Simptomele, tratamentul și diagnosticul leziunii degetelor

Fapte asupra vătămărilor cu degetul

Leziunile degetelor sunt frecvente și variază de la tăieturi și resturi minore până la răni cu leziuni majore ale oaselor, tendoanelor și ligamentelor. Dacă nu sunt tratate corespunzător, leziunile grave ale degetului pot duce la deformare permanentă și pierderea funcției. Un tratament atent permite o recuperare mai rapidă și mai completă. Multe tipuri diferite de leziuni la nivelul degetului sunt frecvente:

O lacerare (tăiată) poate trece doar prin piele, sau se poate tăia prin vase de sânge, nervi și tendoane care se află chiar sub piele.

O avulsie apare atunci când o parte a pielii sau a țesutului moale este rupt.

Cu o amputație, țesutul este complet tăiat sau rupt de deget.

Leziuni ale unghiilor

• Unghia și patul unghiei subiacente sunt partea cea mai frecvent rănită a mâinii.
• Dacă o unghie este rănită de o lovitură directă, osul de bază poate fi, de asemenea, rupt.

Fracturi (os deget rupt)

• Fiecare deget (cu excepția degetului mare) are trei oase sau falange: falanga proximală (cea mai apropiată) (falangele plurale), falanga mijlocie și falanga distală (cea mai îndepărtată).
• O fractură a falangei poate fi o vătămare izolată, dar este adesea asociată cu lezarea tendoanelor, ligamentelor, unghiilor sau a altor țesuturi moi.

Dislocare

• O luxație este o vătămare a articulației care determină ieșirea unui os din aliniamentul său normal cu un alt os.
• Dislocările degetelor se întâmplă în mod obișnuit ca urmare a unei lovituri directe asupra degetului (ca în timpul jocului sportului cu mingea).
• De obicei, o luxație provoacă daune ligamentelor înconjurătoare (ligamentele ține de la os la os), care sunt întinse și rămân deteriorate chiar și după reducerea dislocării (așezate la loc).

Leziuni ale ligamentului (entorse)

• Ligamentele sunt țesuturile dure care țin două oase la un loc și stabilizează o articulație.
• Un ligament poate fi sfâșiat printr-o întindere puternică sau lovitură, lăsând articulația instabilă și predispusă la răni ulterioare.

Leziuni ale tendoanelor

• Tendoanele sunt benzile fibroase care leagă mușchii de oase și permit mișcările flexibile, precise ale articulațiilor.
• Tendoanele se află chiar sub piele în degete și sunt acoperite de o teacă protectoare.
• Atât tendonul, cât și teaca acestuia pot fi deteriorate de o lacerare (tăiere) sau de o vătămare zdrobitoare.
• Un tendon poate fi de asemenea rupt de atașamentul său osos, care se numește fractură de avulsie.

Leziuni nervoase

• Senzatia degetului este furnizata de patru nervi, doi (nervi digitali dorsali si volari) care se desfasoara pe fiecare parte a degetului.
• Deteriorarea nervului poate provoca amorțeală pe partea degetului furnizată de nerv.

Leziuni ale degetelor

Un deget poate fi rănit de o lovitură sau o tăietură directă. Multe leziuni sunt legate de muncă. Degetul poate fi, de asemenea, blocat, răsucit sau întins sport de joc. Mușcăturile de animale sunt o altă cauză comună a rănilor degetelor.

Deget blocat

• O lovitură directă la vârful degetului poate provoca leziuni ale tendonului sau ligamentului, precum și fractură sau luxație a oaselor.
• Dacă ligamentele laterale sunt rupte, pacientul poate avea dureri pe partea unei articulații, iar articulația poate fi liberă.
• Dacă ligamentul de pe partea inferioară a articulației (numit placă volară) este rupt, pacientul poate avea durere și slăbiciune pe partea inferioară a degetului.
• Dacă un tendon este rupt de atașamentul său, pacientul poate fi incapabil să se îndoaie, să îndrepte sau să strângă complet cu degetul (sau degetul mare).
• Câteva tipuri comune de răni care pot rezulta din blocarea unui deget:
  • Degetul de schi (jucător): Ligament colateral ulnar sfâșiat (ligamentul dintre degetul mare și palma în spațiul web al degetului mare și al mâinii), adesea cauzat atunci când un schior cade pe stâlpul său cu mâna deschisă.

• Deget (sau picătură sau ciocan): tendonul extensor (tendonul care se află pe spate sau "dorsul" degetului responsabil pentru extinderea degetului drept) rupt de falange distale (os în capătul degetului). Acest lucru face ca vârful degetului să se alunge și să nu se îndrepte complet.

