loc, zona este asigurată de șuruburi, cârlige, plăci metalice, tije sau cuști. Atunci coloana vertebrală va începe să se vindece, proces care durează trei până la șase luni.

Chirurgie mai puțin invazivă

Poți fi eligibil pentru un tratament chirurgical mai puțin invaziv, în funcție de evaluarea medicilor.

foraminotomie

Foramenii sunt deschideri care există între fiecare pereche de vertebre de la gât până la baza coloanei vertebrale. Aceste deschideri sunt locurile în care rădăcinile nervoase din măduva spinării ies pentru a transmite informațiile din jurul corpului înapoi către creier. În unele cazuri, una dintre deschideri poate deveni prea mică, ceea ce poate provoca compresia cordului și compresia nervilor. Acest lucru poate necesita un chirurg să-l lărgească. Foraminotomia este de obicei o intervenție chirurgicală electivă care este folosită după ce au fost deja încercate intervențiile nechirurgicale.

Distragerea procesului interspinos

Aceasta este o intervenție relativ nouă, care folosește distanțieri pentru ca coloana vertebrală să imite o poziție de ședere chiar și când stai în picioare. Deoarece ședința tinde să amelioreze agonia acestei tulburări, o astfel de procedură poate fi eficientă pentru presiunea plasată pe nervi. Această procedură se poate face doar cu anestezic local. Deși prezintă un risc mai mic decât chirurgia majoră, acest proces este nou, astfel încât rezultatele nu sunt cunoscute pe termen lung. De asemenea, deoarece este nou, este posibil să nu fie acoperit de asigurarea dvs.

După operații chirurgicale

Incizia chirurgicală trebuie menținută curată și uscată timp de o săptămână după procedura dvs. Se recomandă băi de burete sau dușuri, atât timp cât zona chirurgicală rămâne uscată. Unii pacienți consideră că acoperirea zonei cu folie de plastic ajută la realizarea acestui lucru.

De obicei, se face o programare pentru a vă vedea medicul la una până la două săptămâni după operație. În timpul acestei întâlniri, medicul va îndepărta suturile sau capsele rămase din procedură. Acesta este, de asemenea, un moment pentru tine să pui întrebări și să înveți de la medic sau asistentă despre cea mai bună modalitate de a-ți îngriji pansamentul. Deoarece intervențiile chirurgicale individuale variază, sfaturile date vor depinde de intervenția chirurgicală și de starea medicală a pacientului.

Există câteva semne de avertizare pentru a fi conștienți de intervenția chirurgicală. Spitalul ar trebui să fie sunat imediat dacă aveți o temperatură peste 101 grade, dacă aveți dureri severe și medicamentele nu ajută, dacă simțiți o amorțeală nouă în picioare sau în mâini, dacă locul chirurgical devine roșu sau se umflă sau dacă observați că aspectul, mirosul sau cantitatea de drenaj din incizie s-au schimbat. În general, sunați dacă aveți întrebări cu privire la operația dumneavoastră.

Revenind la activitate după tratament

Veți dori să fiți deosebit de atenți la revenirea la activitate pentru prima lună după operație. În prima săptămână, limitează-ți activitatea la ședințe, plimbări cu mașina și mers ușor. Nu trebuie să vă aplecați la talie și nici nu trebuie să vă aplecați sau să vă răsuciți. Dacă trebuie să vă aplecați, faceți acest lucru prin aplecarea genunchilor și nu spre spate. Stați doar în scaune ferme, verticale, care nu permit ca poziția dvs. să se curbeze sau să cadă. Evitați să ridicați chiar și obiecte mici și, atunci când este absolut necesar, țineți astfel de obiecte aproape de corp. Pentru prima lună vi se va recomanda să nu faceți grădină sau să faceți treburile casnice. Jogging-ul este cu siguranță în afara limitelor. De asemenea, medicul dumneavoastră sau asistenta medicală ar trebui să vă explice cum să vă ridicați din pat pentru a vă expune la nivelul coloanei vertebrale.

Odată ce medicul dumneavoastră v-a dat totul clar, ar trebui să vă ușurați treptat în activitate puțin câteodată. De exemplu, puteți face o scurtă plimbare cu multă odihnă. Faceți acest lucru în fiecare zi și puteți extinde distanța doar un pic zi de zi.

Trăind cu stenoză spinală fără chirurgie

Există multe motive pentru care operația poate să nu fie cea mai bună opțiune pentru dumneavoastră. Este posibil să aveți o afecțiune preexistentă care face intervenția chirurgicală mai riscantă decât de obicei, este posibil ca afecțiunea dvs. să nu fi progresat până la necesitatea unei intervenții chirurgicale sau să aveți un tip sau un nivel de severitate care ar fi prost tratat prin procese chirurgicale. Oricare ar fi motivul, este important să știți că există modalități de a vă alina durerea și disfuncția fără intervenții chirurgicale.

Postura corectă este întotdeauna o idee bună, dar cu stenoza coloanei vertebrale lombare are o cu totul altă importanță. Observarea unei posturi bune se reduce la acordarea atenției la menținerea alinierii coloanei vertebrale, indiferent dacă stai, stai în picioare sau te culci. Acest lucru ajută spatele să-ți mențină greutatea mai uniform și poate ajuta la prevenirea diverselor răni la vertebre. Învățarea cum să se îndoaie și să se ridice cu o încordare minimă la spate este de asemenea utilă pentru evitarea rănilor suplimentare.

Pe lângă faptul că acordă atenție posturii, kinetoterapia te poate ajuta să te miști din nou. Un kinetoterapeut calificat vă poate oferi cunoștințe despre cele mai bune moduri de a vă ridica, a merge și a vă purta, și vă poate învăța să vă întăriți spatele și grupurile musculare corespunzătoare, astfel încât să puteți trăi cu mai puțin disconfort.

Scăderea riscului

Osteoartrita provoacă stenoză lombară și aproape toată lumea are osteoartrită - artrita oaselor - în spatele lor până la împlinirea vârstei de 50 de ani. Deci, prevenirea tulburării nu este cu adevărat o opțiune, deoarece rezultă din procesul natural, degenerativ de îmbătrânire.

Cu toate acestea, există pași pe care îi puteți face, care vă pot ajuta să vă reduceți riscul. Aceste sfaturi generale pentru a vă menține vertebrele într-o stare de funcționare bună pot fi benefice la reducerea riscului de stenoză lombară:

• Exersați postura adecvată
• Evitați să câștigați excesul de greutate
• Faceți exercițiul o parte din rutina dvs. regulată

Urmând aceste sfaturi, îți vei oferi un spate mai puternic care poartă o povară mai ușoară, mai bine distribuită. Și asta ar putea ajuta la păstrarea sănătății dvs. în viitor.