Tratament Sibo, simptome, dietă și cauze

Fapte și definiția SIBO (Mică creștere bacteriană intestinală)

• SIBO este o afecțiune în care bacteriile de tip colonic (asemănătoare cu bacteriile care se găsesc în mod normal în colon) proliferează în număr mare în intestinul subțire.
• SIBO poate fi cauzată de disfuncția nervilor sau mușchilor intestinali și de anomalii anatomice ale intestinului, inclusiv obstrucția intestinală sau de prezența intestinului subțire ocolit (o buclă oarbă).
• Simptomele sunt:
  • balonare abdominală sau distensie,
  • gaze, diaree și
  • durere abdominală.
  • În cazuri avansate, pot exista deficiențe de vitamine și minerale și pierdere în greutate.
• Starea este diagnosticată prin cultivarea lichidului intestinal sau prin testarea respirației cu hidrogen.
• Problema poate fi cauza simptomelor la cel puțin unii indivizi cu sindrom de colon iritabil (SII).
• SIBO este tratat cu antibiotice, probiotice, dieta cu conținut scăzut de FODMAP sau o combinație dintre toate cele trei.

Ce înseamnă SIBO?

Supragrobația bacteriană intestinală mică (SIBO) se referă la o afecțiune în care un număr anormal de mare de bacterii (de obicei definite ca cel puțin 100.000 de bacterii per ml de lichid) sunt prezente în intestinul subțire, iar tipurile de bacterii din intestinul subțire se aseamănă mai mult cu bacterii ale colonului decât intestinul subțire. Există multe afecțiuni asociate cu SIBO, inclusiv diabetul, sclerodermia, boala Crohn și altele. Există o asemănare izbitoare între simptomele sindromului intestinului iritabil (SII) și SIBO. S-a teoretizat că SIBO poate fi responsabil pentru simptomele a cel puțin unele persoane diagnosticate cu sindrom de colon iritabil.

Intestinul subțire, cunoscut și sub denumirea de intestinul subțire, este partea tractului gastrointestinal care leagă stomacul cu colonul. Scopul principal al intestinului subțire este digerarea și absorbția alimentelor în organism. Intestinul subțire are o lungime de aproximativ 21 de metri și începe de la duoden (în care se golește mâncarea din stomac), urmată de jejun și apoi de ileon (care golește alimentul care nu a fost digerat și absorbit în intestinul subțire în intestin gros sau colon).

Întregul tract gastro-intestinal, inclusiv intestinul subțire, conține în mod normal bacterii. Numărul de bacterii este cel mai mare în colon (de obicei cel puțin 1.000.000.000 de bacterii per mililitru sau ml de fluid) și mult mai mic în intestinul subțire (mai puțin de 10.000 de bacterii per ml de fluid). Mai mult, tipurile de bacterii din intestinul subțire sunt diferite decât cele de bacterii din colon. S-a sugerat, însă, că SIBO și simptomele sale pot apărea cu un număr mai mic de bacterii, de exemplu, 10.000 per ml de lichid.

SIBO este, de asemenea, cunoscut sub denumirea de supraagregare bacteriană a intestinului subțire sau de creștere bacteriană a intestinului subțire sau intestin.

SIBO Simptome și semne

Simptomele SIBO includ

• exces de gaz (flatus),
• balonare abdominală și / sau distensie,
• diaree și
• durere abdominală.

Un număr mic de pacienți cu SIBO prezintă constipație cronică, mai degrabă decât diaree. Pacienții cu SIBO raportează uneori și simptome care nu au legătură cu tractul gastro-intestinal, cum ar fi durerile corporale sau oboseala. Motivul acestor simptome nu este clar. Simptomele SIBO tind să fie cronice. Un pacient tipic cu SIBO poate prezenta simptome care fluctuează în intensitate de-a lungul unor luni, ani sau chiar zeci de ani înainte de punerea diagnosticului.

Cum provoacă simptomele supraîncărcării intestinale subțiri?

Când bacteriile digeră alimentele în intestin, acestea produc gaz. Gazul se poate acumula în abdomen dând naștere la balonare sau distensie abdominală. Distensia poate provoca dureri abdominale. Cantitățile crescute de gaz sunt trecute ca flatus (flatulență sau frezi). De asemenea, bacteriile transformă probabil alimentele, inclusiv zahărul și carbohidrații, în substanțe care sunt iritante sau toxice pentru celulele mucoasei interne a intestinului subțire și colon. Aceste substanțe iritante produc diaree (prin producerea secreției de apă în intestin). Există, de asemenea, unele dovezi că producerea unui singur tip de gaz de către bacterii, metanul, provoacă constipație.

