Tuse convulsivă: vaccin, simptome, tratament, diagnostic, cauze și reacții adverse

• Tuse Whooping (Pertussis) Ghid de subiect
• Notele medicului despre tuse convulsivă (Pertussis) Simptome

Tuse Whooping (Pertussis) Fapte

Poza unei fete cu tuse năprasnică

Tusea convulsivă este o boală bacteriană infecțioasă care afectează căile respiratorii. Pentru prima dată, descrisă în anii 1640, tuse convulsivă și-a primit numele datorită spasmelor sale de tuse, care sunt punctate de un sunet caracteristic cu „groapă”, când copilul inspiră profund după o vrajă.

• Tusea convulsivă este una dintre cele mai frecvente boli infecțioase care pot fi prevenite prin vaccin în rândul copiilor cu vârsta mai mică de 5 ani din Statele Unite. Tusea convulsivă este un alt nume pentru pertussis - „P” în familiala DTaP (difterie, tetanos și vaccinul anti-pertussis acelular), inoculare administrată în mod obișnuit la copii și „p” în Tdap administrată adolescenților și adulților.
• În ciuda utilizării pe scară largă a vaccinurilor anti-pertussis, tusea convulsivă a revenit în ultimii ani. Conform Centrelor din SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), înainte de introducerea vaccinului contra pertussis, au existat în medie 175.000 de cazuri de tuse convulsivă în fiecare an. Aceasta a scăzut la mai puțin de 3.000 de cazuri pe an în anii '80. S-a produs o reapariție recentă în SUA, cu un număr de 48.277 de cazuri de pertussis raportate în 2012, 24.231 de cazuri în 2013 și 32.971 de cazuri în 2014.
• Organizația Mondială a Sănătății estimează că au existat 195.000 de decese cauzate de tuse convulsivă în 2008 și 139.382 de decese raportate în 2011, ceea ce face ca această boală infecțioasă ușor de prevenit să fie una dintre principalele cauze ale bolii și decesului.
• Prevalența tusei convulsive la sugari și copii este în creștere. Majoritatea deceselor cauzate de pertussis apar la sugari sub 3 luni. Rata de incidență a pertussisului la sugari este mai mare decât toate celelalte grupe de vârstă. Cea de-a doua rată cea mai mare de tuse convulsivă apare la copiii cu vârsta cuprinsă între 7 și 10 ani.
• O epidemie de pertussis a apărut în iunie 2014 în California, iar din 26 noiembrie 2014, Departamentul de Sănătate Publică din California a primit 9.935 de cazuri de pertussis.
• Statele care au raportat epidemii de pertussis în 2012 includ Washington (4.783 cazuri raportate), Vermont (632 cazuri raportate), Minnesota (4.433 cazuri raportate), Wisconsin (5.923 cazuri raportate) și Colorado (1.510 cazuri).

Care sunt simptomele și semnele tusei convulsive?

Cursul tusei convulsive urmează trei etape.

• Prima etapă a tusei convulsive este etapa catarhală (nasul curgător). Această fază durează de obicei una până la două săptămâni. Simptomele din această fază seamănă cu cea a unei boli respiratorii superioare sau a răcelii obișnuite: nasul curgător, congestia nazală, strănutul și tusea ocazională. În unele cazuri, poate fi prezentă febră de grad scăzut. Abia în această etapă antibioticele pot opri progresia tusei convulsive.
• A doua etapă a tusei convulsive este stadiul paroxistic. Durata acestei faze este extrem de variabilă, durată de la una la 10 săptămâni. Atacurile intense de tuse caracterizează această fază. Atacurile tind să fie mai frecvente noaptea, cu o medie de 15 atacuri într-o perioadă de 24 de ore. Adesea, oamenii pot auzi o „gaură” cu o adâncime ridicată cauzată de inhalarea persoanei care se aruncă între tuse. (Tusurile de lătrat indică de obicei o infecție virală și nu indică tuse convulsivă). Nou-născuții și sugarii, în special, pot părea să înceteze respirația și, probabil, să devină albastri în timpul spasmelor de tuse. Vomitarea sau sufocarea sunt, de asemenea, frecvente în această etapă.
• A treia etapă a tusei convulsive este stadiul convalescent. Aceasta poate dura săptămâni sau luni și o tuse cronică care devine mai puțin paroxistică (mai puține izbucniri bruște de tuse) în natură caracterizează acest stadiu.

