Diagnosticul, tratamentul și efectele pe termen lung a febrei reumatice

Fapte reumatice de febră

• Febra reumatică este o complicație a unei infecții cu faringită streptococică (streptococ) care poate provoca leziuni ale inimii, articulațiilor, creierului și pielii.
• Cea mai gravă complicație a febrei reumatice este boala cardiacă reumatică (RHD). RHD este cea mai frecventă cauză de probleme cardiace la copiii din întreaga lume și poate duce la deteriorarea valvelor cardiace și insuficiență cardiacă cronică.
• Febra reumatică poate fi prevenită prin tratarea streptococului cu antibiotice, de obicei penicilină. Dacă un pacient este alergic la penicilină, pot fi utilizate și alte antibiotice precum eritromicina (Eryc, Ery-Tab, EES, Eryped, PCE) sau clindamicina (Cleocin).
• Utilizarea antibioticelor și îmbunătățirea igienizării a redus drastic febra reumatică în țările dezvoltate.

Prezentare generală a febrei reumatice

Febra reumatică este o complicație a streptococului cauzată de infecții cu bacterii streptococice din grupul A. După strep, unii indivizi pot dezvolta o a doua boală la una până la cinci săptămâni mai târziu, cu febră, dureri articulare, erupții cutanate și, uneori, probleme cerebrale și cardiace.

Cauze ale febrei reumatice

Deși nu este complet clar, febra reumatică pare a fi cauzată de un proces numit „mimetică moleculară”. În timpul infecțiilor cu bacterii, sistemul imunitar combate infecția prin producerea de anticorpi împotriva proteinelor de pe suprafața bacteriilor. În timpul infecției cu anumite tipuri (sau tulpini) de bacterii streptococice din grupa A, proteinele de pe bacterii apar similare cu proteinele din corpul uman. Din cauza acestei asemănări, sistemul imunitar începe să atace celulele umane cu proteine ​​similare, cum ar fi mușchiul cardiac, articulațiile, pielea și uneori țesutul creierului.

Factorii de risc reumatici de febră

Riscul principal de febră reumatică este un atac recent de streptol. Alte infecții cu streptococi de grup A pot duce, de asemenea, la febră reumatică; una dintre aceste afecțiuni se numește piodermă (o infecție a pielii). Vârsta este, de asemenea, un factor de risc. Febra reumatică apare cel mai frecvent înainte de vârsta de 35 de ani și este cel mai frecvent la copii.

Semne și semne ale febrei reumatice

• Principalul simptom al febrei reumatice este o febră la una până la cinci săptămâni după gâtul streptatic. Febra este de obicei sub 102 F și se îmbunătățește cu acetaminofen (Tylenol) sau ibuprofen (Advil).
• Febra reumatică acută este adesea însoțită de umflarea articulației și durere (artrită). Artrita apare în 75% din primele atacuri de febră reumatică. Artrita datorată febrei reumatice implică în mod obișnuit umflarea articulației dureroase care se poate deplasa de la articulație la articulație. Artrita implică adesea articulațiile mari, cum ar fi genunchii, umerii și șoldurile.
• Probleme cardiace (cardită), apar în aproximativ jumătate din cazurile de febră reumatică. Cea mai frecventă și importantă problemă cardiacă datorată febrei reumatice este inflamația și, eventual, distrugerea valvelor cardiace. Distrugerea valvelor cardiace poate duce la insuficiență cardiacă.
• Coreea lui Sydenham este un alt semn al febrei reumatice. Chorea reprezintă mișcări bruște involuntare ale mușchilor din cauza iritării unor zone specifice ale creierului. La aproximativ 10% dintre persoanele cu febră reumatică, mișcări bruște ale feței, brațelor și mâinilor apar până la șase luni de la începutul febrei și pot dura una până la două luni.
• Probleme ale pielii pot apărea ca urmare a febrei reumatice la aproximativ 2% din oameni. Semnele implicării pielii sunt eritem marginatum, care este o erupție roz care arată serpentin și înconjoară zone ale pielii cu aspect normal. De asemenea, pot apărea bulgări peste oase, cum ar fi genunchii și coatele. Bulele sau nodulii subcutanati sunt rotunde si nedureroase. Nodulii apar de obicei la câteva săptămâni după începutul febrei.

Diagnosticul febrei reumatice

Febra reumatică este diagnosticată prin aplicarea unui set de linii directoare numite criteriile Jones unui pacient care a avut o infecție streptococică recentă.

Pentru a diagnostica febra reumatică, un pacient trebuie să fi avut o infecție cu strep recent diagnosticată prin cultura gâtului, test rapid de strep sau să aibă anticorpi în sânge pentru a strepta (cunoscut sub denumirea de ASO pozitiv sau titlu antistreptolizină O).

În plus față de o infecție recentă cu strep, un pacient trebuie să aibă fie două criterii „majore”, fie un criteriu major și două criterii „minore” (semne / simptome) din graficul următor.