Bacteriile din intestinul subțire, atunci când sunt prezente în număr mare, pot concura cu gazda umană pentru alimentele care se mănâncă. Acest lucru poate duce la malnutriție cu deficiențe de vitamine și minerale. În cazurile avansate de SIBO, bacteriile consumă suficiente alimente încât nu există calorii suficiente pentru gazdă, ceea ce duce la pierderea în greutate.

Cauze SIBO

Traiectul gastrointestinal este un tub muscular continuu prin care digerarea alimentelor este transportată în drum spre colon. Activitatea coordonată a mușchilor stomacului și intestinului subțire propulsă alimentele din stomac, prin intestinul subțire și în colon. Chiar și atunci când nu există aliment în intestinul subțire, activitatea musculară străbate intestinul subțire de la stomac la colon.

Activitatea musculară care se strecoară prin intestinul subțire este importantă pentru digestia alimentelor, dar este importantă, de asemenea, deoarece mătura bacteriile din intestinul subțire și limitează astfel numărul de bacterii din intestinul subțire. Orice care interferează cu progresia activității musculare normale prin intestinul subțire poate duce la SIBO. Orice afecțiune care interferează cu activitatea musculară în intestinul subțire permite bacteriilor să rămână mai mult și să se înmulțească în intestinul subțire. Lipsa activității musculare permite, de asemenea, bacteriilor să se răspândească înapoi din colon și în intestinul subțire.

Multe afecțiuni sunt asociate cu SIBO. Câteva sunt comune.

• Bolile neurologice și musculare pot modifica activitatea normală a mușchilor intestinali. Diabetul zaharat dăunează nervilor care controlează mușchii intestinali. Sclerodermele afectează direct mușchii intestinali. În ambele cazuri, activitatea musculară anormală în intestinul subțire permite dezvoltarea SIBO.
• Obstrucția parțială sau intermitentă a intestinului subțire interferează cu transportul alimentelor și bacteriilor prin intestinul subțire și poate duce la SIBO. Printre cauzele obstrucției care duc la SIBO se numără aderențele (cicatricile) din intervențiile chirurgicale anterioare și boala Crohn.
• Diverticuli (outpouchings) din intestinul subțire în care bacteriile pot trăi și se pot multiplica și nu sunt măturate de activitatea intestinală. Diverticuli ai colonului, o afecțiune extrem de frecventă nu este asociată cu SIBO.

Cum obținem bune bacterii Gut și cum face asta?

La naștere, nu există bacterii în tractul gastro-intestinal. În timpul nașterii, însă, bacteriile din colonul și vaginul mamei sunt înghițite de sugar și, în câteva săptămâni sau luni, populează tractul gastro-intestinal al sugarului.

Relația dintre bacteriile intestinale normale și gazda umană este complexă. Relația este simbiotică, ceea ce înseamnă că fiecare beneficiază de celălalt. Bacteriile beneficiază de mediul cald și umed al intestinului subțire care este ideal pentru creștere, precum și de un flux constant de alimente care trece prin tractul gastro-intestinal care oferă o sursă gata pentru alimentația lor. Gazda umană beneficiază în mai multe moduri. De exemplu, bacteriile normale stimulează creșterea mucoasei intestinale și a sistemului imunitar al intestinului. Acestea împiedică dezvoltarea bacteriilor cauzatoare de boli în intestin. Acestea produc vitamina K, care este absorbită și utilizată de gazdă. De fapt, bacteriile sunt importante chiar și pentru activitatea musculară a intestinului subțire; fără bacterii, există activitate musculară redusă.

