Tratamentul cu osteoporoză, semne și simptome

Ce este Osteoporoza?

• Osteoporoza este o boală caracterizată prin scăderea masei osoase și pierderea țesutului osos care poate duce la oase slabe și fragile.
• Dacă aveți osteoporoză, aveți un risc crescut de oase fracturate (oase rupte), în special la șold, coloană vertebrală și încheietura mâinii.
• Osteoporoza este adesea considerată a fi o afecțiune la care se dezvoltă femei în vârstă fragile. Cu toate acestea, afectarea osteoporozei începe mult mai devreme în viață.
• Deoarece densitatea osoasă maximă este atinsă la vârsta de aproximativ 25 de ani, este important să se construiască oase puternice până la acea vârstă, astfel încât oasele să rămână puternice mai târziu în viață. Aportul adecvat de calciu este o parte esențială a construirii oaselor puternice.
• În Statele Unite, multe persoane au deja osteoporoză. Un număr mare de oameni au, de asemenea, o masă osoasă scăzută, care le pune un risc crescut de a dezvolta osteoporoză. Pe măsură ce populația noastră îmbătrânește, aceste numere vor crește.
• Majoritatea celor cu osteoporoză sunt femei. Dintre persoanele cu vârsta mai mare de 50 de ani, una din două femei și unul din opt bărbați trebuie să aibă o fractură legată de osteoporoză în viața lor.
• Un risc semnificativ a fost raportat la persoane din toate mediile etnice. Cu toate acestea, grupurile rasiale albe și asiatice prezintă cel mai mare risc.

Imaginea din stânga prezintă o scădere a densității osoase în osteoporoză. Imaginea din dreapta arată densitatea osoasă normală. Faceți clic pentru a vizualiza o imagine mai mare.

Ce provoacă osteoporoza?

Osteoporoza apare atunci când există un dezechilibru între formarea osoasă nouă și resorbția osoasă veche. Corpul nu poate forma un os nou, sau un os prea vechi poate fi reabsorbit sau ambele. Două minerale esențiale pentru formarea normală a oaselor sunt calciul și fosfatul. De-a lungul tinereții, organismul folosește aceste minerale pentru a produce oase. Calciul este esențial pentru buna funcționare a inimii, creierului și a altor organe. Pentru a menține acele organe critice funcționale, organismul reabsorbește calciul care este păstrat în oase pentru a menține nivelul de calciu din sânge. Dacă aportul de calciu nu este suficient sau dacă organismul nu absoarbe suficient calciu din dietă, producția osoasă și țesutul osos pot suferi. Astfel, oasele pot deveni mai slabe, rezultând oase fragile și fragile, care se pot rupe ușor.

De obicei, pierderea osului are loc pe o perioadă lungă de ani. Adesea, o persoană va suporta o fractură înainte de a conștientiza că boala este prezentă. Până atunci, boala poate fi în stadii avansate, iar pagubele pot fi grave.

Principala cauză a osteoporozei este lipsa anumitor hormoni, în special estrogeni la femei și androgeni la bărbați. Femeile, în special cele mai mari de 60 de ani, sunt frecvent diagnosticate cu boala. Menopauza este însoțită de niveluri mai mici de estrogen și crește riscul unei femei pentru osteoporoză. Alți factori care pot contribui la pierderea osoasă la această grupă de vârstă includ un aport inadecvat de calciu și vitamina D, lipsa exercițiilor care poartă greutate și alte modificări legate de vârstă în funcțiile endocrine (pe lângă lipsa de estrogen).

Alte afecțiuni care pot duce la osteoporoză includ consumul de corticosteroizi (sindromul Cushing), probleme tiroidiene, lipsa consumului de mușchi, cancerul osos, anumite tulburări genetice, utilizarea anumitor medicamente și probleme precum calciu scăzut în dietă.

