Ce este boala discului lombar? tratament, simptome și prevenire

Ce este boala discului lombar?

Durerea de spate scăzută este o plângere foarte frecventă la populația îmbătrânită. Din fericire, majoritatea episoadelor de dureri de spate scăzute se auto-limitează și se rezolvă în aproximativ șase săptămâni, indiferent de tratament.

În majoritatea cazurilor de dureri de spate inferioare, nu sunt necesare studii specifice de tratament sau tratament. Este important să se excludă în primul rând orice cauze grave ale durerilor de spate scăzute care necesită o evaluare suplimentară de către un medic. „Steagurile roșii” (sau indicii că ceva mai grav ar putea cauza durerile de spate scăzute) includ următoarele semne de avertizare:

• Vârsta mai mică de 20 de ani sau mai mare de 50 de ani
• Traume majore
• Istoric de cancer sau infecție recentă
• Durere mai rău noaptea
• Schimbarea controlului intestinului sau vezicii urinare
• Utilizarea medicamentelor intravenoase
• Deficit neurologic progresiv sau slăbiciune

Alături de afecțiunile grave sugerate de semnele de avertizare de mai sus, există multe alte cauze ale durerilor de spate scăzute. De fapt, mulți pacienți cu dureri de spate scăzute nu sunt niciodată diagnosticați oficial cu o cauză specifică.

Boala discului lombar se referă la o colecție de tulburări degenerative care pot duce la dureri de spate scăzute pe măsură ce oamenii îmbătrânesc. Este cunoscută și sub denumirea de spondiloză lombară. Există trei procese principale care alcătuiesc boala discului lombar:

• Întreruperea discului intern
• Boala degenerativa a discului
• Instabilitate segmentară

Acest articol discută despre boala discului lombar, împreună cu caracteristicile sale clinice, etapele tipice de diagnostic și opțiunile de tratament.

Care sunt simptomele bolii discului lombar?

Persoanele cu boala discului lombar apar de obicei cu plângeri de dureri cronice de spate cu vârste cuprinse între 20 și 50 de ani. Adesea nu există un istoric al unui eveniment traumatic care precede debutul durerii.

• Durerea este adesea agravată odată cu așezarea sau aplecarea înainte. Există tandrețe localizată în partea inferioară a spatelui. Durerea este persistentă și durează mai mult de șase săptămâni.
• Bărbații și femeile sunt la fel de afectate.
• Simptomele bolii de disc lombar se agravează pe măsură ce modificările degenerative ale coloanei vertebrale progresează de la întreruperea discului intern la boala degenerativă a discului până la instabilitatea segmentară.
• Odată cu perturbarea discului intern, oamenii au o durere profundă în spatele scăzut care crește pe parcursul mai multor luni. Durerea este mai gravă cu mișcarea.
• Când această afecțiune progresează, durerea degenerativă a bolii de disc este prezentă în partea inferioară a spatelui, precum și în partea din spate a feselor și a coapselor.
• Persoanele cu instabilitate segmentară au dureri crescând care radiază în extremitățile inferioare. Această durere este crescută odată cu mișcarea și mersul.

Ce cauzează boala discului lombar?

Boala discului lombar este cauzată de modificări degenerative normale care apar pe măsură ce o persoană îmbătrânește. Coloana vertebrală lombară este compusă din segmente de mișcare. Fiecare segment de mișcare este format din două corpuri vertebrale, discul intervertebral și două articulații ale fațetelor. Discul intervertebral acționează ca perna sau „amortizorul” coloanei vertebrale.

Discul intervertebral este format în mare parte din apă. Acest lucru îi permite să-și mențină proprietățile asemănătoare cu perna. Pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, discul intervertebral își pierde o parte din conținutul de apă. Pe măsură ce se întâmplă acest lucru, straturile exterioare ale discului sunt mai susceptibile să dezvolte fisuri sau lacrimi. Acestea pot fi o sursă semnificativă de dureri de spate scăzute. Acesta este începutul întreruperii discului intern.

Când stratul exterior al discului se fisură, discul își pierde conținutul normal de apă. Aceasta reduce capacitatea sa de a acționa ca o pernă pentru încărcăturile aplicate coloanei vertebrale. În cele din urmă, duce la o prăbușire a discului și modificări degenerative atât în ​​corpurile vertebrale, cât și la nivelul articulațiilor fațetei coloanei vertebrale. Când apare acest lucru, starea este cunoscută sub numele de boală degenerativă a discului.

Procesul final în boala discului lombar are loc atunci când modificările degenerative conduc la distrugerea ligamentelor și a altor restricții de țesut moale ale coloanei vertebrale. Aceasta este cunoscută sub numele de instabilitate segmentară, care apare atunci când apare o pierdere a stabilității structurale normale a segmentului spinal.

