Tipuri de schizofrenie, simptome, cauze, teste și tratament

Fapte de schizofrenie

• Schizofrenia este o boală psihică severă, cronică, care afectează aproximativ 1% din populație.
• Schizofrenia este caracterizată de obicei prin simptome de psihoză, cum ar fi halucinații, deliruri și / sau vorbire și comportament dezorganizat.
• Cauzele schizofreniei nu sunt cunoscute, dar probabil includ genetica (factori ereditari), afecțiunile neurodezvoltate și medicale și abuzul de droguri.
• Schizofrenia nu are legătură cu personalități multiple sau divizate, iar persoanele cu schizofrenie nu tind să fie violente.
• Unele persoane cu schizofrenie au foarte mare succes și realizate; cu toate acestea, mulți ajung fără adăpost.
• Tratamentele pentru schizofrenie includ medicamente antipsihotice și anumite tipuri de terapie.
• Un număr mic de persoane cu schizofrenie se poate recupera complet, dar majoritatea au simptome de-a lungul vieții.

Ce este schizofrenia?

Schizofrenia este o boală mintală cronică, severă și adesea invalidantă. Afectează bărbații și femeile cu frecvență egală. Persoanele care suferă de schizofrenie prezintă unul sau mai multe dintre următoarele simptome:

• Amăgire: credințe false păstrate cu convingere în ciuda rațiunii sau dovezi contrare, neexplicate de contextul cultural al acelei persoane
• Halucinațiile sunt percepții senzoriale care apar în absența unui stimul extern real (de exemplu, văzând sau auzind ceva ce altcineva nu face și nu este prezent). Acestea pot implica oricare dintre simțuri: auditiv (sunet), vizual (vizual), tactil (atingere), olfactiv (miros) sau gustativ (gust). Halucinațiile auditive (auzul vocii sau alte sunete) sunt cel mai frecvent tip de halucinații la persoanele cu schizofrenie.
• Gândire dezorganizată (adesea dedusă prin vorbirea cuiva) și comportament

Termenul de schizofrenie este derivat din greacă și înseamnă literal „minte despărțită”. În ciuda acestui sens al cuvântului, schizofrenia nu este legată de personalități multiple sau divizate, iar persoanele cu schizofrenie nu au personalități separate. Tulburarea de personalitate multiplă (sau tulburarea de personalitate divizată, acum cunoscută formal ca tulburare de identitate disociativă) este o afecțiune controversată și mai puțin comună care nu este deloc legată de schizofrenie. Din păcate, multe persoane, chiar și în știri, în filme și la televizor, folosesc incorect termenul de schizofrenie în acest context.

Psihiatrii și alți practicieni de sănătate mintală folosesc criteriile specifice de diagnostic din Manualul de statistică și statistică al Asociației Americane de Psihiatrie ( DSM 5 ) pentru a defini tulburările de sănătate mintală. Un diagnostic de schizofrenie sau alte tulburări de sănătate mintală are criterii stricte pentru diagnostic. Factorii cheie în stabilirea unui diagnostic includ caracteristicile simptomelor și cât timp au fost prezenți. Simptomele schizofreniei active trebuie să fie prezente cel puțin șase luni sau doar o lună dacă sunt tratate. Simptomele trebuie să includă două dintre următoarele categorii de simptome (cu cel puțin una din primele trei categorii):

• Delirul
• halucinaţii
• Discurs organizat (dovada gândirii dezorganizate)
• Comportament brut dezorganizat sau catatonic
• Simptome negative (scăderea expresiei emoționale, reducere a interesului, avolație)

Aceste simptome trebuie să provoace o afectare semnificativă a funcției la locul de muncă, școală, relații sau îngrijire de sine. Nivelul de funcționare al persoanei este semnificativ sub cel prezent înainte de începerea simptomelor. Pentru a face diagnosticul, simptomele nu pot fi explicate mai bine printr-un diagnostic diferit (de exemplu, depresia sau tulburarea bipolară cu psihoză, tulburarea spectrului de autism, alte condiții medicale sau medicamente / substanțe).

Cine este afectat de schizofrenie?

Studiile au arătat, în general, că aproximativ 0, 5% -1% din populație poate fi diagnosticat cu schizofrenie. Aceasta este destul de consistentă între țări și culturi, deși unele studii sugerează că este mai frecventă în familiile de imigranți și în zonele urbane și sărace. Peste 2 milioane de americani suferă de schizofrenie în orice moment, iar 100.000-200.000 de persoane sunt diagnosticate recent în fiecare an.

Schizofrenia este de obicei diagnosticată la adolescența târzie sau la vârsta adultă tânără. Debutul bolii pare să fie mai devreme la bărbați (de la începutul până la mijlocul anilor 20) decât la femei (care tind să prezinte simptome la mijlocul lor până la sfârșitul anilor 20 până la începutul anilor 30). Vârsta ulterioară de debut, creșterea nivelului de educație și relațiile stabilite tind să prezică un prognostic mai bun. Un număr mic de persoane care dezvoltă schizofrenie se poate recupera complet, dar majoritatea au un curs cronic / de-a lungul vieții. Multe dintre persoanele afectate sunt afectate în mod semnificativ de simptomele schizofreniei și s-ar putea să nu mai poată ocupa locuri de muncă. Unii pot fi atât de incapabili încât nu sunt capabili să finalizeze activități de viață de zi cu zi, cum ar fi obținerea de mâncare și pregătirea unei mese, menținerea unei reședințe și plata facturilor sau chiar igiena personală și îngrijirea. Persoanele cu schizofrenie sunt expuse riscului de a-și pierde locuința din cauza bolii, a lipsei de asistență medicală adecvată sau a altor servicii. Drept urmare, mulți devin fără adăpost (nedomilați) și cu risc de victimizare. Cu toate acestea, multe persoane cu schizofrenie pot avea o recuperare suficientă pentru a trăi vieți independente și de succes.