Există un echilibru delicat între bacteriile tractului gastrointestinal și gazda umană. Tractul gastro-intestinal, în special intestinul subțire, conține un sistem imunitar extins. Sistemul imunitar protejează intestinul de viruși, bacterii și paraziți cauzatori de boli. (Efectele răspunsului imunității intestinale la organismul cauzator de boli au fost experimentate de oricine a experimentat gastroenterită.) Faptul interesant este că intestinul nu atacă bacteriile normale din interiorul său, ci doar bacteriile care provoacă boli. Cumva, intestinul devine tolerant față de bacteriile normale și nu are un atac împotriva lor. Intestinul are alte modalități care pot fi importante în protejarea acestuia împotriva bacteriilor, atât normale, cât și bolnave. După cum am menționat anterior, activitatea musculară menține numărul de bacterii din intestin la un nivel scăzut. Mucusul secretat în intestin acoperă mucoasa intestinală și împiedică bacteriile să intre în contact cu mucoasa. Intestinul secretă anticorpi care pot bloca și, uneori, ucide, bacterii, precum și substanțe care împiedică dezvoltarea bacteriilor. În cele din urmă, mucoasa intestinului poate produce receptori pentru substanțele toxice produse de bacterii și poate împiedica substanțele să-și exercite efectele toxice.

SIBO și sindromul intestinului iritabil (IBS)

Sindromul de colon iritabil (IBS) este o afecțiune gastrointestinală comună. Pacienții cu IBS se plâng de obicei de dureri abdominale asociate cu balonare, gazoză și modificări ale obiceiului intestinal (diaree, constipație, diaree alternativă și constipație sau un sentiment de evacuare incompletă a scaunului). IBS este o afecțiune cronică. Simptomele pot fi continue sau variază de-a lungul unor luni, ani sau chiar zeci de ani. Deși sindromul de colon iritabil nu poate pune viața în pericol, simptomele sindromului de colon iritabil pot avea un impact major asupra calității vieții unei persoane și chiar pot fi debilitante. De exemplu, un pacient cu diaree după mese poate evita să mănânce afară. Pacienții care se confruntă cu balonare și dureri abdominale după mese pot dezvolta teama de a mânca. În extremitatea ei, pot chiar să slăbească. Chiar și flatulența poate fi limitată social.

Sindromul de colon iritabil a fost o afecțiune frustrantă atât pentru medici, cât și pentru pacienți, deoarece este dificil de diagnosticat și de tratat. Sindromul intestinului iritabil este dificil de diagnosticat, deoarece nu există un test de diagnostic care să fie anormal. Diagnosticul se face pe baza simptomelor și testelor tipice care exclud alte boli care ar putea cauza simptome precum ulcere, infecții, inflamații tisulare, cancere și obstrucția intestinului. Testele pentru a exclude alte afecțiuni includ tomografii computerizate (CT), radiografii de bariu, endoscopii gastrointestinale superioare și colonoscopii. Medicii trebuie să se bazeze foarte mult pe judecata lor clinică pentru a decide când s-au făcut suficiente teste și pentru a face cu încredere un diagnostic de SII. Medicii sunt frustrați de faptul că tratamentul pentru SII nu este util la mulți pacienți.

Există o asemănare izbitoare între simptomele IBS și SIBO. S-a spus că SIBO poate fi responsabil pentru simptomele a cel puțin unii pacienți cu sindrom de colon iritabil. Estimările sunt de până la 50% dintre pacienții cu sindrom de colon iritabil. Sprijinul pentru teoria SIBO a SII vine din observația că mulți pacienți cu IBS au un test anormal de respirație a hidrogenului, iar unii pacienți cu sindrom de colon iritabil au îmbunătățirea simptomelor lor după tratamentul cu antibiotice, tratamentul primar pentru SIBO. Mai mult, s-a raportat că tratamentul cu succes al simptomelor cu antibiotice determină revenirea la normal a testului de respirație a hidrogenului, ceea ce sugerează că bacteriile cauzează simptomele. Deși această teorie este tentantă și există multe informații anecdotice care o susțin, studiile științifice riguroase necesare pentru a demonstra teoria au început. Cu toate acestea, mulți medici au început deja să trateze pacienți cu IBS pentru SIBO. Problema intrigantă care a fost încă elucidată este motivul pentru care persoanele care par să aibă intestine subțiri normale dezvoltă SIBO și IBS. Cea mai populară teorie este că pacienții cu IBS au o anomalie subtilă în funcția mușchilor lor intestinali, care permite apariția SIBO. O altă teorie este că există un defect imunologic care permite bacteriilor colonice să trăiască în intestinul subțire.

Cauzele creșterii producției de gaz (flatulență, apăsare)

Există trei situații în care cantități crescute anormal de gaz în colon.

