Simptome de cistită interstițială, tratament, dietă și alimente de evitat

Ce este cistita interstițială?

• Inflamarea este o reacție de protecție a țesutului corpului la iritații, răniri sau infecții. Inflamarea vezicii urinare se numește cistită.
• Când inflamația este cauzată de infecție bacteriană, aceasta este denumită cistită bacteriană sau doar cistită.
• Cistita interstițială (IC) este o afecțiune care provoacă durere și inflamație în vezică atunci când nu se găsește infecție. (De asemenea, sunt posibile alte cauze ale inflamației neinfecțioase ale vezicii urinare.)
• Inflamarea vezicii urinare provoacă frecvență urinară (necesitate frecventă de a urina), urgență (nevoie urgentă de a urina), durere pelvină, urinare dureroasă, incontinență și nocturie (nevoie frecventă de a urina noaptea).
• Inflamarea pe termen lung a vezicii urinare la persoanele cu IC poate duce la cicatrizarea și rigidizarea peretelui vezicii urinare, ceea ce determină o scădere a capacității vezicii urinare.
• În mucoasa peretelui vezicii urinare pot apărea zone de sângerare, numite glomerulări sau ulcere mari.
• IC se crede că este un sindrom care prezintă inițial cu simptome ușoare și care progresează spre urgență severă și dureri pelvine.
• Conform Institutelor Naționale de Sănătate (NIH), IC este mai frecventă la femei. Se crede că mulți pacienți au forme precoce de IC cu un diagnostic întârziat. Vârsta medie de debut a IC este de 40 de ani.

Ce cauzează cistita interstițială?

Deși multe teorii au fost prezentate, cauza IC este necunoscută. Teoriile pentru cauza IC sunt următoarele:

• Autoimun: Un răspuns autoimun este un răspuns fizic în care celulele și anticorpii corpului unei persoane sunt direcționate împotriva țesuturilor acelei persoane. Un răspuns autoimun la o infecție a vezicii urinare distruge mucoasa peretelui vezicii urinare. S-a descoperit că există o asociere inexplicabilă a IC cu alte boli autoimune, cum ar fi boala inflamatorie a intestinului, lupusul eritematos sistemic, sclerodermia, sindromul Sjogren, fibromialgia și alergia atopică. IC are o asociere foarte mare cu tulburări ale intestinului, cum ar fi bolile inflamatorii ale intestinului.
• Ereditare: Studiile mamelor, fiicelor și gemenilor care au IC sugerează un factor de risc ereditar. Cu toate acestea, nicio genă nu a fost încă implicată ca o cauză a IC.
• Anomalii ale celulelor masti: La unele persoane cu IC, globulele albe din sânge numite mastocite (asociate cu inflamații) se găsesc în mucoasa vezicii urinare. Mastocitele eliberează histamina și alte substanțe chimice care provoacă inflamația vezicii urinare.
• Defect în epiteliul vezicii urinare: vezica are o căptușeală specializată naturală numită epiteliu. Epiteliul este protejat de toxinele din urină de un strat de proteine ​​numit glicozaminoglican. La persoanele cu IC, acest strat protector se descompune, permițând toxinelor să irite peretele vezicii urinare și să provoace inflamația vezicii urinare.
• Neurogen: nervii care poartă senzații ale vezicii urinare sunt inflamate, astfel încât durerea este cauzată de evenimente care nu sunt în mod normal dureroase (cum ar fi umplerea vezicii urinare).
• Infecțioase: Deși nu s-a găsit niciun agent infecțional cauzal în urina persoanelor cu IC, un agent infecțios neidentificat poate fi cauza.

Probabil, diferite procese au loc în diferite grupuri de persoane cu IC. De asemenea, este posibil ca diferite procese să se afecteze reciproc, de exemplu, un defect în epiteliul vezicii urinare poate începe inflamația și poate stimula mastocitele să elibereze histamina.

Care sunt simptomele cistitei interstițiale?