  

• Deformitatea Boutonniere: Porțiunea de stabilizare a tendonului extensor (tendonul care se află deasupra degetului) este ruptă între falangele proximale și cele medii (oasele cele mai apropiate și mijlocii ale degetului). Aceasta provoacă incapacitatea de a îndrepta articulația dintre falangele proximale și cele medii.

  

• Deformitatea gâtului de lebădă: ligament volar (ligament pe partea de palmă a degetului responsabil de flexia degetului) rupt între falangele proximale și cele medii. Pe măsură ce această leziune se vindecă, ligamentul se lasă, iar degetul se îndoaie după un tipar caracteristic de „gât de lebădă”.

  

Leziuni ale unghiilor

• Patul unghiei, care este țesutul de susținere sub unghie, poate fi deteriorat de o tăietură sau lovitură.
• Uneori, acest lucru duce la o colectare de sânge sub unghie, numit hematom subungual.
• Hematoamele subunguale pot fi foarte dureroase și uneori trebuie drenate.
• Dacă unghia este grav deteriorată, este posibil să fie nevoie să fie îndepărtată.

Bites

• Mușcăturile de animale pot provoca leziuni tisulare și, de asemenea, pot duce la infecții grave dacă nu sunt tratate corect.
• O mușcătură umană este adesea mai gravă decât o mușcă animală. De obicei, se întâmplă de la lovirea cuiva în gură a cuiva cu pumnul (numit „mușcă de luptă”). Aceste răni necesită curățare minuțioasă și deseori antibiotice.

paronychia

• O paronie este o infecție în zona în care unghia ta se atașează de deget.
• Adesea începe după traume minore, cum ar fi o umbră sau mușcarea unghiilor.

Simptome cu leziuni ale degetelor

Deși sângerarea, vânătăile, deformarea sau umflarea degetului vătămat pot fi evidente, pot fi prezente leziuni semnificative care nu sunt evidente imediat. Unele simptome, cum ar fi roșeața, puroiul și febra unei infecții, nu se vor dezvolta ore întregi.

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru vătămări cu degetul

Deoarece mâna este un instrument fin coordonat, care trebuie să funcționeze corect pentru atâtea activități cotidiene, chiar și o vătămare relativ mică a degetului poate duce la o pierdere a funcției. Dacă aveți îndoieli, consultați un medic. De asemenea, contactați un medic dacă pacientul nu este sigur dacă a avut o imunizare împotriva tetanosului în ultimii 10 ani. Căutați întotdeauna asistență medicală dacă apar următoarele:

• Dacă există durere sau deformare severă
• Dacă există sângerări necontrolate
• Dacă există amorțeală (pierderea senzației)
• Dacă degetul are o culoare palidă sau albăstruie
• Dacă există oase sau tendoane expuse

Mergeți la secția de urgență a unui spital dacă aceste condiții se dezvoltă:

• Pacientul are sângerare grea sau sângerare care nu se oprește.
• Evident lipsește țesut sau amputație.
• Există o deformare evidentă a degetului.
• O tăietură se deschide sau merge mai adânc decât stratul foarte înalt al pielii.
• Pacientul nu este în stare să curețe complet murdăria sau corpurile străine de o rană.
• Există o zonă de amorțeală sau slăbiciune.
• Pacientul nu poate folosi degetul în mod normal.
• Pacientul dezvoltă roșeață, drenaj, puroi, umflare, febră sau alte semne de infecție.

Diagnosticul leziunilor degetelor

Medicul va dori să examineze mâna pacientului, inclusiv testarea puterii, a senzației și a gamei de mișcare a zonei rănite. Dacă medicul suspectează o fractură sau un corp străin, cum ar fi sticla sau metalul din rană, se pot comanda raze X. Razele X nu arată toate tipurile de corpuri străine și nici nu prezintă leziuni la tendoane sau ligamente (cum ar fi entorse și tulpini).

Tratamentul leziunilor cu degetul

Tratamentul pentru leziunile degetelor depinde de tipul de leziune. Unele leziuni ale degetului pot fi tratate acasă (de exemplu, amicul care atinge un deget rupt). Alte leziuni mai grave la degete (fracturi, luxații, tăieturi profunde sau răni) vor avea nevoie de tratament medical.

Leziuni cu degetul Auto-îngrijire la domiciliu

Controlați sângerarea prin presiune directă și continuă timp de cel puțin câteva minute. Elevați mâna peste nivelul inimii pentru a ajuta la încetinirea sângerării.