Următorii factori de risc pentru osteoporoză:

• Femeile prezintă un risc mai mare decât bărbații, în special femeile care sunt subțiri sau au un cadru mic, la fel ca cele cu vârsta înaintată.
• Femeile albe sau asiatice, în special cele cu un membru al familiei cu osteoporoză, prezintă un risc mai mare de a dezvolta osteoporoză decât alte femei.
• Femeile aflate în postmenopauză, inclusiv cele care au avut menopauză indusă timpuriu sau chirurgical, sau anormale sau absența perioadelor menstruale, prezintă un risc mai mare.
• Fumatul de țigară, tulburările alimentare, cum ar fi anorexia nervoasă sau bulimia, cantități reduse de calciu în dietă, consumul de alcool greu, stilul de viață inactiv și utilizarea anumitor medicamente, cum ar fi corticosteroizii și anticonvulsivanții, sunt de asemenea factori de risc.
• Artrita reumatoidă în sine este un factor de risc pentru osteoporoză.
• A avea un părinte care a avut / a avut osteoporoză este un factor de risc pentru urmași.

Care sunt simptomele și semnele osteoporozei?

La începutul bolii, osteoporoza nu poate produce simptome. Mai târziu, poate provoca pierderi de înălțime sau durere plictisitoare la nivelul oaselor sau mușchilor, în special dureri de spate scăzute sau dureri de gât.

Mai târziu, în cursul bolii, dureri ascuțite pot apărea brusc. Durerea poate să nu radiaze (răspândită în alte zone); se poate agrava prin activitatea care pune greutate în zonă, poate fi însoțită de tandrețe și, în general, începe să scadă într-o săptămână. Durerea poate să dureze mai mult de trei luni.

Persoanele cu osteoporoză pot să nu-și amintească nici măcar o cădere sau un alt traumatism care ar putea provoca un os rupt, cum ar fi la nivelul coloanei vertebrale sau al piciorului. Fracturile de compresie a coloanei vertebrale pot duce la pierderea înălțimii cu o postură înclinată (numită cocoașa unui râs).

Fracturile la alte locații, de obicei șoldul sau oasele încheieturii, rezultă de obicei dintr-o cădere.

Când ar trebui cineva să solicite îngrijiri medicale pentru osteoporoză?

Dacă ai trecut de menopauză și ai dureri constante în zone precum gâtul sau partea inferioară a spatelui, consultă medicul pentru evaluare ulterioară. Dacă aveți riscul de a dezvolta osteoporoză (a se vedea factorii de risc de mai sus), consultați și medicul pentru o evaluare medicală și o depistare a densității osoase.

Mergeți la spital dacă simțiți dureri severe la nivelul mușchilor sau oaselor, care vă limitează capacitatea de a funcționa. Mergeți la secția de urgență a spitalului dacă ați suferit traume sau fracturi suspecte ale coloanei vertebrale, șoldului sau încheieturii mâinii.

Ce examene și teste folosesc profesioniștii din domeniul sănătății pentru diagnosticarea osteoporozei?

De obicei, medicul va începe cu un istoric atent pentru a stabili dacă aveți osteoporoză sau dacă puteți prezenta riscul bolii. Vi se va cere o varietate de întrebări cu privire la stilul de viață și alte condiții pe care le puteți avea. De asemenea, medicul va întreba dacă aveți antecedente familiale de osteoporoză sau antecedente de oase rupte anterioare. Adesea testele de sânge sunt utilizate pentru a măsura calciul, fosforul, vitamina D, testosteronul și funcția tiroidiană și renală.

Pe baza unui examen medical, medicul poate recomanda un test de specialitate numit test de densitate minerală osoasă, care poate măsura densitatea osoasă în diverse site-uri ale corpului. Diagnosticul de osteoporoză sau osteopenie poate fi pus pe baza rezultatelor acestor teste. Osteopenia este mai mică decât cea normală, nu este suficient de severă pentru a fi clasificată ca osteoporoză și este considerată de mulți experți drept un precursor al osteoporozei. Un test de densitate minerală osoasă poate detecta osteoporoza înainte de apariția unei fracturi și poate prezice viitoarele fracturi. Un test de densitate minerală poate, de asemenea, să monitorizeze efectele tratamentului dacă testele sunt efectuate cu un an sau mai mult și poate ajuta la determinarea ratei pierderii osoase.

A. coloana vertebrală normală, B. coloana vertebrală osteoporotică moderată, C. coloana vertebrală osteoporotică severă. Faceți clic pentru a vizualiza o imagine mai mare.