Există un vaccin pentru prevenirea tusei convulsive (Pertussis)?

Pentru copii, urmați programul de vaccin recomandat pentru inocularea DTaP (difterie, tetanos, pertussis). Medicii administrează fotografii adecvate vârstei copiilor la vârsta de 2 luni, 4 luni, 6 luni, 15-18 luni și 4-6 ani pentru o imunitate deplină, potrivit Academiei Americane de Pediatrie; cu toate acestea, imunitatea la vaccin scade, în general, după șase până la 10 ani și nu are ca rezultat imunitatea permanentă, motiv pentru care este necesară o lovitură de rapel cu pertussis.

• În 2005, guvernul american a aprobat Tdap, primul foc de rapel pentru pertussis pentru copii cu vârsta cuprinsă între 10-18 ani. Comitetul consultativ pentru practicile de imunizare (ACIP) din Centrele pentru controlul bolilor recomandă o doză de Tdap în locul unui rapel de Td.
• Pentru adulții de 19 ani și mai mari, ACIP recomandă o singură doză de Tdap.
  • Dacă nu ați primit niciodată o doză de Tdap, o doză de Tdap ar trebui să înlocuiască o doză de Td pentru imunizarea de rapel dacă cel mai recent vaccin care conține toxoid tetanic a fost primit cu cel puțin 10 ani mai devreme.
  • Adulții cu vârsta peste 19 ani în contact strâns cu sau care anticipează contact cu sugari cu vârsta de 12 luni sau mai mici sau cu femei însărcinate, care nu au primit anterior Tdap, ar trebui să primească o doză de Tdap; un interval de doi ani de când este sugerat cel mai recent Td.
  • Personalul de asistență medicală din regiunile cu contact direct cu pacientul care nu a primit anterior Tdap trebuie să primească o doză de Tdap; un interval de doi ani de când este recomandat cel mai recent Td.
  • CDC recomandă femeilor însărcinate să primească Tdap înainte de sarcină. Recomandările din 2011 ale CDC adaugă faptul că femeile însărcinate care nu au fost anterior vaccinate cu Tdap ar trebui să primească o doză de Tdap în timpul celui de-al treilea trimestru sau la sfârșitul celui de-al doilea trimestru - sau imediat după partum, înainte de a părăsi spitalul sau centrul de naștere.
  • Reacțiile adverse ale vaccinului sunt ușoare, dar pot include tandrețe, roșeață sau o forfotă la locul injecției și febră.

Care sunt cauzele de tuse care se simte?

Bacteria Bordetella pertussis provoacă tuse convulsivă. Oamenii sunt singurul rezervor cunoscut pentru aceste bacterii. (Aceasta înseamnă că poate prospera și se poate înmulți doar la oameni.)

• Tusea ploșnică se răspândește prin contactul cu picăturile tăiate de cineva cu boala sau prin contactul cu suprafețe dure contaminate recent pe care aterizau picăturile. Bacteriile B. pertussis prosperă în pasajele respiratorii, unde produc toxine care afectează firele de păr mici (cilii) necesare pentru îndepărtarea particulelor și a resturilor celulare introduse în mod normal în căile respiratorii cu fiecare respirație. Aceasta duce la o inflamație crescută a căilor respiratorii și a tusei uscate tipice care este semnul distinctiv al infecției. Tusea convulsivă este contagioasă de la șapte zile de la expunerea la bacterii și până la trei săptămâni de la debutul spasmelor pentru tuse. Cel mai contagios moment este în timpul primei etape a bolii.
• Initial a fost considerata o boala a copilariei, studiile au aratat ca adultii sunt sensibili la tuse convulsiva si reprezinta pana la 25% din cazuri. Boala tinde să fie mai ușoară la adulți și adolescenți - o tuse persistentă asemănătoare cu o infecție respiratorie superioară sau răceală comună. Din cauza acestei distincții fine, medicii pierd frecvent un diagnostic de tuse convulsivă în această populație și permite astfel bacteriilor să se răspândească la sugari și copii mai sensibili.
• Tusea convulsivă este extrem de contagioasă. Între 75% -100% din contactele casnice neimunizate ale unei persoane cu pertussis vor dezvolta boala. Chiar și în rândul persoanelor imunizate complet și natural imunizate care trăiesc în aceeași gospodărie, s-au raportat infecții nedetectabile în urma expunerii extreme.
• Factorii de risc pentru a obține tuse convulsivă includ expunerea la tuse sau strănut de o persoană infectată sau atingerea suprafețelor utilizate de o persoană infectată. Atât spălarea frecventă a mâinilor, cât și utilizarea măștilor vor contribui la scăderea probabilității ca bacteriile să se răspândească la alți membri ai unei gospodării, unde cineva are tuse convulsivă. De asemenea, evitați să vă atingeți nasul sau gura și să introduceți bacteriile pe care le-ați putut culege în timpul focarelor.
• O bacterie înrudită Bordetella parapertussis determină o infecție similară, dar mai puțin severă, asemănătoare la rece numită parapertușă.

