Cauze incontinente urinare, tratamente și medicamente

Ce este incontinența urinară?

Urina este un produs reziduu, pe măsură ce rinichii filtrează sângele. Fiecare rinichi (un rinichi pe fiecare parte a abdomenului) trimite urină recent făcută vezicii urinare printr-un tub numit ureter. Vezica acționează ca un loc de depozitare a urinei. Se extinde pentru a ține urina până când o persoană decide să urineze. Incontinența este pierderea involuntară de urină sau fecale (scaun); acest articol se va limita la discutarea incontinenței urinare și nu va aborda incontinența fecală.

Păstrarea urinei și menținerea controlului vezicii urinare (continență) necesită o funcție normală a sistemului renal, precum și a sistemului nervos. De asemenea, o persoană trebuie să poată simți, înțelege și răspunde la nevoia de a urina. Procesul de urinare implică două faze: (1) faza de umplere și depozitare și (2) faza de golire. În faza de umplere și păstrare, vezica se umple cu urină din rinichi. Vezica se întinde pe măsură ce se umple cu cantități crescânde de urină. Un sistem nervos sănătos răspunde la întinderea vezicii urinare, semnalând nevoia de a urina, permițând totodată vezicii urinare să se umple în continuare.

La urinare, mușchiul care ține urina stocată în vezică (mușchiul sfincterului) se relaxează, mușchiul peretelui vezicii urinare (detrusor) se contractă, iar urina trece de la vezică spre exteriorul corpului printr-un alt tub numit uretra. Capacitatea de a umple și depozita urina necesită un mușchi sfincteristic funcțional pentru a controla ieșirea de urină din vezică și un mușchi detrusor stabil. Pentru a goli complet vezica, mușchiul detrusor trebuie să se contracte corespunzător pentru a forța urina din vezică și sfincterul trebuie să se relaxeze pentru a permite urinei să iasă din corp.

Incontinenta urinara este definita de Societatea Internationala de Continenta ca o pierdere involuntara de urina care reprezinta o problema igienica sau sociala pentru individ. Unii definesc incontinența urinară pentru a include orice pierdere involuntară de urină. Conform Ghidului de practică clinică emis de Agenția pentru Politici și Cercetări în Sănătate, există patru tipuri diferite de incontinență: stres, îndemn, amestecat și revărsat. Unii medici includ, de asemenea, incontinența funcțională ca un al cincilea tip potențial. Tratamentul incontinenței urinare variază în funcție de cauza specifică a incontinenței.

Ce cauzează incontinența urinară?

Există multe cauze posibile pentru a fi incontinente de urină și, uneori, există mai multe cauze care apar în același timp. Diagnosticul și terapia sunt mai dificile atunci când există mai multe cauze, dar cauza sau cauzele incontinenței trebuie identificate pentru a oferi un tratament eficient.

Incontinență de stres

Incontinența stresului apare în timpul activității fizice; scurgerile de urină din corp atunci când mușchii abdominali se contractă, ceea ce duce la o creștere a presiunii intra-abdominale (de exemplu, când strănut, râde sau chiar se ridică din poziție așezată). Incontinența de stres este cauzată cel mai frecvent atunci când uretra (tubul de la vezică la exteriorul corpului) este hipermobilă din cauza problemelor cu mușchii pelvisului. O cauză mai puțin obișnuită a incontinenței de stres este un defect muscular în uretra cunoscut sub numele de deficiență de sfincter intrinsecă. Sfincterul este un mușchi care se închide din uretră și împiedică urina să părăsească vezica și să treacă prin uretră spre exteriorul corpului. Dacă acest mușchi este deteriorat sau deficitar, urina se poate scurge din vezică. Evident, unii oameni pot avea ambele.

Incontinența de stres este cel mai frecvent tip de problemă de control al vezicii urinare la femeile mai tinere și de vârstă mijlocie. În unele cazuri, este legată de sarcină și naștere. Poate începe și în jurul perioadei menopauzei. Incontinența de stres afectează 15% până la 60% dintre femei și poate afecta persoanele tinere și vârstnice. Este frecvent întâlnită în special la tinerele sportive care nu au născut niciodată și apare în timp ce participă la sport.

Urmează incontinență

Persoanele cu incontinență de urgență nu își pot ține urina suficient de mult pentru a ajunge la toaletă la timp; se mai numește vezică hiperactivă. Oamenii sănătoși pot avea incontinență de urgență, dar se găsește adesea la persoanele în vârstă sau la cei care au diabet, accident vascular cerebral, boala Alzheimer, boala Parkinson sau scleroza multiplă.

Incontinența urgentă apare din cauza hiperactivității mușchiului peretelui vezicii urinare (detrusor). Incontinența urgentă poate fi cauzată de o problemă cu mușchiul, cu nervii care controlează mușchiul sau ambele. Dacă nu se cunoaște cauza, se numește incontinență idiopatică de urgență. Vezica hiperactivă sau incontinența indemnă, fără cauze neurologice, se numește instabilitate detrusor, ceea ce înseamnă că mușchiul în sine se contractă necorespunzător.

Factorii de risc pentru incontinența de urgență includ îmbătrânirea, obstrucții ale fluxului de urină (cum ar fi o prostată mărită) și consumul de așa-numiți iritanți ai vezicii urinare (precum cafea, ceai, colaci, ciocolată și sucuri de fructe acide).

Incontinență mixtă

Incontinența mixtă este cauzată de o combinație de stres și incontinență de urgență. În incontinența mixtă, mușchiul care controlează fluxul vezicii urinare (sfincterul) este slab, iar mușchiul detrusor este hiperactiv. Combinațiile comune implică uretra hipermobilă și instabilitatea detrusorului.

Incontinență de revărsat

Incontinența revărsată apare deoarece vezica este prea plină și urina se scurge pasiv sau se revarsă prin sfincterul urinar. Acest lucru se poate produce dacă fluxul de urină din vezică este restricționat sau blocat (obstrucția de ieșire a vezicii urinare), dacă mușchiul vezicii urinare nu are rezistență (atonie detrusor) sau dacă există probleme neurologice. Cauzele obișnuite ale obstrucției de ieșire a vezicii urinare la bărbați includ hiperplazia benignă a prostatei (BPH sau mărirea nealignă a glandei prostatei), cancerul de prostată, contractura vezicală (vezicală) a gâtului (îngustarea ieșirii din vezica urinară datorită cicatricii sau excesului de țesut muscular) și îngustarea uretrală (restricții). Obstrucția de ieșire a vezicii urinare poate apărea la femeile cu prolaps semnificativ de organ pelvin (cum ar fi un uter prolaps). Poate să apară chiar și după intervenția chirurgicală pentru a corecta incontinența (cum ar fi procedurile de suspendare a gâtului de praf sau vezică); aceasta se numește incontinență de preaplin indusă de iatrogen.

Unele cauze neurologice obișnuite ale incontinenței debordului includ hernie de disc lombar, probleme ale vezicii urinare asociate diabetului și alte probleme nervoase (neuropatie periferică). Cauzele mai puțin frecvente ale incontinenței de preaplin includ SIDA, neurosifilis și herpes genital care afectează zona perineală (neurosifilă perineală).

Incontinență funcțională

Acest tip de incontinență apare atunci când o persoană nu poate ajunge la toaletă la timp din cauza unei deficiențe fizice sau psihice. De exemplu, este posibil ca o persoană cu artrită severă să nu-și poată desface rapid pantalonii; de asemenea, cineva cu boala Alzheimer sau un alt tip de disfuncție cerebrală poate să nu poată planifica o călătorie la baie.

Condițiile care se pot agrava sau contribui la diferitele tipuri de incontinență includ constipația sau afectarea scaunului, diabetul, hipertensiunea, consumul de tutun și obezitatea. Mai mult, luarea anumitor medicamente (cum ar fi unele antidepresive, estrogeni, diuretice și medicamente pentru somn) poate agrava incontinența.