• Mai multe mașini diferite măsoară densitatea oaselor. Toate sunt nedureroase, neinvazive și în siguranță. Acestea sunt din ce în ce mai disponibile. În multe centre de testare, nici măcar nu trebuie să vă transformați într-o haină de examinare. Mașinile centrale pot măsura densitatea la șold, coloană vertebrală și corpul total. Mașinile periferice pot măsura densitatea la deget, la încheietura mâinii, la genunchi, la coloană vertebrală și la călcâi.
• DXA (absorbttiometrie cu raze X cu energie dublă) măsoară densitatea osoasă a coloanei vertebrale, șoldului sau corpului total. Cu hainele aprinse, te culci pur și simplu pe spate, cu picioarele pe un bloc mare. Aparatul cu raze X se deplasează rapid în zona coloanei vertebrale inferioare și a șoldului.
• SXA (absorbitie de raze X cu o singură energie) se realizează cu o mașină cu raze X mai mică, care măsoară densitatea osoasă la călcâie, coloană vertebrală și la nivelul genunchiului. Unele mașini folosesc unde cu ultrasunete care pulsează prin apă pentru a măsura densitatea oaselor din călcâiul tău. Puneți piciorul gol într-o baie de apă, iar călcâiul se încadrează într-un suport pentru picioare, în timp ce undele sonore îți trec glezna. Acesta este un mod simplu de a ecraniza rapid un număr mare de oameni. S-ar putea să găsiți acest tip de dispozitiv de screening la un târg de sănătate. Pierderea osoasă la călcâie poate însemna pierderea osoasă la nivelul coloanei vertebrale, la șold sau în altă parte a corpului. Dacă se găsește pierdere osoasă în acest test, s-ar putea să vi se ceară DXA pentru a confirma rezultatele și pentru a obține o măsurare mai bună a densității dvs. osoase.
• Rezultatul densității minerale osoase este comparat cu două standarde sau norme, cunoscute sub denumirea de „vârsta potrivită” și „normalul tânăr”. Citirea potrivită vârstei compară densitatea minerală a oaselor dvs. cu ceea ce se așteaptă de la cineva de vârsta, sexul și dimensiunea dvs. Citirea tânără normală compară densitatea dvs. cu densitatea optimă maximă a oaselor unui adult tânăr sănătos de același sex. Informațiile de la un test de densitate minerală osoasă permite medicului să identifice locul în care vă aflați în raport cu ceilalți de vârsta dvs. și de adulții tineri (care se presupune că este densitatea dvs. osoasă maximă). Scorurile semnificativ mai mici decât „tânărul normal” indică faptul că aveți osteoporoză și riscați fracturi osoase. De asemenea, rezultatele vor ajuta medicul să decidă cel mai bun mod de a vă gestiona sănătatea oaselor. Pentru pacienții care au rezultate la limită, o nouă metodă deosebit de utilă de determinare a probabilității de 10 ani de fracturare a osului poate fi determinată folosind un program numit FRAX. Această metodă de calcul este disponibilă online și ia în considerare toți factorii de risc pentru o anumită persoană pentru a determina riscul personal de fractură și, prin urmare, nevoia de tratament.

Poze cu osteoporoză: oasele dvs. sunt în pericol?

Care este tratamentul medical pentru osteoporoză?

Tratamentul pentru osteoporoză se concentrează pe încetinirea sau oprirea pierderii de minerale, creșterea densității osoase, prevenirea fracturilor osoase și controlul durerii asociate cu boala.

Aproximativ 40% dintre femei se vor confrunta cu o fractură de os (fractură) din cauza osteoporozei în timpul vieții. La cei care au o fractură vertebrală (la spate), unul din cinci va suferi o altă fractură vertebrală într-un an. Această afecțiune poate duce la mai multe fracturi. Aceasta se numește „cascadă de fractură”. Scopul tratamentului este prevenirea fracturilor.