Criterii majore	Criterii minore
Cardită (afectare cardiacă)	Artralgia (dureri articulare)
Poliartrita (articulații multiple umflate)	Febră
Chorea (mișcări spontane)	Rata crescută de sedimentare a sângelui (test de laborator)
Eritem marginatum (erupții cutanate)	Interval de PR prelungit (o anomalie EKG)
Noduli subcutanati (boli la nivelul pielii)

Tratamentul cu febră reumatică

Tratarea febrei reumatice implică mai multe etape importante.

În primul rând, dacă pacientul are o infecție cu strep activ, este tratat cu penicilină. Dacă sunt alergice la penicilină, pot fi utilizate alte antibiotice precum eritromicina.

Odată tratată infecția cu strep, următorul pas este de a determina dacă inima este afectată de febră reumatică. Pentru a face acest lucru, se pot face teste suplimentare, cum ar fi o ecografie cardiacă (ecocardiogramă).

În același timp, se începe tratamentul pentru a opri atacul asupra organelor afectate de febra reumatică. Acest lucru se face cu medicamente antiinflamatorii. Aspirina este elementul principal al terapiei cu febră reumatică, dar sunt utilizate adesea medicamente alternative, inclusiv AINS (cum ar fi ibupropenul) sau cu steroizi (cum ar fi prednisonul).

Dacă inima este sever implicată, poate fi necesar un tratament pentru insuficiența cardiacă.

Prognoza febra reumatică

Febra reumatică se va rezolva spontan în decurs de 12 săptămâni, chiar dacă nu este tratată. Cu tratament, se poate rezolva în două săptămâni.

Cu toate acestea, prognosticul final este determinat de nivelul de implicare a inimii cu febra reumatică. Dacă inima este grav afectată, pacientul poate continua să dezvolte boli reumatice cardiace. Dacă nu este tratată, bolile de inimă reumatice pot provoca cicatrizarea valvelor cardiace, cum ar fi stenoza mitrală sau stenoza aortică. Dacă nu sunt tratate, distrugerea și cicatrizarea valvelor poate duce la insuficiență cardiacă.

Din păcate, în cazul în care o persoană a suferit un singur tip de febră reumatică, acesta are un risc mai mare pentru provocările viitoare de febră reumatică. Riscul pare să fie cel mai mare în primii 10 ani după primul atac de febră reumatică. Din cauza acestui risc, majoritatea pacienților care au avut un episod de febră reumatică vor fi puse pe antibiotice pe termen lung pentru a preveni o altă infecție cu strep. Acest lucru se face de obicei, fie cu penicilina prin injecție la fiecare trei-patru săptămâni sau prin luarea zilnică a penicilinei pe cale orală. Dacă pacientul este alergic la penicilină, pot fi utilizate și alte antibiotice, cum ar fi eritromicina sau clindamicina.

Efectele pe termen lung ale febrei reumatice

Pe termen lung, pacienții care au suferit un singur caz de febră reumatică au un risc mai mare de a dezvolta febră reumatică cu viitoare infecții cu strep.

Pe lângă prevenirea viitoarelor infecții, majoritatea pacienților care au avut febră reumatică sunt monitorizați cu atenție cu ecografii cardiace (ecocardiograme) la fiecare doi ani. Dacă pacientul a avut o afectare cardiacă gravă cu primul atac de febră reumatică, acesta poate fi monitorizat chiar mai îndeaproape cu ecocardiogramele la fel de des, la fiecare trei-șase luni, pentru a urmări probleme cardiace.

În cazul în care o persoană cu febră reumatică are o implicare cardiacă deloc, va fi profilaxie pe tot parcursul vieții cu antibiotice pentru lucrări dentare și ar trebui să aibă examene dentare anuale.

Complicații ale febrei reumatice

Principala complicație a febrei reumatice este boala cardiacă reumatică (RHD). RHD poate duce la distrugerea valvelor inimii. Dacă se întâmplă acest lucru, este posibil să fie necesară repararea sau înlocuirea supapelor cardiace cu o supapă mecanică cardiacă sau cu o supapă cardiacă organică (supapa de porc) pentru a preveni insuficiența cardiacă.

Prevenirea febrei reumatice

Deși în prezent nu există un vaccin care să prevină febra reumatică, cercetările sunt în desfășurare pentru a încerca să dezvolte un vaccin sigur și eficient împotriva bacteriilor strepice.

Între timp, cea mai eficientă metodă de prevenire a febrei reumatice este diagnosticarea și tratarea streptococului cu antibiotice. Este important să ne amintim că nu toate durerile de gât se datorează strepului. De fapt, majoritatea durerilor de gât se datorează virusurilor și nu au nevoie de tratament cu antibiotice. Gâtul clasic de strep are febră ridicată, cu o gât foarte dureroasă și nu are, de obicei, congestie nazală sau tuse. Diagnosticul poate fi pus de către medicul dumneavoastră cu instrumente de luare a deciziilor sau prin testare prin cultura gâtului sau teste rapide de strep.