Secțiunea cezariană (secțiunea c) procedura de naștere: recuperare și vindecarea cicatricilor

Ce fapte ar trebui să știu despre nașterea prin cezariană (secțiunea C)?

Care este definiția medicală a cezariană?

Nașterea prin cezariană, cunoscută și sub denumirea de c-secțiune, este o intervenție chirurgicală abdominală care implică două incizii (tăieturi): una este o incizie prin peretele abdominal, iar a doua este o incizie care implică uterul pentru a naște copilul. Deși uneori este absolut necesar, în special în situații de urgență sau pentru siguranța mamei sau a copilului, nașterea prin cezariană nu este o procedură care trebuie întreprinsă ușor de către medic sau de mama care așteaptă. În timpul nașterii chirurgicale, dacă nu o situație de urgență, femeia poate fi trează, dar amorțită de la piept la picioare.

De unde vine denumirea de cezariană?

• Istoria secțiunii C: Legenda spune că liderul roman Julius Cezar a fost livrat prin această operațiune, iar procedura a fost numită după el. Cu toate acestea, mama lui Cezar a trăit mulți ani după nașterea sa, iar la acel moment, operația a provocat cel mai probabil moartea la mama. În plus, nu se menționează această procedură înainte de Evul Mediu; prin urmare, contribuția lui Cezar la denumirea acestei operații este practic imposibilă. Cea mai probabilă origine a termenului se referă la o lege romană creată în secolul al VIII-lea î.Hr., care a ordonat procedura în ultimele săptămâni de sarcină la femei decedate pentru a salva viața copilului.
• Frecvența secțiunii C: Peste 30% din nașterile din Statele Unite sunt prin naștere prin cezariană. În general, odată cu îmbunătățirea anesteziei, a controlului durerii și a tehnicilor antibacteriene, complicațiile grave de la naștere prin cezariană au scăzut dramatic în ultimii 30 de ani.

Cum arată o secțiune c?

Închiderea inciziilor uterine și abdominale după o cezariană transversală scăzută. Pierderea de sânge în secțiunea medie de cezariană este substanțială - de ordinul a 500-1000 ml.

Inciziile uterine cu risc ridicat prezintă un risc ridicat de rupere a uterului cu sarcini suplimentare. În consecință, aceste femei nu sunt candidate pentru viitoarele nașteri vaginale. Ocazional, este necesară o incizie în formă de T. Femeile cu incizie în formă de T au aceleași riscuri ca și femeile cu incizie uterină verticală, în ceea ce privește riscul viitor de ruptură uterină.

Cele mai frecvente motive pentru efectuarea unei secțiuni C

Cele mai frecvente motive pentru efectuarea unei operații de cezariană sunt discutate mai jos.