Pertussis și Tuse Whooping - Copilul tău este protejat?

Când ar trebui să caut îngrijiri medicale pentru tuse convulsivă?

Când să cheme doctorul

• Dacă bănuiești că tu sau copilul dumneavoastră ai tuse convulsivă
• Dacă copilul dumneavoastră are o expunere la cineva cu tuse convulsivă, indiferent dacă copilul a primit focuri de imunizare
• În cazul în care copilul dumneavoastră are o febră care nu poate fi controlată cu ajutorul medicamentelor fără vânzare
• Dacă copilul dvs. nu este în măsură să mențină lichidele și lichidele (vărsături)

Când să mergi la spital

• Dacă copilul tău nu mai respiră, apelați serviciile de urgență 911 și începeți CPR.
• Dacă copilul tău devine albastru în timpul unei vrăji de tuse
• Mergeți la secția de urgență a unui spital dacă cineva cu tuse convulsivă prezintă aceste simptome:
  • Incapacitatea de a tolera lichidele (vărsăturile)
  • Febra necontrolată chiar și cu medicamente anti-febră
  • Semne de detresă respiratorie, inclusiv respirație rapidă și albastru
  • Semne de deshidratare, inclusiv pierderea în greutate, mucoase uscate sau scăderea producției de urină

Cum diagnostică profesioniștii medicali tusea care se ocupă?

Cea mai bună modalitate de a diagnostica tuse convulsivă este confirmând prezența bacteriilor specifice care determină boala Bordetella pertussis în mucusul luat din nas și gât.

• Deoarece creșterea bacteriilor este inhibată de bumbac, trebuie obținute tampoane din material special, fie alginat de calciu, fie Dacron. Studiile au arătat că culturile sunt mai susceptibile să fie pozitive dacă profesioniștii medicali colectează eșantionul în prima etapă a bolii sau la începutul celui de-al doilea. Probabilitatea de a izola organismul (și de a confirma diagnosticul) scade cu orice întârziere în colectarea epruvetelor dincolo de primele trei săptămâni de boală. O cultură pentru Bordetella pertussis este de obicei negativă după cinci zile de tratament cu antibiotice.
• Alte metode de laborator utilizate pentru diagnosticarea infecției cu pertussis, cum ar fi testarea serologică și PCR sunt disponibile în anumite laboratoare. Nici o metodă nu este mai specifică decât izolarea culturii a organismului.
• Un furnizor de servicii medicale poate efectua un număr complet de sânge (CBC).

Există remedii casnice pentru tuse convulsivă?

Deoarece copiii mai mici prezintă un risc mai mare de a dezvolta o tuse care pune în pericol viața sau severă decât adulții, mulți pot fi internați la spital.

Pentru copiii și adulții care nu necesită spitalizare, iată câteva sfaturi pentru a gestiona boala acasă, după ce un medic a diagnosticat tuse convulsivă.

• Izolați persoana cât mai mult posibil (de exemplu, un dormitor separat) până când a primit cinci zile de antibiotice. Dacă este posibil, toți cei care întâlnesc persoana bolnavă trebuie să poarte o mască chirurgicală pentru a-și acoperi fața pentru a limita răspândirea pertussisului. Uneori, medicii pot prescrie antibiotice pentru a strânge contactele unui individ diagnosticat cu tuse convulsivă pentru a preveni transmiterea bacteriilor.
• Exersați o spălare bună a mâinilor. Bacteriile tuse care se răspândesc prin contactul cu obiecte neînsuflețite contaminate, cum ar fi vasele.
• Bea multe lichide, inclusiv apă, sucuri, supe și mănâncă fructe pentru a preveni deshidratarea.
• Mănâncă mese mici, dese, pentru a reduce cantitatea de vărsături.
• Folosiți un vaporizator cu ceață rece pentru a ajuta la eliberarea secrețiilor și calmarea tusei.
• Păstrați mediul casnic liber de iritanții care pot declanșa tusea, cum ar fi fumul, aerosolii și vaporii.
• Monitorizați un copil bolnav pentru semne de deshidratare, cum ar fi buzele uscate și limba, pielea uscată, scăderea cantității de urină sau scutece umede și plânsul fără a produce lacrimi. Raportați imediat orice semn de deshidratare medicului dumneavoastră.
• Nu dați medicamente pentru tuse sau alte remedii la domiciliu, decât dacă instrucțiunile contrare ale medicului dumneavoastră.

