Medicamente spondilite anchilante pentru tratarea durerii

Ce este spondilita anchilozantă?

Spondilita anchilozantă (AS) este un tip de artrită care implică coloana vertebrală, articulațiile sacroiliace și alte articulații, cum ar fi șoldurile și umerii. Se află într-o categorie de artrite numită spondiloartropatie. Alte spondiloartropatii includ artrita reactivă și artrita psoriazică. Bărbații dezvoltă spondilita anchilozantă de trei ori mai des decât femeile. Persoanele cu spondilită anchilozantă dezvoltă boala înainte de vârsta de 45 de ani. Simptomele includ următoarele:

• Dureri de spate inferioare frecvente
• Rigiditatea spatelui primul lucru dimineața sau după o lungă perioadă de repaus
• Durere sau tandrețe a coastelor, omoplatelor, șoldurilor, coapselor și punctelor osoase de-a lungul coloanei vertebrale
• Durerea și sensibilitatea în articulații, altele decât coloana vertebrală, pot însoți afecțiunea
• Durere la nivelul ochilor, ochi apos, ochi roșii, vedere încețoșată și sensibilitate la lumina strălucitoare (Boala afectează uneori ochii și alte organe.)

Ce cauzează spondilita anchilozantă?

Nu se cunoaște cauza precisă a spondilitei anchilozante. Multe persoane cu spondilită anchilozantă au alți membri ai familiei cu boala. Un marker genic cunoscut sub numele de antigenul limfocitelor umane (HLA) de tip B27 (HLA-B27) se găsește prin testarea sângelui la majoritatea indivizilor cu spondilită anchilozantă, în timp ce se găsește și într-un procent mic din populația generală. Acest test de sânge poate ajuta la diagnosticul spondilitei anchilozante.

Care sunt riscurile spondilitei anchilozante?

Deși AS afectează predominant coloana vertebrală, aceasta poate afecta și alte articulații, cum ar fi șoldurile, umerii și, ocazional, alte articulații, inclusiv genunchii, gleznele, picioarele și mâinile. Spondilita anchilozantă poate afecta și alte părți ale corpului în afară de schelet, precum ochii, inima și plămânii. Prognosticul este în general bun, dar sunt necesare medicamente pe termen lung și terapie fizică pentru a controla durerea și pentru a menține mobilitatea.

Cum se tratează spondilita anchilozantă?

Nimic nu vindecă spondilita anchilozantă, dar persoanele cu boala le pot diminua durerea și își pot menține mobilitatea. Medicamentele sunt prescrise în mod obișnuit pentru a reduce durerea și inflamația care provoacă umflarea articulațiilor și pot contribui la durere. Exercițiile fizice sunt una dintre cele mai importante activități pentru menținerea și restabilirea mobilității articulare, scăderea durerii și întărirea mușchilor pentru îmbunătățirea posturii. O dietă sănătoasă și un somn adecvat sunt importante. Căldura sau frigul pot ajuta la ameliorarea simptomelor. Aplicarea căldurii ajută la relaxarea mușchilor durerilor și reduce durerile și durerile articulare. Aplicarea răcelii ajută la scăderea durerii și umflarea articulațiilor. Îndoirea și ridicarea corectă (cu genunchii, mai degrabă decât cu spatele) și purtând obiecte grele aproape de corp, atunci când este necesar, protejați articulațiile și mențineți funcția. Alte măsuri terapeutice includ dormitul plat pe spate pe o saltea fermă, susținută și folosirea unei perne care susține în mod corespunzător gâtul.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pentru spondilita anxoasă

Drogurile din această clasă includ diclofenac (Cataflam, Voltaren), ibuprofen (Advil, Motrin), ketoprofen (Orudis), naproxen (Aleve, Naprosyn), piroxicam (Feldene), etodolac (Lodine), indometacin (Indocin), oxaprozin (Dayp), nabumetona (Relafen) și meloxicam (Mobic).

