Tratament convulsiv, convulsiv și simptome

Care este relația dintre convulsii și febră?

Crizele febrile, cunoscute și sub denumirea de convulsii, spasme corporale sau agitare, apar mai ales la copii și sunt cauzate de febră. (Febrile este derivat din latinescul febris, însemnând febră.) La fel ca în majoritatea tipurilor de convulsii, debutul este dramatic, fără prea puțin avertisment. În majoritatea cazurilor, confiscarea durează doar câteva minute și se oprește de la sine.

Pot aparea crize febrile, deoarece creierul în dezvoltare al unui copil este sensibil la efectele febrei. Aceste crize sunt cel mai probabil să apară cu temperaturi ridicate ale corpului (mai mari de 102 ° F), dar pot apărea și cu febrile mai blânde. Creșterea bruscă a temperaturii pare a fi mai importantă decât gradul de temperatură. Confiscarea poate apărea odată cu debutul inițial al febrei, înainte ca îngrijitorul copilului să conștientizeze chiar că acesta este bolnav.

• Crizele apar în general la cei cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 5 ani; incidența maximă este la sugarii cu vârste cuprinse între 8-20 luni.
• Aproximativ 2-5% dintre copiii vor suferi o criză febrilă.
• Dintre cei care au avut o criză febrilă, 30-40% se vor confrunta cu mai multe convulsii.
• Aproximativ 25% au o rudă de prim grad cu antecedente de convulsie febrilă.
• Confiscarea în sine este aproape întotdeauna inofensivă. Nu provoacă leziuni ale creierului și nici nu duce la epilepsie.

Care sunt simptomele convulsiilor febrile?

Prin definiție, convulsiile febrile apar atunci când copilul are febră. Majoritatea convulsiilor febrile sunt generalizate. Cu alte cuvinte, întregul corp poate fi implicat.

În timpul unei convulsii generalizate, pot fi văzute oricare dintre următoarele:

• Intarirea intregului corp
• Scârțâitul brațelor și picioarelor
• Lipsa completă de răspuns la orice stimul
• Ochii deviați, priviți, se rostogolesc, se mișcă înainte și înapoi
• Etanșitatea maxilarelor și a gurii
• Incontinenta urinara (uda pantalonii)
• Respirație zgomotoasă, muncită, mai lentă decât normal (neobișnuit ca un copil să nu mai respire complet)

• Deși poate părea o eternitate dacă asistați la o sechestru, majoritatea acestor episoade durează doar 1-5 minute. După aceea, copilul este de obicei somnolent, dar, de obicei, începe să devină receptiv în 15-30 de minute.
• În urma unei confiscări, un copil poate rămâne oarecum „înțepător”, cu mici smucituri intermitente ale brațelor sau picioarelor. Poate fi dificil să distingi aceste mișcări de activitatea convulsivă, dar îngrijitorul trebuie să fie liniștit dacă tonusul corporal al copilului a devenit relaxat, respirația este regulată și copilul începe să arate câteva semne de a răspunde la stimulare (va răspunde dacă vorbește, de exemplu).
• Crizele focale sunt mai puțin frecvente și, după cum implică termenul, implică doar o parte a corpului. Mișcări anormale pot fi observate doar pe față (clipirea ochilor, lovirea buzelor, alte mișcări ale gurii) sau o parte a corpului. Gradele variabile de modificare a conștiinței sunt observate în crizele focale. Unele crize încep ca focale și apoi se generalizează.

Care sunt cauzele convulsiilor febrile?

Crizele febrile sunt clasificate în 2 tipuri:

• Crizele febrile simple sunt mai frecvente și se caracterizează prin crize generalizate care durează mai puțin de 5 minute.
• Crizele febrile complexe sunt cele care sunt fie prelungite (mai mult de 15 minute), focale (ceea ce înseamnă că implică doar o parte a corpului, cum ar fi fața), sau care se repetă într-o perioadă de 24 de ore.

Copiii care au suferit o criză febrilă complexă pot avea riscuri pentru aceste rezultate:

• Un risc ceva mai mare de a avea o infecție gravă
• Este mai probabil să prezinte anomalii neurologice preexistente
• Un risc mai mare de dezvoltare a epilepsiei mai târziu

Majoritatea febrelor asociate convulsiilor febrile se datorează cauzelor obișnuite de febră la copiii mici - și anume, infecții virale și ușoare bacteriene, cum ar fi infecțiile urechii. Deși poate doar 1% dintre copiii cu convulsii febrile au o infecție gravă a sistemului nervos central, cum ar fi meningita, această posibilitate ar trebui să fie întotdeauna luată în considerare cu atenție la un copil care a avut o criză febrilă.

