Raportul Dubois din cadrul reuniunii AADE privind accesul la îngrijiri medicale

La recenta reuniune a Asociatiei Americane a Educatorilor de Diabet (AADE), Actul de ingrijire accesibil si schimbarile pe care le aduce peisajul de sanatate al tarii noastre au fost, desigur, minte.

Corespondentul nostru Wil Dub ois a fost pe scenă, după ce a depus deja rapoarte privind activitatea în sala de expoziții și partea de afaceri a educației pentru diabet. La zi, el raportează despre modul în care conferința AADE a tratat tema reformei în domeniul sănătății - știri proaste, mai întâi, apoi bune.

În dosarul oficial, sesiunile care variază de la o adresă de tip keynote la o sesiune de pauză intitulată "

Probleme de bani " au dominat programul și mai mult de 10% dintre prezentări s-au ocupat direct de asigurări, reforma sistemului de sănătate sau bani . agățat în îngrijirea sănătății au fost pe buzele tuturor.

Dud surprinzător al unei dezbateri

O sesiune de dezbateri expertizată a avut promisiunea de a fi cea mai nituită și mai informativă ofertă a galei oficiale, cel puțin pe hârtie. Acea sesiune a fost intitulata "

intalni experti diabetici sesiune-accesibile de ingrijire Legea: Oportunitati si Obstacole,

si participantii experti au fost: Lucille Beseler de la Academia de Nutritie si Dietetica, Pamela Cipriano de asociere Asistenta Americana , Ardis Hoven de la Asociația Medicală Americană și Jonathan Marquess de la Cooperativa Farmaceutică Americană. Președintele AADE Joan Bardlsey a servit ca maestru al inelului, moderând sesiunea. Aceasta a reunit reprezentanți ai unora dintre cei mai puternici doctori, farmacisti, dieteticieni și organizații de asistenți medicali din țară. Acestea sunt grupuri care, în teorie, au multe interese comune, dar au istoric căpete atunci când propriile interese ale membrilor lor s-au ciocnit. Ar fi trebuit să fie o hrană pentru o discuție plină de viață, dar sincer nu-mi amintesc să fiu mai plictisit în întreaga mea viață. În esență, fiecare expert a citit ceea ce se înscria într-un comunicat de presă care descrie poziția oficială a organizației sale.Apoi toți au șezut la o masă lungă și au întrebat publicul, rareori se uită unul la celălalt, mai puțin vorbind unul cu celălalt - și, desigur, nu discutau. Mărturisesc că am părăsit devreme sesiunea Q & A uscată pentru a evita intrarea într-o comă narcoleptică.

Cu toate acestea, am luat o serie de citate ghinioniste și factoide merită să treacă. Cipriano a rezumat situația pe teren în domeniul asistenței medicale, folosind acronimul militar VUCA - Volatilitate, Incertitudine, Complexitate și Ambiguitate. Bine spus, sora. Amintiți-vă că acronimul militar, dragi cititori, o vom folosi din nou într-un pic. Beseler a fost mai optimistă în general, spunând că ea a crezut că "există multe oportunități înainte" pentru dieteticieni. Dar ea a repetat mantra sumbră a dovezii valorii prin măsurarea rezultatelor adăugând: "Dar dacă nu reușim să strângem rezultate, nu suntem gon să fim aici pentru a oferi aceste servicii."

Marquess a subliniat: destul de corect, că ACA a fost unic în faptul că "fie îl iubești sau o urăști, nu e nimeni în mijloc". Dar apoi a oferit niște tacturi interesante concrete, spre deosebire de generalizările uriașe oferite de ceilalți vorbitori. El a spus că a descoperit că distribuirea de medicamente variază de la un plan la altul și că este foarte greu pentru furnizorii de asistență medicală să "găsească formularele" și să știe ce droguri sunt acoperite și ce medicamente nu sunt acoperite pentru pacienți. El este încurcat cu privire la numărul de medici care își găsesc drumul în categoria nouă, la prețuri ridicate, de categoria 4 - inclusiv cea mai mare parte a medicamentelor de diabet de primă linie. El a subliniat de asemenea faptul deprimant că co-plățile vor crește în cadrul ACA în viitorul apropiat, iar ajustările în limitele de preț ar putea lăsa o familie de patru persoane cu un tabel de asistență medicală în valoare de 12, 700 dolari anul viitor .

Asta-i tot ce am ieșit din acea oră și jumătate din viața mea nu voi mai reveni.

În timp ce "marea dezbatere" a fost o mare plictisire, a existat un om care nu a dezamăgit și acesta a fost vorbitorul principal al conferinței de la deschiderea oficială a conferinței miercuri dimineață, Bill Gates - dr. Jonathan Oberlander, profesor și vicepreședinte al Departamentului de Medicină Socială și Politică Sanitară și Management din cadrul Universității din Carolina de Nord-Chapel Hill.