• Repetarea livrării de cezariană: Există două tipuri de incizii uterine - o incizie transversală scăzută și o incizie uterină verticală . Direcția inciziei pe piele (în sus și în jos sau în lateral) nu corespunde în mod necesar direcției inciziei făcute în uter.
  • După cum sugerează și denumirea, incizia transversă scăzută este o tăietură orizontală în partea inferioară a uterului. În Statele Unite, ori de câte ori este posibil, o abordare scăzută a pielii sub sau la linia de bikini cu o incizie uterină transversă scăzută este abordarea aleasă.
  • O incizie verticală asupra uterului poate fi utilizată pentru eliberarea de copii prematuri, placentele poziționate anormal, sarcinile cu mai mult de un făt și în situații de urgență extremă.
  • În ultimul deceniu, studiile au arătat că femeile care au avut o cezariană anterioară cu o incizie transversală scăzută pot trece în siguranță și cu succes prin travaliu și au o naștere vaginală în sarcinile ulterioare. Nu se poate spune același lucru despre femeile care au avut incizii verticale pe uter dacă incizia este în porțiunea superioară a uterului.
    • La femeile cu incizii uterine verticale ridicate, uterul prezintă un risc mai mare de rupere (deschidere) într-o sarcină ulterioară.
    • Uterul se poate rupe chiar înainte de începerea travaliului la jumătate dintre aceste femei.
    • Ruptura uterină poate fi periculoasă pentru făt, chiar dacă nașterea se realizează imediat după o ruptură uterină. Diagnosticarea unei rupturi uterine poate fi dificilă, iar semnele unei rupturi pot include sângerare crescută, durere crescută sau o urmărire anormală a frecvenței cardiace fetale.
• Livrări anterioare prin cezariană: Femeile cu antecedente de mai mult de o secțiune transversală mică de cezariană prezintă un risc ușor crescut de ruptură uterină. Acest risc crește semnificativ atunci când femeia a avut trei livrări de cezariană. Dacă este planificată o naștere abdominală și un proces de muncă nu este o opțiune, cel mai bun timp pentru naștere este determinat atunci când plămânii fătului sunt maturi.
• Lipsa progresiei forței de muncă: Dacă femeia are contracții adecvate, dar nici o modificare a colului uterin (deschiderea spre uter) peste 3 centimetri dilatație sau femeia nu este în măsură să livreze fătul, în ciuda dilatării complete a colului uterin și a împingerii „adecvate” pentru ( în general timp de 2 până la 3 ore sau mai mult), se poate efectua administrarea prin cezariană.
• Poziția anormală a fătului: într-o naștere normală, copilul prezintă primul cap. Așa se întâmplă în majoritatea nașterilor. Cel mai mic diametru al craniului uman este prezentat pelvisului în cel mai avantajos mod. Acest lucru crește succesul unei nașteri vaginale.
  • Există diverse alte prezentări ale fătului, care îngreunează nașterea vaginală, inclusiv poziția creierului cunoscut (când fesele copilului sunt în porțiunea inferioară a uterului). Anumite forme de naștere la creștere prezintă un risc foarte mic pentru făt. Livrările de breech pot provoca mai multe complicații, inclusiv decesul și dizabilitatea neurologică.
  • Consiliere atentă, analiză a tipului exact de poziție de creștere, o estimare a greutății bebelușului și alte informații sunt necesare înainte de a lua orice decizie cu privire la o tentativă de naștere sau naștere vaginală prin cezariană.
• Starea fetală: Deși este un instrument atractiv și mult utilizat, monitorul ritmului cardiac fetal nu a îmbunătățit rezultatele nașterilor așa cum era de așteptat. Unii cred că lipsa rezultatelor îmbunătățite se datorează faptului că mulți medici actuali sunt slab instruiți în interpretarea subtilităților modelelor de ritm cardiac fetal. Deoarece a început utilizarea monitorizării continue a frecvenței cardiace fetale în travaliu, însă, experții nașterii spun că moartea unui făt în timpul travaliului este mult mai rară decât în ​​trecut.
• Situații de urgență: Dacă femeia este grav bolnavă sau are o vătămare sau o boală care poate pune viața în pericol cu ​​întreruperea funcției normale a inimii sau a plămânilor, ea poate fi candidată pentru o cezariană de urgență. Când se efectuează în 6-10 minute de la debutul stopului cardiac, procedura poate salva nou-născutul și poate îmbunătăți rata de resuscitare a mamei. Această procedură se efectuează numai în cele mai grave circumstanțe.
• Sterilizarea electivă: dorința de sterilizare electivă nu este o indicație pentru administrarea prin cezariană. Sterilizarea după o naștere vaginală poate fi efectuată printr-o incizie minusculă de 3 cm de-a lungul marginii inferioare a ombilicului sau ca o procedură întârziată la 6 săptămâni de la naștere cu chirurgie laparoscopică sau chirurgie vaginală.

Alte motive pentru utilizarea sporită a secțiunii C

Alte dintre motivele pentru utilizarea sporită a nașterii prin cezariană includ următoarele:

• Utilizarea monitorizării frecvenței cardiace pentru a evalua ritmul cardiac fetal
• Copilul poziționat într-o altă manieră decât primul cap
• Preferința femeii pentru secțiuni repetate de cezariană
• Munca nu progresează până la livrare
• Mama are o infecție cu herpes genital activ (copilul trebuie să evite o expunere potențială prin canalul nașterii)
• Mama are infecție cu HIV
• Prezența obstrucțiilor, cum ar fi tumorile benigne sau maligne în tractul reproducător inferior sau anomalii anatomice pelvine
• Preocupări de malpraxis
• Nașterea într-un spital privat, pentru profit
• Nivelul superior de educație și statut social al femeii
• Vârsta maternă crescută, deoarece mai multe femei au copii mai târziu în viață

Sângerare după secțiunea C: Când trebuie să solicitați îngrijiri medicale

Aveți grijă de complicații și contactați un profesionist din domeniul sănătății sau mergeți la spital dacă apar probleme grave.

• Dacă este prezentă infecția țesuturilor fetale sau a mucoasei uterine, trebuie să aveți grijă să observați tipul de evacuare din vagin (miros anormal sau rău) și dacă este prezentă febră.
• Înrăutățirea durerii abdominale, în special atunci când este prezentă infecția uterului, poate însemna o agravare sau o nouă infecție. Vomitarea și incapacitatea de a menține lichidele asociate cu durerea abdominală pot sugera o vătămare intestinală nerecunoscută în urma intervenției chirurgicale.
• Sângerarea vaginală după cezariană, ca și în cazul nașterii vaginale, ar trebui să scadă treptat în zilele următoare nașterii. Medicul trebuie să verifice o creștere bruscă a sângerării vaginale.
• Apelați un medic dacă urinarea este dificilă sau dureroasă.
• Folosiți îngrijirile la domiciliu cu o incizie chirurgicală și apelați un medic dacă roșeața se răspândește în jurul plăgii sau se produce o descărcare anormală din ea; acest lucru poate semnala o infecție.

