Cauzele psoriazisului, tratamentul și imaginile

Faptele psoriazisului pustular

Psoriazisul pustular este o formă neobișnuită de psoriazis. Psoriazisul pustular apare ca niște denivelări ridicate clar definite, care sunt umplute cu un fluid alb, gros, format din celule albe din sânge. Acest exudat purulent este denumit în mod obișnuit puroi. Pielea de sub și în jurul acestor umflături este roșie. Deși puroiul este adesea un semn al infecției, nu există dovezi că infecția joacă vreun rol în psoriazisul pustular.

Psoriazisul pustular. Rețineți denivelările ridicate clar ridicate pe piele care sunt umplute cu puroi (pustule). Pielea de sub și în jurul acestor umflături este roșie.

Psoriazisul pustular poate preceda, însoți sau urmări forma standard a psoriazisului de tip placă.

Psoriazisul pustular este clasificat în unul dintre mai multe tipuri, în funcție de simptome. Simptomele pot fi subite și severe (acute), pe termen lung (cronice) sau undeva între (subacute). Psoriazisul pustular larg răspândit (tip von Zumbusch) afectează suprafețe mari ale pielii și poate produce o boală febrilă sistemică. De asemenea, a fost descris un tip în formă de inel (inelar sau circinat). De obicei este subacută sau cronică, iar persoanele cu acest tip nu au de obicei simptome în afară de implicarea pielii. Pustulele pot fi localizate pe palme și tălpi (pustuloză palmoplantară) sau pe degetele și unghiile (acrodermatita continuă a Hallopeau). Mai puțin frecvent este tipul juvenil sau infantil, care apare la copii. Psoriazisul pustular în sarcină (impetigo herpetiformis) pune în pericol viața.

Psoriazisul pustular nu este o boală frecventă. Formele mult mai frecvente de psoriazis sunt psoriazisul în plăci și psoriazisul cu guta, care reprezintă peste 90% din psoriazis. Psoriazisul pustular afectează toate rasele. La adulți, afectează în egală măsură bărbații și femeile. La copii, afectează băieții ceva mai des decât fetele. Vârsta medie a persoanelor cu psoriazis pustular este de 50 de ani. Copii cu vârsta cuprinsă între 2-10 ani pot fi afectați de boală, dar acest lucru este rar.

Care sunt cauzele și factorii de risc ai psoriazisului pustular?

Pentru a înțelege psoriazisul pustular, trebuie să recunoaștem aspecte ale psoriazisului clasic de tip placă. În general, este de acord că o combinație de genetică și mediu induce psoriazis, inclusiv acest subtip pustular. Mai jos este o listă de factori despre care se știe că exacerbează psoriazisul pustular:

• Oprirea corectă a steroizilor sistemici cu doze mari
• Diverse medicamente au fost asociate cu exacerbările psoriazisului, inclusiv următoarele:
  • Ioduri orale (SSKI)
  • litiu
  • Fenilbutazonă sau oxifenbutazonă, antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), inclusiv aspirină
  • Hydroxychloroquine, un medicament antimalarian
  • Interferon alfa și injecții recombinante interferon-beta
• Soluții topice puternice, iritante (creme sau unguente aplicate pe piele), inclusiv gudron, antralină

La majoritatea oamenilor, un declanșator al bolii nu este niciodată identificat.

Care sunt simptomele și semnele psoriazisului pustular?

În forma generalizată, pielea este inițial roșie și fragedă. Cineva poate avea simptome precum dureri de cap, febră, frisoane, dureri articulare, senzație de disconfort general sau neliniște, apetit scăzut și greață. În câteva ore, se pot vedea ciorchini de pustule.

Cele mai frecvente locuri în care apar aceste pustule sunt zonele anale și genitale, iar pielea se pliază în piele. Pot apărea pustule pe față, dar acest lucru este neobișnuit. Pe limbă pot apărea pulpe, ceea ce poate îngreuna înghițirea. De asemenea, pot apărea sub unghii și pot face ca unghiile să se desprindă.

În decursul unei zile, pustulele se formează „lacuri” de puroi care se usucă și se decojesc în foi. Pielea de dedesubt este o suprafață roșiatică netedă, pe care pot apărea noi pustule. Aceste episoade pot reapărea zile între săptămâni. Ei pot face pe cineva incomod și epuizat.