Găsiți țesut rupt sau lipsă și salvați-l, dacă este posibil.

• Clătiți ușor țesutul cu apă dacă este foarte murdar și așezați-l într-o pungă de plastic sigilată.
• Puneți punga în apă cu gheață și aduceți-o la spital împreună cu pacientul.
• Acoperiți rana cu un bandaj curat și uscat.

Îndepărtați murdăria sau corpurile străine.

• Nu încercați să eliminați obiectele care sunt încorporate profund sau ferm.
• Rulați mâna pacientului sub apa de la robinet timp de câteva minute, spălând ușor cu o cârpă de spălare, dacă este necesar pentru a îndepărta murdăria.
• Uscați și apoi aplicați un unguent antibacterian.

Dacă degetul este deformat în mod evident, imobilizează-l cu o șpagă în orice poziție este cel mai puțin dureros.

• Aproape orice obiect rigid mic, cum ar fi un baston, un stilou sau o bucată de carton poate fi legat sau tapetat cu degetul ca o pâlpâie.
• Un deget poate fi, de asemenea, tapetat cu amicul - adică tapetat cu degetul de lângă el. Bandă sigură, dar nu strânsă. Dacă degetele sunt tapetate prea strâns, poate provoca umflarea suplimentară și poate întrerupe circulația către degetul rănit.

Leziuni cu degetul Tratament medical

Managementul durerii

Înainte de a trata accidentarea, medicul poate amorța țesutul cu un anestezic local, cum ar fi lidocaina. Acest lucru se face de obicei prin injectarea unui anestezic lângă baza degetului, numit „bloc digital”.

• Un bloc digital se face cu o cantitate mică de lidocaină plasată de o parte și de alta a bazei degetului unde se află ramura principală a nervului. Aceasta oferă anestezie (amorțire) întregului deget, cu o cantitate minimă de lovituri de ac și durere.

De asemenea, pacientului i se pot administra medicamente pentru durere pe cale orală sau prin intermediul unui IV.

Răni deschise

• Dacă pacientul are o rană deschisă, cum ar fi o lacerare sau o avulsie, medicul poate dori să exploreze mai atent rana pentru a evalua deteriorarea sau pentru a îndepărta corpurile străine.
• Rana va fi apoi spălată complet.
• Patul de unghii, tendoanele sau alte structuri profunde sunt uneori suturate (cusături cusute pentru a închide rana) cu fir absorbabil (de dizolvare).
• Firul folosit pentru a închide pielea nu se absoarbe de obicei, iar cusăturile vor trebui eliminate într-una până la două săptămâni.
• Unele răni sunt închise temporar cu cusături libere până când pacientul poate fi văzut de un specialist în chirurgia mâinii într-o zi sau două.

Avulsii și amputații

• Țesutul separat poate fi capabil să fie atașat la deget.
• O bucată de țesut care este foarte mică, este grav deteriorată sau este separată pentru o perioadă îndelungată poate să nu poată fi salvată. Reaplicarea amputărilor mai aproape de baza degetului (mai proximală), în special cele care includ partea mijlocie sau baza degetului, sunt mai susceptibile de a fi încercate de chirurgul mâinii.
• Altoirea pielii este folosită în unele cazuri în care lipsește o bucată mare de piele.

Hematom subungal

Un subteran mare (> 50% din suprafața unghiilor) sau foarte dureros de sânge poate fi drenat de sub unghie prin „trefinație”.

• Trefinația se face prin plictisirea câtorva găuri în unghie pentru a ușura presiunea și a scurge sângele. Acest lucru se poate realiza cu un dispozitiv de cautare roșu-cald (o sondă metalică încălzită), un ac răsucit prin unghie sau un dispozitiv mic de găurit.

paronychia

• Această infecție a pliului lateral al unghiilor este drenată prin punerea unei incizii mici în piele deasupra zonei infectate. Apoi este curățat și se pun antibiotice pe el. În funcție de severitatea infecției, pacientul poate avea nevoie de antibiotice orale.

Fracturi și luxații

• Reducerea (realinierea) oaselor rupte sau dislocate are loc de obicei în secția de urgență, sub anestezie locală.
• După ce osul este pus din nou în aplicare, medicul poate efectua mai multe raze X pentru a se asigura că oasele sunt aliniate, apoi se aplică o șpagă.
• Unele fracturi și luxații necesită reparații chirurgicale.

aschiere

• Fracturi, luxații, leziuni ale tendoanelor și unele lacerații pot fi tratate prin stropirea unei părți a degetului sau chiar a întregii mâini sau a încheieturii.
• Această stropire permite țesuturilor să se odihnească și, prin urmare, să se vindece mai repede.

antibiotice

• Unele răni prezintă un risc mai mare de infecție decât altele și pot fi tratate cu antibiotice.
• Dacă medicul prescrie antibiotice, este foarte important ca pacientul să ia medicamentele conform indicațiilor și finalizează întreaga rețetă, chiar dacă pacientul se simte bine.