Schizofrenia poate afecta pe oricine din orice mod de viață. Unii oameni cu schizofrenie au avut realizări remarcabile și chiar au devenit destul de celebri. Un exemplu notabil este matematicianul, dr. John Nash, câștigător al Premiului Nobel și subiect al cărții (și filmul câștigător al premiului Oscar cu același titlu) A Beautiful Mind . Altul este dr. Elyn Saks, avocat și bioetician, care și-a documentat propria experiență cu schizofrenia în autobiografia sa, The Center Cannot Hold . Dr. Saks își continuă propria activitate, care include un interes pentru persoanele cu mare succes, care au, de asemenea, boli mintale, inclusiv schizofrenie.

Care sunt cauzele și factorii de risc ai schizofreniei?

Cauzele schizofreniei nu sunt cunoscute. Cu toate acestea, interacțiunea factorilor genetici, biologici, de mediu și psihologici sunt cu toții implicați. Încă nu înțelegem toate cauzele și alte probleme implicate, însă cercetările actuale înregistrează progrese constante spre elucidarea și definirea cauzelor schizofreniei. Se consideră că schizofrenia, tulburarea de personalitate schizotipală și tulburarea bipolară împărtășesc factori genetici comuni de risc.

În modelele biologice ale schizofreniei, cercetătorii au investigat predispoziția ereditară (familială), sezonul nașterii, agenții infecțioși, alergiile și tulburările în metabolism.

Schizofrenia se desfășoară în familii (ereditare) și au fost implicate un număr tot mai mare de gene. Rudele de gradul întâi (frații și copiii indivizilor afectați) au un risc crescut de schizofrenie, dar nu este crescut semnificativ la rudele mai îndepărtate. Cu toate acestea, genetica singură nu provoacă schizofrenie. De exemplu, riscul de îmbolnăvire la o gemenă identică a unei persoane cu schizofrenie este de 40% -50% (de exemplu, genetica reprezintă doar aproximativ jumătate din riscul pentru schizofrenie). Un copil al unui părinte care suferă de schizofrenie are șanse de 10% să dezvolte boala. Riscul de schizofrenie la populația generală este de 1% sau mai puțin.

Conceptul actual este că în geneza schizofreniei sunt implicate multiple gene și că alți factori de risc, cum ar fi stresorii prenatali (intrauterini), perinatali și nespecifici sunt implicați în crearea unei dispoziții sau a unei vulnerabilități pentru a dezvolta boala. Neurodezvoltarea poate fi afectată din cauza unuia sau mai multor factori. Neurotransmițătorii (substanțe chimice care permit comunicarea între celulele nervoase) joacă de asemenea un rol în dezvoltarea schizofreniei. Lista neurotransmițătorilor examinați este lungă, dar cercetătorii au acordat o atenție specială dopaminei, serotoninei și glutamatului.

Cercetările neuroimagistice au sugerat, de asemenea, schimbări subtile în anumite zone ale creierului sau în conexiunile dintre zonele creierului, pot fi implicate cu schizofrenie. Cu toate acestea, niciuna dintre aceste descoperiri nu a fost suficient de consistentă pentru a fi utilă în diagnosticarea sau prezicerea schizofreniei. Neuroimagistica funcțională (de exemplu, imagistica prin rezonanță magnetică funcțională) și studiile electroencefalografice (EEG) au arătat modificări ale funcției creierului legate de schizofrenie. O constatare a fost că rețeaua modei implicită (DMN) a creierului este mult mai activă la persoanele cu schizofrenie și tulburare bipolară. DMN este implicat în sarcini focalizate intern (de exemplu, gândire și concentrare), iar această activitate anormală poate fi legată de simptomele bolii. Există speranța că o mai bună înțelegere a acestor modificări structurale și funcționale în creier poate duce la un diagnostic mai precis și la tratamente mai bune pentru schizofrenie.

Factorii de risc asupra mediului, precum un istoric al consumului de droguri, în special utilizarea timpurie și grea a marijuanei sau abuzul de stimulanți (de exemplu, amfetamine sau săruri amfetamine mixte), au fost, de asemenea, asociate cu dezvoltarea schizofreniei.

Atunci când o persoană dezvoltă simptomele psihozei, este important ca medicii să investigheze toate cauzele medicale rezonabile pentru orice schimbare acută în sănătatea sau comportamentul mental al cuiva. Uneori, alte afecțiuni medicale pot provoca simptome asemănătoare schizofreniei, dar aceste afecțiuni au tratamente diferite.

Tipuri de schizofrenie, cauze, simptome și tratament

Care sunt semnele și simptomele schizofreniei?

Simptomele schizofreniei pot afecta drastic lumea interioară și experiența unei persoane, ceea ce duce la schimbări exterioare ale comportamentului. Halucinațiile sau amăgirile pot determina o persoană să acționeze într-un mod aparent ciudat sau bizar. De exemplu, o amăgire că cineva își citește gândurile poate să-i determine să scape de telefoane și computere sau să acționeze neobișnuit de înspăimântat sau suspect. În alte momente, o persoană cu schizofrenie poate să nu aibă niciun aspect exterior ca fiind bolnavă.

Persoanele cu schizofrenie variază foarte mult în comportamentul lor, deoarece luptă cu o boală dincolo de controlul lor. În stadiile active, cei afectați se pot agita în propoziții ilogice sau pot reacționa cu furie sau frică necontrolată la o amenințare percepută. Persoanele cu schizofrenie pot, de asemenea, să experimenteze faze relativ pasive ale bolii în care par să nu aibă personalitate, mișcare și emoție (denumită și un efect plat). Persoanele cu schizofrenie pot alterna în aceste extreme. Comportamentul lor poate fi sau nu previzibil. Este important să fim conștienți, însă, că majoritatea persoanelor cu schizofrenie nu sunt predispuse să acționeze violent - persoanele cu boli mintale sunt de fapt mai multe victime ale violenței decât făptuitorii.