Cum funcționează AINS : AINS împiedică organismul să producă prostaglandine, care au fost identificate ca fiind cauza durerii și inflamației. AINS împiedică acest lucru prin inhibarea enzimelor ciclooxigenazei (COX) care sunt importante în formarea prostaglandinelor de către celule. Există mai multe tipuri de agenți antiinflamatori. Medicii recomandă AINS ca fiind primul tip de medicament care încearcă după ce inițial diagnostică spondilita anchilozantă. Unele dintre aceste medicamente pot fi achiziționate fără rețetă.

• Cine nu ar trebui să utilizeze aceste medicamente : Persoanele cu următoarele afecțiuni nu ar trebui să utilizeze AINS:
  • Alergie la AINS sau aspirină
  • Boala ulcerului peptic
  • Tulburări de sângerare
  • Insuficiența funcției renale
  • Doar anumite AINS trebuie utilizate de către persoanele cu afecțiuni care necesită tratament cu diluanți ai sângelui, cum ar fi warfarina
• Utilizare : AINS se iau sub formă de tablete orale, sub formă de capsule sau ca o suspensie lichidă în diferite regimuri de dozare. Luați-le cu mâncare pentru a reduce iritarea stomacului.
• Interacțiunile medicamentoase sau alimentare : AINS pot provoca retenția de lichide, scăzând astfel eficacitatea medicamentelor cu tensiune arterială ridicată și diuretice (pastile de apă). Toxicitatea cu fenitoină (Dilantin) sau metotrexat (Rheumatrex) poate crește atunci când se utilizează AINS. Utilizarea cu corticosteroizi (de exemplu, prednison) sau cu doze mari de aspirină poate crește riscul de a dezvolta ulcerații peptice sau sângerare gastrointestinală. Unele AINS intervin cu efectele aspirinei luate pentru a preveni bolile de inimă.
• Efecte secundare : AINS trebuie utilizate cu precauție la persoanele cu antecedente de boală cu ulcer peptic. Prin inhibarea formării prostaglandinei în tractul GI, acești AINS pot predispune aceste persoane la gastropatie, ceea ce poate duce la eroziuni ale stomacului, ulcere și sângerare. AINS poate provoca retenția de lichide și poate agrava unele afecțiuni cum ar fi insuficiența cardiacă, hipertensiunea arterială, insuficiența renală sau afectarea ficatului. Adresați-vă medicului dumneavoastră înainte de a utiliza AINS în sarcină. Solicitați asistență medicală dacă apar oricare dintre următoarele:
  • Dureri severe de stomac
  • Voma sângeroasă
  • Scaune sângeroase sau negre, gudronate
  • Urină sângeroasă sau tulbure
  • Vânătaie sau sângerare inexplicabilă
  • Securitate sau probleme de respirație
  • Umflarea feței sau în jurul ochilor
  • Erupții cutanate severe sau mâncărimi roșii

O clasă mai nouă de AINS cunoscuți ca inhibitori de COX-2 (sau COXIBs, inclusiv Celebrex) reduce riscul de complicații gastrointestinale și sângerare cu terapia cu AINS. Cu toate acestea, s-a descoperit că inhibitorii COX-2 au propriile lor efecte secundare potențiale, grave, inclusiv un risc crescut de atac de cord, accident vascular cerebral și insuficiență cardiacă. Aceste riscuri pot fi prezente în diferite grade cu toate AINS.

Medicamente antireumatice care modifică boala (DMARDs) pentru spondilită anxoasă

Medicamentele din această clasă care sunt prescrise cel mai frecvent pentru spondilita anchilozantă sunt metotrexatul (Rheumatrex) și sulfasalazina (Azulfidina). Aceste medicamente sunt utilizate în general atunci când AINS sunt ineficiente. Cercetările au arătat că aceste medicamente nu ajută semnificativ la inflamația coloanei vertebrale și funcționează mai bine la inflamația articulațiilor periferice (cum ar fi genunchii, mâinile și picioarele).