Odată ce pustulele se vor îmbunătăți, majoritatea celorlalte simptome (cum ar fi durerea de cap și febra) vor dispărea de obicei. Ocazional, pielea poate rămâne roșu strălucitor și poate urma boala clasică de placă.

Tipul în formă de inel este mai frecvent la copiii mici. Acest tip tinde să fie subacut sau cronic, iar simptomele sunt mai puțin severe decât în ​​tipul generalizat. Plăcile în formă de inel (zone înălțate) apar și sunt deseori recurente. Pustulele pot apărea la marginile inelului. Aceste zone ale simptomelor pielii apar mai ales pe trunchi, dar și pe brațe și picioare. Marginile se extind, iar centrul se vindecă. Alte simptome sunt fie absente, fie ușoare.

Tipul psoriazisului pustular juvenil, sau infantil, este de obicei ușor, fără simptome sistemice. Condiția se rezolvă adesea de la sine.

Psoriazisul pustular al palmelor și tălpilor este de obicei cronic și este adesea asociat inflamației osoase sau articulare (artrita psoriazică). Palmele sau tălpile sunt roșii cu pustule albe sau galbene.

Ce specialități ale medicilor tratează psoriazisul pustular?

O persoană trebuie să viziteze un medic dacă are o erupție cutanată ridicată, umflată pe piele, mai ales dacă el sau ea au simptome generalizate, cum ar fi dureri de cap, febră, frisoane, dureri articulare, senzație de disconfort general sau neliniște, scăderea poftei de mâncare și greață. Este important ca un medic să evalueze individul pentru o stare de sănătate potențial vindecabilă cauzată de un organism infecțios, precum și să analizeze dacă cineva poate avea sau nu altă problemă cronică asociată. Un dermatolog este un specialist în piele cu o expertiză specială în evaluarea și tratarea psoriazisului pustular.

Accesați un medic oricând cineva are afecțiuni de orice tip în gură sau gât care îngreunează respirația sau înghițirea.

Cum diagnostică profesioniștii din domeniul sănătății psoriazisul pustular?

Un medic poate efectua analize de sânge, inclusiv următoarele, pentru a face un diagnostic:

• Un număr complet de sânge va dezvălui adesea limfocite (limfopenie) reduse, un tip de celule albe din sânge cu un număr mare de un alt tip de leucocit numit leucocite polimorfonucleare, cu până la 40.000 pe microlitru de sânge.
• Rata de sedimentare a eritrocitelor este de obicei ridicată, ceea ce indică inflamație.
• Chimia serică (defalcarea nivelurilor diferitelor componente ale sângelui tău) poate dezvălui creșterea globulinelor plasmatice (o proteină tip în sânge) și scăderea albuminei (o simplă proteină), calciu și zinc.

Un medic poate lua un eșantion mic din conținutul unui pustule pentru a efectua o cultură. Rezultatele acestor culturi și culturi de sânge sunt de obicei negative (niciun semn de infecție). Deoarece pielea este deteriorată, aceasta poate fi infectată, iar culturile sunt importante. Ocazional, o biopsie a pielii poate fi examinată de un patolog pentru a ajuta la confirmarea diagnosticului.

Ce sunt opțiunile de tratament psoriazis pustular?

Persoanele cu forma generalizată de psoriazis pustular sunt internate ocazional la spital pentru a se asigura că au un aport adecvat de lichide și odihnă la pat și nu pierd prea multă căldură sau au prea multă tensiune asupra inimii. Compresele Bland sunt aplicate pe pielea pacientului, iar soluțiile saline (apă sărată) și băile de ovăz ajută la calmarea și vindecarea zonelor afectate. La copiii cu psoriazis pustular, acest tratament este adesea tot ceea ce este necesar.

Există două tipuri de tratamente de bază pentru psoriazis: (1) terapie topică (medicamente utilizate pe piele) și (2) terapie sistemică (medicamente administrate în corpul pacientului). Toate aceste tratamente pot fi utilizate singure sau în combinație.