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru boala discului lombar

Majoritatea adulților vor avea un episod sau mai multe episoade de dureri de spate scăzute în timpul vieții lor. Majoritatea acestor episoade nu necesită o vizită la medic. Majoritatea durerilor de spate scăzute se rezolvă fără niciun tratament sau cu medicamente over-the-counter și o perioadă scurtă de odihnă.

Cu toate acestea, orice persoană cu „simptomele steagului roșu” (semnele de avertizare enumerate mai sus) trebuie evaluată de un medic.

Întrebări pentru a pune doctorul

• Există programe sau exerciții de terapie fizică care mi-ar putea ajuta simptomele?
• Aș beneficia de operație? Aceasta ar trebui să fie o preocupare numai dacă durerea nu s-a îmbunătățit în cazul tratamentului conservator. Opțiunile chirurgicale pentru a discuta cu medicul includ decompresia lombară, fuziunea lombară și înlocuirea discului lombar. Dacă aveți în vedere intervenția chirurgicală, discutați cu chirurgul riscurile și beneficiile fiecăreia dintre aceste intervenții chirurgicale.

Care sunt examenele și testele pentru boala discului lombar?

În primul rând, un medic ia un istoric medical complet pentru a determina care sunt simptomele, când au început, ce tratament a fost deja încercat și ce alte condiții medicale ar putea fi prezente.

În continuare, se efectuează un examen fizic complet cu un examen focalizat al spatelui inferior. Aceasta include evaluarea forței la nivelul musculaturii inferioare a spatelui și a picioarelor, precum și testarea reflexelor și a senzației la nivelul picioarelor.

Deoarece majoritatea cazurilor de dureri de spate scăzute se rezolvă spontan fără un diagnostic specific, medicul poate să nu comande inițial alte teste.

Studiile imagistice pot include filme cu raze X simple, tomografii sau RMN ale coloanei lombare. Aceste studii imagistice trebuie interpretate cu atenție, deoarece multe persoane au observat modificări normale în aceste studii odată cu înaintarea în vârstă, fără a avea simptome fizice. Orice diagnostic ar trebui să se bazeze pe concluzii specifice din istoricul și examenul fizic care sunt susținute de studii imagistice.

Dacă apare o suspiciune de infecție, tumoră sau tulburare inflamatorie, testele de sânge pot fi efectuate pentru evaluare ulterioară.

De asemenea, un medic poate comanda teste pentru a determina dacă nervii din spate sunt comprimați. Aceste teste includ EMGs (electromiograma, un test care înregistrează activitatea mușchilor) sau studii de conducere a nervilor.

Chestura durerii de spate IQ

Care este tratamentul bolii cu disc lombar?

Îngrijire de sine la domiciliu

Cele mai multe cazuri de dureri de spate scăzute pot fi gestionate în mod eficient de persoana acasă. O scurtă perioadă de odihnă și medicamente fără rețea poate ajuta la ameliorarea durerii.

Dacă simptomele nu se rezolvă, persoana trebuie să solicite asistență medicală pentru evaluare ulterioară.

Tratament medical

Tratamentul medical pentru boala discului lombar este de obicei limitat la furnizarea unui program structurat de terapie fizică și medicamente, așa cum este descris în „Medicamente”.

Din nou, trebuie excluse alte cauze ale durerilor de spate scăzute care ar avea nevoie de îngrijiri medicale mai agresive.

medicamente

Tratamentul inițial al bolii discului lombar constă în medicamente antiinflamatorii, inclusiv ibuprofen (Motrin, Advil) sau naproxen (Aleve). Aceste medicamente pot ajuta la ameliorarea atât a durerii cât și a inflamației asociate cu boala discului lombar.

Un curs scurt de corticosteroizi orale, cum ar fi prednisonul, poate fi de asemenea benefic, dar utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor nu este recomandată. Utilizarea pe termen lung este asociată cu reacții adverse grave, cum ar fi ulcerul peptic, umflarea și retenția de lichide, tulburări de somn, confuzii sau schimbări de dispoziție și un risc crescut de osteoporoză. Pentru boala discului lombar care provoacă dureri nervoase severe, care radiază în jos, pe picior (sciatica), o injecție epidurală de corticosteroizi poate fi considerată a oferi un efect antiinflamator mai prompt.

Relaxanții musculari, cum ar fi ciclobenzaprina (Flexeril), pot oferi o ușurare pe termen scurt pentru multe persoane. Aceste medicamente pot provoca somnolență și nu ar trebui să fie utilizate dacă conduceți, lucrați sau consumați alcool. Efectele secundare suplimentare ale relaxantelor musculare includ gura uscată, vederea încețoșată, retenția de urină și constipația.