1. Absorbția de zaharuri și carbohidrați : reducerea digestiei sau a absorbției de către intestinul subțire permite ca cantitățile crescute de zahăr și carbohidrați să ajungă la colon unde sunt produse cantități mai mari de gaz. Cel mai frecvent exemplu de malabsorbție care duce la creșterea producției de gaz este intoleranța la lactoză (zahăr din lapte). Intoleranța la lactoză se datorează lipsei genetice a unei enzime din mucoasa intestinului subțire care digeră lactoza, zahărul din lapte. Alte cauze de malabsorbție care pot duce la producerea excesivă de gaz includ: (1) malabsorbția determinată genetic de alte zaharuri, cum ar fi zaharoză, sorbitol și fructoză; (2) bolile pancreasului care au ca rezultat producerea inadecvată a enzimelor pancreatice care sunt necesare pentru digerarea zaharurilor și a carbohidraților din intestinul subțire; și (3) boli ale mucoasei intestinului subțire (de exemplu, boala celiacă) care reduc zahărul și enzimele digerare de carbohidrați din mucoasă și reduc absorbția zaharurilor și a carbohidraților din organism.
2. Tranzit intestinal rapid : digestia normală și absorbția zaharurilor și a carbohidraților necesită timp. Dacă alimentele trec prin intestinul subțire prea rapid, nu există suficient timp pentru a fi completată digestia și absorbția și mai multe zahăr și carbohidrați ajung la colon. Cel mai bun exemplu de tranzit intestinal rapid este la persoanele care au eliminat chirurgical o mare parte din intestinul subțire. Există, de asemenea, un număr mic de indivizi cu intestinul subțire intact care, din motive inexplicabile, au un tranzit anormal de rapid prin intestinul subțire.
3. Suprapunere bacteriană intestinală subțire (SIBO) : La pacienții cu SIBO, un număr mare de bacterii producătoare de gaze (în mod normal prezente în colon) sunt prezente în intestinul subțire. Bacteriile abundente din intestinul subțire concurează cu intestinul subțire pentru digestia zaharurilor și a carbohidraților, dar spre deosebire de intestinul subțire, bacteriile produc cantități mari de gaz.

Ce teste sunt utilizate pentru a diagnostica SIBO?

Cultivarea bacteriilor din intestinul mic

O metodă de diagnosticare a supraaglomerării bacteriene este cultivarea (creșterea) bacteriilor dintr-un eșantion de lichid prelevat din intestinul subțire. Cultivarea trebuie să fie cantitativă, ceea ce înseamnă că trebuie determinat numărul real de bacterii. În esență, bacteriile dintr-o cantitate cunoscută de lichid sunt numărate. Cultivarea necesită trecerea unui tub lung lung prin nas, pe gât și pe esofag și prin stomac sub îndrumarea razelor X, astfel încât lichidul să poată fi obținut din intestinul subțire.

Există mai multe probleme cu diagnosticarea SIBO prin cultivare. Trecerea tubului este incomodă și scumpă, iar abilitatea necesară pentru a trece tubul nu este disponibilă în mod obișnuit. Cultivarea cantitativă a lichidului intestinal nu este o procedură de rutină pentru majoritatea laboratoarelor și, prin urmare, exactitatea culturilor este discutabilă. În cele din urmă, cu tubul poate fi prelevat doar unul sau cel puțin câteva locații ale intestinului subțire. De obicei este duodenul. Este posibil ca supraaglomerația să implice doar jejunul sau ileonul și poate fi ratată dacă este prelevat doar lichidul duodenal. Din cauza tuturor acestor probleme potențiale, cultivarea cantitativă pentru bacteriile intestinale este de obicei folosită doar în scop de cercetare.