O cauză rară de incontinență vezică (de obicei acută) este o afecțiune denumită sindrom cauda equina. Este cauzată de îngustarea semnificativă a canalului coloanei vertebrale care poate fi cauzată de traume, hernie de disc, tumori ale coloanei vertebrale, inflamații, infecții sau după intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale. Incontinența apare adesea acut și poate fi însoțită de incontinență intestinală, amorțeală inghinală și pierderea forței și / sau senzației în extremitățile inferioare. Această afecțiune este de urgență medicală; dacă presiunea asupra nervilor nu este îndepărtată rapid (în aproximativ 48 de ore de la simptomele inițiale), se poate produce o deteriorare permanentă a nervilor cu pierderea funcției. Majoritatea clinicienilor sugerează că primele intervenții au cele mai bune rezultate.

Care sunt simptomele și semnele de incontinență urinară?

Incontinență de stres

În incontinența de stres, o cantitate variabilă de urină scapă brusc cu o creștere a presiunii intraabdominale (de exemplu, atunci când abdomenul se întinde). Nu se pierde multă urină, cu excepția cazului în care starea este severă. Acest tip de pierderi urinare este previzibil. Persoanele cu incontinență de stres nu au, de obicei, frecvență sau urgență urinară (o nevoie treptată sau bruscă convingătoare de a urina) sau trebuie să se trezească noaptea pentru a merge la baie (nocturie).

Urmează incontinență

Cu incontinență de urgență sau vezică hiperactivă, există pierderi necontrolate de urină asociate cu o nevoie puternică de a merge la baie. În timp ce nevoia de a urina poate fi treptată, aceasta este adesea bruscă și rapidă și apare fără niciun avertisment. Incontinența urgentă nu poate fi prevenită. În această situație, întregul conținut al vezicii urinare este pierdut, mai degrabă decât câteva picături de urină. Persoanele cu vezică hiperactivă simt nevoia intensă de a urina și nu sunt în măsură să rețină urina. Alte simptome includ urinarea frecventă, urgența și nocturia. Unele situații declanșează incontinență de urgență, inclusiv rotirea unei chei în ușă, spălarea vaselor sau auzul apei curgătoare. Incontinența urgentă poate fi, de asemenea, declanșată consumând prea multă apă sau consumând cafea, ceai sau alcool.

Incontinență mixtă

Acest tip de incontinență include simptomele incontinenței de stres și incontinenței imperioase împreună. În cazul incontinenței mixte, problema este că vezica urinară este hiperactivă (nevoia de a urina este puternică și frecventă), iar uretra poate fi nedetectivă (urina nu poate fi reținută nici măcar fără dorința de a urina). Cei cu incontinență mixtă înregistrează pierderi ușoare până la moderate de urină cu activități fizice (incontinență de stres). În alte momente, acestea înregistrează pierderi bruște de urină fără niciun avertisment (incontinență de urgență). Frecvența urinară, urgența și nocturia apar și ele. De cele mai multe ori, simptomele se îmbină, iar primul obiectiv al tratamentului este de a aborda partea complexului de simptome care este cel mai deranjant.

Incontinență de revărsat

În incontinența revărsată, urina se revarsă din vezică, deoarece presiunea din interiorul vezicii este mai mare decât presiunea de închidere a sfincterului uretral. În această afecțiune, este posibil să nu existe un indemn puternic de a urina, vezica urinară nu se golește niciodată și cantități mici de urină se scurg continuu. Incontinența în exces este predominantă la bărbații mai în vârstă cu o prostată mărită și este mai puțin frecventă la femei. Deoarece vezica este prea plină, vezica se golește chiar dacă mușchiul vezicii urinare nu se poate contracta.

Excesul de umplere a vezicii poate avea loc dacă ieșirea din vezică este obstrucționată, astfel încât urina se întoarce în vezică sau dacă mușchiul vezicii urinare nu funcționează, astfel încât urina să nu fie exclusă din vezică în timpul urinării. Persoanele cu incontinență debordantă pot simți ca vezica urinară nu se golește complet, urina lor curge încet și / sau că urina se scurge după gol. Simptomele incontinenței de preaplin pot fi similare cu cele ale incontinenței mixte. O cantitate mică de urină poate fi pierdută atunci când presiunea intra-abdominală este crescută. Pot exista simptome de frecvență și urgență, deoarece mușchiul detrusor încearcă să expulzeze urina.

Incontinență funcțională

Persoanele cu incontinență funcțională au o funcție și control relativ normale ale vezicii. Alte afecțiuni separate de vezică afectează capacitatea lor de a ajunge la toaletă la timp.

Cum diagnostică profesioniștii din domeniul sănătății incontinența urinară?

Un istoric medical complet, care include un jurnal de anulare și chestionar de incontinență, examinare fizică și una sau mai multe proceduri de diagnostic, ajută medicul să determine tipul de incontinență urinară și un plan de tratament adecvat.

Istoricul medical

Punând întrebări, medicul poate înțelege mai bine situația particulară a pacientului și tipul de incontinență. Întrebările se concentrează asupra obiceiurilor intestinale, a modelelor de urinare și a scurgerilor (de exemplu, când, cât de des și cât de sever) și dacă există durere, disconfort sau încordare la golire. De asemenea, medicul va dori să știe dacă pacientul a avut sau nu boli, intervenții chirurgicale pelvine și sarcini, precum și ce medicamente ia în prezent. În anumite situații (cum ar fi o persoană în vârstă cu demență), se poate efectua o evaluare a stării mentale și o evaluare a factorilor sociali și de mediu.

Examinare fizică

O examinare fizică include teste ale sistemului nervos și examinarea abdomenului, rectului, organelor genitale și pelvisului. Testul de stres al tusei, în care pacientul tuseste puternic în timp ce medicul observă uretra, permite observarea pierderii de urină. Scurgerea instantanee cu tusea sugerează un diagnostic de incontinență de stres. Scurgerea care este întârziată sau persistentă după tuse sugerează incontinență. Examenul fizic ajută, de asemenea, medicul să identifice afecțiunile medicale care pot fi cauza incontinenței. De exemplu, reflexele slabe sau răspunsurile senzoriale pot indica o tulburare neurologică.

Jurnal de voiaj

Medicul poate cere pacientului să țină un jurnal (sau un registru) vezicii urinare a activității sale vezicale. În jurnalul de gol, pacientul înregistrează aportul de lichid, ieșirea de lichide și orice episoade de incontinență. Aceasta contribuie la informații valoroase pentru a ajuta medicul să înțeleagă situația pacientului.

Test Pad

Testul tampon este un test obiectiv care determină dacă pierderea de lichide este de fapt urină. Pacientului i se poate cere să ia un medicament care colorează urina. Pe măsură ce lichidul se scurge pe tampon, își schimbă culoarea indicând că lichidul pierdut este urina. Testul de pad poate fi efectuat pe o perioadă de o oră sau o perioadă de 24 de ore. Seturile pot fi cântărite înainte și după utilizare pentru a evalua severitatea pierderii de urină (1 gram de greutate crescută = 1 ml urină pierdută).

Studii de urină

• Deoarece infecția vezicii urinare sau infecția tractului urinar pot cauza simptome similare incontinenței de urgență, medicul poate obține o probă de urină pentru analiza urinei și cultura de urină pentru a vedea dacă sunt prezente bacterii.
• Cancerul vezicii urinare, cum ar fi carcinomul in situ al vezicii urinare (cancer care este limitat la celulele căptușitoare ale vezicii urinare din care a apărut și nu s-a răspândit la alte țesuturi) poate provoca simptome de frecvență și urgență urinară, astfel încât o probă de urină poate fi examinată pentru celule canceroase (citologie).
• Un studiu asupra urinei numit profil chimie 7 poate fi efectuat pentru a testa funcția renală (renală) săracă.

