Ce este rabdomioliza? simptome, tratament, recuperare și cauze

Ce este rabdomioliza?

Rabdomioliza este o afecțiune care poate apărea atunci când țesutul muscular este deteriorat din cauza unei leziuni în care mușchiul din corp este deteriorat (rabdomyo = mușchi scheletal + liză = descompunere rapidă). Există trei tipuri de mușchi în corp, inclusiv:

• mușchii scheletici care mișcă corpul;
• mușchiul cardiac situat în inimă; și
• mușchi neted care aliniază vasele de sânge, tractul gastro-intestinal, bronhiile din plămâni și vezica urinară și uter. Acest tip de mușchi nu este sub control conștient.

Rabdomioliza apare atunci când există leziuni ale mușchiului scheletului.

Celula musculară rănită scurge mioglobina (o proteină) în fluxul sanguin. Mioglobina poate fi direct toxică pentru celulele renale și poate afecta și înfunda sistemul de filtrare a rinichilor. Ambele mecanisme pot duce la insuficiență renală (complicația majoră a rabdomiolizei).

Leziuni musculare semnificative pot provoca schimbări de fluid și de electroliți din fluxul sanguin în celulele musculare deteriorate și în cealaltă direcție (de la celulele musculare deteriorate în fluxul sanguin). Ca urmare, poate apărea deshidratarea. Nivelurile crescute de potasiu din fluxul sanguin (hiperkalemie) pot fi asociate cu tulburări ale ritmului cardiac și moartea bruscă cardiacă din cauza tahicardiei ventriculare și a fibrilației ventriculare.

Complicațiile rabdomiolizei includ și coagularea intravasculară diseminată, o afecțiune care apare atunci când formează cheaguri mici de sânge în vasele de sânge ale corpului. Aceste cheaguri consumă toți factorii de coagulare și trombocite din corp, iar sângerarea începe să apară spontan.

Când mușchii sunt deteriorați, în special din cauza unei leziuni zdrobitoare, poate apărea umflarea în interiorul mușchiului, provocând sindromul compartimentului. Dacă acest lucru apare într-o zonă în care mușchiul este legat de fascia (o membrană de țesut fibros dur), presiunea din interiorul compartimentului muscular poate crește până la punctul în care alimentarea cu sânge a mușchiului este compromisă și celulele musculare încep să moară.

Rabdomioliza a fost apreciată pentru prima dată ca o complicație semnificativă din cauza leziunilor zdrobitoare și explozive suferite într-o erupție a vulcanului în Italia, în 1908. Victimele leziunilor explozive din primul și al doilea război mondial ajută la înțelegerea în continuare a relației dintre leziunile musculare masive și insuficiența renală.

Care sunt simptomele rabdomiolizei?

Cele mai frecvente simptome ale rabdomiolizei includ:

1. slabiciune musculara;
2. dureri musculare; și
3. urină întunecată.

Deteriorarea musculară provoacă inflamații care duc la sensibilitate, umflare și slăbiciune a mușchilor afectați. Culoarea închisă a urinei se datorează faptului că mioglobina este excretată în urină. Unii indivizi afectați acest lucru ca fiind sânge în urină, dar atunci când este examinat la microscop, nu se văd globule roșii.

Printre simptomele legate de complicațiile preconizate ale rabdomiolizei se numără:

• simptome ale insuficienței renale, care pot include umflarea mâinilor și picioarelor;
• scăderea producției de urină;
• lipsa respirației pe măsură ce excesul de lichid se acumulează în plămâni;
• letargie;
• slăbiciune;
• simptome de hiperkalemie (slăbiciune, greață, ușurință și palpitații din cauza tulburărilor de ritm cardiac); și
• coagularea difuzată intravasculară poate fi prezentată ca sângerare inexplicabilă (așa cum s-a discutat anterior).

La copii, insuficiența renală și coagularea intravasculară diseminată sunt mai puțin frecvente. Simptomele sunt în principal durerile musculare și slăbiciunea.

Ce provoacă rabdomioliza?

