Stenoza arterei renale: simptome și tratament

Ce este stenoza arterei renale?

• În afară de a filtra sângele și a face urină, rinichii au alte funcții. O astfel de funcție este monitorizarea tensiunii arteriale (îndeplinită de celule speciale numite macula densa).
• Folosind un mesager chimic numit angiotensină, aceste celule pot ajuta la ajustarea fluxului sanguin în întregul corp și la menținerea tensiunii arteriale normale.
• Angiotensina acționează prin creșterea tonusului muscular în pereții mici ai arterei pentru a ajuta la creșterea tensiunii arteriale. Angiotensina stimulează, de asemenea, eliberarea de aldosteron, care ajută organismul să rețină sodiu și apă, crescând cantitatea de lichid din vasele de sânge.
• Majoritatea persoanelor cu hipertensiune arterială au hipertensiune arterială esențială (hiper = mai mult + tensiune = presiune), ceea ce înseamnă că cauza hipertensiunii arteriale nu este cunoscută. Cu toate acestea, o cauză cunoscută a hipertensiunii arteriale este stenoza arterei renale (renală = rinichi + stenoză = îngustare).
• Fiecare rinichi își primește fluxul de sânge printr-o arteră renală care apare din aortă, principalul vas de sânge din inimă.
• Dacă una dintre arterele renale se îngustează, aceasta poate provoca scăderea fluxului de sânge către rinichi și către macula densa (celulele de detectare a tensiunii arteriale specializate în rinichi). Aceste celule presupun în mod fals că restul corpului este experimentat de acest flux scăzut de sânge și că tensiunea arterială totală este prea mică. Răspund prin creșterea secreției de angiotensină, declanșând răspunsul organismului pentru creșterea tensiunii arteriale.

Care sunt cauzele și factorii de risc pentru stenoza arterei renale?

Cea mai frecventă cauză a stenozei arterei renale este ateroscleroza, aceeași afecțiune care determină îngustarea arterelor în boli coronariene și accident vascular cerebral, iar factorii de risc sunt, de asemenea, aceiași. Plăcile de colesterol se acumulează de-a lungul pereților arterei renale și provoacă treptat îngustarea. Factorii de risc pentru stenoza arterei renale includ:

• fumat,
• diabet și
• tensiune arterială crescută.

Alte cauze ale stenozei (îngustarea) arterei renale includ:

• displazie fibromusculară, o îngroșare anormală a mușchilor peretelui arterei, cel mai des observată la femeile tinere
• arterita sau inflamația arterei
• anevrismul arterei
• compresia arterei cu o masă exterioară; de exemplu, o tumoare

Care sunt semnele și simptomele stenozei arterei renale?

Hipertensiunea arterială este cunoscută sub numele de „criminalul tăcut”. Nu are simptome specifice, dar în timp subliniază organele majore din corp și este un factor de risc pentru atac de cord și accident vascular cerebral.

Creșterea tensiunii arteriale cu stenoza arterei renale nu este diferită; cu toate acestea, scăderea fluxului de sânge a rinichilor (i) în timp poate provoca leziuni la rinichi. Scăderea funcției renale (azotemie), poate prezenta simptome de oboseală, stare de rău și / sau ușoară confuzie din cauza unei acumulări treptate a deșeurilor din organism.

Medicul dumneavoastră poate fi preocupat de stenoza arterei renale dacă hipertensiunea arterială are prezentarea sa inițială la o persoană mai mare de 50 de ani sau la o persoană sub 30 de ani.

Examenul fizic poate da un indiciu dacă se aude un bruit (un sunet zgomotos produs de fluxul de sânge turbulent) când medicul ascultă abdomenul. Dacă o arteră este îngustată, aceasta poate provoca turbulențe pe măsură ce sângele curge prin îngustare, provocând un zgomot, cum ar fi rapidele dintr-un râu. Acest zgomot se numește bruit.

Stenoza arterei renale poate fi, de asemenea, considerată o cauză a tensiunii arteriale crescute dacă mai multe medicamente anti-hipertensiune nu au reușit să controleze tensiunea arterială ridicată.

Care sunt examenele și testele pentru stenoza arterei renale?