Test de respirație a hidrogenului (HBT)

Bacteriile care trăiesc în colon sunt capabile să digere și să folosească zaharuri și carbohidrați ca hrană. Când bacteriile prezente în mod normal în colon digere zaharuri și carbohidrați, acestea produc gaz, cel mai frecvent dioxid de carbon, dar și cantități mai mici de hidrogen și metan. (Tipurile de bacterii care se găsesc în mod normal în esofag, stomac și intestin subțire produc puțin gaz.) Majoritatea zaharurilor și carbohidraților pe care le consumăm sunt digerabile și sunt digerate și absorbite în intestinul subțire, ajungând niciodată la bacteriile colonice. Mai mult decât atât, mai mult de 80% din gazul produs de bacteriile din colon este folosit de alte bacterii din colon. Ca urmare, relativ puțin din gazul produs rămâne în colon pentru a fi eliminat și este eliminat ca flatus (farts). Deși majoritatea covârșitoare a hidrogenului și metanului produs de bacteriile colonice este utilizat de alte bacterii, cantități mici din aceste gaze sunt absorbite prin mucoasa colonului și în sânge. Gazele circulă în sânge și merg în plămâni, unde sunt eliminate în respirație. Aceste gaze pot fi măsurate în respirație cu ajutorul unor analizoare speciale (de obicei un cromatograf de gaze).

Procedura de testare a respirației hidrogenului

Pentru testul respirației de hidrogen, indivizii postesc cel puțin 12 ore. La începutul testului, individul umple un balon mic cu o singură respirație de aer și apoi ingerează o cantitate mică de zahăr test (de obicei lactuloză sau glucoză). Probele de respirație sunt analizate pentru hidrogen și metan la fiecare 15 minute pentru următoarele trei sau mai multe ore.

Lactuloza este un zahăr care este digerat numai de bacteriile colonice și nu de gazda umană. Lactuloza ingerată călătorește prin intestinul subțire nedigerat și ajunge la colonul unde bacteriile produc gaz. În individul normal, există un singur vârf de gaz în respirație în urma ingestiei de lactuloză atunci când lactuloza intră în colon. Persoanele cu SIBO au două vârfuri de gaz în respirație. Primul vârf anormal apare pe măsură ce lactuloza trece prin bacteriile producătoare de gaze în intestinul subțire, iar cel de-al doilea vârf normal apare pe măsură ce lactuloza intră în colon.

Situația este ușor diferită atunci când glucoza este utilizată pentru testul respirației de hidrogen. Glucoza este un zahăr care este digerat și absorbit de toată lumea. Nimic din ea nu ajunge la colon. Cu toate acestea, dacă sunt ingerate cantități mari de glucoză (50-100 grame), glucoza este absorbită constant în intestinul subțire. Drept urmare, concentrația de glucoză în intestinul subțire scade constant, pe măsură ce glucoza călătorește în intestinul subțire până când în cele din urmă nu mai există glucoză în intestinul subțire. Dacă glucoza trece printr-un segment al intestinului subțire care conține bacterii supraaglomerate (de exemplu, este prezent SIBO), bacteriile produc gaz din glucoză, iar gazul este excretat în respirație. Indivizii normali nu excretă gaz în respirația lor după ingerarea glucozei, deoarece glucoza nu ajunge niciodată la bacteriile producătoare de gaz, care în mod normal sunt prezente doar în colon.

Limitările testului de respirație a hidrogenului

Există mai multe limitări ale testului de respirație a hidrogenului pentru diagnosticul de SIBO.

