Chirurgie de corectare a viziunii / tipuri, riscuri și opțiuni lasik

Ce este chirurgia de corectare a vederii?

Chirurgia refractivă pentru corectarea vederii a făcut progrese extraordinare în ultima jumătate de secol. Una dintre cele mai vechi metode a implicat crearea de incizii profunde în cornee pentru a duce la slăbirea intenționată și modificarea formei în scopuri corective. Keratotomia radială, sau RK, a fost una dintre primele proceduri de refracție incizională. Conceptul a fost folosit pentru prima dată cu mai bine de 50 de ani în urmă de Sato la Universitatea Juntendo din Japonia. Procedura inițială care implica incizii interne posterioare nu a funcționat însă pentru majoritatea oamenilor, iar mulți pacienți au suferit de keratopatie buloasă în anii următori.

RK a fost ulterior modificat pentru a evita deteriorarea directă a țesuturilor corneene și a evoluat ca cea mai timpurie formă de chirurgie de corecție a vederii. Acesta a fost perfecționat în anii ’70 de oftalmologul rus Fyodorov și a fost interpretat pentru prima dată în Statele Unite în 1978.

Astăzi, există multe opțiuni diferite pentru a ajuta majoritatea persoanelor care poartă ochelari sau lentile de contact să-și reducă sau să-și elimine dependența de lentilele corective. În aproape toate cazurile, chirurgia refractivă este electivă și cosmetică.

• Chirurgia de corecție a vederii poate beneficia de oameni cu miopie (perspectivă), hipermetie (vedere lungă) și astigmatism, iar în viitor, presbiopie.
• Miopia apare atunci când obiectele din apropiere apar clare, dar obiectele îndepărtate sunt încețoșate. Ochiul este prea lung și / sau corneea este prea abruptă pentru capacitatea de focalizare, astfel, obiectele sunt încețoșate.
• Hiperopia apare când obiectele din apropiere sunt încețoșate și obiectele îndepărtate sunt clare. În acest caz, ochiul este prea scurt și / sau corneea este prea plată pentru capacitatea de focalizare, ceea ce provoacă neclaritatea.
• Astigmatismul este cel mai bine descris ca o vedere distorsionată sau deformată datorită faptului că suprafața ochiului are o formă oarecum neregulată. Cu această afecțiune, ochiul are diverse puncte focale care determină distorsionarea imaginilor.
• Presbyopia (cuvântul grecesc presbys ( πρ ? Σβυς), care înseamnă „persoană bătrână”) descrie starea în care ochiul prezintă o abilitate diminuată progresiv de a se concentra asupra obiectelor apropiate cu vârsta.
• Operația de corectare a vederii modifică corneea și / sau lentila pentru a focaliza lumina pe spatele ochiului fără a fi nevoie de lentile corective.
• Chirurgia de corectare a vederii nu va beneficia de obicei de persoanele cu presbiopie (incapacitatea de a vedea obiectele în apropiere). Această afecțiune afectează toate persoanele mai mari de 40-45 de ani și este corectată prin ochelari bifocali sau lentile de contact bifocale. În presbiopie, obiectivul își pierde capacitatea de a-și schimba forma și, astfel, concentrează ochiul asupra obiectelor în apropiere. Presbiopia nu este o problemă pentru ca ochiul să fie prea lung sau prea scurt. Cercetările sunt în curs de dezvoltare pentru a dezvolta proceduri chirurgicale corective pentru presbiopie, dar tehnica nu a fost încă stabilită.

Astăzi, diverse opțiuni în chirurgia de corecție a vederii includ următoarele:

• keratotomie radială (RK)
• corecția vederii cu laser
• keratotomie fotorefractivă (PRK)
• keratomileuza laser in situ (LASIK)
• LASIK asistat cu laser femtosecund (iLASIK)
• keratoplastie termică cu laser (LTK)
• cheratoplastie conductivă (CK)
• segmente de inel intracorneal (ICR)
• implanturi de lentile intraoculare phakice
• PRELEX (schimb presbiopic de refractiv) sau extragere lentilă

Cine este un candidat pentru corectarea vederii cu laser?

Corecția vederii cu laser poate fi utilizată pentru a trata miopia, miopia cu astigmatismul, hiperopia, hiperopia cu astigmatismul sau astigmatismul mixt. Nu orice persoană care solicită corecția vederii cu laser este un candidat pentru operație. Factorii, cum ar fi erori de refracție (prescripții) foarte mari, anumite boli oculare, anumite boli medicale și istoricul anterior al chirurgiei oculare pot împiedica o persoană să fie candidată la o intervenție chirurgicală refractivă.