Simptomele IC sunt similare cu cele ale unei infecții ale tractului urinar. Ele variază de la persoană la persoană. Majoritatea oamenilor prezintă unele dintre următoarele simptome:

• Frecvență: persoanele cu IC trebuie să urineze mai des decât în ​​mod normal. O persoană cu o sănătate bună urinează de maxim șapte ori pe zi și nu trebuie să se ridice noaptea pentru a urina. O persoană cu IC urinează frecvent, atât în ​​timpul zilei, cât și noaptea. În cazuri precoce sau foarte ușoare, frecvența este uneori singurul simptom.
• Urgență: Pe măsură ce frecvența devine mai severă, duce la urgență. De asemenea, urgența poate fi însoțită de durere, presiune sau spasme. Unele persoane cu IC simt un îndemn constant de a urina care nu dispare niciodată, chiar și imediat după urinare.
• Durere: persoanele cu IC pot avea dureri ale vezicii urinare care se agravează pe măsură ce vezica urinară se umple. Unii oameni simt durerea în alte zone, în afară de vezică. Durerea poate fi resimțită în partea inferioară a abdomenului, partea inferioară a spatelui, uretra sau zona pelvină sau perineală. Bărbații pot simți durere în scrot, testicule sau penis. Femeile pot suferi dureri în vulvă sau vagin. Durerea poate fi continuă sau intermitentă.
• Dificultăți sexuale: femeile pot avea dureri în timpul actului sexual, iar bărbații pot avea un orgasm dureros.
• Dificultăți de somn
• depresiune
• Incontinență urinară (scurgeri)

Simptomele unor persoane cu IC se agravează după consumul anumitor alimente sau băuturi. Acestea includ roșii, condimente, alcool, ciocolată, băuturi cofeinizate și citrice și alimente bogate în acid. Multe persoane constată, de asemenea, că simptomele se agravează dacă au stres (fie fizic sau psihic). La femei, simptomele pot varia în funcție de ciclul menstrual; simptomele adesea se agravează în perioade.

Cum este diagnosticată cistita interstițială?

IC este adesea diagnosticat după ce sunt excluse alte afecțiuni, deoarece nu există un test specific pentru IC. În medie, persoanele cu IC prezintă simptome timp de patru ani înainte de diagnosticul stării.

Deoarece simptomele IC sunt similare cu cele ale altor tulburări ale sistemului urinar, primul pas este de a exclude alte boli înainte de a lua în considerare un diagnostic de IC. Alte cauze posibile ale simptomelor includ următoarele:

• Infectii ale tractului urinar
• Cancerul vezicii urinare
• Cistită tuberculoasă
• Cistita radiatiilor
• Boli cu transmitere sexuala
• Pietre la rinichi
• Infecții vaginale
• endometrioza
• prostatita
• Vezica hiperactivă (OAB)
• Vezica urogenă (simptomele vezicii urinare cauzate de o boală neurologică)

Testele care ajută la excluderea acestor alte condiții includ următoarele:

• Cultura urinei: Acest test poate fi utilizat pentru a identifica organismele care provoacă infecții ale tractului urinar. Pentru acest examen, un eșantion mediu de urină este obținut într-un recipient steril după spălarea zonei genitale. La persoanele cu IC, urina este sterilă și nu se obține o creștere bacteriană.
• Cistoscopie cu distensie a vezicii urinare: Dacă în urină nu este identificat niciun agent infecțios, se efectuează cistoscopie. În această procedură, urologul folosește un cistoscop (un tub gol cu ​​o sursă de lumină) pentru a vedea interiorul vezicii urinare. Peretele vezicii urinare este întins umplându-l cu lichid. Această procedură poate fi efectuată sub anestezie, deoarece poate fi dureroasă. Persoanele cu IC pot prezenta hemoragii, numite glomerulări, în peretele vezicii urinare și / sau ulcere (o durere deschisă în mucoasa vezicii urinare), care poate fi vizualizată în timpul procedurii.
• Biopsia peretelui vezicii urinare: Un eșantion de țesut al peretelui vezicii urinare este îndepărtat pentru examen microscopic. Acest test ajută, de asemenea, să excludă cancerul vezicii urinare.
• Testul de sensibilitate la potasiu: În acest test, vezica urinară este umplută cu soluție de potasiu sau apă și se compară scoruri de durere și / sau de urgență. O persoană care are IC simte mai multă durere și / sau urgență atunci când vezica este umplută cu soluția de potasiu decât atunci când vezica este umplută cu apă. Cu toate acestea, persoanele cu vezică normală nu pot spune diferența dintre cele două soluții.

Care este cauza durerii tale pelvine?

Care este tratamentul pentru cistita interstițială?

Există o serie de opțiuni de tratament pentru cistita interstițială, de la schimbarea obiceiurilor de dietă și exerciții fizice, la medicamente, până la intervenții chirurgicale. Fiecare tratament medical vine cu propriile sale beneficii și dezavantaje, iar medicul îl recomandă pe baza modului în care se manifestă boala.