Când ar trebui să chem medicul pentru convulsii febrile?

Cu orice îngrijorare medicală, dacă determinați că nu este necesară o urgență medicală imediată, puteți apela la medicul dumneavoastră pentru instrucțiuni despre cum să faceți o criză febrilă. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda să veniți la birou sau să mergeți direct la secția de urgență a unui spital.

Desigur, părinții nepregătiți și alți îngrijitori care nu s-au ocupat niciodată de o convulsie vor fi obligați să apeleze la 911 când copilul lor este confiscat. În cele mai multe cazuri, confiscarea va fi oprită până la sosirea personalului medical de urgență. Chiar și așa, este înțelept să fie văzut copilul prompt, fie de către medicul obișnuit, fie din secția de urgență a spitalului.

• Este important să luăm în considerare și să excludem alte cauze ale convulsiilor. Deși infecțiile grave, cum ar fi meningita, sunt rare, acestea ar trebui excluse cu o evaluare medicală atentă.
• Dacă un copil ar trebui să aibă o altă criză febrilă, părinții ar trebui să înțeleagă că nu este necesar să sunați automat la 911. Măsurile de îngrijire la domiciliu trebuie respectate.
• Chiar și după o scurtă confiscare febrilă repetată, este înțelept să duci copilul la cabinetul medicului sau la secția de urgență a spitalului pentru examinare.
• Apelați 911 pentru transport medical de urgență în aceste cazuri:
  • Confiscarea durează mai mult de 5 minute.
  • Copilul are probleme grave de respirație sau nu mai respiră.
  • Copilul dezvoltă cianoză (nuanța pielii), indicând oxigen insuficient în fluxul sanguin.

Epilepsie Simptome, cauze și tratament

Care sunt examenele și testele pentru convulsii febrile?

În evaluarea unui copil cu o convulsie febrilă, medicul este preocupat de oprirea activității curente de criză și apoi de a găsi cauzele convulsiilor și ale febrei.

• Odată ce activitatea de confiscare s-a oprit și starea copilului stabilizată, atenția se îndreaptă spre a determina cauza convulsiei. Medicul va dori să cunoască acest tip de informații:
  • Crizele anterioare fără febră (dacă da, atunci este mai probabil ca copilul să aibă o tulburare de criză de bază, cum ar fi epilepsia, mai degrabă decât o criză febrilă)
  • Istoric familial de convulsii, febrile sau în alt mod
  • Prezența oricărei tulburări ale sistemului nervos cunoscute la copil, cum ar fi întârzierea dezvoltării sau leziuni severe la nivelul capului
  • Orice medicamente pe care le-a luat copilul, inclusiv posibilitatea de otrăvire
• Medicul va efectua o examinare fizică atentă pentru a detecta orice tulburări ale sistemului nervos.
• De asemenea, medicul va încerca să determine cauza febrei. În special, meningita poate fi o posibilitate, în special la un copil cu oricare dintre următoarele caracteristici:
  • Mai mic de 12 luni
  • Pare deosebit de bolnav
  • Rigiditatea gâtului (de exemplu, dificultatea de a îndrepta bărbia spre piept)
  • O perioadă neobișnuit de lungă de somnolență după confiscare
  • Se confruntă cu convulsii febrile complexe (convulsii deseori prelungite sau repetate)
• Alte teste, cum ar fi testele de sânge și urină și raze X, cum ar fi o radiografie toracică, pot fi utilizate în diagnosticul cauzei febrei. Studiile avansate, cum ar fi scanarea CT a capului, scanarea RMN și EEG (electroencefalogramă, urmărirea undelor cerebrale) pot fi utilizate pe măsură ce examenul clinic permite pacientul.

Care este tratamentul medical pentru convulsii febrile?