Volumul rezidual post-void

Măsurarea volumului rezidual (PVR) post-vid este o parte a evaluării de bază pentru incontinența urinară. Volumul PVR este cantitatea de lichid rămasă în vezică după urinare. Dacă volumul PVR este mare, vezica urinară nu se poate contracta corect sau ieșirea (gâtul vezicii urinare sau uretra) poate fi obstrucționată. Pentru a determina volumul de urină PVR, poate fi utilizată fie o ecografie vezicală, fie un cateter uretral. Cu ajutorul ultrasunetelor, un dispozitiv asemănător cu bagheta este plasat peste abdomen. Aparatul trimite unde sonore prin zona pelvină. Un computer transformă undele într-o imagine, astfel încât medicul poate vedea cât de plin sau de gol este. Un cateter este un tub subțire introdus prin uretră. Este utilizat pentru a goli orice urină rămasă din vezică.

Încercarea inițială de a urina trebuie evaluată pentru ezitare, încordare sau flux întrerupt. Un volum PVR mai mic de 50 mL indică o golire adecvată a vezicii. Măsurătorile de la 100 ml la 200 ml sau mai mari, cu mai multe ori, reprezintă golirea vezicii urinare inadecvate.

Testul de stres al tusei

O parte critică a examinării pelvine este observarea directă a pierderii de urină folosind testul de tensiune. Vezica este umplută printr-un cateter cu lichid steril până când este cel puțin pe jumătate plină (250 ml). Pacientului i se recomandă să reziste și să încordeze mușchii abdominali în timp ce își ține respirația (cunoscută sub numele de manevră Valsalva) sau pur și simplu tuse. Scurgerea de lichid în timpul manevrei sau tusei Valsalva indică un rezultat pozitiv al testului.

Test de tip Q-tip

Acest test se realizează prin introducerea unui tampon de bumbac lubrifiat steril (vârful Q) în uretra feminină. Tamponul de bumbac este trecut ușor în vezică și apoi tras lent înapoi până când gâtul tamponului de bumbac este bine fixat pe tractul de ieșire al vezicii urinare (gâtul vezicii urinare). Pacientului i se cere apoi să dea jos (manevră Valsalva) sau să contracteze pur și simplu mușchii abdominali. Mișcarea excesivă a uretrei și gâtului vezicii urinare (hipermobilitate) cu încordarea se remarcă ca mișcare a vârfului Q și se poate corela cu incontinența de stres.

Mâncăruri și băuturi care te determină

Ce alte teste diagnostică incontinența urinară?

Studii urodinamice

Urodinamica utilizează măsurători fizice, cum ar fi presiunea și debitul de urină, precum și evaluarea clinică. Aceste studii măsoară presiunea în vezică la repaus și la umplere. Aceste studii variază de la observație simplă la măsurători precise folosind echipament specializat.

• uroflowmetry
  • Uroflowmetry, sau uroflow, este utilizat pentru a identifica tipare anormale de golire. Acesta este un test noninvaziv pentru a măsura volumul de urină golit (urinat), viteza sau viteza urinării și durata acesteia.
  • Acesta este utilizat ca test de screening pentru a evalua obstrucția de ieșire a vezicii urinare. Fluxurile constant scăzute indică, în general, o obstrucție a ieșirii vezicii urinare, dar, de asemenea, poate indica o scădere a contracției mușchiului peretelui vezicii urinare. Pentru a diagnostica corect obstrucția de ieșire a vezicii urinare, sunt efectuate studii cu flux de presiune.
• cystometry
  • Cistometria este o procedură care măsoară schimbările de capacitate și presiune ale vezicii urinare pe măsură ce se umple și se golește. Evaluarea determină prezența sau absența supraactivității (sau a instabilității) detrusorului.
  • Cistometria simplă detectează conformitatea anormală a detrusorului (o vezică care nu se extinde suficient).
  • Cistometrogramul multicanal, sau scăzut, măsoară simultan presiunile intra-abdominale, vezicii totale și adevăratele detrusor (mușchi). Cu această tehnică, medicul poate distinge între contracțiile involontare ale detrusorului (vezicii urinare) și creșterea presiunii intra-abdominale.
  • Cistometrograma în gol, sau studiul fluxului de presiune, detectează obstrucția de ieșire la pacienții care sunt capabili să urineze în voie. Cistometrograma de gol este singurul test capabil să furnizeze informații despre contractilitatea vezicii urinare și amploarea obstrucției de ieșire a vezicii urinare.
  • O cistometrogramă de umplere evaluează cantitatea pe care o poate ține vezica (capacitatea vezicii urinare), cât de mult se poate extinde vezica urinară (conformitatea vezicii urinare) și prezența contracțiilor. Acest test poate fi efectuat folosind gaz sau lichid pentru a umple vezica printr-un cateter (un tub mic introdus în vezică prin uretră).

Evaluarea funcției uretrale

• Profilometria presiunii uretrale este un test care măsoară presiunile de repaus și dinamice în uretră.
• Presiunea punctului de scurgere abdominal (ALPP)
  • Determinarea ALPP, care este cunoscută și sub numele de presiunea punctului de scurgere Valsalva, este importantă. În primul rând, vezica este umplută cu lichid de un cateter. Apoi, pacientul este instruit să coboare (manevra Valsalva) în gradiente (ușoare, moderate, severe) pentru a demonstra scurgeri. Cea mai mică cantitate de presiune necesară pentru a genera scurgeri este înregistrată ca ALPP.
  • Prin determinarea ALPP, medicul poate determina dacă incontinența urinară de stres se datorează hipermobilității uretrale, deficienței intrinseci de sfincter sau ambelor combinații.
  • Presiunea punctului de scurgere a tusei (CLPP) este determinată într-un mod similar.

Cystogram

O cistogramă este o radiografie (imaginea cu raze X) a vezicii urinare. În această procedură, o soluție care conține un radioizotop (mediu de contrast) este introdusă în vezică printr-un cateter până când vezica este plină (sau pacientul indică că vezica se simte plină). Imaginile cu raze X sunt luate apoi ale vezicii urinare în timp ce sunt pline și în timpul sau după urinare.

O cistogramă ajută la confirmarea diagnosticării incontinenței de stres, a gradului de mobilitate a uretrei și a prezenței cistocelului (o afecțiune care apare la femei în care peretele dintre vezică și vagin slăbește și permite vezicii urinare să intre în vagin, ceea ce poate provoca disconfort și probleme cu golirea vezicii urinare). Aceste radiografii (raze X) pot demonstra, de asemenea, probleme cu mușchiul sfincterului (deficiență intrinsecă de sfincter). Prezenta unei legături anormale între vezică și vagin (fistula vezicovaginală) poate fi documentată în acest mod.

Ecografie

Ecografia este o metodă noninvazivă care poate afișa volume de urină pentru a ajuta la determinarea retenției urinare a vezicii urinare și / sau a volumelor reziduale ale vezicii urinare după urinare.

Musculare

Electromiografia este un test pentru a evalua afectarea nervilor potențiali. Acest test măsoară activitatea musculară în sfincterul uretral folosind senzori așezați pe piele în apropierea uretrei și a rectului. Uneori, senzorii sunt pe cateter uretral sau rectal. Activitatea musculară este înregistrată pe o mașină. Tiparele impulsurilor vor arăta dacă mesajele trimise către vezică și uretră sunt coordonate corect.

cistoscopie

Cistoscopia, examinarea interiorului vezicii urinare este, de asemenea, indicată pentru pacienții care prezintă simptome urinare persistente sau sânge în urină (hematurie). Cistoscopul are lentile precum un telescop sau un microscop care permit medicului să se concentreze pe suprafețele interioare ale tractului urinar. Anomalii ale vezicii urinare, cum ar fi o tumoră, piatră și cancer (carcinom in situ) pot fi diagnosticate cu cistoscopie. Biopsiile (prelevarea de țesuturi mici) se pot face prin cistoscopie pentru diagnosticarea zonelor care pot apărea anormale. Uretroscopia poate fi efectuată pentru a evalua structura și funcția mecanismului sfincterului uretral.