• Dieta: adulții tineri trebuie încurajați să atingă masa osoasă normală maximă, obținând suficientă cantitate de calciu (1.000 mg zilnic) în dieta lor (consumând lapte sau suc de portocale fortificat cu calciu și consumând alimente bogate în calciu, cum ar fi somonul), efectuând exerciții fizice cum ar fi mersul pe jos sau aerobic (înotul este aerob, dar nu poartă greutatea) și menținerea greutății normale a corpului.
• Specialiști: Persoanele care au fracturi ale coloanei vertebrale, ale șoldului sau ale încheieturii ar trebui să fie trimise la un specialist în oase (numit chirurg ortoped) pentru un tratament suplimentar. În plus față de gestionarea fracturilor, aceste persoane ar trebui să fie, de asemenea, trimise la un terapeut fizic și ocupațional pentru a învăța modalități de a exercita în siguranță. De exemplu, cineva cu fracturi ale coloanei vertebrale ar evita să-și atingă degetele de la picioare, să facă șezuturi sau să ridice greutăți mari. Multe tipuri de medici tratează osteoporoza, inclusiv internisti, generalisti, medici de familie, reumatologi, endocrinologi și altele.
• Exercițiu: Modificarea stilului de viață ar trebui să fie, de asemenea, încorporată în tratamentul dumneavoastră. Exercitarea periodică poate reduce probabilitatea de fracturi osoase asociate cu osteoporoza.
  • Studiile arată că exercițiile care necesită antrenarea mușchilor pe oase determină reținerea și poate chiar câștigarea densității.
  • Cercetătorii au descoperit că femeile care merg pe o zi pe zi au încă patru până la șapte ani de oase în rezervă decât femeile care nu.
  • Unele dintre exercițiile recomandate includ exerciții cu greutate, călărit biciclete staționare, folosirea mașinilor de canotaj, mersul pe jos și jogging.
  • Înainte de a începe orice program de exercițiu, asigurați-vă că vă consultați planul cu medicul dumneavoastră.

Există remedii la domiciliu pentru osteoporoză?

Dacă bănuiți că aveți semne sau simptome de osteoporoză sau aveți factori de risc pentru osteoporoză, consultați medicul pentru evaluare și tratament suplimentar.

Care medici tratează osteoporoza?

Osteoporoza poate fi tratată de o serie de specialiști medicali diferiți. Endocrinologi, reumatologi, medici de familie, generalisti, internisti, geriatri si ginecologi trateaza toate osteoporoza.

Poate orice aliment să ajute la prevenirea osteoporozei?

Multe alimente pot ajuta la prevenirea osteoporozei. O serie de studii științifice au arătat că consumul mai multor fructe și legume duce la oase mai puternice. Produsele lactate cu conținut scăzut de grăsimi au un conținut ridicat de calciu, iar multe sunt fortificate cu vitamina D și ajută la întărirea oaselor. Peștii grași, precum somonul, macroule, tonul și sardinele au un conținut ridicat de vitamina D. Sardinele din conserve și somonul (cu oase) au un conținut ridicat de calciu.

Ce alimente trebuie evitate cu osteoporoza?

• Alimentele bogate în sodiu (sare) fac ca organismul să piardă calciu și poate duce la pierderea oaselor.
• Consumul prea mult de alcool poate duce la pierderea oaselor. Limitați consumul de alcool la două băuturi pe zi sau mai puțin.
• Cofeina găsită în cafea, ceai și sodă scade absorbția calciului și poate duce la pierderea oaselor.
• Bauturi nealcoolice. Cafeina și fosforul găsit în cola pot contribui la pierderea oaselor. Nu este clar dacă legătura cu pierderea osoasă se datorează faptului că oamenii aleg băuturile răcoritoare peste laptele și alte băuturi care conțin calciu sau dacă cola provoacă în mod direct pierderea osoasă.

Ce medicamente tratează osteoporoza?