Pentru a înțelege mai bine schizofrenia, simptomele sunt adesea grupate în următoarele categorii:

• Simptome pozitive: voci auditive (halucinații auditive), suspiciune, senzație sub supraveghere constantă, amăgire, vorbire dezorganizată (cum ar fi crearea și utilizarea cuvintelor fără sens)
• Simptome negative (sau de deficit): retragere socială, dificultate de exprimare a emoțiilor (în cazuri extreme numite afectiune contondentă), dificultate de a avea grijă de ei înșiși, incapacitate de a simți plăcere (simptomele negative provoacă deficiență severă și pot fi confundate cu lenea sau depresia la unii cazuri.)
• Simptome cognitive: dificultăți de asistență și prelucrare a informațiilor, în înțelegerea mediului și în amintirea sarcinilor simple
• Simptome afective (sau de stare de spirit): în special depresia, reprezentând o rată foarte mare de tentativă de suicid la persoanele care suferă de schizofrenie

Definițiile utile în înțelegerea schizofreniei includ următoarele:

• Psihoză: Psihoza este definită ca fiind detașată sau deconectată de realitate. În această fază, se pot confrunta amăgiri sau halucinații proeminente. Oamenii cu psihoze nu sunt adesea capabili să realizeze că experiențele sau credințele lor nu sunt reale. Psihoza este o caracteristică proeminentă a schizofreniei, dar nu este unică pentru această boală. Alte tulburări psihotice din DSM 5 includ tulburări psihotice scurte, tulburări schizofreniforme, tulburări schizoafective și tulburări delirante.
• Tulburare de personalitate schizoidă: o tulburare caracterizată prin lipsa de interes aproape completă pentru relațiile sociale și o gamă restrânsă de exprimare a emoțiilor în setările interpersonale, făcând o persoană cu această tulburare să apară rece și îndepărtată
• Tulburare de personalitate schizotipală: Această tulburare de personalitate mai severă se caracterizează prin disconfort acut cu relații strânse, precum și tulburări de percepție și comportamente anormale, ceea ce face ca cei afectați de această tulburare să pară ciudat și excentric din cauza manierismelor neobișnuite. Studii recente sugerează că această afecțiune împarte factorii de risc genetic cu schizofrenia și poate fi o variantă mai ușoară a schizofreniei.
• Halucinații: O persoană cu schizofrenie poate avea senzații puternice de obiecte sau evenimente care sunt reale doar pentru el sau ea. Acestea pot fi sub formă de lucruri pe care le cred cu tărie că le văd, aud, miros, gust sau atinge. Halucinațiile nu au o sursă exterioară și sunt uneori descrise ca „mintea persoanei care joacă trucuri” pe el sau ea.
• Iluzie: o iluzie este o percepție greșită pentru care există un stimul extern real. De exemplu, o iluzie vizuală ar putea să vadă o umbră și să o interpreteze greșit ca persoană. Cuvintele „iluzie” și „halucinație” sunt uneori confundate între ele.
• Delir: O persoană cu o amăgire are o credință puternică despre ceva, în ciuda dovezilor că credința este falsă. De exemplu, o persoană poate asculta un radio și crede că radioul transmite un mesaj codat despre o invazie extraterestră iminentă. Toți ceilalți oameni care ascultă același program radio vor auzi, de exemplu, o poveste despre lucrările de reparație a drumurilor care au loc în zonă. Gândurile recurente, intruzive și adesea false (obsesii) în tulburarea obsesiv-compulsivă pot fi uneori confundate cu amăgirea.
• Gândire dezorganizată: Discursul sau comportamentele sunt neorganizate sau dificil de înțeles și aplatizează sau emoțiile inadecvate. Oamenii cu schizofrenie de tip dezorganizat pot râde de culoarea schimbătoare a unui semafor sau de ceva ce nu este strâns legat de ceea ce spun sau fac. Comportamentul lor dezorganizat poate perturba activitățile normale, cum ar fi dușul, îmbrăcarea și pregătirea meselor.
• Catatonia este considerată acum a fi un simptom al unei afecțiuni psihiatrice (de exemplu, schizofrenie, depresie, bipolară) sau medicală, mai degrabă decât a unui tip de schizofrenie. Catatonia se caracterizează printr-o scădere accentuată a modului în care o persoană reacționează la mediul înconjurător. Acest lucru poate duce la tulburări severe de mișcare și comportament. Persoanele cu catatonie se pot menține complet imobile sau se pot deplasa peste tot într-un mod fără scop. Este posibil să nu spună nimic ore în șir (mutism) sau pot repeta orice spuneți (echolalia) sau să vorbească fără sens. Catatonia netratată poate progresa către o afecțiune medicală care poate pune viața în pericol.
• Simptomele reziduale se referă la un istoric trecut de cel puțin un episod de schizofrenie, însă persoana în prezent nu are simptome pozitive (deliruri, halucinații, gândire dezorganizată, vorbire sau comportament). Poate reprezenta o tranziție între un episod plin de suflare și o remisiune completă sau poate continua ani de zile fără alte episoade psihotice.
• Simptomele schizofreniei la copii și adolescenți mai tineri sunt mai puțin frecvente, deoarece această formă nu este la fel de frecventă ca schizofrenia la adult. Copiii cu această boală tind să aibă un curs mai sever de simptome, cu mai multe probleme cognitive (de gândire), mai multe simptome negative și provocări sociale mai severe decât persoanele cu schizofrenie la adult.

Care sunt tipurile de schizofrenie?

