Ce este spondiloza? cauze, simptome, tratament și chirurgie

• Ghid de subiecte pentru spondiloză
• Note de doctor despre simptomele spondilozei

Fapte de spondiloză

Poza spondilozei cervicale

• Cuvântul spondiloză provine din cuvântul grecesc pentru vertebre .
• Spondiloza se referă la modificări degenerative la nivelul coloanei vertebrale, cum ar fi pintenii osoși și discuri intervertebrale degenerante între vertebre.
• Modificările spondilozei la nivelul coloanei vertebrale sunt frecvent denumite artroză. De exemplu, sintagma "spondiloză a coloanei vertebrale lombare" înseamnă modificări degenerative, cum ar fi osteoartrita articulațiilor vertebrale și discuri intervertebrale degenerative (boala cu disc degenerative) în spatele scăzut.
• Spondiloza poate apărea la nivelul coloanei vertebrale cervicale (gât), coloanei vertebrale toracice (partea superioară și mijlocul spatelui) sau a coloanei lombare (partea inferioară a spatelui). Cele mai frecvente sunt spondiloza lombară și spondiloza cervicală.
  • Spondiloza toracică frecvent nu provoacă simptome.
  • Spondiloza lombosacrală este spondiloza care afectează atât coloana lombară, cât și coloana sacrală (sub coloana lombară, în linia mediană dintre fese).
• Spondiloza cu mai multe niveluri înseamnă că aceste modificări afectează multiple vertebre la nivelul coloanei vertebrale.
• Există mai mulți termeni medicali care sună similar și sunt adesea confundați cu spondiloza, inclusiv următoarele:
  • Spondilita este inflamația uneia sau a mai multor vertebre, cum ar fi în spondilita anchilozantă, o formă inflamatorie de artrită a coloanei vertebrale. Acesta este un proces foarte diferit de cel al spondilozei, deoarece spondiloza este degenerativă, în timp ce spondilita este inflamatorie.
  • Spondiloliza este o dezvoltare și formare incompletă a părții de legătură a vertebrei, pars interarticularis. Acest defect predispune la spondilolisteză (vezi mai jos) din cauza instabilității coloanei vertebrale.
  • Spondilolisteza este o deplasare înainte sau înapoi a corpului unei vertebre în raport cu o vertebră adiacentă. De exemplu, spondilolisteza anterioară a L4 pe L5 înseamnă că a patra vertebră lombară a alunecat înainte pe a cincea vertebră lombară. Drept urmare, coloana vertebrală nu este aliniată în mod normal. Dacă vertebrele deplasate se deplasează cu mișcarea coloanei vertebrale, aceasta este denumită spondilolisteză dinamică. Schimbarea dinamică a vertebrelor este vizualizată cu raze X ale coloanei vertebrale efectuate cu pacienții care se flexează (se apleacă înainte) și apoi se extind (aplecându-se înapoi) spre spate.
  • Spondiloza deformans este creșterea pintenilor osoși (osteofite) sau a punților osoase în jurul unui disc intervertebral degenerant la nivelul coloanei vertebrale.
  • Stenoza coloanei vertebrale este îngustarea canalului spinal. Această îngustare a canalului spinal limitează cantitatea de spațiu pentru măduva spinării și nervi. Presiunea asupra măduvei spinării și a nervilor datorită spațiului limitat poate provoca simptome precum durere, amorțeală și furnicături.
  • Sciatica este durerea care trage în jos pe nervul sciatic, deoarece circulă din partea inferioară a spatelui în jos a fesei și a piciorului, fie pe o parte, fie pe ambele părți. Sciatica apare adesea atunci când un disc herniat pune presiune asupra nervului sciatic, deoarece iese din canalul spinal în partea inferioară a spatelui. Sciatica este un tip specific de radiculopatie (compresia sau iritarea nervilor, deoarece acestea părăsesc coloana vertebrală). Sciatica poate fi asociată cu spondiloza, deoarece modificările degenerative ale coloanei vertebrale predispun la disc herniere și compresie nervoasă ulterioară.

Care sunt cauzele și factorii de risc ai spondilozei?