• Testarea respirației de hidrogen cu lactuloză poate fi în măsură să diagnostice doar 60% dintre pacienții cu SIBO, iar glucoza poate fi doar puțin mai bună. Deoarece glucoza este absorbită complet înainte de a-și finaliza trecerea prin intestinul subțire, este posibil să nu poată diagnostica SIBO a intestinului subțire distal (ileon). O problemă majoră este că nu există un „standard de aur” pentru diagnosticul de SIBO, deoarece cultura bacteriilor are propriile limitări, așa cum s-a discutat anterior. Fără un astfel de standard de aur, este dificil de știut cât de eficient este testul de respirație a hidrogenului pentru diagnosticul de SIBO.
• Orice afecțiune care afectează digestia sau absorbția zaharurilor și a carbohidraților din intestinul subțire poate produce un test anormal de respirație a hidrogenului atunci când zaharurile dietetice (de exemplu, glucoză) sunt utilizate pentru testare. Prin urmare, alte condiții decât SIBO, cum ar fi insuficiența pancreatică și boala celiacă, pot duce la teste de respirație anormale. În prima instanță, lipsesc enzimele pancreatice necesare digestiei carbohidraților, iar în a doua condiție, mucoasa intestinului subțire este distrusă, iar alimentele digerate nu pot fi absorbite. Testarea respirației de hidrogen folosind lactuloză nu este afectată de digestia sau absorbția afectată.
• Pot exista similitudini în modelul producției de gaze cu SIBO și tranzitul intestinal rapid, ceea ce face dificilă distincția, de exemplu, producția timpurie de hidrogen sau metan.
• Unii indivizi normali pot avea tranzit lent prin intestinul subțire, făcând teste prelungite - până la cinci ore - necesare și multe persoane nu doresc să se supună unor astfel de testări prelungite.
• Un număr mic de indivizi cu SIBO pot avea bacterii care nu produc hidrogen sau metan și, prin urmare, SIBO-ul lor nu poate fi detectat cu ajutorul respirației de hidrogen.
• Unii indivizi produc doar metan sau o combinație de hidrogen și metan. Cu toate acestea, există o experiență mult mai mică cu metanul în comparație cu hidrogenul pentru diagnosticul de SIBO, iar producția de metan este mai complexă decât producția de hidrogen. Prin urmare, nu este clar dacă modelul producției de metan după ingerarea zaharurilor poate fi interpretat în același mod ca și producția de hidrogen.
• Un test pozitiv de respirație a hidrogenului nu înseamnă întotdeauna că simptomele unui pacient sunt cauzate de SIBO. De exemplu, boala Crohn a intestinului subțire, restricțiile intestinului subțire (îngustarea din cauza cicatricii) sau alte anomalii anatomice ale intestinului subțire pot provoca simptome de balonare, distensie, durere și diaree din obstrucția intestinului pe care acestea îl provoacă. De asemenea, aceste afecțiuni pot provoca supraaglomerare bacteriană, care poate produce simptome similare. Cum se poate determina dacă starea de bază sau bacteriile cauzează simptomele? Singura modalitate de a stabili dacă simptomele sunt cauzate de boala intestinală sau de SIBO este tratarea și suprimarea bacteriilor. Dacă simptomele dispar, atunci este probabil ca SIBO și nu boala de bază să fie responsabile pentru simptome. Cu toate acestea, dacă simptomele nu se îmbunătățesc, este posibil ca simptomele să fie cele ale bolii de bază sau, alternativ, suprimarea bacteriilor să fie ineficientă.

Care este tratamentul pentru SIBO clasic și SIBO asociate cu IBS?

SIBO „clasic”

SIBO este recunoscut de mai mulți ani ca fiind o problemă cu tulburările severe ale mușchilor intestinali și obstrucția intestinală. Tratamentul a fost antibiotic și sunt foarte eficiente. Dificultatea este că deseori boala care cauzează SIBO nu poate fi corectată. Drept urmare, simptomele revin frecvent la oprirea antibioticelor și poate fi necesară tratarea pacientului cu antibiotice în mod repetat sau chiar continuu.

SIBO asociat cu IBS

Există foarte puține studii științifice riguroase privind tratamentul sindromului de colon iritabil cu terapii care sunt direcționate în mod specific către posibilitatea de a sta la baza SIBO. Asta nu a împiedicat medicii să încerce tratamente neprobate. Discuția despre tratamentul care urmează se bazează pe probele științifice minime disponibile (două studii), precum și pe experiența anecdotică (observată, dar nu demonstrată științific) a medicilor care văd pacienți cu sindrom de colon iritabil.

Cele mai frecvente două tratamente pentru SIBO la pacienții cu IBS sunt antibiotice și probiotice orale. Probioticele sunt bacterii vii care, atunci când sunt ingerate de un individ, duc la un beneficiu pentru sănătate. Cele mai frecvente bacterii probiotice sunt lactobacilii (folosiți și la producția de iaurt) și bifidobacteriile. Ambele bacterii se găsesc în intestinul indivizilor normali. Există numeroase explicații despre modul în care bacteriile probiotice ar putea beneficia de indivizi. Cu toate acestea, acțiunea benefică nu a fost identificată în mod clar. S-ar putea ca bacteriile probiotice să inhibe alte bacterii din intestin care pot cauza simptome sau poate fi ca bacteriile probiotice să acționeze asupra sistemului imunitar intestinal al gazdei pentru a suprima inflamația.