• Cum funcționează DMARD-urile : acest grup include o mare varietate de agenți care funcționează în mai multe moduri diferite. Toți interferează în procesele imune care promovează inflamația.

Metotrexat (Rheumatrex)

• Cine nu ar trebui să utilizeze aceste medicamente : Persoanele cu următoarele afecțiuni nu ar trebui să ia metotrexat:
  • Alergie la metotrexat
  • Alcoolism
  • Insuficiență hepatică sau renală
  • Sindroame imunodeficienței
  • Numărul scăzut de celule sanguine
  • Femeile însărcinate nu trebuie să ia metotrexat, deoarece este teratogenă (cauzează probleme grave cu dezvoltarea copilului).
• Utilizare : Metotrexat se administrează oral sau sub formă de injecție o dată pe săptămână.
• Interacțiuni medicamentoase sau alimentare : Pentru a reduce toxicitatea GI, se recomandă administrarea zilnică de acid folic în doze mici (1-2 mg).
• Efecte secundare : Pentru a proteja problemele, funcția renală și hepatică sunt monitorizate în mod regulat, la fel și numărul de celule din sânge. Metotrexatul poate provoca dureri de cap și efecte toxice pentru sânge, rinichi, ficat, plămâni și sisteme gastro-intestinale și nervoase.

Sulfasalazină (Azulfidină)

• Cine nu ar trebui să utilizeze aceste medicamente : Persoanele cu următoarele afecțiuni nu ar trebui să utilizeze sulfasalazină:
  • Alergie la medicamente sulfa, aspirină sau produse similare aspirinei (AINS)
  • Boala ulcerului peptic activ
  • Insuficiență renală severă
• Utilizare : Sulfasalazina se administrează oral în diferite doze cu alimente.
• Interacțiuni medicamentoase sau alimentare : Sulfasalazina poate scădea absorbția de warfarină (Coumadin), scăzând astfel eficacitatea warfarinei. Sulfasalazina poate crește riscul de sângerare atunci când este administrat cu alte medicamente care modifică coagularea sângelui (de exemplu, heparină).
• Reacții adverse : Sulfasalazina poate provoca următoarele:
  • Toxicitate pentru celulele sanguine
  • Greaţă
  • Vărsături
  • Crampe abdominale
  • Constipație

Medicamente antagoniste cu factor de necroză tumorală (inhibitori TNF) pentru spondilita anxoasă

Drogurile din această clasă includ etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) și golimumab (Simponi).

• Cum funcționează inhibitorii TNF : Acești agenți inhibă factorii cheie responsabili de răspunsurile inflamatorii în sistemul imunitar. Etanercept, infliximab, adalimumab și golimumab sunt antagoniști ai factorului de necroză tumorală (TNF). TNF este un produs chimic natural care promovează inflamația în organism. Antagoniștii TNF blochează TNF și, prin urmare, scad inflamația.
• Cine nu ar trebui să utilizeze aceste medicamente : persoanele cu insuficiență cardiacă severă, infecție activă, sepsis sau tuberculoză activă nu ar trebui să ia medicamentul. Pacienții cu un test cutanat pozitiv pentru tuberculoză sau istoric de histoplasmoză trebuie să fie supuși unui tratament pentru a reduce reactivarea acestor infecții.
• Utilizare : Etanercept se administrează sub formă de injecție subcutanată (sub piele) o dată sau de două ori pe săptămână. Adalimumab se administrează sub formă de injecție de două ori pe lună. Golimumab este administrat ca o injecție o dată pe lună. Infliximab se administrează sub formă de perfuzie intravenoasă de două ore. Acest lucru poate fi administrat în cabinetul medicului, în spital sau într-o altă unitate ambulatorie. Se infuzează la fiecare opt săptămâni, după mai multe doze frecvente inițial. Toți inhibitorii TNF pot fi folosiți singuri sau cu metotrexat sau sulfasalazină.
• Interacțiuni medicamentoase sau alimentare : inhibitorii TNF pot crește riscul de infecție sau scăderea numărului de celule din sânge atunci când sunt utilizate cu alte modulatoare imunitare sau medicamente imunosupresoare (de exemplu, agenți anticancer, corticosteroizi). Imunizarea cu unele vaccinuri poate să nu fie eficientă.
• Reacții adverse : inhibitorii TNF trebuie utilizați cu prudență la persoanele cu insuficiență cardiacă sau cu funcție renală afectată. Dacă apare o infecție gravă, medicamentul trebuie întrerupt. Exacerbarea tuberculozei, infecția cu organisme neobișnuite și dezvoltarea rară a lupusului indus de medicamente sunt alte efecte secundare rare, dar grave. Următoarele sunt alte efecte adverse posibile:
  • Etanercept, adalimumab și golimumab cauzează uneori durere la locul injecției, roșeață și umflare.
  • Pot apărea reacții la infuzia intravenoasă de infliximab, cum ar fi lipsa respirației și a stupilor.
  • Febră
  • Eczemă
  • Simptome de răceală sau gripă
  • Stomac deranjat
  • Greaţă
  • Vărsături