Când ar trebui oamenii să solicite îngrijiri medicale pentru incontinență urinară?

Incontinența urinară este o problemă medicală subdiagnosticată și nedeclarată, care se estimează că afectează până la 13 milioane de persoane în Statele Unite, în special femei. Aceasta include 10% -35% dintre adulți și 50% -84% din rezidenți în casele de îngrijire medicală. De asemenea, s-a estimat că majoritatea (50% -70%) femei cu incontinență urinară nu reușesc să caute tratament adecvat pentru afecțiune din cauza stigmatului social. Persoanele cu incontinență trăiesc adesea cu această afecțiune timp de șase până la nouă ani înainte de a solicita terapie medicală. Trăirea cu incontinență urinară pune oamenii în pericol de erupții cutanate, răni și infecții ale pielii și ale tractului urinar. Tratamente eficiente pentru această problemă comună sunt disponibile în multe cazuri.

Măsuri dietetice

Unele alimente pot agrava simptomele frecvenței urinare și provoacă incontinență. Modificările în alimentație pot ajuta la îmbunătățirea simptomelor unora. Monitorizarea dietei necesită adesea citirea etichetelor alimentare și evitarea alimentelor și a băuturilor care conțin stimulanți. Stimulanții agravează simptomele urgenței și frecvenței urinare.

Alimente

• Alimentele care conțin condimente grele sau fierbinți pot contribui la apariția incontinenței prin iritarea vezicii urinare. Unele exemple de condimente fierbinți includ curry, ardei iute, ardei cayenne și muștar uscat.
• Un al doilea grup alimentar care poate agrava simptomele este citricele. Fructele și sucurile acide pot agrava incontinența de urgență. Exemple de fructe care au aciditate semnificativă sunt grapefruits, portocale, limes și lămâi.
• Un al treilea grup alimentar care poate agrava incontinența vezicii urinare este dulciurile care conțin ciocolată. Gustările și gustările de ciocolată conțin cofeină, care este un agent care irită vezica. Aportul excesiv de ciocolată poate agrava simptomele preexistente ale vezicii urinare.

băuturi

• Cantitatea și tipul de băuturi consumate pot avea efect asupra simptomelor urinare.
• Consumul prea mult de apă poate agrava simptomele preexistente ale vezicii urinare. Cantitatea exactă de lichid necesară depinde de masa corporală slabă a unei persoane și variază de la o persoană la alta.
• Multe băuturi conțin cofeină. Produsele care conțin cofeină produc urină excesivă și agravează simptomele frecvenței și urgenței urinare. Produsele care conțin cofeină includ cafea, ceai, ciocolată caldă și colaci. Laptele de ciocolată și multe medicamente fără rețea conțin și cofeină. Chiar și cafeaua decofeinizată conține o cantitate mică de cofeină. Dacă o persoană afectată consumă o cantitate mare de cofeină, el sau ea ar trebui să scadă încet cantitatea de cofeină pentru a evita simptomele de retragere, cum ar fi durerea de cap și depresia.
• Consumul de băuturi carbogazoase, băuturi din fructe citrice și sucuri acide poate agrava simptomele preexistente de gol sau de urgență.
• Îndulcitorii artificiali pot contribui la apariția incontinenței.

Tratamentul de incontinență urinară cu exerciții fizice

Exercitiile anti-incontinenta sunt concepute pentru a consolida muschii pardoselii pelvine (muschii care tin vezica la locul lor). Acești mușchi se mai numesc și mușchi levator ani. Ei sunt numiți mușchi levatori, deoarece țin (cresc) organele pelvine la locul lor corespunzător. Când mușchii levatorului slăbesc, organele pelvine se deplasează din locul lor normal (prolaps) și rezultă incontinența de stres. Kinetoterapia este de obicei primul pas pentru a trata incontinența de stres cauzată de slăbirea mușchilor pelvieni. Dacă terapia fizică agresivă nu funcționează, poate fi necesară intervenția chirurgicală.

Există exerciții speciale pentru întărirea mușchilor pelvieni. Exercițiile pot fi făcute singure sau cu conuri vaginale, terapie cu biofeedback sau stimulare electrică. În general, exercițiul este un tratament sigur și eficient, care ar trebui utilizat mai întâi pentru a trata nevoia și incontinența mixtă. Aceste exerciții trebuie efectuate corect pentru a fi eficiente; dacă pacientul folosește mușchii abdominali sau se contractă pe fese, aceste exerciții sunt efectuate în mod necorespunzător. Dacă indivizii au dificultăți în identificarea mușchilor levator, terapia biofeedback vă poate ajuta. Pentru unii oameni, stimularea electrică îmbunătățește în continuare terapia de reabilitare a mușchilor pelvieni.

Exerciții de podea pelvină

Primul pas în reabilitarea mușchiului pelvin este de a stabili o mai bună conștientizare a funcției musculare levator. Exercițiile podelei pelvine, numite uneori exerciții Kegel, sunt o tehnică de reabilitare folosită pentru a strânge și tonifica mușchii planșei pelvine care au devenit slabe în timp. Aceste exerciții întăresc mușchiul sfincterului pentru a preveni scurgerea urinei din cauza incontinenței de stres. Aceste exerciții pot consolida și mușchii planșei pelvine pentru a preveni prolapsul pelvin (mișcare necorespunzătoare a organelor pelvine). Exercițiile Kegel pot elimina, de asemenea, incontinența de urgență. Contractarea mușchiului sfincterului urinar face ca mușchii vezicii să se relaxeze. Reabilitarea mușchiului podelei pelvine poate fi utilizată pentru reprogramarea vezicii urinare pentru a reduce frecvența episoadelor de incontinență.

• Persoanele care tind să beneficieze cel mai mult de exercițiile podelei pelvice singure sunt femei mai tinere care pot identifica cu exactitate mușchii levator. Adulții mai în vârstă care pot avea dificultăți în recunoașterea mușchilor potriviți au nevoie de biofeedback sau stimulare electrică. Exercițiile podelei pelviene funcționează cel mai bine în cazurile ușoare de incontinență de stres cu hipermobilitate uretrală, dar nu și deficiență de sfincter intrinsecă. Aceste exerciții de reabilitare pot fi utilizate atât pentru incontinență de urgență, cât și pentru incontinență mixtă. De asemenea, beneficiază bărbații care dezvoltă incontinență urinară în urma operației de prostată.
• Exercițiile musculare de pardoseală pelvină sunt efectuate prin trasarea sau ridicarea mușchilor ani levator. Această mișcare se face în mod normal pentru a controla urinarea sau defecarea. Indivizii trebuie să evite contractarea mușchilor abdominali, fesieri sau interiori. Următoarele tehnici pot fi utilizate pentru a învăța cum să strângeți acești mușchi: (1) încercarea de a opri fluxul de urină în timp ce în mijlocul merge la baie; (2) stoarcerea sfincterului anal ca și pentru a preveni trecerea gazului; și (3) strângerea mușchilor din jurul vaginului (de exemplu, ca în timpul actului sexual).
• Pentru tratamentul incontinenței de stres, începătorii ar trebui să efectueze exercițiul de stoarcere de cinci ori, ținând fiecare apăsare pentru un număr de cinci (o persoană ar trebui să înceapă cu un număr de două sau trei). Acest lucru trebuie făcut o dată în fiecare oră în timp ce este treaz. Aceste exerciții pot fi efectuate în timp ce conduceți, citiți sau vizionați televizorul. După practică, o persoană poate fi capabilă să țină fiecare contracție timp de cel puțin 10 secunde și apoi să se relaxeze timp de 10 secunde. Exercițiile podelei pelviene trebuie efectuate în fiecare zi timp de cel puțin trei-patru luni pentru a fi eficiente. Dacă un individ nu observă o îmbunătățire după patru până la șase luni, el sau ea ar putea avea nevoie de ajutor suplimentar, cum ar fi stimularea electrică.
• Pentru incontinență de urgență, exercițiile musculare ale pardoselii pelvine sunt utilizate pentru a recălda vezica. Când se contractă sfincterul uretral, vezica se relaxează automat, astfel încât nevoia de a urina, în cele din urmă, dispare. Contracțiile puternice ale mușchilor podelei pelviene suprimă contracțiile vezicii urinare. Ori de câte ori un individ simte urgență urinară, poate încerca să oprească sentimentul prin contractarea puternică a mușchilor podelei pelvine. Acești pași pot oferi persoanei mai mult timp pentru a merge încet la baie cu control urinar.
• Această tehnică poate fi utilizată pentru simptome de stres și urgență (incontinență mixtă).
• O persoană ar trebui să fie sigură că nu își contractă mușchii abdominali atunci când efectuează aceste exerciții. Acest lucru poate agrava incontinența urinară.