El a fost inteligent, amuzant, distractiv și foarte informat. Ne-a dus prin unde suntem, cum am ajuns aici și unde mergem în peisajul de sănătate mereu în schimbare. Este o poveste pe care ar trebui să o cunoaștem până acum, dar într-un fel nu. Și Oberlander a fost într-un fel capabil să se retragă din mijlocul morasului și să ofere o retrospectivă în timp real, dacă este posibil acest lucru.

Și cum face Oberlander să rezume reforma sănătății americane? El spune că dacă ar fi un film, ar fi Ziua Ground Hog și arată că liderii politici au încercat (și nu reușesc) să repare asistența medicală americană timp de aproape un secol. Sigur, știm cu toții că Bill Clinton a încercat și a eșuat, dar ne reamintește că și FDR, Harry Truman și chiar Richard Nixon.

Setarea scenei, Oberlander a refăcut memoria publicului în locul în care eram pre-ACA. În 2012, am avut un "sistem" de asistență medicală care costa 2 USD. 8 trilioane de dolari, care s-au scufundat cu 17,2 procente din produsul intern brut al națiunii, cu un dolar din fiecare șase din întreaga economie, dispărând în gaura neagră a asistenței medicale.

Realitatea este că avem un "sistem de asigurări de sănătate" și nu un sistem de asistență medicală, unul cu "stimulente inverse unde succesul nu plătește". El sa întrebat ce fel de sistem de sănătate îi pedepsește pe oameni pentru succes și a subliniat câteva programe care au fost închise pentru că nu au reușit să facă bani - doar menținând sănătatea oamenilor.

Oberlander spune că abordarea ACA de a construi pe sistemul existent (rupt) este unul care sună bine în "teoria politică" și a fost conceput ca fiind o legislație care ar putea fi adoptată; dar este foarte diferit de construirea unui sistem care va funcționa. El spune că are sens perfect atunci că unele lucruri au funcționat mai bine decât era de așteptat, iar altele au fost calamități pe care nimeni nu le-a putut prezice. Sau, în cuvintele sale, "au existat multe surprize în ceea ce privește lansarea." Să ne concentrăm asupra a ceea ce a avut de spus despre două aspecte cele mai polarizate ale ACA: Schimburile și extinderea Medicaidului.

Schimburile de sănătate

Oberlander au afirmat că schimburile de sănătate pentru schimburile de sănătate inițial au avut un sprijin bi-partizan și, ironic, au fost cele mai populare părți ale reformei propuse

de oameni care au susținut-o. Dar, în cele din urmă, doar 16 state au ales să își construiască propriile schimburi - un număr mult inferior celui pe care cineva ar fi putut să-l aștepte - lăsând locul federal pentru a ridica un volum pe care nu a fost proiectat să o facă. Dar, în ciuda problemelor legate de computer, obiectivele inițiale de înscriere nu au fost doar îndeplinite, ci au fost depășite.

Din statele care și-au construit propriile Schimburi, calitatea variază foarte mult, cu Oberlander spunând că Kentucky a făcut o "treabă fantastică", în timp ce Bursa din Oregon este "oribilă." Dar < cuvintele mele, nu lui - lăsându-l pe Foxes-ul să construiască Casa Henului, nu funcționează atât de bine. Oberlander spune că multe planuri au deductibile care sunt prea ridicate și rețele restrictive care "prețuiesc oamenii din îngrijire". Și, ca dovadă, a subliniat recentul articol despre scăderea costului tratării diabetului zaharat pentru o femeie care este pe deplin asigurată.

Ca o notă laterală, mă pot referi personal la asta. Clinica mea a adoptat recent un plan de acoperire DME cu grad ridicat de deductibilitate / scăzut ca măsură de economisire a costurilor. Rezultatul? Acum nu-mi pot permite atât o CGM, cât și o pompă de insulină. (Aceasta mă face să vreau să plâng, deoarece acea pompă personalizată Snap cu fața gri și cadrul de cărbune a fost

care mi-a sunat ). Dar, așa cum este, voi termina plata pe deplin din buzunar pentru primele unsprezece luni de senzori CGM în fiecare an. Apoi asigurarea va lovi și va plăti jumătate din ultima cutie. Asta inseamna pentru mine ca o pompa, noua sau veche, si consumabilele ei, nu sunt in discutie. Lucrez în domeniul asistenței medicale pentru că strig cu voce tare și nu-mi pot permite standardul de îngrijire! Oberlander mi-a vorbit inima atunci când am vorbit despre accentul pus de planurile de schimb asupra reducerii costurilor asupra a tot ceea ce sa întâmplat atunci când a spus: "Scopul sistemului de sănătate ar trebui să fie rezultate de calitate", nu doar economii de bani. Mai degrabă, "obiectivul nostru ar trebui să fie o viață mai bună și mai lungă - și uneori care necesită bani".