• Terapie topică: Medicamentele aplicate direct pe piele reprezintă primul curs de opțiuni de tratament. Principalele tratamente topice sunt corticosteroizii, derivații de vitamina D-3, gudronul de cărbune, antralina sau retinoizii. Nu există un medicament de actualitate care să fie cel mai bun pentru toți pacienții cu psoriazis. Deoarece fiecare medicament are efecte adverse specifice, este obișnuit să le rotim. Uneori, medicamentele sunt combinate cu alte medicamente pentru a face un preparat care este mai util decât un medicament de actualitate individuală. De exemplu, keratolitice (substanțe utilizate pentru a descompune solzii sau excesul de celule ale pielii) sunt adesea adăugate la aceste preparate. Unele medicamente sunt incompatibile cu ingredientele active ale acestor preparate. De exemplu, acidul salicilic (o componentă a aspirinei) inactivează calcipotriene (formă de vitamina D-3). Pe de altă parte, medicamente precum antralina (extract de scoarță de copac) pot necesita adăugarea de acid salicilic pentru a funcționa eficient.
• Lumina ultraviolet-B (UV-B) și lumina UV-B cu bandă îngustă: lumina UV-B este de asemenea folosită pentru a trata psoriazisul. UV-B este ușor cu lungimi de undă de 290-320 nanometri (nm). (Domeniul luminii vizibile este de 400-700 nm.) Terapia UV-B este de obicei combinată cu unul sau mai multe tratamente topice. Dezavantajele majore ale acestei terapii sunt angajamentul de timp necesar pentru tratamente și accesibilitatea echipamentelor UV-B.
• Agenți sistemici: Pentru psoriazisul pustular generalizat, pot fi necesari agenți sistemici, cum ar fi retinoizii, de la începutul tratamentului. Acest lucru poate fi urmat de tratamentul PUVA. Pentru forme mai ușoare și cronice de psoriazis pustular, se poate încerca mai întâi un tratament topic sau un tratament ușor. Pacienții a căror boală este invalidantă din motive fizice, psihologice, sociale sau economice pot fi, de asemenea, luați în considerare pentru un tratament sistemic.

Imagini cu forme de psoriazis moderate până la severe

Ce medicamente tratează psoriazisul pustular?

Scopurile medicamentelor sunt reducerea simptomelor și prevenirea complicațiilor. În general, tratamentul topic este de o utilizare limitată în tratarea psoriazisului pustular extins. Opțiunile care trebuie luate în considerare pentru boala limitată includ emolienți vagi și steroizi topici, substanțe care nu pot produce iritații sau inflamații locale. Principalele tratamente topice sunt corticosteroizii, derivații de vitamina D-3, gudronul de cărbune, antralina sau retinoizii. Denumirile generice de medicamente sunt enumerate mai jos cu exemple de mărci în paranteze.

Medicamente de actualitate

• Corticosteroizi : Clobetasolul (Temovate), fluocinolona (Synalar) și betametazona (Diprolen) sunt unele dintre corticosteroizii prescriți în mod obișnuit. Aceste creme sau unguente sunt de obicei aplicate de două ori pe zi, dar doza depinde de severitatea psoriazisului.

Medicamente sistemice (cele care circulă prin corp)

• Acitretina (Soriatan) sau izotretinoina (Accutane, Amnesteem, Claravis, Sotret) sunt ambele medicamente asemănătoare vitaminei A disponibile pe cale orală. Aceste medicamente sunt utilizate în general imediat pentru a controla erupția pustulară acută și apoi sunt urmate de mai multe medicamente și terapii pe termen lung, după cum se menționează mai jos.
• Metotrexat (Rheumatrex) : Acest medicament suprimă sistemul imunitar și încetinește producția de celule ale pielii. Metotrexatul se administrează pe cale orală (comprimat) sau sub formă de injecție o dată pe săptămână. Femeile care intenționează să rămână însărcinate sau care sunt însărcinate nu ar trebui să ia acest medicament. Bărbații nu trebuie să ia acest medicament dacă există posibilitatea ca aceștia să-și impregneze partenerii, deoarece poate intra în spermă. Medicul va comanda teste de sânge pentru a verifica numărul de celule sanguine și funcția hepatică și renală în mod regulat, în timp ce se află acest medicament.
• Ciclosporină (Sandimmune, Neoral) : Acest medicament administrat oral suprima sistemul imunitar. Un medic va comanda analize de sânge pentru a verifica funcția rinichilor și a ficatului și nivelurile ciclosporinei pentru a monitoriza toxicitatea. Ciclosporina poate crește riscul de infecție sau limfom și poate provoca tensiune arterială ridicată.
• Infliximab (Remicade, Inflectra) este un medicament biologic care a fost utilizat pentru a trata psoriazisul pustular. Trebuie administrat prin perfuzie intravenoasă.
• Etanercept (Enbrel) : Acest medicament este o proteină artificială care blochează TNF, inhibând inflamația. Este aprobat de FDA pentru psoriazis și artrită psoriazică. Etanercept se administrează sub formă de injecție de două ori pe săptămână. Medicamentul poate fi injectat acasă. Enbrel afectează sistemul imunitar și nu este utilizat la persoanele cu insuficiență cardiacă semnificativă sau infecții active.
• Adalimumab (Humira) este un anticorp care se leagă de TNF, un mediator cheie al inflamației. Adalimumab este injectat la fiecare două săptămâni și nu este utilizat la persoanele cu insuficiență cardiacă semnificativă sau infecții active.
• Ustekinumab (Stelara) : Acest medicament proteic injectabil interferează cu cascada inflamatorie prin blocarea mesagerilor chimici ai inflamației pentru a trata psoriazisul pustular.