Unele cauze comune ale leziunii musculare datorate rabdomiolizei includ:

• Traumatisme majore și traumatisme majore
• Electrocutare
• Luminări greve
• Arsuri majore
• Imobilizare prelungită (de exemplu, pacienții care au fost întinși într-o poziție pentru o perioadă îndelungată de timp din cauza unui accident debilitant, a unui supradozaj de droguri de alcool sau a celor care au rămas inconștienți o perioadă îndelungată de timp din alte motive). Greutatea corpului este suficientă pentru a zdrobi mușchii care sunt împinși pe o suprafață dură, cum ar fi podeaua.
• Exercițiu excesiv, de exemplu, alergarea unui maraton sau ridicarea excesivă a greutății
• Pacienții cu stare de epileptic, la care criza durează o perioadă lungă de timp și mușchii se contractă involuntar
• Reacțiile distonice provoacă spasmul mușchilor, iar dacă este lăsat netratat poate deteriora mușchiul
• Medicamente pentru reducerea colesterolului
• Medicamente antidepresive
• Unele anestezice pot provoca sindrom de hipertermie malignă cu febră ridicată și rigiditate musculară
• O varietate de droguri de abuz
• Hipertermie și hipotermie (temperatură corporală ridicată și scăzută, respectiv)
• Complicații dintr-o varietate de infecții cauzate de bacterii, virusuri și ciuperci
• Asocierea cu alte boli, cum ar fi bolile celulelor asilice, polimiozita și dermatomiozita
• Complicații din venin de la mușcături de șarpe și mușcături de păianjen văduve negre.

Când ar trebui să chem medicul despre rabdomioza?

Rabdomioliza este adesea văzută ca o complicație a unui eveniment medical major, cum ar fi traumatisme sau alte boli. De obicei, este recunoscut de către medicul de sănătate în timpul evaluării și tratamentului pacientului. De exemplu, un pacient care suferă electrocutare este de așteptat să dezvolte rabdomioliză și va avea grijă să monitorizeze și să minimizeze potențial complicațiile descompunerii musculare. În mod similar, un pacient care a fost imobil pe multe ore după ce a suferit un accident vascular cerebral este expus riscului de rabdomioliză și sunt adesea efectuate teste de diagnostic pentru această posibilă complicație.

În unele situații, este important ca individul să solicite îngrijiri medicale dacă apar simptome de slăbiciune musculară și urină întunecată. Aceste simptome pot apărea din cauza exercițiilor fizice prelungite, cum ar fi alergarea unui maraton sau ridicarea excesivă a greutății.

Pacienții care iau medicamente precum statine și fibrați pentru controlul colesterolului trebuie să fie conștienți de faptul că durerea musculară spontană inexplicabilă sau urina închisă la culoare, ambele simptome ale rabdomiolizei, ar trebui să fie un semnal că ar trebui accesată îngrijirea medicală.

Cum este diagnosticată rabdomioliza?

Evaluarea rabdomiolizei începe cu istoricul și examinarea fizică a pacientului. Medicul medical va evalua cauzele potențiale care stau la baza defecțiunii musculare. Uneori este evident; pacientul este o victimă a traumei. Uneori, va fi necesară colectarea de informații detaliate despre pacient, cum ar fi orice afecțiuni medicale care stau la baza și istoricul medicamentelor.

Examenul fizic nu se va concentra numai pe leziuni musculare, ci și pe potențialele complicații ale insuficienței renale și hiperkalemiei cu tulburări de ritm asociate.

Testele de sânge pot include un număr complet de sânge și un profil de coagulare, electroliți, funcția renală (BUN și creatinină) și creatina fosfocinaza (CPK), o substanță chimică care se găsește în mușchi, care este, de asemenea, eliberată în fluxul sanguin cu leziuni musculare. Nivelurile semnificativ crescute de CPK în cadrul clinic adecvat confirmă diagnosticul.

Analiza urinei poate fi de ajutor. Mioglobina poate fi presupusă a fi prezentă în urină dacă testul chimic pentru sânge în urină este pozitiv, dar nu se observă globule roșii la examen microscopic.

Există remedii la domiciliu pentru rabdomioliză?

Dacă se suspectează rabdomioliză, este necesară o evaluare medicală timpurie. Este important ca pacientul, familia sau îngrijitorii să recunoască potențialul existenței bolii și să solicite îngrijiri medicale urgente.

Dacă cazul este ușor, tratamentul la domiciliu poate include repaus și hidratare adecvată, împreună cu rehidratarea cu o mulțime de lichide potabile.

Care este tratamentul medical Rabdomioliza?

Rabdomioliza poate duce la complicații care pot pune viața în pericol și trebuie luate în considerare toate complicațiile potențiale în timpul îngrijirii medicale.

Pentru mulți pacienți, tratamentul pentru descompunerea mușchilor începe în situația pre-spital în care un tehnician medical de urgență sau un paramedic recunoaște potențialul vătămării musculare. Infuzia intravenoasă de cantități mari de lichid salin contribuie la creșterea vitezei de filtrare glomerulară sau a cantității de lichid care este împinsă prin filtrele situate în rinichi. Scopul creșterii fluxului de lichide este diluarea toxinelor, cum ar fi mioglobina, care poate înfunda și deteriora sistemul de filtrare a rinichilor.