Care sunt remedii la domiciliu pentru cistita interstițială?

Dietă

Anumite alimente pot agrava simptomele IC; ele includ următoarele:

• Citrice
• roșii
• Bomboane de ciocolată
• Cafea (sau orice cofeină)
• Mancaruri picante
• Îndulcitori artificiali
• Băuturi carbogazoase
• Băuturi alcoolice

Toate produsele alimentare nu afectează în același mod toate persoanele cu IC. Prin urmare, fiecare persoană ar trebui să afle care element alimentar agravează simptomele. Acest lucru se poate face prin încercarea unei „diete de eliminare”. La o dietă de eliminare, trebuie să încetați să mâncați toate produsele alimentare care pot înrăutăți simptomele. Dacă simptomele se îmbunătățesc în dieta de eliminare, trebuie identificat produsul alimentar care a iritat vezica. Acest lucru se poate realiza introducând un aliment în același timp în dietă. Dacă adăugarea produsului alimentar nu agravează simptomele, acesta poate fi adăugat la dieta obișnuită. În acest fel, se poate identifica alimentul care înrăutățește simptomele și, astfel, îl poate evita.

Fumat

Multe persoane cu IC au raportat că fumatul agravează simptomele. Renunțarea la fumat nu numai că va oferi alinare simptomatică persoanelor cu IC, dar va reduce, de asemenea, riscul de dezvoltare a cancerului vezicii urinare, deoarece fumatul este o cauză cunoscută a cancerului vezicii urinare. Încetarea fumatului va reduce, de asemenea, incidența bolilor de inimă, hipertensiunii arteriale, accidentului vascular cerebral, bolilor vasculare periferice și cancerului pulmonar.

Exercițiu

Multe persoane cu IC au raportat că exerciții de întindere blândă ajută la ameliorarea simptomelor IC.

Antrenament vezical

Persoanele cu IC pot fi capabile să reducă frecvența urinară prin utilizarea tehnicilor de formare a vezicii urinare. Li se recomandă să crească progresiv intervalul de golire (golirea vezicii) pe parcursul săptămânilor până la luni, folosind tehnici de relaxare și distrageri. Un jurnal poate ajuta la urmărirea progresului.

Care este tratamentul medical pentru cistita interstițială?

Nu există nici un remediu pentru IC. Scopul tratamentului IC este de a asigura ameliorarea simptomelor. Deoarece există probabil multe cauze diferite ale IC, niciun singur tratament nu este eficient pentru toate persoanele cu IC. Tratamentul este adaptat individului, pe baza simptomelor. De obicei, se încearcă diferite tratamente până când simptomele se îmbunătățesc.

Persoanele cu IC pot avea flacari si remisiuni. Un anumit tratament poate funcționa o perioadă de timp și apoi poate renunța la funcționare. Uneori, o schimbare a dietei sau a stresului declanșează simptomele.

Majoritatea persoanelor cu IC sunt ajutați de unul sau mai multe dintre următoarele tratamente:

• Restricții alimentare și fumat: Eliminarea alimentelor care agravează simptomele
• Medicamente: Anticolinergice, antimuscarinice, polisulfat de sodiu pentosan, antidepresive triciclice, antihistaminice, antiinflamatoare nesteroidiene
• Instilări ale vezicii urinare a medicamentelor: dimetil sulfoxid, heparină, corticosteroizi
• Proceduri, cum ar fi hidrodistenția cu cistoscopie (întinderea vezicii urinare)
• Interventie chirurgicala
• Alte terapii: stimularea nervului electric transcutanat, stimularea nervului sacral, biofeedback

Este important să ne amintim că niciun tratament nu funcționează imediat. Poate dura săptămâni până la luni pentru ca simptomele să se îmbunătățească. Majoritatea oamenilor trebuie să continue tratamentul pentru întreaga lor viață, deoarece este posibil ca simptomele IC să reapară, chiar dacă boala este în remisie de mult timp.

Care sunt medicamentele pentru cistita interstițială?

Terapie orală

Drogurile ar trebui luate în considerare după ce măsurile conservatoare nu au reușit să ofere îmbunătățiri substanțiale ale simptomelor.