Tratament de incontinență urinară: mai mult exercițiu și biofeedback

• O persoană trebuie să exerseze contractarea mușchilor ani levator imediat înainte și în timpul situațiilor în care pot apărea scurgeri. Acesta este cunoscut sub numele de reflexul de pază. Pierderea involuntară de urină este oprită prin strângerea sfincterului urinar la momentul corespunzător (de exemplu, la fel cum unul este pe punctul de a strecura). Făcând ca acest compresor muscular să devină un obicei, se poate dezvolta un mecanism de protecție împotriva stresului și impune incontinență.
• S-a raportat că succesul în reducerea incontinenței urinare variază de la 56% -95%. Exercițiile de podea pelvină sunt eficiente, chiar și după intervenții chirurgicale multiple anti-incontinență.

Greutăți vaginale

Antrenamentul cu greutate vaginală poate fi utilizat pentru întărirea mușchilor podelei pelvine și pentru tratarea incontinenței la stres la femei. Greutățile vaginale arată ca niște tampoane și sunt utilizate pentru a îmbunătăți exercițiile musculare de podea pelvină. Formate ca un con mic, greutățile vaginale sunt disponibile într-un set de cinci, cu greutăți crescânde (de exemplu, 20 g, 32, 5 g, 45 g, 60 g și 75 g). Ca parte a unui program progresiv de exerciții rezistive, o singură greutate este introdusă în vagin și menținută în loc prin strângerea mușchilor din jurul vaginului timp de 15 minute. Pe măsură ce mușchii ani levator devin mai puternici, durata exercițiului poate fi crescută la 30 de minute.

• Acest exercițiu se efectuează de două ori pe zi. Odată cu greutatea la locul ei, o femeie poate simți mușchii adecvați, astfel încât să știe că contractează mușchii podelei pelvine. Contracția necesară pentru a menține greutatea pe loc în vagin crește rezistența mușchilor podelei pelvine.
• Cele mai bune rezultate sunt obținute atunci când sunt efectuate exerciții de mușchi pelvin standard (exerciții Kegel) cu greutăți intravaginale. La femeile aflate în premenopauză cu incontinență de stres, rata de vindecare sau de îmbunătățire este de aproximativ 70% -80% după patru până la șase săptămâni de tratament. Pregătirea greutății vaginale poate fi utilă și pentru femeile aflate în postmenopauză cu incontinență de stres; cu toate acestea, greutățile vaginale nu sunt eficiente în tratamentul prolapsului de organe pelvine.

biofeedback

Terapia Biofeedback folosește un dispozitiv electronic pentru a ajuta persoanele cu dificultăți în identificarea mușchilor ani levator. Terapia de biofeedback este recomandată pentru tratamentul incontinenței de stres, incontinență de urgență și incontinență mixtă. Terapia Biofeedback folosește un computer și instrumente electronice pentru a informa o persoană când mușchii pelvieni se contractă.

• Biofeedback este o terapie intensivă, cu ședințe săptămânale efectuate într-un birou sau într-un spital de către un profesionist instruit și este adesea urmată de exerciții musculare de podea la domiciliu. În timpul terapiei biofeedback, un senzor special în formă de tampon este introdus în vagin sau rect și un al doilea senzor este plasat pe abdomen. Acești senzori detectează semnale electrice din mușchii podelei pelvine. Pacientul va contracta și relaxa mușchii podelei pelvine atunci când specialistul îi spune să facă acest lucru. Semnalele electrice ale mușchilor podelei pelviene sunt afișate pe ecranul computerului.
• Cu biofeedback, pacientul știe că întărește mușchii pelvieni care au nevoie de reabilitare. Beneficiul terapiei biofeedback este că oferă feedback minut cu minut asupra calității și intensității contracției podelei pelviene.
• Studiile asupra biofeedback-ului combinate cu exerciții ale podelei pelviene arată o îmbunătățire cu incontinență de 54% -87%. Biofeedback a fost, de asemenea, utilizat cu succes în tratamentul bărbaților cu incontinență de urgență și incontinență de stres intermitentă după operația de prostată.
• Studiile medicale au demonstrat o îmbunătățire semnificativă a incontinenței urinare la femeile cu boală neurologică și la populația mai în vârstă atunci când se utilizează o combinație de biofeedback și antrenament vezicii urinare.
• Incontinența urinară feminină se reduce mai mult cu biofeedback decât cu exerciții musculare pelvine.

Stimularea electrică și antrenamentul vezicii urinare

Stimularea electrică

Stimularea electrică este o formă mai sofisticată de biofeedback folosită pentru reabilitarea mușchilor de podea pelvină. Acest tratament implică stimularea mușchilor ani levator folosind curenți electrici nedureroși. Atunci când mușchii podelei pelviene sunt stimulați cu acești mici curenți electrici, mușchii levator ani și sfincterul urinar se contractă și contracția vezicii urinare este inhibată. Similar cu biofeedback-ul, stimularea electrică poate fi efectuată la birou sau acasă. Stimularea electrică poate fi utilizată cu exerciții de biofeedback sau mușchi de podea pelvină.

• Terapia de stimulare electrică necesită tipuri similare de sonde și echipamente similare cu tampon ca cele utilizate pentru biofeedback. Această formă de reabilitare a mușchilor este similară terapiei cu biofeedback, cu excepția curenților electrici mici care sunt utilizați pentru a stimula direct mușchii planșei pelvine.
• La fel ca în biofeedback, stimularea electrică a mușchilor de podea pelvină s-a dovedit a fi eficientă în tratarea incontinenței de stres feminin, precum și a îndemnului și a incontinenței mixte. Stimularea electrică poate fi cea mai benefică la femeile cu incontinență de stres și mușchii podelei pelviene foarte slabe sau deteriorate. Un program de stimulare electrică ajută acești mușchi pelvici slăbiți să se contracte, astfel încât să poată deveni mai puternici. Pentru femeile cu incontinență de urgență, stimularea electrică poate ajuta vezica să se relaxeze și să o împiedice să se contracte involuntar.
• Cercetările indică faptul că stimularea electrică a podelei pelviene poate reduce incontinența urinară semnificativ la femeile cu incontinență de stres și poate fi eficientă la bărbații și femeile cu dorință și incontinență mixtă. Incontinența de urgență cauzată de boli neurologice poate fi diminuată cu această terapie. Stimularea electrică pare a fi cea mai eficientă atunci când este combinată cu exerciții de podea pelvină. Rata de vindecare sau îmbunătățire cu stimulare electrică variază între 54% -77%; cu toate acestea, un beneficiu semnificativ apare după cel puțin patru săptămâni, iar individul trebuie să continue exercițiile podelei pelvine după tratament.

Antrenament vezical

Antrenamentul vezicii urinare implică relansarea modului de a urina. Această metodă de reabilitare este de obicei folosită pentru femeile active cu incontinență de urgență și simptome de urgență senzorială cunoscute sub numele de urgență. Multe persoane care au nevoie de incontinență simt că trebuie să urineze, dar vezica lor nu este plină și nu urinează mult atunci când se întorc în baie frecvent. Acest lucru înseamnă că, deși vezica lor nu este plină, le semnalează să se anuleze.