Cel mai recent manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale ( DSM-5 ) a eliminat descrierea diferitelor subtipuri de schizofrenie bazate pe grupuri de simptome. (În ediția precedentă, subtipurile includeau schizofrenie paranoică, dezorganizată, nediferențiată, reziduală și catatonică.) Ceea ce se înțelegea anterior ca fiind tipuri de schizofrenie se consideră a fi simptome (de exemplu, paranoia, gândire dezorganizată, vorbire sau comportament) care fac parte din aceeași tulburare. Deoarece nici o cercetare nu a arătat că există diferite cauze ale sau subtieturi mai bune de tratament, acestea au fost eliminate din DSM-5 . Cu toate acestea, cercetările în curs privind cauzele schizofreniei indică faptul că există probabil mai multe subtipuri diferite de schizofrenie bazate pe grupuri de gene sau alți factori biologici implicați. Sunt în continuare determinate specificul modului în care aceste subtipuri pot varia și cum se poate traduce prin tratarea mai eficientă a persoanelor cu schizofrenie.

Cercetări asupra schizofreniei

Există încă multe despre care nu știm despre schizofrenie. Cercetătorii continuă să studieze multe domenii pentru a ajuta la extinderea a ceea ce oamenii știu despre ereditate, modificări ale creierului și cele mai bune tratamente pentru schizofrenie. Meta-analiza este un termen pentru procesul de încercare a afla mai multe din studiile finalizate. Acesta este un mod de a combina mai multe studii de cercetare cu măsurători similare pentru a îmbunătăți rezistența constatărilor. Unele studii de meta-analiză publicate recent asupra schizofreniei au identificat gene posibile legate atât de schizofrenie cât și de tulburarea bipolară sau care medicamente antipsihotice sunt cele mai eficiente în tratarea anumitor simptome ale schizofreniei.

Cercetările în curs se concentrează asupra genelor legate de schizofrenie, modul în care regiunile creierului arată și funcționează diferit în schizofrenie și pe markeri biologici care pot ajuta la identificarea persoanelor cu risc de a dezvolta schizofrenie. Deși aceste studii sunt critice, este greu de știut cât de curând vor avea ca rezultat un tratament mai bun sau o prevenire a schizofreniei.

Studiile clinice sunt studii de cercetare care testează noi modalități de tratare sau de prevenire a schizofreniei. Aceste studii pot testa un nou medicament sau terapie, un nou tip de intervenție chirurgicală sau dispozitiv medical sau un nou mod de utilizare a unui tratament existent. Institutele Naționale de Sănătate Mintală (NIMH) este principala organizație științifică guvernamentală care conduce și finanțează cercetări privind schizofrenia din Statele Unite. Studiile clinice în curs de cercetare finanțate de NIMH sunt înregistrate la ClinicalTrials.gov (căutare: schizofrenie). Studiile efectuate la NIMH caută deseori subiecți. Puteți afla mai multe despre aceste studii clinice și cum să vă alăturați la Alăturarea unui studiu.

Când ar trebui cineva să solicite îngrijiri medicale pentru schizofrenie?

Dacă cineva care a fost diagnosticat cu schizofrenie are vreo schimbare de comportament care ar putea indica că tratamentul nu funcționează, cel mai bine este să apelați la medic. Dacă familia, prietenii sau tutorii unei persoane cu schizofrenie cred că simptomele se înrăutățesc, un medic ar trebui să fie, de asemenea, chemat. Nu treceți cu vederea posibilitatea existenței unei alte probleme medicale pe lângă schizofrenie.

• La nivel general, oricine are o schimbare acută a stării mentale (o schimbare vizibilă a stării de spirit sau a comportamentului), indiferent dacă este diagnosticat cu schizofrenie sau nu, trebuie dus la spital sau medic pentru evaluare. Starea de spirit sau schimbarea comportamentului se pot datora schizofreniei, unui alt diagnostic psihiatric sau unei afecțiuni medicale nepsihiatrice. Cu toate acestea, diagnosticul precoce și tratamentul pot reduce riscul de complicații, inclusiv decesul sau daune fizice permanente.
• Cineva cu schizofrenie ar trebui să fie dus la spital dacă se suspectează boală medicală. Persoanele cu schizofrenie pot sau nu să-și poată comunica simptomele în același mod ca și cineva care nu are schizofrenie. Această situație necesită un medic pentru diagnostic și tratament. Mai mult, boala medicală poate agrava schizofrenia.

Luați-o pe persoana iubită cu schizofrenie imediat la spital și / sau apelați „911” dacă acesta este în pericol de a se auto-face rău sau de a face rău altora. Persoanele cu schizofrenie sunt mult mai susceptibile decât populația generală să se sinucidă.

• O modalitate rapidă de a evalua dacă cineva este sinucigaș sau omucidător este să puneți întrebări: „Vreți să vă răniți sau să vă omorâți?” "Vrei să rănești sau să omori pe altcineva?" - Auziți vreo voce? și „Ce vă spun vocile?” Oamenii vă vor spune, de obicei, ce este în mintea lor și ar trebui luați în serios atunci când verbalizează aceste gânduri.

Multe familii se tem să abuzeze sistemul medical de urgență atunci când apar și probleme similare. Cu toate acestea, dacă aveți îndoieli, cel mai bine este să fiți prudent și să contactați furnizorul psihiatric / medical sau să mergeți la secția de urgență.

Ce teste folosesc medicii pentru diagnosticarea schizofreniei?

Pentru a diagnostica schizofrenia, mai întâi trebuie să excludem orice boală medicală care poate fi cauza reală a modificărilor de comportament. După ce au fost căutate și găsite cauzele medicale, o boală psihotică precum schizofrenia ar putea fi luată în considerare. Diagnosticul va fi cel mai bine pus de către un profesionist autorizat în domeniul sănătății mintale (de preferință un psihiatru) care poate evalua pacientul și sorta cu atenție o varietate de boli mintale care ar putea arăta la fel la examinarea inițială.

