Simptome de febră tifoidă, vaccin și tratament

Date despre febra tifoidă

Febra tifoidă este o boală potențial mortală. Febra tifoidă este cauzată de o bacterie, Salmonella typhi . Febra paratifoidă este o boală gravă, asemănătoare febrei tifoide, dar este cauzată de o altă bacterie, Salmonella paratyphi . Majoritatea pacienților prezintă febră mare, oboseală generalizată, dureri de cap și pierderea poftei de mâncare. Febra tifoidă poate fi prevenită prin vaccinare. Majoritatea călătorilor care se infectează cu febră tifoidă nu au primit vaccinarea înainte de călătorie. Dacă vă contractați febra tifoidă și supraviețuiți, puteți deveni un purtător care îi infectează pe alții. Fără tratament, 10% -30% dintre pacienții cu febră tifoidă mor și chiar și cu antibiotice adecvate, aproximativ 1% dintre pacienți încă mor.

Ce este febra tifoidă?

Febra tifoidă este o boală infecțioasă care poate pune viața în pericol cauzată de o bacterie, Salmonella typhi . Apare mai ales în țările în curs de dezvoltare (în special Asia de Sud), dar se observă la călătorii din țările industrializate care vizitează unde infecțiile cu tifoid sunt frecvente (endemice). Organizația Mondială a Sănătății a estimat că există aproximativ 22 de milioane de cazuri de febră tifoidă și 200.000 de decese anual. Boala se caracterizează prin febră mare susținută (103 F-104 F) și oboseală generalizată. Durerea de cap și pierderea poftei de mâncare sunt foarte frecvente. Dacă nu sunt tratate, simptomele pot dura luni întregi.

Care este istoria febrei tifoide?

Un medic din Paris a descris pentru prima dată febra tifoidă în 1829. Primul vaccin pentru prevenirea febrei tifoide a fost introdus în 1896. Cu toate acestea, disponibilitatea și utilizarea pe scară largă a vaccinurilor împotriva febrei tifoide nu au reușit să se concretizeze. În consecință, în special în țările în curs de dezvoltare, boala continuă să fie o problemă semnificativă. Înainte de a se dezvolta terapia cu antibiotice adecvate, mortalitatea netratată din febra tifoidă a fost de 10% -30%. Odată cu apariția medicinii moderne și a terapiei cu antibiotice, mortalitatea a scăzut la aproximativ 1% -4%.

Cine era tifoida Maria?

Tifoida Maria este probabil cel mai cunoscut exemplu de purtător de Salmonella typhi, cauza febrei tifoide. După ce unii oameni sunt infectați cu bacteriile, ei se recuperează de boală, dar bacteriile sunt încă prezente în corpul lor. Acești purtători continuă să văd bacteriile și să-i infecteze pe alții, chiar dacă nu au simptome. Typhoid Mary a fost o femeie care a locuit în New York la începutul secolului XX. A lucrat ca bucătar și a infectat cel puțin 49 de persoane, dintre care trei au murit. Ea a refuzat să înceteze să lucreze ca bucătar și a fost în cele din urmă închisă pentru a proteja publicul.

Care sunt cauzele febrei tifoide?

Febra tifoidă este cauzată de o bacterie, Salmonella typhi . Aceste bacterii aderă la țesutul ileal din tractul GI, supraviețuiesc în celulele macrofage, sunt transportate la ganglionii mezenterici și ajung la sistemul limfatic. Sunt transportate în continuare la ficat, splină și măduvă osoasă. Bacteriile se desprind apoi din macrofage și intră în sânge; unii ajung la vezica biliară și apoi intră în tractul GI unde unii sunt vărsători cu fecale, iar alții infectează pacientul prin tractul GI.

Care sunt factorii de risc ai febrei tifoidelor?

Majoritatea persoanelor care au febră tifoidă trăiesc în țările în curs de dezvoltare din Asia de Sud și de Est, Africa, America Latină și Caraibe. Călătorii din țările dezvoltate sunt de asemenea expuși riscului, mai ales dacă nu reușesc să se imunizeze înainte de a călători. Boala pare a fi crescută dacă oamenii locuiesc strâns și dacă există o igienizare slabă și o igienă alimentară.

Cum se transmite febra tifoidă?

Bacteria care provoacă febra tifoidă, Salmonella typhi, se găsește doar la om. Persoanele care sunt bolnave de boală sau persoanele care sunt purtătoare cronice ale bolii au bacteria în intestinele lor și o vărsă în fecale. În timpul bolii acute, bacteria se găsește și în fluxul sanguin al pacientului. Boala este contractată fie consumând alimente, fie apă potabilă care a fost tratată de o persoană infectată cu bacteriile, fie consumând alimente sau băuturi care au fost contaminate de canalizarea care conține S. typhi în apa folosită pentru prepararea alimentelor.