• Antrenamentul vezicii urinare constă, în general, în autoeducare, folosirea băii conform unui program, întârzierea conștientă a mersului la baie și întărirea pozitivă. Deși antrenamentul vezicii urinare este utilizat în principal pentru simptomele de urgență și constatările incontinenței de urgență, acest program poate fi utilizat pentru incontinență simplă la stres și incontinență mixtă. Pentru ca antrenamentul vezicii urinare să funcționeze, o persoană trebuie să reziste sau să inhibe senzația de urgență și să aștepte să meargă la baie. O persoană trebuie să urineze în conformitate cu orarul programat, mai degrabă decât de fiecare dată când are sentimentul că trebuie să urineze.
• Acest plan include modificări dietetice, cum ar fi ajustarea cât de mult se bea și evitarea stimulenților dietetici. În plus, există tehnici de distragere și relaxare pentru a întârzia golirea pentru a ajuta la extinderea vezicii urinare. Folosind aceste strategii, o persoană poate antrena vezica urinară pentru a găzdui mai multe urine stocate.
  • Obiectivul inițial este stabilit în funcție de obiceiurile actuale de golire ale unei persoane și nu este urmărit noaptea. Indiferent de tipul de vaccinare al unei persoane, primul obiectiv al timpului dintre călătoriile în baie (intervalul de golire) poate fi crescut cu 15 până la 30 de minute. Pe măsură ce vezica urinară se obișnuiește cu această întârziere în golire, intervalul dintre goluri este crescut. Obiectivul final este de obicei între două și trei ore între goluri și poate fi stabilit în continuare, dacă se dorește.
  • O altă metodă de formare a vezicii urinare este menținerea programului planificat și ignorarea golurilor neprogramate. În această metodă, indiferent dacă o persoană face o călătorie neprogramată la baie, el trebuie să mențină timpii de golire pregătiți și să meargă la baie așa cum este programat. Acest program trebuie continuat timp de câteva luni.
• O altă metodă de formare a vezicii urinare folosește ecografia pentru a dovedi că vezica urinară nu este plină, chiar dacă se simte nevoia să urineze. Un scaner vezical este un aparat portabil cu ultrasunete care măsoară cantitatea de urină prezentă în vezică. Cu această metodă, o persoană poate goli când vezica lor se umple la un anumit volum vizibil la ultrasunete decât atunci când simte nevoia să meargă la baie. De fiecare dată când persoana simte nevoia să anuleze, el sau ea își verifică vezica urinară folosind scanerul pentru a vedea câtă urină este stocată. Dacă se arată că vezica este goală, persoana trebuie să ignore această senzație.
• Antrenamentul vezicii urinare a fost utilizat în principal pentru a gestiona simptomele de urgență și constatările incontinenței de urgență; cu toate acestea, poate fi utilizat și pentru stres și incontinență mixtă. Odată cu antrenamentul vezicii urinare, rata de vindecare a incontinenței mixte este raportată la 12%, în timp ce rata de îmbunătățire a fost de 75% după șase luni.

Produse și catetere anti-incontinență

Produse anti-incontinență

Produsele anti-incontinență, cum ar fi tampoanele, nu sunt un remediu pentru incontinența urinară; cu toate acestea, utilizarea acestor tampoane și a altor dispozitive pentru a conține pierderea de urină și pentru a menține integritatea pielii sunt extrem de utile în cazuri selectate. Disponibile atât în ​​forme de unică folosință, cât și reutilizabile, produsele absorbante sunt o modalitate temporară de a rămâne uscate până când devine disponibilă o soluție mai permanentă.

• Nu trebuie să utilizăm produse absorbante în loc să trateze cauza de bază a incontinenței. Este important să lucrați cu medicul pentru a reduce sau a elimina incontinența urinară. De asemenea, utilizarea necorespunzătoare a produselor absorbante poate duce la vătămarea pielii (descompunere) și a UTI.
• Produsele absorbante utilizate includ garnituri, căptușeală pentru chiloți (scuturi și pază), scutece pentru adulți (pantaloni), o varietate de pantaloni lavabili și sisteme de tampon de unică folosință sau combinații ale acestor produse.
• Spre deosebire de șervețele sanitare, aceste produse absorbante sunt special concepute pentru a captura urina, a minimiza mirosul și a păstra un individ uscat. Există diferite tipuri de produse cu diferite grade de absorbție.
• Pentru pierderea ocazională minimă de urină, se pot folosi scuturi de chiloți (inserții mici absorbante). Pentru incontinență ușoară, gărzile (plăcuțele de fixare apropiată) pot fi mai potrivite. Gărzile absorbante sunt atașate de lenjerie și pot fi purtate sub îmbrăcăminte obișnuită. Lenjerie pentru adulți (plăcuțe cu lungime întreagă) sunt mai voluminoase și mai absorbante decât paznicii. Acestea pot fi ținute în loc de curele de talie sau de lenjerie strânsă. Servietele pentru adulți reprezintă cel mai mare tip de protecție, oferă cel mai ridicat nivel de absorbție și sunt fixate în loc cu bandă autoadezivă. Covorașele absorbante sunt, de asemenea, disponibile pentru a proteja cearceafurile și saltelele pe timp de noapte. Sunt disponibile în diferite dimensiuni și absorbții.
• Un salariu este un dispozitiv din plastic care este introdus în vagin. Poate ajuta la prevenirea scurgerilor de urină prin sprijinirea gâtului vezicii urinare în cazurile de incontinență la stres.

Dispozitive uretrale Ocluzive

Dispozitivele ocluzive ale uretrei sunt diferite pentru bărbați și femei. Dispozitivele feminine sunt instrumente artificiale care pot fi introduse în uretră sau plasate peste orificiul uretral pentru a preveni scurgerea urinei. Inserțiile includ dispozitivul Inserare control urinar, în timp ce patch-urile includ dispozitivele CapSure și Impress Softpatch. Dispozitivele ocluzive uretrale tind să mențină oamenii mai uscați; cu toate acestea, pot fi mai dificile și mai scumpe de utilizat decât plăcuțele, iar cei care le folosesc trebuie să înțeleagă problemele potențiale ale acestora dacă nu sunt utilizate corect. Dispozitivele ocluzive uretrale trebuie îndepărtate după câteva ore sau după fiecare gol. Spre deosebire de plăcuțe, aceste dispozitive pot fi mai dificil de schimbat și de inserat corect.

Dispozitivele de sex masculin sunt de obicei cleme care constrâng penisul și scad cantitatea de scurgere de urină. De obicei, sunt utilizate în incontinență severă, care este rezistentă la alte tratamente și este eficientă variabil. Bărbații care folosesc aceste dispozitive nu ar trebui să aibă dizabilități mintale care să le permită „să uite” și să lase o clemă pornită timp îndelungat, deoarece acest lucru poate provoca leziuni ale penisului.

Catetere de incontinență urinară

Un cateter este un tub lung și subțire introdus în uretră sau printr-o gaură în peretele abdominal în vezică pentru a scurge urina (cateter suprapubic). Drenarea vezicii urinare în acest fel a fost folosită pentru tratarea incontinenței timp de mai mulți ani. Cateterismul vezical poate fi o soluție temporară sau permanentă pentru incontinența urinară.

În cazurile de incontinență debordantă care rezultă din obstrucție, unele persoane răspund bine la drenarea temporară continuă a cateterului Foley. Capacitatea vezicii urinare revine la normal, iar puterea mușchiului lor vezical (detrusor) se îmbunătățește. Acest tratament este mai probabil să beneficieze oamenii fără leziuni neurologice. De obicei este nevoie de cel puțin o săptămână de drenare a cateterului, în funcție de gradul de leziune a mușchilor vezicii urinare pentru a vedea beneficiile. Dacă incontinența nu s-a rezolvat după patru săptămâni, este puțin probabil ca vezica urinară să se recupereze folosind singur drenarea cateterului.