Spondiloza este un fenomen de îmbătrânire. Odată cu vârsta, oasele și ligamentele din coloana vertebrală se poartă, ceea ce duce la pintenii osoase (osteoartrită). De asemenea, discurile intervertebrale degenerează și slăbesc, ceea ce poate duce la hernie de disc și discuri bombate. Spondiloza este frecventă. Simptomele sunt adesea raportate pentru prima dată între 20 și 50 de ani. Peste 80% dintre persoanele de peste 40 de ani au dovezi de spondiloză în studiile cu raze X. Rata cu care se produce spondiloza este în parte legată de predispoziția genetică, precum și de istoricul leziunilor.

Genetica este un alt factor de risc pentru spondiloză. Dacă multe persoane dintr-o familie au spondiloză, este probabil să existe o predispoziție genetică mai puternică la spondiloză.

Leziunea coloanei vertebrale este, de asemenea, un factor de risc pentru spondiloză. Leziunile pot provoca hernii de discuri intervertebrale. De asemenea, osteoartrita este mai probabil să se dezvolte în articulațiile rănite, inclusiv în articulațiile coloanei vertebrale. Acest lucru poate dura ani de zile pentru a se dezvolta.

Ce tipuri de medici tratează spondiloza?

Multe specialități diferite ale medicilor tratează spondiloza, inclusiv internați, medici de familie, medici generaliști, reumatologi, neurologi, neurochirurgi, ortopedi și specialiști în managementul durerii. Practicienii din domeniul sănătății care nu tratează medicii care tratează spondiloza includ medicii asistenți și asistenții medicali, precum și terapeuții fizici, terapeuții de masaj și chiropracticieni.

Care sunt simptomele și semnele spondilozei?

Multe persoane cu spondiloză pe radiografie nu prezintă niciun simptom. De fapt, spondiloza lombară (spondiloza în partea inferioară a spatelui) este prezentă la 27% -37% dintre persoanele fără simptome. La unele persoane, spondiloza provoacă dureri de spate și de gât din cauza compresiunii nervoase (nervi ciupiti). Nervii ciupiti in gat pot provoca dureri in gat sau pe umeri si dureri de cap. Compresia nervoasă este cauzată de discurile bombate și pintenii osoși pe articulațiile fațetelor, determinând îngustarea orificiilor în care rădăcinile nervoase ies din canalul spinal (stenoză foraminală). Chiar dacă nu sunt suficient de mari pentru a prinde direct un nerv, discurile bombate pot provoca inflamații locale și pot face ca nervii coloanei vertebrale să devină mai sensibili, crescând durerea. De asemenea, herniile de disc pot împinge asupra ligamentelor coloanei vertebrale și pot provoca dureri. Dacă nervii sau vasele de sânge sunt stimulate să crească de la presiune, poate rezulta durere cronică. Din cauza durerii, zona locală a coloanei vertebrale poate încerca să se scuture, ducând la sensibilitate regională, spasme musculare și puncte declanșatoare.

Descoperirile caracteristice ale spondilozei pot fi vizualizate cu teste cu raze X. Aceste descoperiri includ scăderea spațiului discului, formarea pintenului osos în porțiunile superioare sau inferioare ale vertebrelor și depunerea de calciu unde vertebrele au fost afectate de inflamații degenerative.

Printre simptomele spondilozei se numără dureri localizate în zona spondilozei, de obicei în spate sau gât. Spondiloza la nivelul coloanei vertebrale cervicale (gât) poate provoca dureri de cap. Cu toate acestea, este controversat dacă o spondiloză mai ușoară, cum ar fi pintenii osoși mici și discurile bombate care nu comprim nervii, provoacă dureri de spate. Acest lucru se datorează faptului că majoritatea persoanelor în vârstă mijlocie și vârstnice au constatări anormale la testele cu raze X ale spondilozei, chiar și atunci când sunt complet lipsite de durere. Prin urmare, alți factori sunt probabil contribuitori majori la durerile de spate.