În cazul în care copilul vine la spital cu activitate de confiscare persistentă (ceea ce se numește status epileptic), în secția de urgență vor fi efectuate următoarele intervenții:

• Tratamentul de urgență este început pentru a vă asigura că calea aeriană este deschisă și aportul de oxigen este adecvat. Pentru a măsura conținutul de oxigen din fluxul sanguin se va folosi un monitor numit pulsimetric. Dacă este nevoie de oxigen suplimentar, se poate folosi o mască.
• Dacă este necesar, calea aeriană poate fi deschisă printr-o tracțiune a maxilarului, ridicarea bărbiei sau un dispozitiv cunoscut sub numele de cale respiratorie orală. În unele cazuri, poate fi necesar să respirați pentru copil, fie folosind o pungă și mască, fie prin plasarea unui tub în trahee (vânt).
• Intervenții suplimentare pot fi necesare pe măsură ce se efectuează o examinare fizică.
  • Amplasarea unei linii IV pentru obținerea sângelui pentru testare și administrarea de medicamente pentru a opri confiscarea
  • Un test rapid de noptieră pentru zahăr din sânge (glucoză) pentru a determina dacă acesta este scăzut și dacă glucoza trebuie administrată prin IV (glicemia scăzută poate provoca convulsii)
  • Măsurarea semnelor vitale (temperatură, puls, ritm respirator și tensiune arterială)
  • Tratamentul pentru a scădea temperatura corpului, dacă este prezentă febră

benzodiazepine, cum ar fi lorazepam (Ativan) sau diazepam (Valium). Uneori este nevoie de mai multe doze sau mai multe tipuri de medicamente.

Medicamentele utilizate adesea provoacă sedare. Combinat cu starea de somnolență naturală după o convulsie, copilul poate rămâne somnoros ceva timp după aceea.

Care sunt remediile la domiciliu pentru confiscarea febrilă?

Aceste aspecte ale îngrijirii la domiciliu trebuie luate în considerare:

• Îngrijirea copilului în timpul convulsiei: în timpul unei convulsii, trebuie întreprinsă doar o cantitate limitată de intervenție. Obiectivul principal este de a proteja căile aeriene ale copilului, astfel încât respirația să fie menținută. Protecția împotriva altor vătămări este importantă.
  • Scoateți din gură obiecte, cum ar fi mâncarea și suzeta.
  • Puneți copilul pe partea sau abdomenul său.
  • Curățați gura cu un bec de aspirație (dacă este disponibil) dacă există vărsături.
  • Efectuați o manevră de împingere a maxilarului sau ridicare a bărbiei dacă există respirație zgomotoasă sau obosită.
  • Nu încercați să restricționați copilul sau să încercați să opriți mișcările convulsive.
  • Nu forțați nimic în gura copilului. Nu încercați să țineți limba. (Nu este necesar să încercați să împiedicați înghițirea limbii.)
• Controlul febrei: Deoarece confiscarea este cauzată de febră, trebuie luate măsuri pentru scăderea temperaturii corpului.
  • Îndepărtați hainele.
  • Aplicați haine de spălare răcoroase pe față și gât.
  • Bureați restul corpului cu apă rece (nu scufundați un copil care se prinde în cadă).
  • Se administrează medicamente pentru scăderea febrei (supozitoare cu acetaminofen în rect, dacă există). Medicamentele orale nu trebuie administrate până când copilul este treaz.
  • Luați în considerare cauza febrei: aceasta este probabil cea mai bine lăsată la evaluarea medicală a medicului.

Care este urmărirea convulsiilor febrile?

Medicul copilului trebuie să ofere îndrumări cu privire la momentul în care este indicată o vizită de urmărire. În cazul convulsiei febrile simple, necesitatea unei vizite de urmărire pe termen scurt ar depinde de natura bolii care provoacă febra. Medicul copilului poate folosi vizita de urmărire ca ocazie pentru a discuta convulsii febrile cu părinții.

Cum preveniți convulsiile febrile?