Dacă cauza care stă la baza problemei de deversare este obstrucția de ieșire a vezicii urinare, golirea normală poate reveni după ce obstrucția este ameliorată. Dacă obstrucția nu poate fi ameliorată, cateterizarea periodică este de obicei cel mai bun tratament pe termen lung, deși poate fi necesară intervenția chirurgicală. Uneori, poate fi necesar să se ia în considerare un cateter permanent.

Diferite tipuri de cateterizare a vezicii urinare includ catetere uretrale (stânga în interiorul vezicii), tuburi suprapubice și auto-cateterizare intermitentă.

Mai multe catetere de incontinență urinară

Cateterizare uretrală interioară (Cateterizare Foley)

Cateterele uretrale care se află în interior sunt cunoscute sub numele de catetere Foley. Cateterele uretrale utilizate pentru tratamentul extins trebuie schimbate în fiecare lună. Aceste catetere pot fi schimbate la un birou, la o clinică sau la domiciliu de către o asistentă în vizită. Toți cateterele care locuiesc care rămân în vezica urinară mai mult de două săptămâni încep să aibă o creștere bacteriană. Acest lucru nu înseamnă că o persoană va avea o infecție a vezicii urinare, dar infecția este un risc, mai ales dacă cateterul nu este schimbat în mod regulat. Cateterele Foley nu trebuie utilizate pe perioade îndelungate (luni sau ani) din cauza riscurilor de UTI și poate fi recomandat un tub suprapubic. Cateterele uretrale nu sunt utilizate pentru a trata incontinența de urgență. Alte complicații asociate cu cateterele uretrale care se adăpostesc includ încrustarea cateterului, spasme ale vezicii urinare care duc la scurgeri urinare, sânge în urină (hematurie) și inflamație a uretrei (uretrita). Complicațiile mai severe includ formarea pietrelor vezicii urinare, dezvoltarea unei infecții severe a pielii în jurul uretrei (abces periuretral), leziuni renale (renale) și afectarea uretrei (eroziunea uretrei).

Majoritatea medicilor folosesc un cateter suprapubic pentru cateterizarea pe termen lung și folosesc cateterele Foley în următoarele situații:

• Ca măsuri de confort pentru pacienții bolnavi terminali
• Pentru a evita contaminarea sau pentru a promova vindecarea ploilor severe sub presiune
• În cazul obstrucției uretrale care împiedică golirea vezicii urinare și nu poate fi pornită
• La persoanele cu deficiențe severe pentru care intervențiile alternative nu sunt o opțiune
• Când un individ trăiește singur și un îngrijitor nu este disponibil pentru a oferi alte măsuri de sprijin
• Pentru persoanele bolnave acut, în care trebuie monitorizat un echilibru precis de lichide
• Pentru persoanele cu deficiențe severe pentru care se schimbă patul și îmbrăcămintea sunt dureroase sau perturbatoare

Cateterizare suprapubică

Un cateter suprapubic este un tub introdus chirurgical în vezică printr-o incizie făcută în abdomen (deasupra osului pubian). Acest tip de cateter este utilizat pentru cateterizarea pe termen lung, iar atunci când tubul este îndepărtat, gaura din abdomen se închide în decurs de una până la două zile. Cea mai obișnuită utilizare a unui cateter suprapubic este la persoanele cu leziuni ale măduvei spinării și a unei vezicii urinare defectuoase. Ca și în cateterul uretral, un medic sau o asistentă trebuie să schimbe tubul suprapubic cel puțin o dată pe lună în mod regulat.

Cateterul suprapubic are avantaje în comparație cu cateterul uretral: Riscul de deteriorare a uretrei este eliminat, un tub suprapubic este mai prietenos cu pacienții, spasmele vezicii urinare apar mai rar, deoarece cateterul suprapubic nu irită zona de ieșire a vezicii urinare și tuburile suprapubice sunt mai sanitare deoarece tubul este departe de zona uretrei / anale (perineu). Tuburile suprapubice pot provoca mai puține infecții ale tractului urinar decât cateterele uretrale standard.

Cateterele suprapubice nu sunt utilizate la persoanele cu vezică cronică instabilă sau deficiență de sfincter intrinsecă, deoarece pierderea involuntară de urină nu este prevenită. Un tub suprapubic nu împiedică apariția spasmelor vezicii urinare în vezicii instabile și nici nu îmbunătățește mecanismul de închidere a uretrei într-o uretră incompetentă. Problemele potențiale cu cateterismul suprapubic pe termen lung sunt similare cu cele asociate cu cateterele uretrale interne, inclusiv scurgeri în jurul cateterului, formarea pietrei vezicale, UTI și obstrucția cateterului. Alte complicații potențiale includ infecții ale pielii (celulită) în jurul locului tubului.

Cateterizare intermitentă

Cu cateterismul intermitent sau cu auto-cateterizarea, vezica este drenată la intervale cronometrate, mai degrabă decât continuu. Pentru a face cateterismul intermitent, o persoană trebuie să poată folosi mâinile și brațele; cu toate acestea, un îngrijitor sau un profesionist în sănătate poate efectua cateterizare intermitentă pentru o persoană cu deficiențe fizice sau psihice. Cateterismul intermitent funcționează cel mai bine pentru persoanele care sunt motivate și au abilități fizice și cognitive intacte. Dintre cele trei opțiuni posibile (cateter uretral, tub suprapubic și cateterism intermitent), cateterizarea intermitentă este cea mai bună modalitate de a goli vezica urinară pentru persoanele motivate care nu sunt handicapate fizic sau cu deficiențe mintale.

Vezica trebuie să fie drenată în mod regulat, fie pe baza unui interval cronometrat (de exemplu, la trezire, la fiecare trei până la șase ore în timpul zilei și înainte de culcare), fie pe baza volumului vezicii urinare. Avantajele cateterismului intermitent includ independența și libertatea față de un cateter intern și pungi. De asemenea, relațiile sexuale nu sunt complicate de cateterismul intermitent. Complicațiile potențiale ale cateterismului intermitent includ infecția vezicii urinare, traumatisme uretrale, inflamații uretrale și formarea de stricture. Cu toate acestea, studiile au demonstrat că utilizarea pe termen lung a cateterismului intermitent pare să aibă mai puține complicații în comparație cu cateterismul intern (cateter uretral sau tub suprapubic), în ceea ce privește infecțiile tractului urinar, insuficiența renală și dezvoltarea pietrelor în vezică sau rinichi .

Medicamente pentru incontinenta urinara si tratament chirurgical

Incontinența de stres rezultă dintr-un sfincter urinar slab. Medicamentele care întăresc contracția uretrală includ medicamente simpatomimetice (cum ar fi clorhidratul de pseudoefedrină, cunoscut sub numele de Sudafed), estrogen și milodrină.

Afecțiunile medicale care provoacă incontinență de urgență pot fi neurologice sau non-neurologice. Uretra este sănătoasă, dar vezica este hiperactivă sau hiperactivă. Terapia farmacologică pentru incontinența de stres și o vezică hiperactivă poate fi cea mai eficientă atunci când este combinată cu un regim de exerciții pelvine.

Cele patru categorii principale de medicamente utilizate pentru tratarea incontinenței de urgență includ următoarele:

Droguri antispasmodice

• Clorură de oxibutinină (ditropan)
• Lavoxate (Urispas)

Agenți antidepresivi triciclici

• Imipramina
• amitriptilină

Medicamente anticolinergice

• Clorhidrat de cicliclină (Bentil)
• Sulfat de ioscamină (Levsin, Cystospaz)
• Propantheline (Pro-Banthine)
• Darifenacin (Enablex)
• Solifenacin succinat (VESIcare)
• Tolterodină (Detrol)
• Trospium (Sanctura)
• Fesoteridină (Toviaz)

Medicamente anticolinergice

• Mirabegron (Myrbetriq)

Pacienții nu trebuie să utilizeze medicamente anticolinergice dacă au glaucom cu unghi îngust, retenție urinară, obstrucție intestinală, colită ulceroasă, miastenie gravis sau boli cardiace severe. Aceste medicamente pot provoca somnolență. Medicamentele anticolinergice nu trebuie luate cu alcool, sedative sau medicamente hipnotice.