• Medicul va examina pe cineva în care schizofrenia este suspectată fie într-un birou, fie în secția de urgență. Rolul medicului este de a se asigura că pacientul nu are alte probleme medicale, inclusiv consumul activ de medicamente, deoarece aceste afecțiuni pot imita simptomele schizofreniei. Medicul ia istoricul pacientului și efectuează o examinare fizică. Sunt efectuate teste de laborator și alte teste, care includ uneori scanarea creierului (tomografie computerizată sau scanare prin rezonanță magnetică a creierului). Descoperirile fizice se pot referi la simptomele asociate schizofreniei sau la medicamentele pe care le poate lua persoana.
• În general, rezultatele testelor de laborator și ale studiilor imagistice sunt normale la persoanele cu schizofrenie. Dacă persoana are un comportament particular ca parte a tulburării sale mintale, cum ar fi să bea prea multă apă (polidipsie), atunci acest lucru ar putea arăta ca o anomalie metabolică în rezultatele de laborator ale persoanei.
• Membrii familiei sau prietenii persoanei cu schizofrenie pot ajuta oferindu-i medicului un istoric detaliat și informații despre pacient, inclusiv schimbări de comportament, nivel anterior de funcționare socială, istoric de boli mintale în familie, probleme medicale și psihiatrice anterioare, medicamente, și alergii (la alimente și medicamente), precum și medicii și psihiatrii anteriori ai persoanei. Un istoric al spitalizărilor este de asemenea util, astfel încât medicii ar putea să obțină și să examineze vechile înregistrări la aceste unități.

Îngrijire de sine la domiciliu pentru persoanele cu schizofrenie

În timpul unui prim episod sau acut de psihoză, o persoană va necesita deseori mai mult sprijin din partea celorlalți. Îngrijirea la domiciliu pentru o persoană cu schizofrenie depinde de cât de bolnavă este persoana și de capacitatea familiei sau a tutorelui de a îngriji persoana. Capacitatea de a îngriji o persoană cu schizofrenie este strâns legată de timp, de forța emoțională și de rezervele financiare.

După ce un episod acut s-a rezolvat, majoritatea persoanelor cu schizofrenie sunt capabile să trăiască independent, iar majoritatea sunt capabile să ia propriile decizii. În aceste zile, foarte puține persoane cu schizofrenie se află în spitale sau instituții de lungă durată. Având sisteme de tratament și asistență în comunitate poate îmbunătăți funcția și calitatea vieții pentru cei cu simptome cronice sau persistente ale bolii.

În ciuda acestor bariere posibile, problemele de bază pentru a aborda persoanele cu schizofrenie includ următoarele:

• În primul rând, asigurați-vă că persoana iubită ia medicamente prescrise. Unul dintre cele mai frecvente motive pentru care persoanele cu schizofrenie își simptomele se agravează din nou este faptul că au renunțat să ia medicamente.
• Membrii familiei ar putea vedea o îmbunătățire multă și presupun în mod greșit că persoana iubită nu mai are nevoie de medicamente. Aceasta este o presupunere dezastruoasă, deoarece poate duce la o recidivă de simptome psihotice.
• Familia ar trebui să ofere un mediu grijuliu și sigur care să permită o libertate de acțiune cât mai adecvată la momentul respectiv. Reduce sau elimină orice ostilitate în mediu. De asemenea, reduceți orice critică.

Care este tratamentul pentru schizofrenie?

Acesta este un moment de speranță atât pentru persoanele cu schizofrenie, cât și pentru familiile lor. Sunt descoperite în mod constant medicamente antipsihotice noi și mai sigure, ceea ce face posibilă nu numai tratarea simptomelor altfel rezistente la tratament (cum ar fi simptomele negative sau cognitive), ci și să diminueze considerabil sarcina cu efecte secundare și să îmbunătățească calitatea și plăcerea vieții.

Spitalizarea poate fi necesară atunci când persoanele cu schizofrenie se confruntă cu episoade psihotice acute în care sunt, evident, un pericol pentru ei înșiși sau pentru alții, din cauza ideii suicidare sau omucidere sau a incapacității de a avea grijă de nevoile lor de bază. În aceste zile, spitalizările sunt de obicei scurte (zile până la săptămâni), iar spitalizarea pe termen lung sau instituționalizarea este rară.

Majoritatea tratamentului se realizează în afara spitalului și, de obicei, include medicamente antipsihotice, dar pot include, de asemenea, tratamente psihosociale, cum ar fi psihoterapia, remedierea cognitivă și programe de sprijin comunitar.

Ce medicamente tratează schizofrenia?

Antipsihoticele s-au dovedit eficiente în tratarea psihozei acute, precum și reducerea riscului de episoade psihotice viitoare. Tratamentul schizofreniei are astfel două faze principale: o fază acută, când pot fi necesare doze mai mari de medicamente pentru a trata simptomele psihotice, urmată de o fază de întreținere, care poate fi de-a lungul vieții. În faza de întreținere, doza de medicamente este redusă treptat la minimul necesar pentru a preveni episoadele ulterioare. Dacă simptomele reapar pe o doză mai mică, o creștere temporară a dozei poate ajuta la prevenirea unei recidive.

Chiar și în cazul tratamentului continuu, unii pacienți prezintă recidive. De departe, însă, cele mai mari rate de recidivă se văd atunci când se întrerupe medicația. Cercetările clinice au arătat că dacă recidivele pot fi prevenite, funcționarea pe termen lung și prognosticul pentru individ sunt mai bune. Perioade mai lungi de psihoză netratată pot, de asemenea, prezice un prognostic mai slab, accentuând în continuare importanța rămânerii în tratament.

Majoritatea pacienților au o îmbunătățire substanțială atunci când sunt tratate cu agenți antipsihotici. Unii pacienți, însă, nu răspund la medicamente, iar unii pot avea o recuperare completă și nu au nevoie de medicamente pe termen lung.

Întrucât este dificil de prezis care pacienți se vor încadra în ce grupuri, este esențial să se facă o monitorizare pe termen lung, astfel încât tratamentul să poată fi ajustat și eventualele probleme să fie abordate prompt.