• Deși controlul febrei este important, nu este clar cât de eficient este acest lucru pentru prevenirea unui alt episod de convulsii febrile. Totuși, pare rezonabil să încercați să luați aceste măsuri pentru a controla febra în timpul unei boli. Se administrează acetaminofen (Tylenol, Tempra și alte formule pentru copii, conform indicațiilor medicului sau pe etichetă) la fiecare patru ore sau ibuprofen la fiecare șase ore (Motrin, Advil și altele). În prezent, toate preparatele lichide cu acetaminofen au aceeași rezistență, dar lichidul ibupropen are două puncte diferite
• Dozele alternative de acetaminofen și ibuprofen, astfel încât administrarea de medicamente se administrează la fiecare 3-4 ore, este comună, deși unele autorități sunt îngrijorate de faptul că această practică este de siguranță și de beneficii nedovedite.
• Băiatul cu burete cu apă călduță trebuie făcut timp de 15-20 de minute. Este util ca părul copilului să se ude. Apa nu trebuie să fie atât de rece încât copilul tremură (tremurul tinde să mențină temperatura corpului). Efectul de scădere a scăldării cu burete asupra temperaturii corpului nu va dura decât dacă copilului i s-a administrat și acetaminofen sau ibuprofen.

Care este perspectiva pentru convulsii febrile?

Părinții pun de obicei 3 întrebări despre convulsii febrile.

Sunt dăunătoare pentru copilul meu?

• Părinții ar trebui să se simtă liniștiți că convulsiile febrile, cu excepția cazurilor foarte rare în care acestea sunt extrem de prelungite și durează 20-30 de minute, nu duc la efecte negative de durată, cum ar fi leziuni ale creierului, scăderea inteligenței, probleme de comportament sau întârzierea dezvoltării .
• Deși copiii altfel sănătoși care au avut o convulsie febrilă simplă pot avea un risc ușor mai mare de epilepsie mai târziu în viață, nu există dovezi că confiscarea febrilă în sine provoacă epilepsie. Există o incidență oarecum mai mare a epilepsiei ulterioare, dacă sunt prezenți anumiți factori de risc: convulsii febrile complexe, istoric familial de convulsii nebrile, sau anomalii neurologice preexistente sau întârzieri anterioare în dezvoltare. Plasarea unui copil pe medicamente antiseizive continue (anticonvulsivante) după o convulsie febrilă nu împiedică epilepsia ulterioară.

Care sunt șansele să reapară?

• În general, 30-40% dintre copiii care au avut o criză febrilă vor experimenta mai multe. Dacă un copil a avut 2 crize febrile, există șanse de 50% de un episod suplimentar.
• Factorii care cresc acest risc sunt copiii mai mici de 12 luni la momentul primului episod și febră mai mare de 102 ° F la momentul primului episod.

Copilul meu trebuie să fie pus pe medicamente pentru a preveni convulsiile mai mari?

• Chiar și fără medicamente anticonvulsivante, majoritatea copiilor nu vor avea niciodată o recurență. Crizele febrile în sine nu provoacă efecte negative de durată, cum ar fi leziuni ale creierului sau epilepsie. Anumite medicamente anticonvulsivante, cum ar fi fenobarbitalul, acidul valproic și diazepamul, pot scădea rata de recurență la aproximativ 10%. Fiecare dintre aceste medicamente are dezavantaje:
  • Fenobarbitalul a fost cândva utilizat pe scară largă pentru a preveni recurențele. Cu toate acestea, trebuie să se administreze zilnic pentru a menține nivelul adecvat al sângelui. Deși convulsiile febrile în sine nu au niciun efect asupra comportamentului sau învățării, fenobarbitalul nu.
  • Acidul valproic (nume de marcă Depakene și Depakote) trebuie, de asemenea, administrat zilnic. Deși efectele secundare sunt rare, unele, cum ar fi leziunile hepatice, au fost fatale.
  • Diazepamul rectal (numele de marcă Diastat - este același medicament în Valium) are avantajul că are nevoie doar atunci când copilul are febră. Cu toate acestea, nu este neobișnuit ca un copil să aibă o criză febrilă înainte ca părintele să fie chiar conștient de faptul că există febră. De asemenea, deoarece diazepamul este un sedativ, somnolența pe care o provoacă poate face ca un copil deja bolnav să pară mai bolnav, creând dificultăți în a determina dacă copilul are o infecție gravă.
  • Medicii au ajuns la concluzia că dezavantajele tratamentului anticonvulsivant depășesc, în general, beneficiile și nu prescriu în mod obișnuit aceste medicamente. Un medic poate prescrie astfel de medicamente copiilor cu circumstanțe speciale, cum ar fi probleme de dezvoltare sau istoric familial foarte puternic de astfel de crize. Copiii depășesc convulsiile febrile în vârstă de 5-6 ani.