Atunci când un singur tratament medicamentos nu funcționează, poate fi utilizată o terapie combinată, cum ar fi oxibutinina (Ditropan) și imipramina, dar riscul de reacții adverse trebuie revizuit la medic.

În unele cazuri, un medicament numit desmopresină (DDAVP) poate fi utilizat pentru a reduce producția de urină pe timp de noapte și pentru a ajuta la reducerea nocturiei.

Tratament chirurgical cu incontinență urinară

Reparatie vaginala anterioara

Scopul principal al acestei proceduri este de a repara un cistocel la femei (vezica urinară în vagin). O incizie vaginală este utilizată pentru reparația vaginală; o incizie vaginală sau abdominală este utilizată pentru variația numită reparație paravaginală. Scopul procedurii este de a face două lucruri: reducerea cistocelului și consolidarea țesuturilor care susțin vezica și uretra.

Această procedură a fost descrisă pentru prima dată în 1913 și astăzi este cea mai frecvent utilizată atunci când cistocelul este o problemă în plus față de incontinență. Alte proceduri (vezi următoarele) au avut rate de succes mai bune la vindecarea incontinenței de stres.

Suspensia gâtului vezicii urinare

Descris prima dată în 1959, acest tip de intervenție chirurgicală stabilizează vezica și uretra. Sunt utilizate mai multe tehnici diferite și pot fi menționate ca suspensie retropubică, suspensie transvaginală și proceduri Marshall-Marchetti-Krantz (MMK) și Burch, de exemplu. Aceste tehnici cresc practic vezica și uretra și sunt utilizate pentru incontinența de stres.

În general, chirurgul cusături în ligamente și tendoane care oferă sprijin organelor pelvine și aceste cusături sunt legate de osul pelvin, de exemplu, pentru a oferi suport vezicii urinare și uretrei. Acest lucru se poate face fie prin vagin cu un ac lung sau cu o incizie în abdomen.

Procedura laparoscopică Burch este o abordare mai nouă care realizează suspendarea laparoscopică. Folosind un endoscop, care trece prin burtă, abdomenul este umflat și țesutul de lângă vezică este ridicat pentru a reduce presiunea pe care o plasează vezica pe uretră. Cele trei-patru incizii mici necesită doar câteva cusături sau bandă chirurgicală. Procedura laparoscopică Burch oferă, de asemenea, o scurtă ședere în spital (una sau două zile), timp redus de recuperare și durere, costuri mai mici și cicatrici mai mici.

Procedura Sling

Această procedură este cel mai adesea efectuată pentru femeile cu incontinență de stres și este rar folosită pentru bărbați. Scopul procedurii este de a repara mușchii sfincterului uretral slăbit prin utilizarea unei slinguri pentru a comprima sfincterul. Acest lucru împiedică scurgerea urinei atunci când râdeți, tușiți sau faceți alte activități care pot provoca incontinență de stres.

Slingul este format din țesut abdominal sau țesut sintetic. Țesutul este format într-un fel de hamac pentru sfincter și este atașat de osul pubian sau partea din față a abdomenului (chiar deasupra osului pubian). Tehnica necesită o incizie abdominală mică și (la femei) o incizie vaginală.

Un avans mai recent este procedura de bandă vaginală fără tensiune. De asemenea, numită chirurgie TVT pentru scurt, această variație a procedurii de sling folosește o bandă asemănătoare cu plasă sub uretra, care acționează ca un hamac pentru a asigura compresia sfincterului uretrei. Procedura TVT nu necesită suturi și durează doar 30 de minute sub anestezie locală sau de sedare. Banda este introdusă prin incizii mici în abdomen și peretele vaginal. Pacientul poate fi eliberat în aceeași zi cu operația sau să rămână peste noapte. Persoanele supuse TVT au, de obicei, durere minimă și disconfort în timpul și imediat după procedură, dar sunt instruiți să evite sexul și activitatea intensă timp de câteva săptămâni. Ratele de succes pe termen lung sunt foarte bune și variază între 80% -90%.

Care sunt alte tratamente chirurgicale pentru incontinență urinară?

Aglomerație / Injecție de colagen

Această procedură minoră de ambulatoriu este utilizată pentru incontinența de stres la bărbați și femei atunci când sfincterul care controlează fluxul de urină este slăbit sau incompetent. Făcut sub anestezie locală, colagen sau altă substanță este injectat în zona din jurul uretrei. Aceasta adaugă vrac, care comprimă mai bine sfincterul. Un test de piele este necesar înainte de procedură pentru a determina dacă poate exista o reacție alergică la colagen.

Rata de vindecare a acestei proceduri este raportată a fi ceva mai mare pentru femei decât pentru bărbați. Colagenul utilizat poate fi absorbit de organism în timp, astfel încât procedura trebuie să fie repetată. În plus, există alte materiale care funcționează la fel de eficient ca colagenul și pot dura mai mult (margele acoperite cu silicon și Coaptite, sau Macroplastique).

Sfincterul urinar artificial

Efectuată cel mai des pentru bărbați și numai rar pentru femei, această procedură creează un sfincter artificial urinar care funcționează cu ajutorul unei manșete, tuburi și o pompă. Manșeta merge în jurul sfincterului și este conectată la o pompă, care este plasată în scrot pentru bărbați și labiile pentru femei. Stoarcerea pompei determină eliberarea presiunii în manșetă, permițând astfel începerea urinării.

Această procedură este, în general, luată în considerare numai după ce alte tratamente au eșuat și se face cel mai frecvent pentru bărbați după operația de prostată. Din cauza locului în care este plasată pompa, este posibil să nu fie recomandate activități precum călăritul cu bicicleta.

Așteptări

Fiecare procedură a publicat rate de vindecare care pot varia între 75% -95%. Dacă cineva are în vedere chirurgia pentru incontinență de stres, ar trebui să întrebe chirurgul care au fost ratele sale de succes pentru chirurgia propusă. Dacă chirurgia nu vindecă incontinența, de multe ori îmbunătățește simptomele semnificativ.

Câțiva factori pot influența succesul oricărei proceduri chirurgicale, cum ar fi afecțiunile medicale precum diabetul, alte probleme genitale sau urinare sau eșecurile chirurgicale anterioare. Pacientul trebuie să fie pregătit să se supună unei examinări fizice amănunțite și alte teste pentru a determina nu numai cauza incontinenței urinare, ci și să descopere alți factori care pot influența succesul unei proceduri.

Care este prognosticul incontinenței urinare?

Incontinența urinară este o afecțiune care poate fi tratată cu un prognostic excelent. Tratamentele medicale și chirurgicale pentru incontinența urinară pot avea rate de vindecare foarte mari. Alegerea tratamentului depinde de cauza care stă la baza incontinenței și, în unele cazuri, depinde de disponibilitatea pacientului de a participa la procesul de tratament (pentru opțiuni precum exerciții de podea pelvină și biofeedback).

Este posibil să preveniți incontinența urinară?

Nu este întotdeauna posibilă prevenirea incontinenței urinare și, în general, poate fi prevenită numai în măsura în care cauzele care stau la baza acesteia pot fi prevenite. Poate fi posibil pentru unii oameni să reducă gradul de incontinență prin modificări dietetice, după cum am discutat anterior. Controlul bolilor de bază, cum ar fi hipertensiunea arterială sau diabetul, care pot predispune la incontinență, poate contribui, de asemenea, la prevenirea dezvoltării acesteia. Menținerea unei greutăți sănătoase și evitarea tutunului poate ajuta, de asemenea, la prevenirea unor cazuri de incontinență.