Tratament, teste și simptome ale infecției cu virusul Epstein-Barr

Ce este o infecție cu virus Epstein-Barr (infecție EBV)?

Virusul a fost descoperit pentru prima dată în 1964, când Sir Michael Anthony Epstein și doamna Yvonne Barr l-au găsit într-o linie de celule de limfom Burkitt. În 1968, virusul a fost legat de boala mononucleoză infecțioasă (febră glandulară). Infecția cu virusul Epstein-Barr (EBV) este frecventă și apare de obicei la copilărie sau la vârsta adultă timpurie. EBV este cauza mononucleozei infecțioase (denumită și „mono”), o boală asociată cu febră, dureri în gât, ganglioni umflați la nivelul gâtului și, uneori, o splină mărită. Este cunoscut și sub denumirea de herpesvirus uman 4. Deși EBV poate provoca mononucleoză, nu toți cei infectați cu virusul vor primi mononucleoză. Celulele albe din sânge numite celule B sunt țintele principale ale infecției cu EBV.

Mai puțin frecvent, EBV poate provoca boli mai grave. Simptomele cauzate de EBV sunt de obicei ușoare și auto-limitate, dar virusul persistă în organism pe viață. Poate fi reactivat în liniște, fără a provoca simptome și poate contamina saliva. Astfel, în caz contrar, persoanele sănătoase pot răspândi virusul către persoane neinfectate prin sărutarea sau împărtășirea alimentelor. Acesta este motivul pentru care mononucleoza este denumită „boala sărutării”. EBV joacă probabil un rol în dezvoltarea unor tipuri de cancer, inclusiv anumite limfoame și cancerul nazofaringian.

Care sunt factorii de risc și cauzele infecțiilor cu virusul Epstein-Barr?

EBV este un virus contagios care se transmite de la om la om și apare în întreaga lume. Cauza infecției este, în general, contactul de la persoană la persoană prin lichide corporale, în special prin salivă. Poate fi transmis și în timpul contactului sexual prin material seminal și poate fi răspândit și prin transfuzii de sânge sau transplanturi de organe.

Virusul conține ADN dublu-catenar și se înmulțește în globulele albe din sânge (un anumit tip de limfocit numit celulă B) și alte celule, cum ar fi cele care garnesc gura, limba și nasul. Sistemul imunitar uman conține de obicei virusul în mod eficient, reducând, dar nu eliminând virusurile. Câțiva viruși vii vor persista într-o linie de limfocite pentru restul vieții persoanei. Aceasta este cunoscută sub numele de infecție „latentă” (stadiu inactiv). Ocazional, virusul se poate multiplica (reactivare), dar acest lucru nu provoacă simptome decât dacă sistemul de răspuns imun al persoanei nu funcționează corect.

Majoritatea oamenilor din SUA au fost infectați cu EBV, mononucleoza este mai frecventă în alb decât în ​​populațiile afro-americane.

Unii factori de risc asociați cu dobândirea EBV includ să fie femei, să trăiască în țările tropicale, să aibă imunodeficiență și să fii activ sexual.

Care sunt simptomele și semnele infecției cu virusul Epstein-Barr?

Odată ce virusul Epstein-Barr este dobândit, durează aproximativ patru până la șase săptămâni. De obicei, copiii au simptome nespecifice sau deloc. Rareori, copiii mici pot avea erupții cutanate, pneumonie sau un număr scăzut de sânge alb.

Mulți adolescenți și adulți tineri dezvoltă simptome de mononucleoză. Mononucleoza acută determină dureri în gât, febră, oboseală și ganglioni limfatici umflați. Durerea în gât este foarte dureroasă și este motivul obișnuit al persoanelor infectate să solicite asistență medicală. Amigdalele pot deveni foarte umflate. Pierderea poftei de mâncare, oboseală, frisoane, dureri de cap, balonare, mușchi dureri, dureri ale corpului, slăbiciune și transpirații sunt frecvente. La unii pacienți se raportează amețeli. Deși simptomele se estompează în câteva săptămâni, unii pacienți se plâng de oboseală care durează săptămâni după infecție, deși majoritatea oamenilor se recuperează complet.

Un procent mic de oameni dezvoltă o erupție cutanată din cauza infecției. O erupție cutanată se poate dezvolta și la persoanele cu mononucleoză cărora li se administrează ampicilină sau amoxicilină. Această reacție comună nu înseamnă neapărat că pacientul este alergic la penicilină sau antibiotice aferente. Apariția erupției cutanate împreună cu simptomele și semnele de mai sus poate duce, de asemenea, la diagnosticarea greșită a afecțiunii.

Splina devine umflată la până la jumătate din persoanele cu mononucleoză. Splina este întotdeauna alimentată cu sânge și, dacă se rupe, poate provoca o sângerare a unui pacient. Un traumatism contondent la nivelul abdomenului, chiar un traumatism ușor, poate duce la ruperea splenică dacă este umflată. Pacienții cu mono sunt, de obicei, sfătuiți să nu joace sport, în special orice sport de contact. Splina se poate rupe și spontan.