• Polisulfatul de sodiu pentosan (Elmiron) este singurul medicament oral aprobat de Food and Drug Administration din SUA pentru tratamentul persoanelor cu IC. Modul său de acțiune nu este înțeles în totalitate, dar poate acționa ca un agent antiinflamator. Deoarece este similar structural cu glucosaminoglicanii naturali, se crede că restabilește stratul protector pe epiteliul vezicii urinare. Polisulfatul de sodiu pentosan are, de asemenea, o anumită acțiune anticoagulantă și trebuie luată prudență atunci când se administrează alte anticoagulante. Doza este de 100 mg pe cale orală de trei ori pe zi. Studiile clinice sugerează că efectele maxime nu sunt observate până la administrarea medicamentului timp de cel puțin cinci până la șase luni. Efectele secundare ale polisulfatului de sodiu pentosan includ dureri de cap, erupții cutanate, amețeli, diaree, dispepsie, dureri abdominale, căderea părului (care este reversibilă) și anomalii ale funcției hepatice.
• Antidepresivele triciclice (amitriptilina, doxepina și imipramina) sunt utilizate la persoanele cu IC pentru efectele de calmare a durerii. Acestea ameliorează atât durerea, cât și frecvența IC și ajută, de asemenea, la tratarea stresului psihologic asociat cu o afecțiune dureroasă cronică. De asemenea, provoacă somnolență și adâncesc somnul REM, care ajută la scăderea nocturiei.
• Antihistaminicele pot fi de ajutor în tratarea IC. Hidroxizina (Atarax, Vistaril, 25-75 mg la culcare) și cimetidina (Tagamet, 300 mg de două ori pe zi) sunt singurele antihistaminice care au fost utilizate special pentru tratamentul persoanelor cu IC. Principalul efect secundar al hidroxizinei este sedarea, care este de fapt un beneficiu, deoarece ajută persoana cu IC să doarmă mai bine noaptea și să se ridice să urineze mai rar.
• Anticolinergicele și antimuscarinicele sunt terapia principală pentru vezica hiperactivă, urgență și incontinență. Acestea au un rol central în IC. Tolteradina (Detrol), oxibutinina (Ditropan) și altele sunt utilizate pe scară largă cu rezultate bune și puține reacții adverse. Pot fi necesare doze mari, iar terapia combinată poate fi eficientă.

Instilarea medicamentelor vezicii urinare (spălarea vezicii urinare)

• Sulfoxidul de dimetil (DMSO, Rimso-50) este singurul medicament aprobat de FDA pentru utilizare în instilarea vezicii urinare. Folosind un cateter, vezica este umplută cu DMSO, care este păstrat în vezică timp de 15-20 de minute înainte de a fi golit. Tehnica nu necesită anestezie, spitalizare sau utilizarea unei săli de operație. Acest tratament este administrat în fiecare săptămână sau două săptămâni timp de șase până la opt săptămâni. Se crede că DMSO funcționează ca agent antiinflamator și, prin urmare, reduce durerea. De asemenea, poate preveni contracțiile care provoacă durere, frecvență și urgență. Până la sfârșitul ședințelor, se obține adesea ameliorarea completă a simptomelor.

Dacă simptomele reapar, se pot administra mai multe tratamente. Oamenii care sunt dispuși să se cateterizeze pot fi capabili să se autoadministreze la domiciliu. Efectele secundare includ un miros corporal asemănător usturoiului la unele persoane. Pentru unii oameni, instilările DMSO pot fi dureroase. Acest lucru poate fi adesea ameliorat prin prima instilare a unui anestezic local în vezică printr-un cateter sau prin amestecarea anestezicului local cu DMSO. Unii clinicieni înlocuiesc heparina intravesicală (instilată în vezică) pentru DMSO. Alți agenți pot fi adăugați la DMSO creând un "cocktail" IC. Acestea includ corticosteroizii, heparina, soluția salină normală (soluție de clorură de sodiu) și lidocaina.

Ce este chirurgia pentru cistita interstițială?

Pentru cei ale căror simptome sunt severe și care nu răspund la alte tratamente IC, poate fi luată în considerare chirurgia vezicii urinare. Cu toate acestea, operația nu îmbunătățește neapărat simptomele. Au fost utilizate mai multe abordări și tehnici.