Antipsihoticele sunt piatra de temelie în tratamentul medicamentos al schizofreniei. Sunt disponibile încă de la mijlocul anilor '50 și, deși antipsihoticele nu vindecă boala, reduc simptomele și permit pacientului să funcționeze mai bine, să aibă o calitate mai bună a vieții și să se bucure de o perspectivă îmbunătățită. Alegerea și dozarea medicației este individualizată și este cel mai bine făcută de un medic, de obicei un psihiatru, care este bine instruit și experimentat în tratarea bolilor psihice severe.

Profesioniștii medicali au dezvoltat inițial primul antipsihotic, clorpromazina (toracină), ca anti-histamină, dar s-a găsit în anii '50 ca fiind eficient pentru tratarea psihozei, inclusiv schizofreniei. Ulterior s-a aflat că eficiența sa a fost legată de blocarea activității dopaminei în creier. La sfârșitul anilor '50 și începutul anilor '60, cercetătorii medicali au dezvoltat o serie de alte antipsihotice, inclusiv haloperidol (Haldol), flupenazină (Prolixin), tiotixen (Navane), trifluoperazină (Stelazină), perfenazină (Trilafon) și tiradidazină (Mellaril). Aceste medicamente au devenit cunoscute sub numele de antipsihotice de primă generație și s-au dovedit a fi eficiente în tratarea simptomelor pozitive (de exemplu, simptome acute, cum ar fi halucinații, amăgiri, tulburări de gândire, asocieri libere, ambivalență sau labilitate emoțională), dar se crede că sunt mai puțin eficace pentru simptomele negative (cum ar fi scăderea motivației și lipsa de expresivitate emoțională). Antipsihoticele sunt, de asemenea, uneori numite „neuroleptice”, deoarece pot provoca reacții adverse care afectează sistemul neurologic (nervos) (reacții adverse extrapiramidale).

Din 1989, a fost introdusă o clasă mai nouă de antipsihotice care afectează atât dopamina cât și serotonina (antipsihotice atipice sau antipsihotice de a doua generație). La doze eficiente din punct de vedere clinic, acestea sunt mai puțin susceptibile de a provoca reacțiile adverse neurologice, dar sunt mai susceptibile de a determina creșterea în greutate și pot avea un efect asupra metabolismului (diabet și colesterol).

Primul dintre antipsihoticele atipice, clozapina (Clozaril, FazaClo), este singurul agent care s-a dovedit a fi eficient acolo unde alte antipsihotice au eșuat. Este, de asemenea, singurul medicament antipsihotic prezentat pentru a reduce ratele de suicid asociate psihozei. Clozapina provoacă rareori reacții adverse extrapiramidale, dar are și alte reacții adverse rare, dar grave, inclusiv o posibilă scădere a numărului de globule albe din sânge (agranulocitoză), astfel încât sângele trebuie monitorizat în fiecare săptămână în primele șase luni de tratament și cel puțin lunar, atâta timp cât cineva ia medicamentele pentru a capta acest efect secundar devreme, dacă apare. Alte antipsihotice atipice includ risperidonă (Risperdal, Risperdal M-tab), olanzapină (Zyprexa, Zyprexa Zydis), quetiapină (Seroquel și Seroquel-XR), ziprasidona (Geodon), aripiprazol (Abilify), paliperidone (Inapine), iloperidonă (Fanapt), lurasidona (Latuda), cariprazină (Vraylar) și brexpiprazol (Rexulti). Utilizarea acestor medicamente a permis tratamentul cu succes și eliberarea înapoi în casele lor și în comunitate pentru multe persoane care suferă de schizofrenie.

Cele mai multe dintre aceste medicamente durează două până la patru săptămâni pentru a avea un efect complet. Răbdarea este necesară dacă doza trebuie ajustată, modificarea medicației specifice și adăugarea unui alt medicament. Pentru a putea determina dacă un antipsihotic este eficient sau nu, trebuie încercat cel puțin șase-opt săptămâni (sau chiar mai mult cu clozapină).

Deoarece multe persoane cu schizofrenie încetează să-și mai ia medicamentele, crescându-și riscul de episoade psihotice viitoare, au fost de asemenea utilizate medicamente injectabile cu acțiune îndelungată. Aceste forme injectabile de antipsihotice evită nevoia de pilule zilnice și, deoarece oferă un nivel constant de medicamente în fluxul sanguin, persoanele cu schizofrenie pot evita unele dintre reacțiile adverse din cauza nivelului maxim al medicațiilor cu pastile. Din antipsihoticele din prima generație, atât haloperidolul (Haldol) cât și flupenazina (Prolixin) au forme injectabile care se administrează la fiecare două până la patru săptămâni. În ultimii ani, au fost dezvoltate mai multe opțiuni din antipsihoticele din a doua generație. Acum există versiuni injectabile cu acțiune îndelungată ale risperidonă (Consta, injecții la fiecare două săptămâni), paliperidonă (Sustenna, la fiecare patru săptămâni), olanzapină (Relprevv) și aripiprazol (Aristada, la fiecare patru până la șase săptămâni) și Maintenna (la fiecare patru săptămâni) ). Cel mai recent, a fost lansată o versiune cu acțiune lungă a paliperidonei care necesită injecții la fiecare trei luni (Trinza).

Persoanele cu schizofrenie pot dezvolta, de asemenea, tulburări depresive majore (depresie) sau tulburări afective bipolare. Atunci când aceste tulburări de dispoziție sunt prezente pentru un procent substanțial din timp și provoacă o afectare semnificativă, poate fi pus diagnosticul tulburării schizoafective (tip depresiv sau bipolar). Tulburările de spirit la persoanele cu schizofrenie ar fi tratate cu aceleași medicamente utilizate doar pentru acele diagnostice. Medicamentele antidepresive, inclusiv medicamente serotonergice precum fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), paroxetină (Paxil), citalopram (Celexa) și escitalopram (Lexapro), sunt adesea prescrise din cauza eficacității și incidenței scăzute a efectelor secundare. Pentru tulburarea bipolară, medicamentelor antipsihotice pot fi adăugate stabilizatoare de dispoziție, cum ar fi litiu, valproat (Depakote, Depakene), carbamazepină (Tegretol) sau lamotrigină (Lamictal).