Mai multe antibiotice fie singure, fie în combinație au fost raportate în studii științifice pentru a avea succes în tratarea SII. Succesul tratamentului, măsurat fie prin îmbunătățirea simptomelor, fie prin normalizarea testului de respirație a hidrogenului, variază între 40% -70%. Când un antibiotic eșuează, medicul poate adăuga un alt antibiotic sau se poate schimba la un antibiotic diferit. Cu toate acestea, dozele de antibiotice, durata tratamentului și necesitatea terapiei de întreținere pentru a preveni reapariția SIBO nu au fost studiate în mod adecvat. Majoritatea medicilor folosesc doze standard de antibiotice timp de una până la două săptămâni. Probioticele pot fi utilizate singure, în combinație cu antibiotice sau pentru întreținere prelungită. Atunci când se folosesc probiotice, este cel mai bine să folosiți unul dintre mai multe probiotice care au fost studiate în studiile medicale și s-a dovedit că au un efect asupra intestinului subțire, deși nu neapărat în SIBO. Probiotice vândute în mod obișnuit în magazinele alimentare cu sănătate pot să nu fie eficiente. În plus, acestea nu conțin adesea bacteriile indicate pe etichete sau bacteriile sunt moarte. Următoarele sunt câteva opțiuni de tratament:

• Neomicină (Neo-Fradin, Neo-Tab) pe cale orală timp de 10 zile. Neomicina nu este absorbită din intestin și acționează doar în interiorul intestinelor.
• Levofloxacin (Levaquin) sau ciprofloxacină (Cipro) timp de șapte zile.
• Metronidazol (Flagil) timp de șapte zile.
• Levofloxacin (Levaquin) combinat cu metronidazol (Flagyl) timp de șapte zile.
• Rifaximin (Xifaxan) timp de șapte zile. Rifaximina ca neomicina nu este absorbită din intestin și, prin urmare, acționează numai în interiorul intestinului. Deoarece rifaximina este foarte puțin absorbită în organism, are puține efecte secundare importante. Dozele mai mari decât cele normale de rifaximină (1.200 mg / zi timp de șapte zile) au fost superioare dozelor mai mici standard (800 sau 400 mg / zi) în normalizarea testului de respirație a hidrogenului la pacienții cu SIBO și IBS. Cu toate acestea, nu se știe încă dacă doza mai mare este mai bună la suprimarea simptomelor.
• Probiotice disponibile comercial, cum ar fi VSL # 3 sau Flora-Q, care sunt amestecuri ale mai multor specii bacteriene diferite, au fost utilizate pentru tratarea SIBO și IBS, dar nu este cunoscută eficacitatea lor. Bifidobacterium infantis 35624 este singurul probiotic care s-a dovedit a fi eficient în tratarea pacienților cu IBS.

Tratamentul cu antibiotice versus probiotice

Credința personală a autorului este că pentru tratamentul pe termen scurt (una până la două săptămâni), antibioticele sunt mai eficiente decât probioticele. Cu toate acestea, antibioticele au anumite dezavantaje. Mai exact, simptomele tind să reapară după ce tratamentul este întrerupt, iar la unii pacienți pot fi necesare cursuri prelungite sau repetate de tratament. Medicii sunt reticenți să prescrie cursuri de antibiotice prelungite sau repetate din cauza îngrijorării cu privire la efectele secundare pe termen lung ale antibioticelor și la apariția bacteriilor rezistente la antibiotice. Medicii au mai puțină preocupare cu privire la efectele secundare pe termen lung sau la apariția bacteriilor rezistente cu probiotice și, prin urmare, sunt mai dispuși să prescrie probiotice în mod repetat și pentru perioade prelungite. O opțiune este de a trata inițial pacientul cu un curs scurt de antibiotice și apoi pe termen lung cu probiotice. Studiile pe termen lung care compară antibiotice, probiotice și combinații de antibiotice și probiotice sunt foarte necesare.

Unde pot afla ce cercetare se face pentru SIBO?

Unul dintre impedimentele majore pentru înțelegerea rolului SIBO în cauza bolii este lipsa unui test bun pentru diagnostic. În ultimii ani, a fost dezvoltată o nouă tehnică pentru studierea bacteriilor intestinale care este promițătoare. ARNul bacterian este extras din probe de scaun și apoi analizat. Analiza ADN-ului poate determina tipurile de bacterii prezente, precum și numărul acestora. Poate că această nouă tehnică va fi utilă pentru clarificarea importanței SIBO.