Ce sunt opțiunile de tratament pentru tuse Whooping?

Antibioticele diminuează severitatea tusei convulsive și fac ca persoana care le ia să fie necontagioasă. Antibioticele sunt cele mai eficiente dacă sunt administrate devreme în prima fază a bolii.

Ghidul Sanford pentru terapia antimicrobiană recomandă următoarele tratamente cu antibiotice: un curs de cinci zile de azitromicină, un curs de șapte zile de claritromicină sau un curs de 14 zile fie de eritromicină sau trimetoprim / sulfametoxazol (TMP / SMX).

• Unele tulpini de tuse convulsivă sunt rezistente la anumite antibiotice. Simptomele se pot agrava dacă acesta este cazul.
• Pe lângă tratarea adultului sau a copilului care are tuse convulsivă, toți cei din gospodărie ar trebui să primească tratament cu antibiotice profilactice.
• Toate contactele strânse cu vârsta mai mică de 7 ani care nu și-au încheiat vaccinurile primare (inclusiv vaccinul DTaP pentru a preveni răspândirea pertussis) ar trebui să completeze această serie cu timpul minim între focuri.
• Contactele strânse cu vârsta mai mică de 7 ani, care și-au completat seria primară, dar nu au primit un rapel de DTaP sau vaccinul cu tuse convulsivă, în termen de trei ani de la expunere ar trebui să obțină doza de rapel.
• Adulții expuși ar trebui să primească vaccinul Tdap (consultați secțiunea „Prevenire” de mai jos).
• Oricine are tuse convulsivă trebuie izolată timp de cinci zile după începerea antibioticelor sau până la trei săptămâni de la debutul spasmelor de tuse, dacă persoana nu a primit tratament cu antibiotice.

Urmărirea tusei Whooping

Notificați școlile și facilitățile de zi cu privire la bolile de tuse convulsivă. Furnizorii de servicii medicale ar trebui să evalueze copiii care ulterior dezvoltă o tuse. Copiii cu vârsta mai mică de 7 ani care urmează școala sau îngrijirea de zi și sunt în spate în vaccinarea lor ar trebui să îi primească. Furnizorul dumneavoastră de îngrijiri medicale trebuie să raporteze cazurile de tuse convulsivă la departamentul local de sănătate.

• Profesioniștii din domeniul medical nu recomandă un tratament la nivel școlar cu antibiotice.
• Copiii cu cazuri ușoare de tuse convulsivă se pot întoarce la școală sau la îngrijirea de zi după ce au primit antibiotice cel puțin cinci zile.

Care este prognosticul pentru tuse convulsivă?

Complicațiile tusei convulsive apar cel mai frecvent la copiii cu vârsta mai mică de 1 an, cu un risc crescut de tuse convulsivă severă la copiii prematuri.

• În perioada 1999-2003, 17.000 de copii sub 2 ani diagnosticați cu tuse convulsivă au necesitat spitalizare.
• Mai mult de jumătate dintre sugarii cu vârsta mai mică de 1 an care suferă de boală trebuie spitalizați.
• În 2012, profesioniștii medicali au raportat 18 decese din cauza tusei convulsive la CDC; majoritatea erau sugari sub 3 luni.
• Pneumonia bacteriană este cea mai frecventă complicație a tusei convulsive. De asemenea, este cea mai frecventă cauză a deceselor cauzate de pertussis. CDC estimează că aproximativ unul din cinci sugari cu pertussis beneficiază de pneumonie (infecție pulmonară).
• Alte complicații includ pielea albăstruie din lipsa de oxigen, prăbușirea unui plămân, sinuzită, otită medie (infecție a urechii), deshidratare, năpârlire, vânătăi, hernii, detașare de retină, prolaps rectal, convulsii, boli ale creierului și eșecul de a prospera.