Deoarece riscul de recidivă a bolii este mai mare atunci când medicamentele antipsihotice sunt luate în mod neregulat sau întrerupt, este important ca persoanele cu schizofrenie să urmeze un plan de tratament dezvoltat în colaborare cu medicii lor și cu familiile lor. Planul de tratament va presupune luarea medicamentelor prescrise în cantitatea corectă și la orele recomandate, participarea la programări de urmărire și urmarea altor recomandări de tratament.

Persoanele cu schizofrenie adesea nu cred că sunt bolnavi sau că au nevoie de tratament. Alte lucruri posibile care pot interfera cu planul de tratament includ efecte secundare cauzate de medicamente, abuz de substanțe, atitudini negative față de bolnavul de schizofrenie sau față de tratamentul din partea familiilor și prietenilor sau chiar așteptări nerealiste. Când sunt prezente, aceste probleme trebuie recunoscute și abordate pentru ca tratamentul să aibă succes.

Care sunt complicațiile potențiale ale medicamentelor antipsihotice?

Deși antipsihoticele pot fi de mare ajutor în reducerea simptomelor psihozei, acestea au, de asemenea, un risc de efecte secundare - unele dintre ele putând fi în dificultate sau pot pune viața în pericol. Reacțiile adverse comune pot include sedarea, gura uscată și constipația. Cu toate acestea, ele pot include, de asemenea, mișcări musculare anormale (rigiditate, rigiditate, mișcări încetinite, tremur sau neliniște). Aceste reacții adverse legate de mișcare se datorează antipsihoticelor care blochează dopamina în regiunile creierului care controlează mișcarea (tracturile extrapiramidale). Efectele secundare extrapiramidale (EPSE) pot arăta ca boala Parkinson, care este cauzată de pierderea neuronilor producători de dopamină într-o regiune cerebrală asociată, substantia nigra. Pentru majoritatea oamenilor, aceste reacții adverse pot fi reduse sau oprite prin schimbarea medicamentelor antipsihotice sau adăugarea unui alt medicament pentru a reduce efectele secundare. O complicație mai puțin frecventă, dar serioasă a antipsihoticelor, legată de mișcare este numită dischinezie tardivă (TD). Diskinezia tardivă este un efect secundar tardiv, care rezultă după administrarea de antipsihotice cel puțin luni, dar deseori numai după mulți ani sau decenii de tratament. În TD, mișcările anormale pot include, de asemenea, mișcări faciale sau ticuri și, spre deosebire de EPSE, TD poate fi ireversibilă.

Cele mai noi medicamente antipsihotice prezintă un risc mult mai mic de efecte secundare motorii (inclusiv EPSE și TD). Antipsihoticele atipice s-au dovedit că afectează metabolismul și pot crește riscul creșterii în greutate, dezvoltarea diabetului zaharat sau a nivelurilor ridicate ale lipidelor (trigliceride și / sau colesterol). Pentru a aborda creșterea în greutate, medicii care prescriu adesea sfătuiesc pacienții lor cu schizofrenie cu privire la nutriție și exerciții fizice.

Ocazional, un medic va recomanda adăugarea unui medicament pentru diabet, cum ar fi metformina, pentru a ajuta la inversarea acestor complicații metabolice.

O complicație rară, dar care poate pune viața în pericol, care rezultă din utilizarea medicamentelor antipsihotice este sindromul malign neuroleptic (SNM). Aceasta implică rigiditate musculară extremă, transpirație, salivație, febră și tensiune arterială și puls instabile. Dacă se suspectează acest lucru, acesta trebuie tratat ca o situație de urgență.

Persoanele care iau medicamente antipsihotice trebuie să urmeze în mod regulat medicii lor pentru a monitoriza oricare dintre aceste reacții adverse posibile și ar putea fi nevoie să facă analize de sânge și examene fizice pentru a le verifica.

Care sunt alte terapii pentru schizofrenie?

Tratamente psihosociale

În ciuda tratamentului antipsihotic de succes, mulți pacienți cu schizofrenie au dificultăți în motivare, activități de viață de zi cu zi, relații și abilități de comunicare. De asemenea, deoarece boala începe de obicei în anii critici pentru educație și pregătire profesională, acești pacienți nu au abilități și experiență socială și de muncă. În aceste cazuri, tratamentele psihosociale ajută cel mai mult și au fost dezvoltate multe abordări utile de tratament pentru a ajuta persoanele care suferă de schizofrenie.