Extinderea prea mică a Medicaidului?

În timp ce el nu a venit imediat și a spus-o, am impresia că Oberlander consideră extinderea Medicaidului ca cel mai mare eșec al ACA și probabil cel mai mare eșec al societății noastre încă de la începuturile ei - nu pentru că expansiunea este rău, ci pentru că nu este distribuită în mod egal sau destul de larg răspândită. După cum știm cu toții, Curtea Supremă de Justiție, în timp ce susține cea mai mare parte a ACA, a lăsat statele să ceară expansiunea Medicaid. În timp ce acest lucru nu arăta ACA cum îi sperau deținuții, s-ar fi putut netezi neapărat să ne pregătim pentru următorul război civil. Oberlander a subliniat că există o asemănare șocantă între harta colegiilor electorale care votează în ultimele 999 de alegeri și harta statelor cu Medicaid extins. In timp ce 9 milioane de americani sunt acum asigurati, 60% dintre americani au ramas

neasigurati vii in state care nu au extins Medicaid. " "Dezvoltăm două Americi", spune el, și are cuvinte dure pentru liderii statelor care au renunțat la extindere, spunând că asigurarea medicală este o problemă medicală și nu o problemă economică. El citează extinderea ca un prim exemplu al modului în care politica poate atribui bunul simț. Potrivit lui Oberlander, mai putin de jumatate dintre state au adoptat extinderea Medicaid, desi acest lucru este benefic financiar pentru state atat pe termen scurt cat si pe termen lung. El a acuzat politicienii de "a-și întoarce spatele" pe cei mai vulnerabili din statele lor. "Fără extinderea Medicaidului", a spus el, "jumătate dintre cei săraci din țară nu își pot permite îngrijirea medicală accesibilă". a fost atunci când a primit ovația în picioare.

Certitudinile și incertitudinile viitoare

În ciuda retoricii politice din dreapta, ACA nu merge nicăieri, potrivit lui Oberlander. El spune că a trecut prea multă apă sub podul pentru al abroga, dar că ar putea fi "cioplit" în următorii ani și ne avertizează că dezbaterea nu este încă de la sfârșit.

Dar în țara VUCA, suntem pe punctul de a deveni mai bine VUCAified. Oberlander a scos in evidenta marile necunoscute care se intalnesc in lunile urmatoare: in noiembrie este timpul de inscriere din nou. Asiguratorii pot ridica ratele. Cum vor merge înscrierile? Fac majoritatea celor care au cea mai mare nevoie de asigurare? Ar putea remușcarea cumpărătorului să ducă la abandonarea a numeroși oameni și să nu se reînnoiască, lăsând societățile de asigurări numai populațiile mai sărace, ceea ce ar duce la prime mai mari? Va exista o reacție publică mai mare ca pedeapsa pentru a fi neasigurate? Ce se întâmplă dacă mandatul angajatorului devine din nou pe drum?

Dacă reforma sistemului de sănătate ar fi fost o melodie, nu un film, spune Oberlander, ar fi vorba de Bob Dylan

Times sunt A-Changin .Dar rămâne optimist. El spune că, în calitate de societate, avem ocazia de a relua asistența medicală americană și că el crede că mergem în direcția cea bună, dar adaugă: "Avem mult de parcurs."

Dacă un astfel de învățat distins din încercările trecute și prezente de a repara îngrijirea medicală, ne gândim că suntem pe o cale bună, nu am putut să nu devin un pic mai optimist. Dar a durat doar o clipă. Deoarece Oberlander mi-a amintit că, chiar dacă ACA ar fi fost complet implementat așa cum a fost proiectat (ceea ce nu se va întâmpla în mod clar), ar fi rămas în urmă treizeci și unu de milioane de americani.

Asta e tot VUCAed, în cartea mea.

Hei, și vorbind despre armată, este un lucru pe care l-am admirat întotdeauna cu privire la Corpul Marin: Indiferent de riscul pentru restul, n-au lăsat pe nimeni în urmă.

Națiunea noastră ar trebui să ia o lecție în acest sens.

Declinare de responsabilitate

: Conținutul creat de echipa Mine Diabetes. Pentru mai multe detalii, faceți clic aici.

Declinare de responsabilitate Acest conținut este creat pentru Diabetes Mine, un blog de sănătate a consumatorilor axat pe comunitatea de diabet. Conținutul nu este revizuit din punct de vedere medical și nu respectă instrucțiunile editoriale ale Healthline. Pentru mai multe informații despre parteneriatul Healthline cu Diabetes Mine, faceți clic aici.