Medicamentele care conțin calmante narcotice, cum ar fi codeina, morfina sau oxicodona pot asigura, de asemenea, ameliorarea durerii asociate cu boala discului lombar. Aceste medicamente nu trebuie administrate în mod continuu pentru durerea cronică dacă se pot utiliza tratamente alternative. Reacțiile adverse comune includ somnolența, constipația sau coșmarurile. Se recomandă prudență să se ia numai conform prescripțiilor pentru a evita toxicitatea narcoticelor sau a altor medicamente, cum ar fi acetaminofenul (Tylenol), pe care le pot conține calmantele narcotice.

Interventie chirurgicala

Chirurgia este o opțiune pentru tratamentul bolii de disc lombar la persoanele care nu răspund la opțiunile de tratament conservator discutate în „Medicamente”.

Opțiunile chirurgicale includ decompresia lombară, fuziunea lombară și înlocuirea discului lombar.

Decompresiunea lombară presupune îndepărtarea unei părți din os din spatele coloanei vertebrale pentru a crește spațiul disponibil pentru nervii care ies din măduva spinării. Acest lucru poate ameliora presiunea asupra nervilor și poate ameliora durerea asociată. Această opțiune nu trebuie utilizată dacă există o mișcare excesivă în coloana vertebrală din cauza instabilității. Studiile de imagistică pot fi comandate de către un chirurg pentru a evalua semnele de instabilitate.

Există mai multe tipuri de fuziune lombară. Coloana lombară poate fi abordată fie din față, prin abdomen, prin spate, fie de ambele. Această decizie este luată de chirurg pe baza descoperirilor din analiza preoperatorie. În multe cazuri, chirurgul îndepărtează cea mai mare parte a discului intervertebral și îl înlocuiește fie cu os, fie cu alt material. În multe cazuri de boală a discului lombar, discul este o sursă majoră de durere. Odată înlăturat, durerea este ameliorată semnificativ. După scoaterea discului, segmentul de mișcare devine instabil și are prea multă mișcare disponibilă. Fuziunea este realizată pentru a ajuta cele două vertebre să crească împreună și să îndepărteze orice mișcare între ele. Alegerea de a utiliza sau nu șuruburi și tije de instrumentare sau tije metalice pentru a stabiliza coloana vertebrală este făcută de chirurg pe baza descoperirilor din studiile de examen și imagistică.

O nouă opțiune pentru tratamentul bolii discurilor lombare este înlocuirea discului lombar. Această tehnică presupune îndepărtarea întregului disc intervertebral ca într-o fuziune a coloanei vertebrale, dar în loc să înlocuiți discul cu os, se introduce un disc artificial. Avantajul acestei tehnici este că persoana este capabilă să se mențină aproape de mișcarea normală la nivelul intervenției chirurgicale. Se crede că acest lucru va reduce șansa de a dezvolta modificări degenerative suplimentare la nivelele vecine în coloana vertebrală în timp. Această tehnică poate fi folosită numai în cazurile de boală cu disc izolat. Dacă oamenii au artrită în articulațiile fațetei ale coloanei vertebrale, înlocuirea discului nu este indicată.

Altă terapie

Multe persoane cu boli de disc lombar pot beneficia de un program structurat de terapie fizică. Aceasta poate ajuta atât cu întărirea musculaturii abdominale și a spatelui inferior, cât și cu condiționarea generală a corpului.

Oamenii pot fi învățați exerciții specifice care pot fi continuate acasă după finalizarea programului de terapie organizată.

Kinetoterapeuții au la dispoziție multe modalități diferite pentru a ajuta la tratarea bolii discului lombar. Acestea includ căldura, masajul, stimularea electrică a mușchilor, terapia cu ultrasunete și terapia cu apă.

Cum să prevenim bolile de disc lombar

Urmare

Majoritatea cazurilor de dureri de spate scăzute se rezolvă spontan pe parcursul a câteva săptămâni. Persoanele care nu se îmbunătățesc trebuie să continue monitorizarea medicului pentru a vedea dacă sunt necesare imagini suplimentare sau studii de laborator.

profilaxie

Cea mai bună metodă de prevenire a bolilor discurilor lombare este menținerea condiționării și a forței musculare adecvate. Folosiți mecanici de ridicare adecvați și nu ridicați obiecte grele folosind mușchii inferiori ai spatelui, deoarece acest lucru provoacă stres inutil pe spate.

Multe cazuri de boală a discului lombar nu pot fi prevenite, deoarece rezultă dintr-o combinație de modificări degenerative normale care apar cu îmbătrânirea și o predispoziție genetică.

perspectivă

Perspectiva pentru pacienții cu boală a discului lombar este foarte pozitivă. Noile progrese în tratamentele chirurgicale, inclusiv înlocuirea discului lombar, oferă un instrument nou pentru chirurgi pentru a trata această tulburare cu un risc mai mic de a modifica mediul mecanic normal al coloanei vertebrale.

Grupuri de sprijin și consiliere

Grup degenerativ de susținere a bolilor de disc