Durerea, simptomele, timpul de recuperare și reapariția reducerii cotului asistentei medicale

• Cotul asistentei medicale (la copii) Ghid de subiect
• Notele medicului asupra simptomelor cotului asistentei

Ce ar trebui să știți despre cotul asistentei medicale?

Cotul asistentei medicale este o leziune frecventă la copiii de vârstă preșcolară. Cotul asistentei medicale se referă la o afecțiune (denumită medical subluxare radială a capului ) în care alinierea anatomică normală a două dintre cele trei oase care formează articulația cotului este perturbată. Fetele sunt mai frecvent afectate decât băieții; brațul stâng este mai des rănit decât cel drept. Cotul asistentei medicale este considerat a fi secundar probabilității ca părintele să fie cu mâna dreaptă (și, astfel, cel mai des să tragă mâna stângă a copilului). Leziunea poate apărea inocent de la balansarea unui copil mic de brațe sau de la tragerea brațului unui copil în timp ce se grăbește. Este nevoie de o forță relativ mică pentru a trage oasele cotului unui copil mic din loc.

• Numit comun cotul dislocat
• În timp ce cotul asistentei este de obicei o afecțiune temporară fără consecințe permanente, poate fi destul de înspăimântător pentru părinții care își găsesc copilul brusc lipsit de capacitatea de a-și folosi brațul.
• Articulația cotului implică cele două oase ale antebrațului (raza și ulna) și osul brațului superior (humerus, de unde și denumirea de „osul amuzant”). Ulna este osul care se află pe partea antebrațului care are degetul copilului. Raza rulează lungimea antebrațului pe partea degetului mare. Raza formează o legătură individuală cu capitelul, capătul îndepărtat al humerusului. Relația dintre ulna și humerus este puternică. Cu toate acestea, capul razei necesită un ligament strâns (ligamentul inelar) pentru a ancora capul radial în regiunea corespunzătoare a capitelului. Dacă capul radial primește o tracțiune bruscă sau este supus unei tracțiuni cronice, acest ligament poate rupe parțial și alunecă din poziție, permițând razei să-și piardă montarea corespunzătoare în "priză" de la capătul humerusului.
• De obicei, acest tip de vătămare apare la copii cu vârsta între 1-4 ani, dar a apărut și la sugari cu vârsta cuprinsă între 6-12 luni. Incidența maximă este de 27 de luni. Pe măsură ce copiii cresc, oasele lor devin mai mari și mai definite. În plus, ligamentele devin mai puternice și asigură astfel un sistem de suport mai bun. Cotul asistentei este rareori observat la copii cu vârsta mai mare de 6 ani, cu excepția cazului în care copilul este implicat în spânzurarea prelungită de mâini sau în ridicarea prelungită a obiectelor grele. (Denumirea „cotul asistentei” provine dintr-o perioadă în care copiii din familii de clase sociale superioare erau în mod obișnuit îngrijiți de o asistentă medicală sau o bonă.)

Care sunt simptomele cotului asistentei medicale?

• Imediat după producerea accidentării, copilul plânge în general de durere și va refuza să folosească brațul implicat.
• De obicei, brațul va fi protejat împotriva corpului și va fi ținut ușor îndoit (în flexie) cu antebrațul întors cu degetul mare spre corp (în pronație).
• Copilul va susține deseori brațul dureros cu cealaltă mână.
• Copilul va fi de obicei calm la scurt timp după evenimentul inițial și poate reveni la joc doar acum fără utilizarea brațului afectat.
• Când antebrațul este întors cu degetul mare departe de corp pentru a arăta palma în sus (în supinație), copilul va rezista și va plânge de durere.
• Un copil care este suficient de bătrân pentru a vorbi poate descrie deseori dureri la încheietura mâinii sau la umăr, în plus față de sau în locul unei dureri la nivelul cotului.
• Cel mai frecvent, copilul dvs. va apărea complet neschimbat, cu excepția faptului că acesta nu va mai folosi brațul rănit.