Dacă o hernie de disc din spondiloză provoacă un nerv ciupit, durerea poate trage într-un membre. De exemplu, o hernie de disc mare în coloana vertebrală lombară poate provoca compresie nervoasă și poate provoca dureri care își au originea în partea inferioară a spatelui și apoi se radiază în picioare. Aceasta se numește radiculopatie. Când nervul sciatic, care se deplasează de la partea inferioară în jos a piciorului până la picior, este afectat, se numește sciatica. Radiculopatia și sciatica provoacă adesea amorțeală și furnicături (senzație de ace și ace) într-o extremitate. Durerea de spate din cauza unui disc bombat este, de obicei, mai gravă, cu o îndoire prelungită în picioare, șezând și înainte și este adesea mai bună cu schimbarea frecventă a pozițiilor și mersul. Durerile de spate datorate osteoartritei articulațiilor fațetelor sunt, de obicei, mai grave cu mersul și în picioare și ameliorate cu îndoirea înainte. Simptomele de amorțeală și furnicături pot fi resimțite dacă un nerv este ciupit. Dacă un nerv este puternic ciupit, poate apărea slăbiciunea unei extremități afectate. Dacă o hernie de disc se împinge pe măduva spinării, aceasta poate provoca leziuni ale măduvei spinării (mielopatie). Spondiloza cu mielopatie se referă la spondiloză care dăunează măduvei spinării. Spondiloza fără mielopatie se referă la spondiloză fără nicio vătămare a măduvei spinării. Simptomele mielopatiei includ amorțeală, furnicături și slăbiciune. De exemplu, un disc herniat mare în coloana vertebrală cervicală ar putea provoca mielopatie cervicală dacă este suficient de mare pentru a împinge pe măduva spinării cu simptome rezultate de amorțeală, furnicături și slăbiciune la nivelul brațelor și, eventual, la nivelul picioarelor.

Când ar trebui cineva să solicite îngrijiri medicale pentru spondiloză?

Deoarece diagnosticul de spondiloză se face cu imagini prin radiografie simplă, scanare CT sau RMN, majoritatea persoanelor cu acest diagnostic și-au văzut deja medicul. Motivele reevaluării de către un profesionist din domeniul sănătății includ următoarele:

• Dacă durerea dvs. nu este gestionabilă cu tratamentul prescris
• Pentru dezvoltarea unei disfuncții nervoase acute, o astfel de slăbiciune la unul sau mai multe membre (de exemplu, consultați medicul dacă piciorul este slab și nu sunteți în stare să vă flexați piciorul la gleznă sau să vă deplasați pe degetele de la picioare sau pe tocuri.)
• Pierderea vezicii urinare sau a intestinului, la apariția durerilor acute de spate sau gât, cum ar fi incapacitatea de a începe sau de a opri urinarea, poate indica o disfuncție nervoasă gravă și trebuie evaluată imediat la secția de urgență.
• Amortețe în zona inghinală sau "anestezie șa", ceea ce înseamnă amorțeală în distribuția în care partea de jos ar contacta o șa: Aceasta poate indica o disfuncție nervoasă gravă și ar trebui evaluată imediat la secția de urgență.
• Dacă durerea de spate sau de gât este asociată cu scădere în greutate sau febră mai mare de 100 F

Ce teste folosesc medicii pentru diagnosticarea spondilozei?

Diagnosticul spondilozei se face folosind teste de radiologie, cum ar fi radiografii cu film simplu, RMN sau tomografii. Razele X pot prezenta pintenii osoși pe corpurile vertebrale din coloana vertebrală, îngroșarea articulațiilor fațetelor (articulațiile care leagă vertebrele între ele) și îngustarea spațiilor discului intervertebral. CT-ul coloanei vertebrale este capabil să vizualizeze coloana vertebrală mai detaliat și poate diagnostica îngustarea canalului spinal (stenoză spinală) atunci când este prezentă. Scanările RMN sunt costisitoare, dar prezintă cel mai mare detaliu în coloana vertebrală și sunt utilizate pentru a vizualiza discurile intervertebrale, inclusiv gradul de hernie a discului, dacă este prezent. Un RMN este de asemenea utilizat pentru a vizualiza vertebrele, articulațiile fațetelor, nervii și ligamentele coloanei vertebrale și poate diagnostica în mod fiabil un nerv ciupit.