Febra tifoidă este contagioasă, deoarece pacientul vărsă bacteriile din scaunul său, care poate contamina sursele de alimente și apă și astfel poate fi transmis persoanelor neinfectate. Unii oameni devin transportatori. Un operator de transport nu prezintă semne sau simptome ale bolii, dar mai au bacterii în scaun. Acești transportatori pot transfera cu ușurință bacteriile infectante, așa cum a făcut Typhoid Mary la începutul secolului XX.

Ce sunt simptomele și semnele febrei tifoidelor?

Simptomul clasic al febrei tifoide este febrile susținute de până la 103 F-104 F (37, 5 C-38 C). Febra este minimă în primele zile ale bolii și crește în timp până la febrile mari. Alte simptome comune includ

• slăbiciune,
• stare de rău generalizată (epuizare și oboseală),
• durere de cap,
• frecvență cardiacă relativ lentă (brahicardie) în comparație cu febra ridicată (dezasociere puls-temperatură),
• dureri de stomac (dureri abdominale),
• diaree,
• constipație,
• pierderea poftei de mâncare.

Unii pacienți vor avea, de asemenea, o erupție cutanată pe piept și abdomen, care este de culoare roz și plat (pete de trandafir). Unii pacienți vor avea ficat și splină mărită (hepatosplenomegalie). Dacă este lăsată netratată, boala durează aproximativ o lună și are o rată a mortalității de 10% -30%, care se datorează de obicei unei hemoragii sau perforații intestinale.

Care este perioada de incubație pentru febra tifoidă?

Timpul de la expunerea la bacterie până la debutul simptomelor (perioada de incubație) este variabil și variază între șase și treizeci de zile. Debutul simptomelor (vezi mai sus) este foarte gradual pe parcursul a câteva zile. Aceste simptome se agravează progresiv.

Cum diagnostică febra tifoidă a profesioniștilor din domeniul sănătății?

La pacienții cu antecedente de călătorie și debut treptat de febră care crește în severitate, trebuie luată în considerare febra tifoidă. Adesea, terapia cu antibiotice este începută doar pe baza istoriei. Pentru a încerca și a confirma diagnosticul, se iau culturi din scaunul și sângele pacientului. Uneori se va realiza o biopsie și cultură a măduvei osoase. Cu toate acestea, aceste culturi, în special culturile de scaun, pot fi negative în stadiile incipiente ale bolii. Testele auxiliare (radiografii, CT și RMN) pot fi utilizate pentru a găsi complicații ale febrei tifoide, cum ar fi perforația intestinală și abcese în organe precum ficatul sau oasele.

Care este tratamentul febrei tifoide?

O serie de antibiotice diferite sunt utilizate pentru tratarea febrei tifoide. În cele mai multe părți ale lumii, fluorochinolonele (de obicei Ciprofloxacin sau Ofloxacin) sunt medicamentul ales pentru tratamentul empiric al febrei tifoide. Cu toate acestea, în ultimii ani, au crescut tulpini rezistente la fluorquinolone și multidrug (rezistente la ampicilină, amoxacilină, cloramfenicol și trimetoprim-sulfametoxazol) de Salmonella typhi . Recent, unii medici au început să folosească azitromicină, dar au fost deja identificate tulpini rezistente la azitromicină. Există și alte antibiotice alternative atunci când se suspectează rezistență. Cel mai des utilizate antibiotice la tulpinile rezistente la multe medicamente sunt cefalosporinele de a treia generație injectabile (de exemplu, ceftriaxonă (Rocefină) sau cefotaximă (Claforan).

Cei mai mulți pacienți vor avea încă febre pentru primele trei-cinci zile de tratament cu antibiotice și s-ar putea simți de fapt mai rău. Dacă nu se observă îmbunătățiri clinice la pacient după cinci zile, trebuie suspectată rezistență, împreună cu posibile diagnostice alternative.

Care este prognoza febrei tifoide?

Cu o antibioterapie adecvată, majoritatea pacienților se recuperează de boală. Cu toate acestea, până la 30% dintre persoanele care nu primesc terapie vor muri. S-a estimat că există până la 22 de milioane de infecții pe an și 200.000 de decese. Anual, în Statele Unite, există aproximativ 300-400 de cazuri și doar unul sau două decese în fiecare an. Majoritatea celor care s-au îmbolnăvit nu au primit vaccinarea înainte de călătorie.