Care sunt cauzele asistentei cotului?

Cotul asistentei medicale rezultă dintr-o forță de tragere bruscă aplicată brațului întins al unui copil. Datorită puterii relative a adultului în comparație cu slăbiciunea ligamentului inelar de susținere a copilului, forța aplicată poate să nu pară puternică pentru părinți și s-ar putea să nu realizeze că s-a produs o vătămare.

Exemple de situații tipice care pot produce mecanismul de forță necesar pentru a provoca această vătămare sunt ridicarea copilului din pământ de mână sau încheietura mâinii sau de la încheietura mâinii sau de la încheieturi, trăgând brațele prin mânecile jachetei., prinzând un copil de mână pentru a preveni căderea și trăgând un copil de-a lungul când se grăbește sau copilul se prăbușește brusc la pământ, în efortul de a evita să meargă cu părintele.

Copilul mic este predispus la acest tip de leziuni, în mare parte datorită caracteristicilor anatomice ale oaselor și ligamentelor sale. Înțelegerea mecanismului acestei accidentări este utilă în explicarea cauzei.

• Capătul razei care se conectează la articulația cotului este cunoscut sub numele de cap radial. Capul radial are o formă concavă superficială care îi permite să se încadreze peste o proeminență convexă complementară la capătul humerusului (capitelul). Pe măsură ce copilul se maturizează, capul radial se lărgește și în cele din urmă devine mai lat decât porțiunea razei (numită gât radial) adiacentă capului. La copilul mic, capul radial nu are încă o buză bine definită la capătul său. Ca atare, la copilul mic, gâtul radial și capul radial au dimensiuni similare.
• Ligamentul inelar ține raza alături de ulna, care este celălalt os din antebraț. Pe lângă stabilizarea articulației radiale cap-humerus, ligamentul inelar permite razei să se răsucească atunci când mâna schimbă poziția de la palmă în jos (predispusă) la palmă în sus (supină). În copilărie, ligamentul inelar este încă relativ slab atașat de os și poate prezenta o mică lacrimă în unele dintre fibrele sale.
• Combinația acestor două lucruri (cap radial radial concave și ligament inelar care se pot rupe ușor, care poate rupe ușor parțial) permite porțiunilor libere ale ligamentului să alunece peste capul radial atunci când o forță de tragere este aplicată pe cot, în timp ce antebrațul este ușor palmă rotită în jos (pronație). Atunci când acest lucru se întâmplă, acest țesut ligamentar inelar poate rămâne prins între capul radial și capitelul, rezultând subluxarea capului radial sau cotul asistentei.

Cum se prezintă Elema Nursemaid?

Medicul va obține istoricul modului în care s-a întâmplat vătămarea întrebând ce s-a produs chiar înainte de eveniment sau ce activități au fost efectuate. Istoric suplimentar în special despre utilizarea brațului, poziții în care a fost ținut brațul și orice lucru care a înrăutățit sau mai bine starea este foarte important.

• Medicul va simți brațul și va căuta orice dovezi ale altor răni. Medicul va căuta tandrețe peste orice porțiune de oase care se simt în braț. Poate exista o ușoară tandrețe asupra capului radial.
• Razele X nu sunt obișnuite obținute sau necesare, cu excepția cazului în care se suspectează o altă afecțiune, cum ar fi o fractură (osul rupt) sau dacă încercările de reducere nu au succes. Indicațiile pentru o posibilă fractură includ umflarea sau vânătăile semnificative ale zonei cotului sau un mecanism de vătămare care nu este în concordanță cu cotul asistentei medicale (de exemplu, căderea de pe scaun). Razele X apar normale la majoritatea copiilor cu subluxație radială a capului și astfel nu sunt de ajutor în diagnostic.