În plus, personalul pre-spital va lua în considerare monitorizarea inimii pentru a evalua probele de hiperkalemie, ceea ce poate duce la tulburări de ritm cardiac și moarte subită cardiacă.

Tratamentul în secția de urgență va continua îngrijirea pre-spitalicească. De asemenea, trebuie să vă preocupați evaluarea și îngrijirea problemelor de bază care au determinat apariția rabdomiolizei.

Prevenirea insuficienței renale este unul dintre accentele principale ale îngrijirii acute. Pot fi necesare fluide, medicamente și potențial dializă pentru a ajuta la susținerea funcției rinichilor, în timp ce proteinele mioglobinei circulante sunt eliminate.

Terapia de hiperkalemie include monitorizarea electrocardiogramei pacientului (EKG), explorarea oricăror anomalii care pot prezice ritmuri cardiace potențial fatale, cum ar fi tahicardia ventriculară și fibrilația ventriculară. Medicamentele pot fi utilizate pentru a schimba potasiul din fluxul sanguin și, eventual, în afara organismului prin urină.

Coagularea intravasculară diseminată este o altă complicație a rabdomiolizei și poate necesita transfuzie de produse de coagulare a sângelui. Acestea pot include plasma proaspătă înghețată, crioprecipitarea și trombocitele.

Pacienții care dezvoltă complicații de rabdomioliză necesită adesea spitalizare și monitorizare. Consultațiile de specialitate sunt considerate în funcție de starea pacientului. Un nefrolog (specialist renal) poate fi necesar să se sfătuiască cu privire la necesitatea dializei. Un chirurg ortoped poate fi solicitat să ajute dacă diagnosticul de sindrom de compartiment este o posibilitate.

Care sunt medicamentele pentru rabdomioliză?

Scopul tratamentului pentru a preveni leziunile renale este de a maximiza cantitatea de lichid care curge prin nefroni și glomeruli în rinichi, de fapt, încercând să spele fibrele de mioglobină care pot înfunda filtrele rinichilor. Efectul este de a crește cantitatea de urină, care poate fi măsurată și monitorizată.

• Medicamente diuretice, cum ar fi furosemidul (Lasix) pot fi administrate intravenos pentru a favoriza producția de urină. Aceasta poate fi folosită chiar dacă pacientul este oarecum deshidratat, dar este necesară o observare atentă a semnelor vitale ale pacientului, inclusiv tensiunea arterială și ritmul pulsului.
• Dacă semnele vitale sunt stabile, manitolul poate fi, de asemenea, injectat intravenos pentru a crește fluxul de sânge către rinichi și pentru a crește cantitatea de urină.
• Bicarbonatul de sodiu poate fi adăugat la soluția salină intravenoasă pentru a schimba echilibrul acido-bazic al urinei.
• Leziunile musculare pot fi extrem de dureroase și pot fi necesare medicamente pentru durerea narcotică pentru controlul simptomelor.

Care este urmarea pentru rabdomioliză?

Nivelurile de creatinină kinază din fluxul de sânge tind să crească în maxim 24 de ore de la accidentare, iar pacienții sunt de obicei monitorizați până când aceste niveluri revin mai aproape de intervalul normal.

Nivelurile de potasiu au un maxim în câteva ore de la afectarea musculară, dar dacă există o afectare renală asociată, capacitatea organismului de a elimina excesul de potasiu în urină este de asemenea afectată. Dacă nu este necesară dializa, pacientul va trebui monitorizat până când nivelurile de potasiu vor reveni la nivelul normal.

Cauza rabdomiolizei trebuie să fie abordată și corectată. Urmărirea va depinde de starea de bază.

Cum pot preveni rabdomioliza?

Riscul de rabdomioliză există la pacienții care iau medicamente cu statină și fibre pentru controlul ridicat al colesterolului. De multe ori acești pacienți sunt informați pentru a fi conștienți de simptomele rabdomiolizei.

Programele și rutinele de exerciții trebuie planificate cu gândire pentru a preveni rabdomioliza. Aceasta include evitarea exercitării în condiții de căldură extremă și consumul de lichide adecvate. Ambele situații pot duce la deshidratare, ceea ce crește riscul de deteriorare musculară.

Care este Prognoza pentru rabdomioliză?

Rabdomioliza este cauza unui procent semnificativ de pacienți cu insuficiență renală. În timp ce rata mortalității pentru această boală este de aproximativ 5%, riscul de deces depinde de sănătatea de bază a pacientului, de cantitatea de leziuni musculare și de alte leziuni asociate. Dacă apare insuficiență renală, rata mortalității poate crește semnificativ.

Complicațiile descompunerii musculare pot fi reduse la minimum prin recunoașterea timpurie a rabdomiolizei și a intervenției medicale care pot include hidratarea agresivă a fluidului intravenos.