Analize de sange

Examinarea testelor de sânge poate fi făcută ca parte a evaluării generale a tensiunii arteriale ridicate și poate include un număr complet de sânge, electroliți, teste ale funcției renale și o analiză de urină.

imagistica

Îngustarea arterei renale poate fi detectată cu angiografie sau tomografie computerizată cu ecografie sau arteriografie.

Ecografia utilizează undele sonore pentru a vizualiza structurile anatomice și, cu tehnici speciale, poate aproxima cantitatea de sânge care circulă prin artera renală la rinichi.

Tomografia computerizată (CT) va arăta toate vasele de sânge din abdomen, precum și celelalte organe. Colorantul intravenos utilizat poate avea potențialul de a provoca leziuni renale.

Arteriografia este cea mai invazivă, deoarece un cateter sau un tub mic trebuie să fie filetat prin arterele din inghinal în arterele renale și colorantul injectat. Acest test va oferi cea mai bună ocazie de a decide cât de restrâns există și dacă se găsește, angioplastia și stentingul pot fi făcute ca parte a tratamentului. (consultați Tratamentul, mai jos)

Beneficiile și riscul fiecărei proceduri trebuie evaluate pentru fiecare pacient pentru a decide care ar fi cel mai potrivit într-o situație dată.

Care este tratamentul stenozei arterei renale?

Decizia de a trata stenoza arterei renale cu medicament sau cu o procedură chirurgicală depinde de situație.

La pacienții cu stenoză în artera renală și un singur rinichi, dacă este posibilă insuficiența renală din stenoza arterei renale, deschiderea arterei cu o procedură chirurgicală poate fi opțiunea preferată. În mod similar, dacă există o stenoză semnificativă atât în ​​arterele renale, cât și funcția renală este compromisă, reparația chirurgicală poate fi oferită ca tratament primar.

Dacă stenoza arterei renale determină o îngustare mai mică de 50% a arterei și dacă funcția renală este menținută, medicamentele care blochează acțiunile angiotensinei pot fi utilizate în asociere cu monitorizarea de rutină a stării arterei renale cu ecografia.

Cea mai frecventă procedură invazivă pentru a deschide o arteră renală restrânsă folosește același tip de procedură care este folosită în bolile de inimă. Angioplastia cu balon permite unui radiolog să introducă un cateter sau un tub îngust, în artera femurală a inghinei și să-l înainteze către zona de îngustare a arterei renale. Prin umflarea rapidă a balonului, placa de colesterol care provoacă îngustarea este comprimată în peretele arterei. Un stent sau o plasă de sârmă este apoi plasat pe zona îngustării anterioare pentru a-l menține deschis.

Dacă angioplastia eșuează sau nu este fezabilă din punct de vedere tehnic, poate fi luată în considerare o intervenție chirurgicală formală de bypass. În această situație, la fel ca într-o operație de bypass cardiac, un chirurg va lua o bucată de venă normală sau un tub sintetic și va conecta aorta și rinichiul, ocolind zona blocată.

Din păcate, în cazul în care stenoza arterei renale este de lungă durată și funcția renală a fost compromisă pentru o perioadă îndelungată de timp, întoarcerea fluxului de sânge către rinichi poate să nu returneze funcția renală.

Poza chirurgiei stenozei arterei renale

Care este urmarea stenozei arterei renale?

Indiferent de tratament, minimizarea factorilor de risc pentru restrângerea ulterioară a arterei este esențială. Scăderea probabilității unei stenoze suplimentare poate fi obținută prin controlul:

• hipertensiune,
• colesterol,
• niveluri de lipide,
• diabet și
• încetarea fumatului.

Șansa restenozei depinde și de gravitatea afecțiunii. Cu cât stenoza este mai severă în momentul diagnosticării, cu atât artera este mai probabilă să se ocupe complet în viitor.

Care sunt perspectivele stenozei arterei renale?

• Stenoza arterei renale este una dintre cauzele potențiale reversibile ale tensiunii arteriale ridicate.
• Diagnosticul poate fi suspectat la pacienții cu hipertensiune arterială dificil de controlat.
• Diagnosticul se face prin imagistica arterei cu ultrasunete, tomografie computerizată sau arteriografie.
• Tratamentul poate fi medical sau chirurgical.
• Minimizarea factorilor de risc este importantă în scăderea riscului de restenoză.