Care este tratamentul spondilozei?

Nu există tratament pentru a inversa procesul de spondiloză, deoarece este un proces degenerativ. Tratamentele pentru spondiloză vizează durerile de spate și de gât pe care le poate provoca spondiloza. Prin urmare, tratamentul spondilozei este similar cu tratamentul durerilor de spate și ale gâtului. Tratamentele disponibile se încadrează în mai multe categorii: medicamente, îngrijire de sine, exerciții fizice și kinetoterapie, terapii adjuctive (chiropractică și acupunctură), proceduri minim invazive, cum ar fi injecții și chirurgie.

Ce medicamente tratează spondiloza?

Nu s-a dovedit că niciun medicament nu poate inversa procesul degenerativ al spondilozei. Tratamentul durerii cauzate de spondiloză include în mod obișnuit medicamente antiinflamatorii, analgezice (medicamente pentru durere) și relaxante musculare. Medicamentele anti-inflamatorii nesteroidiene sau AINS pot fi foarte eficiente în ameliorarea durerilor de spate și gât de spondiloză. Unele dintre aceste medicamente, cum ar fi ibuprofenul (Advil, Motrin) și naproxenul (Aleve), sunt disponibile fără rețetă. Alte AINS sunt puterea de prescriere și pot fi prescrise de un profesionist din domeniul sănătății. Relaxanții musculari, cum ar fi ciclobenzaprina (Flexeril) și tizanidina (Zanaflex) sunt exemple de medicamente cu prescripție medicală care pot ameliora spasmul muscular asociat cu spondiloza. Analgezice (medicamente pentru durere), cum ar fi acetaminofenul (Tylenol) și tramadolul (Ultram), sunt utilizate pentru a trata durerea. Dacă durerea este extrem de severă, uneori este prescrisă un medicament narcotic (Norco, Vicodin sau altele) pentru primele câteva zile. Uleiul de pește este cunoscut a fi antiinflamator și s-a dovedit că îmbunătățește mai multe afecțiuni, cum ar fi bolile de inimă și artrita reumatoidă. Există unele studii care sugerează că poate îmbunătăți simptomele durerilor de spate și ale gâtului.

Anumite antidepresive sunt utile în tratarea durerilor de spate cronice. Medicamentele denumite antidepresive triciclice, inclusiv amitriptilina (Elavil) și doxepina (Sinequan), au fost folosite timp de mai mulți ani, în doze mici, pentru a trata durerile de spate cronice, durerile de gât și alte dureri. Recent, s-a dovedit că un alt antidepresiv, duloxetina (Cymbalta), îmbunătățește durerile de spate cronice. Cymbalta este aprobată de Food and Drug Administration (aprobată de FDA) pentru tratarea durerilor cronice scăzute de spate, precum și a altor afecțiuni cronice.

Unii oameni găsesc medicamente de actualitate, care sunt masate direct pe locația durerii, utile în ameliorarea durerii de spondiloză. Aceste medicamente funcționează în moduri diferite, și multe sunt disponibile fără rețetă. Unele exemple de medicamente topice includ Aspercreme, care conține aspirină și este antiinflamator. Crema de capsaicină este un alt medicament de actualitate pe care mulți îl consideră util. Capsaicina este ingredientul activ în ardeiul iute și nu trebuie utilizat pe zonele în care pielea este tăiată sau iritată. După aplicare, este importantă spălarea minuțioasă a mâinilor, mai ales înainte de atingerea feței, pentru a evita iritarea capsaicinei.

Există remedii la domiciliu pentru spondiloză?

Tratamentul la domiciliu este important în durerea cauzată de spondiloză, deoarece durerea se poate ameliora sau rezolva frecvent după câteva zile. Experții au descoperit că repausul la pat prelungește timpul până la recuperare. Prin urmare, se recomandă continuarea activităților normale sau aproape de normal. Cu toate acestea, nu faceți nimic care ar putea exacerba problema, cum ar fi ridicarea grea.