Recomandare la un specialist de mână

• Anumite fracturi, lacerații ale tendoanelor, amputații și alte leziuni pot fi trimise la un specialist de mână pentru tratament sau pentru urmărire.

Urmărirea leziunilor degetelor

Bandajele

• Urmați instrucțiunile medicului pentru modificările bandajului.
• Este posibil ca medicul să dorească ca pacientul să curețe și să îmbrace rana zilnic sau poate să îi spună pacientului să lase bandajele la loc până când vor fi verificate la birou.

Atela

• Nu îndepărtați o pâlnie decât dacă este recomandat de medic.
• Anumite leziuni trebuie imobilizate într-o anumită poziție pentru a se vindeca corect.
• Unele despicături sunt deteriorate de apă și nu ar trebui să se ude. Întrebați-vă medicul dacă apa va deteriora stropirea.

antibiotice

• Dacă pacientului i se prescriu antibiotice, luați întregul medicament chiar dacă nu există niciun semn de infecție.
• Urmărirea este critică pentru a monitoriza progresul recuperării pacientului.
• Mențineți programările după cum este indicat, chiar dacă pacientul se simte bine.
• Medicul va informa pacientul despre momentul în care trebuie să se odihnească zona rănită și când și ce activitate să înceapă pentru a preveni sau reduce rigiditatea.

Prevenirea leziunilor degetelor

Echipament greu

• Aveți grijă la ferăstraiele cu lanț, suflante de zăpadă, arme de vopsea și unsoare și alte echipamente cu putere mare.
• Purtați mănuși din piele grea și nu purta inele sau alte bijuterii atunci când folosiți un astfel de echipament.

Cutite

• Folosiți și depozitați cuțitele de bucătărie cu atenție.
• Nu ajungeți niciodată orbit într-o chiuvetă sau sertar care conține un cuțit.

Atletism

• Fiți conștienți că multe accidentări ale degetelor apar în timpul evenimentelor atletice, în special jocuri cu minge (cum ar fi baschet, baseball, fotbal). Îndepărtați inelele sau alte bijuterii înainte de a participa la sport.
• Dacă vă place să participați la astfel de activități, păstrați câteva articole de prim ajutor la îndemână pentru a strica un deget.

Mușcături de animale

• Cel mai obișnuit mod în care poți fi mușcat pe mână este atunci când încerci să separi două animale de luptă.
• Chiar și câinele tău loial te poate mușca accidental în timpul unei lupte.
• Stai în afara drumului.
• Nu vă apropiați și nu încercați să hrăniți mâncarea (animale).

Prognostic cu leziuni de deget

Prognoza depinde de tipul și gravitatea prejudiciului. Pentru anumite leziuni la mâini, urmărirea și reabilitarea pot fi cel mai important factor în rezultatul final. Scopul este ca pacientul să utilizeze pe deplin degetul fără rigiditate sau durere.

Poze de vătămare cu degetul

Imagine cu Falangele (oasele) degetului. Falanga distală sau cea mai îndepărtată (vârful de sub unghie); falanga mijlocie; și falangele proximale sau mai apropiate. Anatomia tendoanelor și ligamentelor degetului.

Degetul mare al jocului de schi (jucător). Ligamentul colateral ulnar este rupt, făcând dezlănțuirea articulației.

Degetul lui Mallet. Tendonul extensor este rupt de distanța sa la falange distale (sus). Tendonul rupe o bucată mică de os cu ea, provocând o fractură de avulsie (partea de jos). Faceți clic pentru a vizualiza o imagine mai mare

Deformitatea gâtului de lebădă. Placa volară este ruptă, determinând deschiderea anormală a articulației sub atragerea ligamentelor extensoare. Faceți clic pentru a vizualiza o imagine mai mare

Deformitatea Boutonniere. Partea de stabilizare a tendonului extensor, numită alunecare centrală, este ruptă. Restul tendonului alunecă spre palmă și face ca degetul să se îndoaie anormal. Faceți clic pentru a vizualiza o imagine mai mare

Imagine cu Anatomia unghiilor. Sus - unghia normală. Partea de jos - Lacerea patului de unghii cu hematom subungual

Imagine cu lăcrimarea patului de unghii cu hematom subungual