• Estrogen: pentru femeile nou-menopauzate, înlocuirea estrogenului este o modalitate de a preveni pierderea osoasă. Estrogenul poate încetini sau opri pierderea oaselor. Și dacă tratamentul cu estrogen începe la menopauză, poate reduce foarte mult riscul de fractură de șold. Poate fi luat pe cale orală sau sub formă de plasture transdermic (piele) (de exemplu, Vivelle, Climara, Estraderm, Esclim, Alora).
  • Multe femei trecute de menopauză aleg, de asemenea, terapia de înlocuire a estrogenului, datorită utilității sale dovedite pentru încetinirea progresiei sau prevenirii osteoporozei.
  • Studii recente pun sub semnul întrebării siguranța consumului de estrogen pe termen lung. Femeile care iau estrogen au un risc crescut de a dezvolta anumite tipuri de cancer. Deși odată s-a crezut că estrogenii conferă un efect protector inimii și vaselor de sânge, studii recente au arătat că estrogenii provoacă o creștere a bolilor coronariene, accident vascular cerebral și tromboembolismului venos (cheaguri de sânge). Multe femei care iau estrogeni au reacții adverse (cum ar fi sensibilitatea la sân, creșterea în greutate și sângerarea vaginală). Efectele secundare ale estrogenului pot fi reduse prin dozare și combinație adecvată. Dacă ați avut o histerectomie, este necesar estrogenul singur. Pentru femeile cu uter intact, progestinul este întotdeauna parte a terapiei de substituție hormonală. Întrebați-vă medicul dacă estrogenul este potrivit pentru dumneavoastră.
• SERM-uri: Pentru femeile care nu sunt în măsură să ia estrogen sau nu aleg să o facă, modulatorii selectivi ai receptorilor de estrogen (SERM), cum ar fi raloxifenul (Evista) oferă o alternativă. De exemplu, multe femei care au rude de gradul I cu cancer de sân nu vor lua în considerare estrogenul. Efectele raloxifenului asupra nivelului osos și al colesterolului sunt comparabile cu cele ale înlocuirii estrogenului. Se pare că nu există stimularea estrogenului a sânilor sau a mucoasei uterine, ceea ce reduce profilul de risc al înlocuirii hormonilor. Raloxifenul poate provoca bufeuri. Riscul său de cheaguri de sânge este cel puțin comparabil cu riscurile cu estrogen. Tamoxifenul (Nolvadex), utilizat frecvent în tratamentul anumitor tipuri de cancer de sân, inhibă, de asemenea, descompunerea oaselor și păstrează masa osoasă.
• Calciu: Calciul și vitamina D sunt necesare pentru a crește masa osoasă, pe lângă terapia de înlocuire a estrogenului.
  • Se recomandă un aport zilnic de 1.200-1.500 mg (prin dietă și suplimente). Luați suplimente de calciu (carbonat de calciu, citrat de calciu) în doze mai mici de 600 mg. Corpul tău poate absorbi atât de mult la un moment dat. Cea mai bună cale poate fi să luați un supliment cu micul dejun și altul cu cina.
  • Pentru a crește masa osoasă este necesar un aport zilnic de 800-1.000 UI de vitamina D. Vitamina D este disponibilă la ghișeu sub formă de vitamina D2 și vitamina D3 (colecalciferol).

Bifosfonați și alți hormoni

• Bifosfonați: Sunt disponibile și alte tratamente pentru osteoporoză. Medicamentele pe baza de bisfosfonat luate pe cale orală includ alendronat, risedronat, etidronat; medicamente intravenoase includ bisfosfonatul zoledronat (Reclast). Aceste medicamente încetinesc pierderea osoasă și, în unele cazuri, cresc de fapt densitatea minerală osoasă. Medicii pot măsura efectele acestor medicamente obținând DXAs în fiecare an sau doi și comparând măsurătorile. Când luați aceste medicamente, este important să stați în picioare sau să stați în picioare timp de 30 de minute după înghițirea medicamentului. Acest lucru ajută la scăderea riscului de arsuri la stomac și ulcere la nivelul esofagului. După ce luați bifosfonați, trebuie să așteptați 30 de minute pentru a ingera alimente, băuturi (cu excepția apei) și alte medicamente, inclusiv vitamine și calciu. Înainte de a începe să ia un bisfosfonat, medicul dumneavoastră va stabili dacă aveți suficient calciu în sânge și dacă rinichii dvs. funcționează bine.
  • Alendronat (Fosamax): Acest medicament este utilizat pentru a trata osteoporoza și pentru a preveni pierderea de oase la femei. În studiile clinice, s-a dovedit că alendronatul reduce riscul apariției de noi fracturi ale coloanei vertebrale și de șold cu 50%. Cele mai frecvente efecte secundare sunt problemele gastrointestinale, cum ar fi greața, simptomele de reflux acid și constipația. Trebuie să luați acest medicament în primul rând dimineața cu un pahar mare de apă și să nu vă culcați sau să mâncați timp de 30 de minute. Unele femei consideră că această restricție este dificilă. Acest medicament este luat zilnic sau o dată pe săptămână.
  • Risedronat (Actonel): Acest medicament este utilizat pentru tratamentul și prevenirea osteoporozei. Tulburarea gastrointestinală este cel mai frecvent efect secundar. Femeile cu insuficiență renală severă ar trebui să evite acest medicament. Rezultatele unui studiu recent au arătat că utilizarea zilnică a risedronatului poate duce la o reducere semnificativă a noilor fracturi vertebrale (62%) și la multiple fracturi vertebrale noi (90%) la femeile aflate în postmenopauză cu osteoporoză, în comparație cu un grup similar care nu a luat acest medicament. .
  • Etidronat (Didronel): Acest medicament a fost aprobat de FDA din SUA pentru tratamentul bolii Paget, o altă afecțiune osoasă. Medicii au utilizat acest medicament cu succes în studiile clinice pentru a trata femeile cu osteoporoză.
  • Ibandronat (Boniva): Acest medicament este un bisfosfonat aprobat de FDA și este utilizat pentru a preveni sau trata osteoporoza la femeile aflate în postmenopauză.
  • Zoledronat (Reclast): Acesta este un bisfosfonat intravenos puternic, care se administrează o dată pe an. Acest lucru poate fi în special benefic pentru pacienții care nu pot tolera bifosfonații orali sau au dificultăți în a respecta dozarea periodică necesară a medicamentelor orale.
• Alți hormoni: Acești hormoni ajută la reglarea nivelului de calciu și / sau fosfați din organism și previn pierderea osoasă.
  • Calcitonina (Miacalcin): Calcitonina este un hormon (extras din somon) care încetinește pierderea osoasă și poate crește densitatea osoasă. Vi se poate administra acest medicament sub formă de injecție (la fiecare două sau de trei ori pe săptămână) sau ca spray nazal.
  • Teriparatidă (Forteo): Teriparatida conține o porție de hormon paratiroid uman. Reglează în primul rând metabolismul calciului și fosfatului în oase, ceea ce promovează formarea de oase noi și duce la creșterea densității osoase. Acest medicament este administrat sub formă de injecție zilnică.