Care sunt alte terapii pentru psoriazisul pustular?

În cea mai mare parte, terapiile alternative nu au fost testate cu studii clinice, iar FDA nu a aprobat suplimente alimentare pentru tratamentul psoriazisului. Cu toate acestea, Fundația Națională de Psoriazis discută despre alte terapii pe site-ul lor. Indivizii ar trebui să se consulte cu medicii lor înainte de a începe orice terapie.

Este posibil să preveniți psoriazisul pustular?

• Evitarea factorilor de mediu care declanșează psoriazisul, cum ar fi fumatul, expunerea la soare și stresul, poate ajuta la prevenirea sau la minimizarea scăderilor de psoriazis. Expunerea la soare poate ajuta în multe cazuri de psoriazis și poate agrava în altele.
• Alcoolul este considerat un factor de risc pentru psoriazis la bărbații de vârstă mică și medie. Evitați sau minimizați consumul de alcool dacă aveți psoriazis.
• Nu există restricții alimentare sau suplimente specifice pentru psoriazis, în afară de consumul unei diete bine echilibrate și adecvate.

Care este prognosticul psoriazisului pustular?

Complicațiile pot include următoarele:

• Infecții bacteriene ale pielii, căderea părului și pierderea unghiilor
• Hipoalbuminemia (cantități anormal de mici de albumină în sânge) datorită pierderii proteinei din sânge în țesuturi
• Hipocalcemie (niveluri anormal de scăzute de calciu în sânge)
• Afectarea rinichilor
• Afectarea ficatului
• Malabsorbție (în care tractul dvs. gastro-intestinal nu absoarbe suficient de mulți nutrienți) și malnutriție

Tipul von Zumbusch (cu febră și toxicitate) poate provoca moartea dacă nu este tratat în faza acută. La vârstnici și cei cu funcție cardiopulmonară compromisă, psoriazisul pustular poate fi o afecțiune foarte gravă.

Ocazional, sindromul de detresă respiratorie acută poate complica psoriazisul pustular generalizat. Oamenii care au psoriazis tipic înainte de a experimenta un episod pustular generalizat tind să se descurce mai bine decât persoanele cu forme neobișnuite de psoriazis înainte de sclipirea pustulară.

Copiii tind să se recupereze bine atât timp cât sunt evitate infecțiile grave ale pielii.

Grupuri de consiliere și consiliere pentru psoriazis Pustular

Educația este unul dintre fundamentele pentru gestionarea acestei afecțiuni cronice și de obicei recidivante. Persoanele cu psoriazis ar trebui să fie familiarizate cu opțiunile de tratament pentru a lua decizii în cunoștință de cauză cu privire la terapie. Fundația Națională pentru Psoriazis este o organizație excelentă care oferă sprijin persoanelor cu psoriazis.

Unde pot oamenii să obțină mai multe informații despre psoriazisul pustular?

Fundația Națională pentru Psoriazis

Academia Americana de Dermatologie

Academia Americana de Dermatologie, PsoriazisNet

Poza psoriazisului pustular

Psoriazis pustular palmoplantar, un tip de psoriazis pustular care apare pe palmele mâinilor sau pe tălpile picioarelor.