• Psihoterapie individuală: Aceasta implică ședințe periodice între doar pacientul și terapeutul, axate pe probleme, gânduri, sentimente sau relații din trecut sau curente. Astfel, prin contactul cu un profesionist instruit, oamenii cu schizofrenie devin capabili să înțeleagă mai multe despre boală, să învețe despre ei înșiși și să se ocupe mai bine de problemele vieții lor de zi cu zi. Ei devin mai capabili să diferențieze ceea ce este real și, prin contrast, ceea ce nu este și pot dobândi abilități benefice de rezolvare a problemelor.
• Remedierea cognitivă asistată de plasticitate (PACR): Problemele cognitive asociate cu schizofrenia pot fi îmbunătățite prin utilizarea regulată a activităților de formare a creierului. PACR folosește în general jocuri și sarcini bazate pe computer pentru a promova plasticitatea - sau modificări ale conexiunilor și activității creierului - care pot îmbunătăți funcționarea cognitivă. Rezultatele timpurii sunt promițătoare, dar abordarea nu este încă acceptată sau folosită pe scară largă.
• Terapia cognitivă comportamentală: acest tip de psihoterapie identifică gândirea problematică și modelele de comportament, iar terapeutul și clientul creează strategii pentru a le modifica. Acest tip de terapie a fost adaptată pentru tratarea schizofreniei prin provocarea gândurilor psihotice, cum ar fi credințele delirante.
• Reabilitare: Reabilitarea poate include consiliere profesională și profesională, rezolvarea problemelor, formarea abilităților sociale și educația în gestionarea banilor. Astfel, pacienții învață abilitățile necesare pentru reintegrarea cu succes în comunitatea lor în urma externării din spital.
• Educația familială: Cercetările au arătat constant că persoanele cu schizofrenie care au implicat familii au un prognostic mai bun decât cei care se luptă cu afecțiunea singură. În măsura posibilului, toți membrii familiei ar trebui să fie implicați în grija persoanei iubite.
• Tratamentul comunitar asertiv (ACT; poate fi cunoscut și ca program de sprijin comunitar): Aceste programe sunt concepute pentru a lucra cu indivizi cu schizofrenie și alte boli psihice cronice și grave din comunitate și pentru a oferi sprijin pentru a le permite să funcționeze cu succes la fel de mult. independență și spitalizare redusă posibil. Managerii individuali de caz vor ajuta cu o serie de activități, de la cumpărături și programări la medic până la gestionarea medicamentelor și finanțelor zilnice.
• Grupuri de auto-ajutor: Sprijinul extern pentru membrii familiei celor schizofreni este necesar și de dorit. Alianța Națională pentru Bolnavii Mintali (NAMI) este o resursă aprofundată. Această organizație de informare oferă informații despre toate tratamentele pentru schizofrenie, inclusiv îngrijirea la domiciliu.

Când este necesară urmărirea pentru persoanele cu schizofrenie?

Urmărirea după o ședere inițială în spital este absolut esențială pentru ca persoana cu schizofrenie să continue să se îmbunătățească și să se recupereze. Este deosebit de important să luați orice medicamente conform prescripțiilor și să mergeți la ședințe de terapie.

Este posibilă prevenirea schizofreniei?

Deocamdată nu se știe suficient despre cauzele schizofreniei pentru a determina măsuri preventive practice. Cu toate acestea, cercetarea în acest domeniu este foarte activă și poate fi posibil să oferim câteva sugestii utile cu privire la prevenire în viitorul nu prea îndepărtat. Exemple de progrese în direcția acestui obiectiv includ prevenirea și întârzierea progresiei persoanelor cu risc ridicat de a dezvolta psihoză la apariția acestor simptome. Indivizii cu risc ridicat sunt de obicei definiți ca cei care au mai mulți membri ai familiei cu schizofrenie. Nu este clar dacă începerea medicamentelor antipsihotice înainte de o primă pauză psihotică completă este eficientă în prevenirea unei pauze sau dacă este în siguranță. De asemenea, s-au făcut progrese în intervenția precoce când indivizii dezvoltă simptome psihotice. S-a demonstrat că tratarea timpurie după debutul simptomelor poate îmbunătăți șansele unei bune recuperări și funcții pe termen lung. Rămâne dificil de identificat cele mai vechi simptome sau prodromale care apar chiar înainte de o primă pauză. Cercetările în desfășurare continuă să examineze cele mai bune modalități de identificare a simptomelor prodromale și ce tip de intervenție va avea cel mai mare succes.

Care este Prognoza schizofreniei?

Acesta este un moment de speranță pentru persoanele cu schizofrenie. Noile antipsihotice sunt în prezent investigate, iar cercetarea creierului progresează spre înțelegerea bazelor moleculare și neuronale ale bolii. În prezent, schizofrenia nu poate fi vindecată, dar perspectivele pentru persoanele care suferă de această boală se îmbunătățesc constant. Iată câțiva predictori ai rezultatului demn de menționat:

• Cât de bine a funcționat persoana cu schizofrenie în societate și la locul de muncă înainte de debutul bolii mintale va fi importantă în determinarea rezultatului pe termen lung.
• Perioada de timp care durează de la debutul simptomelor până la diagnosticare și tratament poate ajuta adesea să prezice și rezultatul. Cu cât cineva este tratat mai devreme pentru schizofrenie odată ce încep simptomele, cu atât este mai mare probabilitatea generală de îmbunătățire și recuperare. Cu toate acestea, în acest moment, durata medie de timp între debutul psihozei și primul tratament este de șase până la șapte ani.
• Schizofrenia poate fi tratată folosind mai multe metode, incluzând medicamente, psihoterapie și terapie comportamentală. Psihiatri, medici de îngrijire primară, psihologi, asistenți sociali și alți profesioniști din domeniul sănătății mintale sunt esențiali în a ajuta persoanele cu schizofrenie și familiile lor să exploreze resursele disponibile care să conducă la un tratament complet. Multe persoane cu schizofrenie se recuperează până la punctul de a trăi vieți funcționale și plină de satisfacții în comunitățile lor.

Există grupuri de sprijin sau consilieri pentru persoanele cu schizofrenie?

Sprijinul extern pentru membrii familiei celor cu schizofrenie este necesar și de dorit. Alianța Națională pentru Bolnavii Mintali (NAMI) este o resursă aprofundată. Această organizație de informare oferă informații despre toate tratamentele pentru schizofrenie, inclusiv îngrijirea la domiciliu.

O altă organizație care poate fi utilă atât pentru persoanele cu schizofrenie cât și pentru familiile lor este Asociația Națională de Sănătate Mintală sau unul din capitolele sale de stat sau județene.

Unde pot oamenii să obțină mai multe informații despre schizofrenie?

Alianța Națională pentru Bolnavii Mintali (NAMI)

Institutele naționale de sănătate mintală (NIMH)