Remediile casnice, inclusiv compresele calde și / sau gheața, pot fi utile pentru durerile de spate și gât cauzate de spondiloză.

Dormirea cu o pernă între picioare poate fi utilă pentru durerile de spate scăzute. S-au dezvoltat perne speciale pentru a oferi suport suplimentar coloanei cervicale pentru durerile de gât.

Terapia fizică, exercițiile și terapiile adjuctive sunt eficiente pentru spondiloză?

Un medic poate prescrie terapie fizică pentru dureri de spate sau de gât care nu se rezolvă pe cont propriu după câteva săptămâni. Terapia fizică este adesea prescrisă pentru durerile cronice de spate sau de gât pentru întărirea și întinderea mușchilor. Kinetoterapeuții pot demonstra exerciții specifice care, atunci când sunt efectuate zilnic, pot ajuta la întărirea musculaturii spatelui și a abdomenului și la prevenirea durerilor recurente. Exercițiile fizice în mod regulat, în special mersul și yoga, au fost arătate în studii ca fiind benefice pentru durerile de spate cronice.

Manipularea coloanei vertebrale chiropractice poate fi de ajutor pentru unele persoane, în special în prima lună de durere. Cu toate acestea, anumiți pacienți nu trebuie să fie supuși unei manipulări a coloanei vertebrale din motive de siguranță. Mai exact, pacienții cu artrită inflamatorie care implică coloana vertebrală, cum ar fi spondilita anchilozantă și, în unele cazuri, artrita reumatoidă, nu ar trebui să sufere o manipulare a coloanei vertebrale din cauza unui risc mic, dar grav de deteriorare a măduvei spinării.

Acupunctura pentru durerile de spate implică inserarea unor ace foarte subțiri la diferite adâncimi în anumite zone din corp. Amplasarea acului este concepută pentru a echilibra chi (sau qi), despre care se crede că curge pe meridiane în întregul corp. Studiile de acupunctură pentru durerile de spate și gât au avut rezultate mixte. Alte terapii alternative, cum ar fi tratamente homeopate, nu au fost prezentate în studii pentru îmbunătățirea simptomelor spondilozei.

Care sunt opțiunile de tratament chirurgical pentru spondiloză?

Spondiloza este o afecțiune cronică. Chirurgia pentru pacienții cu dureri cronice de spate scăzute este controversată, deoarece în timp ce unele studii arată îmbunătățiri ale durerii și dizabilității, majoritatea studiilor nu prezintă îmbunătățiri în comparație cu tratamentul nechirurgical, cum ar fi terapia fizică și managementul durerii. De asemenea, mulți pacienți continuă să aibă dureri de spate cronice după operație.

Cu toate acestea, chirurgia este uneori necesară atunci când spondiloza sau stenoza coloanei vertebrale determină o problemă nervoasă severă sau înrăutățită, leziuni nervoase progresive sau dificultăți de mers. Chirurgia este rareori necesară la pacienții cu dureri acute de spate, cu excepția cazului în care apar probleme neurologice progresive. Acest lucru se datorează faptului că majoritatea pacienților se îmbunătățesc dramatic după tratamentul cu medicamente și terapie fizică, iar majoritatea pacienților se îmbunătățesc în câteva zile până la săptămâni după începerea durerii de spate. Chirurgia este efectuată uneori pentru sciatică acută (dacă problemele nervoase, cum ar fi slăbiciunea și amorțirea, sunt grave și se agravează, mai degrabă decât să se îmbunătățească) și sindromul cauda equina, un sindrom în care nervii din partea inferioară a măduvei spinării sunt comprimați de un disc intervertebral sau o masă, provocând probleme neurologice.