Chestiune de spondilită anchilantă IQ

Corticosteroizi pentru spondilită ancluzantă

Drogurile din această clasă includ prednison (Deltasone, Orasone), metilprednisolon (Solu-Medrol, Depo-Medrol), betametazonă (Celestone, Soluspan), cortizon (Cortone), dexametazonă (Decadron), prednisolon (Delta-Cortef) și triamcinolona ( Aristocort).

• Cum funcționează corticosteroizii : Aceste medicamente scad umflarea și inflamația prin suprimarea răspunsului imun.
• Cine nu ar trebui să utilizeze aceste medicamente : Persoanele cu următoarele afecțiuni nu ar trebui să utilizeze corticosteroizi:
  • Alergie la corticosteroizi
  • Infecții active cauzate de virusuri, ciuperci sau Mycobacterium tuberculosis
  • Boala ulcerului peptic activ
  • Insuficiență hepatică
• Utilizare : Corticosteroizii pot fi luați în diverse moduri (pe cale orală, intravenoasă, intramusculară sau intra-articulară (injectate direct într-o articulație). Scopul este utilizarea celei mai mici doze care controlează simptomele. Lungimea tratamentului trebuie să fie cât mai scurtă pentru a scădea riscul de a dezvolta reacții adverse. Atunci când este administrat pe cale orală, luați cu alimente pentru a scădea supărarea stomacului. Corticosteroizii nu sunt, în general, folosiți ca medicamente pe termen lung în spondilita anchilozantă, datorită riscului de reacții adverse, cum ar fi rănirea oaselor (vezi de mai jos).
• Interacțiuni medicamentoase sau alimentare : Multe interacțiuni medicamentoase sunt, prin urmare, consultați un medic sau farmacist înainte de a lua noi rețetă sau medicamente fără vânzare. Aspirina, AINS, cum ar fi Advil sau Aleve, sau alte medicamente asociate cu ulcerațiile stomacale pot crește riscul de a dezvolta ulcerații la stomac. Corticosteroizii pot scădea nivelul de potasiu și trebuie folosiți cu precauție cu alte medicamente care scad nivelul de potasiu (de exemplu, diuretice, cum ar fi Lasix).
• Efecte secundare : în mod ideal, corticosteroizii sunt utilizați în doze mici doar suficient de mult timp pentru a aduce flăcări bruște ale simptomelor sub control. Utilizarea pe termen lung este asociată cu reacții adverse grave, cum ar fi osteoporoza, osteonecroza, glaucomul, cataractele, modificările mentale, nivelurile anormale de glucoză din sânge și diabetul sau arestarea creșterii osoase la copiii care sunt prepubescenți. După o utilizare îndelungată, doza de corticosteroizi trebuie scăzută treptat pe parcursul săptămânilor până la luni, pentru a evita sindromul de retragere a corticosteroizilor.