Când ar trebui să vă chemați medicul pentru asistența medicală la cot

Sună medicul imediat după accidentare. Dacă medicul dvs. se simte confortabil văzându-vă la birou și vă poate duce imediat, punând oasele la loc (aceasta se numește reducere) poate fi efectuat în cabinet foarte rapid. Dacă nu sunteți în imposibilitatea de a lua o programare sau nu puteți fi văzut în cabinetul medicului din orice alt motiv, mergeți la secția de urgență a spitalului pentru evaluare și acțiuni corective. Orice traumatism, în afară de o simplă tragere a mâinii sau a antebrațului, poate necesita evaluare suplimentară sau radiografii efectuate în spital. Dacă observați o deformare, umflare mare, vânătăi sau orice altceva vă privește, mergeți la secția de urgență pentru evaluarea copilului.

Cum tratează medicii cotul asistentei?

Medicul va muta oasele în loc (subluxarea va fi redusă) în acest fel:

• Copilul va sta pe poala părintelui sau a tutorelui în fața medicului. În timp ce simte ușor capul radial cu o mână, medicul va ține mâna afectată și îl va întoarce cu palma în sus (provocând supinație) în timp ce se apleacă complet (se flexează) la cot. Alternativ, antebrațul poate fi îndreptat complet cu palma spre interior (pronație). Adesea, medicul face un clic și poate fi auzit foarte rar.
• Copilul dvs. va plânge probabil în scurt timp în timpul procedurii. După reducere, mișcarea va fi, în general, fără durere, iar copilul va reveni repede la utilizarea brațului său, ca și cum nimic nu ar fi greșit vreodată.
• Dacă această procedură nu produce rezultatele scontate, poate fi repetată folosind aceeași tehnică. După mai multe încercări, în cazul în care copilul nu s-a îmbunătățit, razele X ar putea fi comandate să verifice dacă există fracturi osoase. Există multe rapoarte despre mutarea capului radial în timpul procesului de raze X, datorită poziționării cotului de către tehnolog.
• În cazul în care reducerea nu este posibilă în secția de urgență, copilul poate avea o ștanțare temporară așezată pe braț, cu urmărirea strânsă. Această situație poate apărea mai des dacă părintele a întârziat asistența medicală pentru afecțiune și ligamentul inelar este astfel excesiv întins. În urma examinării ulterioare, cotul s-a redus adesea spontan sau va avea mai multe șanse să reusească. Este foarte rar nevoie de o operație pentru a restabili anatomia corectă a cotului.

În cazul în care încercările de reducere inițială nu au reușit și este necesară o despicare, urmărirea trebuie făcută în 24-48 de ore. Dacă copilul continuă să piardă funcția brațului afectat, vânătăi, deformări sau alte constatări neașteptate sau neobișnuite, o reevaluare este în regulă. În cazul în care copilul suferă această afecțiune timp după timp, medicul poate pune brațul într-o distribuție pentru a-l menține imobil și a discuta despre o intervenție chirurgicală pentru a „strânge” ligamentul inelar.

Ce remedii la domiciliu ajută la calmarea durerilor de cot la asistenta medicală?

• Aplicarea unui prosop rece, umed sau a unui sac mic de gheață învelit într-un prosop poate fi utilă în orice tip de vătămare acută.
• De asemenea, se poate administra acetaminofen (Tylenol) sau ibuprofen (Advil sau Motrin) pentru durere.
• Cea mai importantă acțiune ar trebui să fie să solicitați asistență medicală adecvată.

Cum poți să împiedici copilul să obțină cotul de serviciu?

Evitați orice zvâcnire bruscă la mână, încheietura mâinii sau antebraț a unui copil mic pentru a preveni această rănire. Acest lucru este și mai important la copilul care a cunoscut deja un cot asistent. Ridicați copilul așezându-vă mâinile pe pieptul său și sub axilă.

Care este perspectiva pentru Nursemaid Elbow?

Starea nu prezintă probleme pe termen lung, dar se poate întâmpla cu ușurință.