• Criterii pentru corectarea vederii cu laser: Următoarele sunt criterii generale care pot varia în funcție de mașina cu laser utilizată și cu modificări ale criteriilor care ar putea depinde de preferințele instituționale sau ale chirurgului individual.
• varsta de 18 ani sau mai mare pentru miopia sau hiperopia
• varsta de 21 ani sau mai mare pentru astigmatism
• refracție stabilă timp de cel puțin un an, ceea ce înseamnă că sticla individuale sau prescripția lentilelor de contact nu s-a schimbat. Unii chirurgi pot necesita așteptarea unor perioade mai mici, cum ar fi câteva săptămâni.
• miopie între -0, 50 și -14, 00 dioptrii (Dacă mai mult de -14, 00 dioptrii, este luată în considerare o extracție limpede a lentilelor.) (Dioptria este unitatea de măsurare a ochelarilor sau lentilelor de contact; numerele mai mari sunt prescripții mai puternice.)
• astigmatism <5.00 dioptrii
• hiperopie <+6, 00 dioptrii
• fără probleme de ochi, cum ar fi keratoconus, cheratită herpetică, eroare de refracție instabilă, boală corneală / cicatrizare sau cataractă / glaucom
• fără probleme medicale, cum ar fi bolile vasculare de colagen (lupus), boli autoimune (artrita reumatoidă), boli imunosupresoare (SIDA), nici o formare de cheloizi în timpul vindecării rănilor, nici o retinopatie diabetică dacă este prezent diabetul
• care nu iau medicamente precum Accutane, Imitrex sau amiodarona
• gravidă și alăptare

Care sunt riscurile chirurgiei de corectare a vederii?

Ca în orice procedură chirurgicală, pot apărea complicații. În corecțiile vederii cu laser, pot apărea complicații în timpul procedurii (intraoperator) sau în perioada de vindecare care urmează procedurii (postoperator).

Medicul oftalmolog ar trebui să discute posibilele riscuri înainte de procedură, astfel încât să înțelegeți procedura și să vă adresați orice problemă.

• Complicații în timpul procedurii apar în principal în timpul creării clapetei cu microkeratomul. Acestea includ clapetele incomplete, clapele neregulate sau mici, găurile pentru butoane, clapele descentrate, clapele libere sau penetrarea ochiului. Când apar aceste complicații în timpul operației, procedura este oprită și clapeta este pusă la loc. Clapeta este apoi lăsată să se vindece timp de trei până la șase luni. După această perioadă de vindecare, procedura poate fi repetată și clapeta poate fi recrutată.
• În unele proceduri, cu o cornee foarte subțire, este posibil să se taie prin cornee în ochi. În această situație, operația este de asemenea oprită până la vindecarea are loc. În acest timp, trebuie să fii atent monitorizat pentru a te asigura că nu are loc o infecție gravă.
• Complicațiile precoce după procedură includ clapele dislocate și pliurile clapetei. Foldurile pot fi descrise drept macrofolduri și microfolduri, ceea ce poate provoca denaturarea vizuală. Clapele și macrofoldurile distruse necesită ridicarea și repoziționarea clapetei, eliminând astfel pliurile.
• Alte complicații includ resturile de interfață (resturile dintre clapetă și corneea lasată), coborârea epitelială în lambou, defecte epiteliale sau abraziuni corneene.
• Poate să apară și infecția corneei (keratită infecțioasă) și inflamație. Infecțiile sunt rare, dar foarte grave dacă apar.
• Complicațiile de refracție includ subcorecții sau supracorecții, care pot necesita o corecție suplimentară cu laser (o procedură de îmbunătățire) și o ablație cu laser descentrată, care poate necesita retragere sau utilizarea unui obiectiv de contact dur.
• Corecția vederii cu laser ar putea induce astigmatism. Halos și strălucire, în special noaptea, pot apărea după procedură. Sunt frecvente după procedură, dar de obicei dispar, dar uneori pot afecta permanent calitatea vederii.
• Regresul procedurii poate să apară și ar necesita tratament suplimentar cu laser sau utilizarea de ochelari sau lentile de contact, în special în cazurile cu astigmatism și hiperopie mai ridicate.
• După operație, simptomele ochiului uscat sunt cele mai frecvente plângeri. Ochii uscați în urma LASIK pot apărea din cauza scăderii senzației de cornee, deoarece microkeratomul trece prin nervii corneei superficiali. Aceasta poate duce la o scădere a frecvenței de clipire și, prin urmare, la o reducere a regăsirii ochiului. Majoritatea oamenilor observă o îmbunătățire cu utilizarea lubrifierii lacrimilor artificiale și cu timpul. Ocazional, un pacient va trebui să fie tratat cu dopuri punctuale pentru a atenua simptomele ochiului uscat.
• Keratita lamelară difuză este o afecțiune inflamatorie care poate apărea prin procedura LASIK. Nu se cunoaște cauza sa. Apare în aproximativ 0, 2% din procedurile LASIK. Dacă această afecțiune este recunoscută și tratată prompt, se rezolvă de obicei fără alte complicații. Lăsată netratată, poate provoca o pierdere a vederii.