Febra tifoidă ucide anual sute de mii de oameni în fiecare an. Majoritatea deceselor apar în țările în curs de dezvoltare în care boala este frecventă. Cu un tratament adecvat, mai puțin de 1% dintre victime ar trebui să moară. Există o preocupare că tulpinile de bacterii rezistente la antibiotice devin tot mai frecvente la nivel mondial.

Cât de lungă este o persoană cu febră tifoidă contagioasă?

O persoană cu febră tifoidă este contagioasă oriunde de la zile la ani (dacă devin un purtător cronic); unii cercetători sugerează că câțiva indivizi pot fi contagioși la nesfârșit.

Este posibil să prevenim febra tifoidă?

Deși vaccinarea este un prim pas important spre prevenirea febrei tifoide, călătorii în țările în care febra tifoidă este frecventă trebuie să-și amintească că vaccinul are doar aproximativ 60% -70%. Călătorii trebuie să aibă grijă să nu consume alimente crude sau apă din surse locale atunci când călătoresc în zone în care febrei tifoide sunt frecvente. Este recomandat să beți doar apă îmbuteliată sau să fierbeți apă locală timp de cel puțin un minut, să mâncați numai mâncare bine gătită și încă fierbinte și aburită chiar înainte de consum, să mâncați doar fructe pe care le puteți coaja imediat înainte de consum și să evitați mâncarea de la vânzătorii de stradă. Nu puneți gheață în băuturi atunci când vizitați țările cu febră tifoidă endemică.

Există un vaccin pentru febra tifoidă?

Pentru a reduce semnificativ sarcina globală a febrei tifoide, continuă eforturile internaționale de a crește disponibilitatea vaccinurilor în țările în curs de dezvoltare. Călătorii în țările cu incidență crescută de febră tifoidă trebuie vaccinați înainte de călătorie. Călătorii care doresc să știe dacă ar trebui vaccinați trebuie să consulte site-ul web pentru Centrele de Control și Prevenire a Bolilor pentru cea mai recentă recomandare (http://wwwnc.cdc.gov/travel/).

Există două vaccinuri disponibile pentru prevenirea febrei tifoide (tabelul 1). Prima este o capsulă (Ty21a), care este luată sub patru doze (o pilulă în prima zi, o pilulă în ziua a treia, o pilulă în ziua a cincea, o pilulă în ziua a șaptea). Acest vaccin este preferat de mulți, deoarece nu este o injecție și durează mai mult (cinci ani). Problema este că pilula (vaccin oral), deoarece este un vaccin viu, nu poate fi utilizată la copii sub 6 ani sau la pacienții cu sistem imunitar compromis și la cei care iau anumite medicamente. Celălalt vaccin este un împușcat (Vi). Acest vaccin este un vaccin ucis și poate fi utilizat la copii cu vârsta de 2 ani. Vaccinul este de asemenea sigur la pacienții cu sisteme imunitare compromise; cu toate acestea, vaccinul împușcat trebuie repetat la fiecare doi ani. Pastilele trebuie pornite cu două săptămâni înainte de călătorie, iar împușcăturile trebuie administrate cu două săptămâni înainte de călătorie.

Tabelul 1: Vaccinuri disponibile pentru prevenirea febrei tifoide

Vaccin	Traseu	Frecvență	Vârstă	Cât de des
Ty21a	pastile	Patru doze	≥6 ani	La fiecare cinci ani
Vi	Lovitură	O doză	≥2 ani	La fiecare doi ani

Există vreo reacție adversă cu vaccinurile împotriva febrei tifoidelor?

Ca în orice medicament, vaccinul poate provoca o problemă gravă (de exemplu, o reacție alergică). Cu toate acestea, efectele secundare ale vaccinului anti-tifoid sunt în general ușoare și auto-limitate. Efectele secundare ale împușcăturii includ roșeața și durerile la locul injecției, febra și durerile de cap. Efectele secundare ale vaccinului oral (forma de pastilă) includ febră, dureri de cap, greață, vărsături și erupții cutanate.

Febra tifoidă Vs. Febra paratifoidă

Febra paratifoidă este o boală foarte asemănătoare cu cea a febrei tifoide, dar este cauzată de o bacterie diferită, serotipurile Salmonella enterica sau paratifii serovar A, B (tartrat negativ) sau C. Febra paratifoidă nu este adesea o boală atât de severă ca febra tifoidă, dar simptomele precoce sunt în esență aceleași cu febra tifoidă.

Febra tifoidă Vs. Holeră

Atât febra tifoidă, cât și holera sunt contractate de la consumul de apă sau alimente contaminate. Cu toate acestea, simptomul clasic al holerei este diareea prolifică, care este mult mai puțin frecventă cu febra tifoidă.