• Fulgurare: Această procedură implică arderea ulcerelor, dacă este prezentă, cu un laser prin introducerea de instrumente în vezică prin uretră.
• Rezecție: Această procedură implică tăierea și îndepărtarea ulcerului, dacă este prezent, prin introducerea de instrumente în vezică prin uretră.
• Mărirea: în această procedură, partea cicatricată și ulcerată a vezicii urinare este îndepărtată și o bucată de intestin (fie mare, fie mică) este atașată la vezică. Cu toate acestea, IC poate reapărea uneori pe segmentul de intestin utilizat pentru a mări vezica. După procedură, persoana poate avea probleme suplimentare, cum ar fi infecții în vezica nou creată, incontinență sau poate avea nevoie de un cateter pentru a goli vezica urinară.
• Cistectomie (eliminarea vezicii urinare): După îndepărtarea vezicii urinare, se pot utiliza diferite proceduri pentru reorganizarea urinei. Cu toate acestea, simptomele IC rămân la maximum jumătate din pacienți după o intervenție chirurgicală majoră, cum ar fi cistectomia. Consilierea detaliată și onestă este imperativă la acești pacienți.
  • La majoritatea persoanelor supuse cistectomiei, uretere (tuburi care duc urina de la fiecare rinichi la vezică) sunt atașate de o bucată de intestin care se deschide pe pielea abdomenului. Urina se golește prin stomac (deschidere) într-un sac în afara corpului. Această procedură este denumită în mod obișnuit ca un canal ileal.
  • Unii chirurgi folosesc o tehnică care permite stocarea urinei într-o pungă din interiorul abdomenului, care poate fi golită la intervale folosind un cateter. Cu toate acestea, atât această procedură, cât și conductul ileal au un potențial de complicații precum infecția renală sau pietre la rinichi.
  • Alternativ, o nouă vezică poate fi creată dintr-o bucată de intestin și atașată la uretră. După vindecare, persoana poate fi în măsură să golească vezica urlând la intervale regulate sau prin introducerea unui cateter sau golirea spontană. Chirurgii care efectuează această procedură necesită instruire specială și expertiză.
  • În mod ciudat, chiar și după îndepărtarea totală a vezicii urinare, unele persoane pot avea încă simptome; prin urmare, chirurgia trebuie luată în considerare numai după ce toate tratamentele alternative au eșuat.

Alte terapii pentru cistita interstițială

• Stimularea nervului electric transcutanat (TENS) este livrată printr-un dispozitiv care este purtat extern. Dispozitivul oferă impulsuri electrice ușoare în zona vezicii urinare și ajută la ameliorarea durerii și a frecvenței urinare la unele persoane cu IC.
• Distensia vezicii urinare: vezica urinară este întinsă umplând-o cu apă sub anestezie generală. Acest test este utilizat pentru diagnosticarea IC și poate oferi, de asemenea, ușurare. Distenția vezicii urinare asigură alinare pentru unele persoane cu IC, cel puțin pe termen scurt, probabil deoarece vezica este întinsă și capacitatea acesteia este crescută. Procedura poate interfera cu transmiterea semnalelor de durere de către nervii vezicii urinare și, prin urmare, asigură ameliorarea durerii. Simptomele se pot agrava temporar la 24-48 de ore după distensia vezicii urinare, dar, de obicei, se îmbunătățesc la două până la patru săptămâni după procedură.
• Implanturile de stimulare a nervului sacral sunt dispozitive implantate chirurgical care sunt testate pentru persoanele cu IC.
• Strategiile de auto-ajutor, cum ar fi antrenamentul vezicii urinare, modificări ale dietei, reducerea stresului și exerciții cu impact redus pot ajuta la ameliorarea simptomelor IC.
• Terapia fizică cu biofeedback pentru relaxarea podelei pelvine poate fi de ajutor în unele persoane.

Care este Prognoza pentru cistita interstițială?

perspectivă

IC este o condiție cu un curs variabil. Pentru multe persoane, gravitatea simptomelor fluctua. Pentru unii, condiția trece în perioade de remisie. Rareori, unele persoane pot avea simptome de agravare rapidă. Deși nu există un tratament care să elimine în mod fiabil simptomele IC, o serie de medicamente și terapii oferă ameliorare.

Grupuri de sprijin și consiliere

IC are un efect negativ profund asupra calității vieții. Alăturarea unui grup de sprijin poate fi deosebit de utilă. Un capitol local al Asociației de cistită interstițială poate ajuta la furnizarea unei rețele continue de sprijin. Sprijinul și atenția la problemele psihosociale asociate pot îmbunătăți mult răspunsul persoanei la tratament.