Pentru mai multe informații, consultați Înțelegerea medicamentelor pentru osteoporoză.

Este necesară urmărirea după tratamentul osteoporozei?

Dacă sunteți tratat cu terapie de înlocuire a estrogenului, asigurați-vă că aveți mamografii de rutină, examene pelvine și frotii Papanicolau, așa cum este recomandat pentru a monitoriza posibilele reacții adverse ale medicamentelor. Dacă sunteți pe un tratament non-hormonal, efectuați teste ale funcției de urină și rinichi și vizite de urgență cu medicul dumneavoastră.

Săgeata indică fracturi vertebrale Faceți clic pentru a vedea imaginea mai mare.

Este posibilă prevenirea osteoporozei?

Construirea oaselor puternice în timpul copilăriei și adolescenței poate fi cea mai bună apărare împotriva dezvoltării osteoporozei ulterior. Femeia obișnuită a dobândit 98% din masa scheletului până la 30 de ani.

Există patru pași pentru prevenirea osteoporozei. Nimeni nu este suficient pentru a preveni osteoporoza.

• Mănâncă o dietă echilibrată, bogată în calciu și vitamina D și bogată în fructe și legume.
• Implicați-vă în exerciții fizice purtătoare de greutate.
• Adoptați un stil de viață sănătos, fără fumat sau consum excesiv de alcool.
• Luați medicamente pentru a îmbunătăți densitatea oaselor atunci când este cazul.

Care este Prognoza pentru osteoporoză?

Cu un tratament adecvat, evoluția osteoporozei poate fi încetinită, oprită sau inversată. Cu toate acestea, unele persoane devin grav handicapate ca urmare a oaselor slăbite. Unii pacienți își vor fractura șoldul, pelvisul, vertebrele, încheietura, humerusul sau piciorul în anul următor unei fracturi vertebrale osteoporotice. Fracturile de șold sunt o fractură frecventă și lasă aproximativ jumătate dintre cei care rup un șold, incapabili să meargă independent. Femeile care au fractură de șold prezintă un risc de patru ori mai mare pentru o a doua fractură de șold. Există o creștere generală semnificativă a mortalității (rata mortalității) în anul de după o fractură de șold. Până la 80 de ani, 15% dintre femei și 5% dintre bărbați au fracturi de șold. Astfel, osteoporoza este o boală gravă care necesită eforturi mai bune de prevenire, detectare și tratament.