Un număr foarte mic de persoane infectate prezintă complicații neurologice. Acestea includ inflamația creierului (encefalită), a mucoasei creierului (meningită) sau a nervilor individuali. Mai puțin frecvent poate apărea infecția măduvei spinării. Majoritatea pacienților cu complicații neurologice se recuperează complet. Rar, pot fi implicate alte organe, inclusiv plămânii sau inima.

Rareori, băieții pot dezvolta o infecție copleșitoare cu EBV, cunoscut sub numele de sindromul limfoproliferativ legat de X. În sindromul limfoproliferativ legat cu X, numărul de celule imune sau limfocite (celule B) din organism crește substanțial. Limfocitele se infiltrează în organele majore, adesea provocând boli hepatice severe sau moarte. Sindromul limfoproliferativ este probabil un rezultat al unui defect genetic subtil care îngreunează sistemul imunitar să conțină virusul. Transplanturile de organe sau transplanturile de măduvă sunt de asemenea factori de risc pentru dezvoltarea sindromului limfoproliferativ.

Pe lângă sindromul limfoproliferativ, EBV este considerat un factor de risc pentru unele tipuri de cancer. Un astfel de cancer este limfomul creierului. Limfomul creierului este cel mai frecvent la persoanele cu SIDA avansat, dar apare și în alte stări imunosupresate. Cancerul nazofaringian, limfomul Burkitt (un tip de limfom non-Hodgkin) și unele tipuri de limfom Hodgkin sunt, de asemenea, asociate cu EBV. Mecanismul exact prin care EBV ajută la transformarea limfocitelor normale în celule canceroase nu este pe deplin înțeles.

EBV este asociat cu o afecțiune numită leucoplakia pară orală. Aceasta este o placă albă pe partea limbii care nu poate fi îndepărtată prin răzuire blândă. Este cel mai frecvent la persoanele cu SIDA sau alte stări imunosupresive.

Mononucleoza provoacă oboseală, care poate dura uneori săptămâni sau chiar mai mult. Prin urmare, infecția cronică cu EBV (CEBV) a fost investigată ca o cauză a sindromului de oboseală cronică (CFS), numită și boala de intoleranță la efort sistemic (SEID). Studiile de până acum nu au reușit să găsească o legătură de cauzalitate între EBV și CFS. În CFS, există o lipsă cronică de energie adesea asociată cu dificultăți de concentrare sau durere generalizată. CFS este mai frecventă la femei decât la bărbați și apare la vârsta adultă timpurie până la mijlocie. Testele de sânge sunt de obicei normale. Nu există un test de diagnostic specific pentru CFS, iar cauza rămâne necunoscută.

În timpul sarcinii, este rar ca un făt să fie infectat cu EBV, chiar dacă mama este infectată. Chiar și în rândul femeilor care se infectează în timp ce sunt însărcinate, nu există defecte de naștere documentate.

EBV este, de asemenea, asociat cu mai multe boli autoimune, incluzând scleroza multiplă, tiroidita autoimună, lupusul eritematos sistemic, planul lichenului oral (OLP), artrita reumatoidă (RA), hepatita autoimună, sindromul Sjögren și boala Kawasaki.

Când ar trebui cineva să solicite îngrijiri medicale pentru o infecție cu virus Epstein-Barr?

Simptomele ușoare ale infecției cu EBV pot fi tratate acasă. Consultați un medic dacă aveți febră prelungită, dureri abdominale, dureri de cap severe, dificultăți de respirație și / sau icter (o decolorare gălbuie a pielii sau ochilor).

Ce specialiști tratează infecțiile cu virusul Epstein-Barr?

Puteți fi tratat de un furnizor de îngrijiri primare (PCP), cum ar fi un medic de familie, un internist sau un pediatru al copilului, pentru virusul Epstein-Barr.

Dacă simptomele EBV devin cronice, puteți fi trimis la un specialist în boli infecțioase sau la un imunolog (numit și alergolog / imunolog).

Este posibil să fie nevoie să apelați la un neurolog pentru complicații neurologice legate de EBV. Dacă splina se mărește, se poate face referire la un hematolog și, dacă EBV duce la cancer, este posibil să vedeți un medic oncolog.

Ce teste folosesc medicii pentru a diagnostica o infecție cu virus Epstein-Barr?

Diagnosticul mononucleozei începe cu un istoric detaliat și o examinare fizică. Medicul va căuta febră, o gât inflamată sau durere, ganglioni umflați în gât și o splină mărită. Poze roșii (petechiae) pot fi văzute în palat. Până la jumătate dintre persoanele infectate vor avea o splină mărită, iar 10% vor avea un ficat mărit la examen abdominal. Persoanele cu mononucleoză suspectată vor avea un eșantion de sânge prelevat pentru numărul de sânge și un test „la fața punctului mono”. Dacă punctul mono este pozitiv, diagnosticul este confirmat. Petele mono pot fi fals negative la copiii sub 4 ani sau la vârstnici. Repetarea testului la o dată ulterioară poate fi utilă în aceste cazuri. Alți viruși și agenți patogeni pot provoca o boală care este similară cu mononucleoza (de exemplu, citomegalovirus, adenovirus și Toxoplasma ), deci sânge suplimentar poate fi extras pentru a testa alți agenți patogeni.