Chirurgia de decompresie a coloanei vertebrale implică diferite proceduri chirurgicale care pot ameliora presiunea asupra nervilor din spate din cauza stenozei coloanei vertebrale, herniere de discuri intervertebrale sau stenoză foraminală (îngustarea deschiderilor dintre articulațiile fațetelor datorate pintenilor osoși). Tehnicile comune de decompresie includ următoarele:

• Laminectomia este o procedură de îndepărtare a arcadelor osoase ale canalului spinal (lamina) crescând ulterior dimensiunea canalului spinal și scăderea presiunii asupra măduvei spinării.
• Discectomia este o procedură pentru îndepărtarea unei porțiuni a unui disc intervertebral care pune presiune asupra unei rădăcini nervoase sau a canalului spinal.
• Foraminotomia sau foraminectomia este o procedură de extindere a deschiderilor pentru rădăcinile nervoase pentru a ieși din canalul spinal. În timpul unei foraminectomii, în general, mai mult țesut este îndepărtat decât în ​​timpul unei foraminotomii.
• Înlăturarea osteofitelor este o procedură pentru îndepărtarea pintenilor osoși dintr-o zonă în care provoacă nervii ciupiti.
• Corpectomia este o procedură pentru îndepărtarea unui corp vertebral și a discurilor.

Fuziunea vertebrelor este uneori combinată cu una sau mai multe dintre aceste proceduri pentru a stabiliza coloana vertebrală.

Sunt procedurile și injecțiile minim invazive pentru tratamentul spondilozei?

Steroizii (cortizonul) pot fi injectați în spațiul epidural (spațiul care înconjoară măduva spinării). Aceasta este cunoscută în mod obișnuit ca o injecție epidurală. Steroizii pot fi, de asemenea, injectați în articulațiile fațetelor care conectează vertebrele, declanșează puncte în țesutul moale sau direct în spațiile discului intervertebral. Aceste proceduri pot avea un rol în gestionarea durerii acute, în special a durerii radiculare, care radiază într-un membre.

Alte proceduri pentru durerile de spate și gât includ injecții intradiscale (injecție de cortizon direct într-un disc intervertebral), injecții în punct de declanșare de steroizi, anestezice sau ambele, injecție de steroizi în față, injecție de steroizi în articulațiile sacroiliace, injecție de steroizi în mușchiul piriformis pentru sindromul piriformis și denervarea radiofrecvenței (distrugerea nervilor dureroși folosind un curent de radiofrecvență) printre altele.

Urmărirea spondilozei

Este posibil ca medicul dumneavoastră să vă doriți să programați o programare pentru a vă monitoriza răspunsul la tratament. Imaginarea de rutină, cum ar fi radiografie, CT sau RMN, este de obicei inutilă. Excepția este o modificare a simptomelor care pot schimba terapia, cum ar fi noua sciatică de debut sau o nouă durere de debut care radiază pe un braț.

Care sunt complicațiile spondilozei?

Principala complicație a spondilozei este durerea de spate, mijlocul spatelui sau dureri de gât. De obicei, durerile de spate și de gât cauzate de spondiloză nu sunt grave, dar unele persoane dezvoltă dureri cronice din cauza stării lor. Nu este neobișnuit ca spondiloza să provoace disfuncții neurologice grave din cauza compresiunii nervoase. De-a lungul timpului, modificările degenerative ale spondilozei pot provoca stenoză spinală, unde canalul spinal se îngustează, iar măduva spinării poate deveni ciupită. Prin urmare, stenoza spinării la nivelul gâtului sau la nivelul spatelui inferior poate fi o complicație a spondilozei. Sindromul Cauda equina, sindrom în care nervii din partea inferioară a măduvei spinării sunt comprimate de un disc intervertebral sau o masă, este o complicație rară a spondilozei care poate provoca probleme nervoase severe.

Este posibil să preveniți spondiloza?

Spondiloza este un proces degenerativ și nu există o metodă cunoscută care să prevină procesul patologic degenerativ. Cu toate acestea, unele măsuri pot fi de ajutor pentru a preveni durerile de gât și de spate pe care le poate provoca spondiloza.

Care este Prognoza spondilozei?

În general, prognosticul spondilozei este favorabil. Multe persoane cu spondiloză nu prezintă niciun simptom. Dintre cei care dezvoltă dureri de spate sau de gât din cauza spondilozei, majoritatea se îmbunătățesc în câteva săptămâni de la debutul simptomelor. Puțini oameni continuă să dezvolte dureri cronice din cauza spondilozei.