La persoanele infectate, numărul limfocitelor normale (celulele B) din sânge este de obicei crescut și celulele pot arăta neobișnuite sau „atipice” la microscop. Aproximativ 1% -3% dintre oameni dezvoltă anemie, care este cauzată de distrugerea globulelor roșii (hemoliză). Numărul de trombocite poate fi scăzut până la jumătate din pacienți, deși acest lucru nu duce de obicei la sângerare. În unele cazuri, celulele sanguine pot fi distruse de alte celule sanguine (sindromul hemofagocitic). Creșterea ușoară a enzimelor hepatice din sânge sunt frecvente.

Mai multe teste de anticorpi sunt disponibile pentru a determina dacă o persoană a avut o infecție anterioară sau o infecție actuală / recentă cu EBV. Unii anticorpi apar precoce și sunt tranzitori, indicând astfel o infecție nouă sau „acută”. Acestea includ anticorpul IgM împotriva antigenului capsidei virale (VCA). Unii anticorpi se dezvoltă imediat și persistă pe viață, cum ar fi anticorpul IgG la antigenul capsidei virale. Alți anticorpi se dezvoltă între trei și patru săptămâni până la boală și persistă pe viață, inclusiv anticorpi pentru antigenul nuclear (EBNA). Anticorpii antigenului timpuriu (EA-IgG) pot apărea în timpul infecției acute și pot persista, dispărea sau reapărea. Testele PCR care detectează ADN EBV sunt disponibile în unele laboratoare.

Mulți medici folosesc trei criterii de laborator (limfocitoza, 10% sau mai multe limfocite sunt atipice pe un frotiu de sânge periferic și un test serologic pozitiv pentru EBV) împreună cu istoricul și descoperirile fizice enumerate mai sus pentru a confirma un diagnostic de mononucleoză infecțioasă acută. Aproximativ 90% dintre adulți au anticorpi care indică faptul că au avut infecții în trecut.

Ce sunt tratamentele cu infecția cu virusul Epstein-Barr?

Nu există niciun medicament specific pentru tratarea mononucleozei. Unii medici folosesc corticosteroizi pentru a trata umflarea semnificativă a gâtului sau a splinei mărită, dar steroizii nu sunt necesari la majoritatea oamenilor. Medicamente antivirale sunt disponibile pentru a ajuta leucoplakia orală păroasă, incluzând aciclovir (Zovirax), ganciclovir (citovene) și foscarnet (Foscavir).

Ce sunt remediile casnice cu infecție cu virusul Epstein-Barr?

Medicamente de odihnă, lichide și medicamente pentru a reduce durerea și reducerea febrei sunt recomandate persoanelor cu mononucleoză. Urmați indicațiile care vin cu medicamentele. Multe medicamente contra-counter pentru adulți nu sunt recomandate la copii.

Evitați potențialele traume ale splinei, inclusiv sporturile de contact, timp de cel puțin o lună sau până când splina nu va mai fi mărită, oricare dintre acestea este mai lungă.

Urmărirea unei infecții cu virus Epstein-Barr

Persoanele cu mononucleoză acută se recuperează complet și nu au nevoie de urmărire prelungită. Excepțiile sunt persoanele cu splină mărită, care ar trebui urmate până când se rezolvă acest lucru. Puținele persoane care dezvoltă modificări neurologice cronice au, de obicei, urmărirea cu un neurolog.

Cum pot oamenii preveni infecțiile cu virusul Epstein-Barr?

Majoritatea oamenilor vor achiziționa EBV la un moment dat în viața lor; este foarte dificil să preveniți infecția. S-a recomandat persoanelor cu mononucleoză să se abțină să doneze sânge până la cel puțin șase luni de la recuperare. Persoanelor care au prezentat hepatită cauzată de EBV nu li se va permite de obicei să doneze sânge.

Care este prognosticul pentru o infecție cu virus Epstein-Barr?

Prognosticul pentru infecția cu virusul Epstein-Barr este bun. Aproape toate persoanele infectate cu EBV se recuperează complet în aproximativ una până la trei luni. Schimbările neurologice se rezolvă de obicei complet, deși câțiva adulți pot avea unele deficite. Deși majoritatea infecțiilor devin latente, majoritatea rămân asimptomatice. Există eforturi în curs de dezvoltare a vaccinurilor împotriva EBV - atât vaccinuri pentru prevenirea infecției primare sau a bolii, fie vaccinuri terapeutice pentru tratarea malignității EBV - dar acestea nu au avut succes până în prezent. Noi medicamente sunt dezvoltate pentru a trata mononucleoza și EBV.

Unde pot găsi oamenii mai multe informații despre infecțiile cu virusul Epstein-Barr?

„Virusul Epstein-Barr și mononucleoza infecțioasă”, CDC
http://www.cdc.gov/epstein-barr/index.html

"Mononucleoza pediatrică și infecția cu virusul Epstein-Barr", Medscape.com
http://emedicine.medscape.com/article/963894-overview