Căutați îngrijiri medicale la secția de urgență a unui spital pentru următoarele probleme:

• Febra cu dureri abdominale
• Separarea marginilor plăgii, pierderea de sânge și lichide sau ambele
• Creștere severă a sângerărilor vaginale
• Incapacitatea de a menține lichidele
• Secreție vaginală anormal, cu miros neplăcut
• Incapacitatea de a urina

Sarcina Mituri și fapte Quiz IQ

Recuperarea secțiunii C

Un profesionist în domeniul sănătății poate evalua următoarele condiții după cezariană:

• Examinați incizia chirurgicală pentru infecție.
• Verificați dacă rana s-a separat (eventual doar la suprafață).
• Evaluează pentru infecția uterului și cantități anormale de sângerare vaginală.
• Asigurați-vă că vezica urinară sau rinichii nu sunt infectate.
• Asigurați-vă că anemia severă nu este prezentă în urma pierderilor de sânge legate de livrare.
• Asigurați-vă că nu există dovezi care să sugereze un cheag în venele profunde care este localizat sau care s-a mutat în plămâni (embolie pulmonară).
• Efectuați un examen pelvin.
• Comandați evaluarea ulterioară cu teste de sânge, culturi uterine, teste de urină și imagistică.

Care este tratamentul pentru complicațiile secțiunii C?

Dacă există îngrijorare cu privire la infecția uterului, deteriorarea nerecunoscută a vezicii urinare sau a intestinelor, a unui cheag în venele profunde ale pelvisului sau ale plămânilor sau despre o separare profundă a plăgii, astfel încât mucoasa abdomenului să fie deschisă, admiterea la spitalul pentru observație și terapie intensivă adecvată este probabil.

Secțiunea C Îngrijire de sine la domiciliu

Cu excepția complicațiilor, femeia poate ieși din spital, de obicei, la 48 până la 96 de ore după nașterea prin cezariană. Dacă apar complicații în timpul operației, spitalizarea poate fi mai lungă. Odată ajuns acasă, este important să urmăriți complicații suplimentare în procesul de vindecare.

Îngrijirea rănilor poate fi tratată acasă.

• Îngrijirea inciziei chirurgicale este relativ simplă. Apa se poate spăla peste rană, atât timp cât impactul apei nu este direct pe rană. Menținerea ranii curate și uscate este importantă pentru vindecarea adecvată. Aceasta include evitarea acoperirii de pliurile pielii, ceea ce poate duce la umiditate excesivă și infecții.
• Uneori, rana se poate separa la marginile sale și poate ieși sânge sau lichid sau ambele. Dacă se întâmplă acest lucru, solicitați asistență medicală imediată.
• Dacă marginile plăgii nu se închid corect, rana poate fi lăsată deschisă la momentul externării din spital. În această situație, rana trebuie împachetată conform instrucțiunilor de către personalul spitalului de 2 până la 3 ori pe zi. Rănile deschise se vor vindeca treptat de la baza plăgii până la suprafață, necesitând tot mai puține ambalaje pe măsură ce trec zilele.

Care este tratamentul medical pentru recuperarea secțiunii C?

Dacă separarea plăgii este superficială (lângă suprafață), rana va fi împachetată corespunzător și se vor da instrucțiuni de îngrijire corespunzătoare a plăgii. De asemenea, li se va acorda materiale de îngrijire a rănilor și va fi programată o programare pentru îngrijirea corespunzătoare.

Ce medicamente sunt utilizate în timpul recuperării secțiunii C?

• Dacă problema este pur și simplu inadecvată pentru controlul durerii postoperatorii, se va prescrie medicația corespunzătoare a durerii.
• Dacă este prezentă o simplă infecție a vezicii urinare, o infecție renală necomplicată sau o simplă infecție a rănii, se vor administra antibiotice adecvate și se va face o programare pentru o evaluare ulterioară.

Care sunt unele complicații dintr-o secțiune C?

O naștere vaginală normală în sarcinile ulterioare este adesea posibilă, în funcție de tipul inciziei care a fost efectuat și motivul pentru care nașterea a fost efectuată prin cezariană.

Nașterea prin cezariană poate avea aceste tipuri de complicații:

Sângerare excesivă : Aceasta este cea mai frecventă complicație a unei cezariene și poate fi cauzată de mulți factori diferiți.

• Pe scurt, în momentul travaliului activ, uterul primește 20% (până la 30% în unele cazuri) din sângele pompat către corp de inimă. Când un chirurg taie uterul, va apărea o anumită cantitate de pierderi de sânge.
• În medie, livrările de cezariană au ca rezultat pierderea de sânge de mai mult de două ori a livrărilor vaginale. La această diferență contribuie diverși factori. Deoarece majoritatea femeilor fertile sunt tinere și sănătoase, tolerează bine pierderea de sânge și își recuperează volumul normal de sânge într-un timp relativ scurt după naștere.
• Femeile care au avut mai multe nașteri în succesiune rapidă, în special prin cezariană, sunt sensibile la anemie semnificativă (pierderea volumului de globule roșii). Sângerarea excesivă de-a lungul liniei de incizie sau de la uter după nașterea sugarului poate solicita medicului să administreze medicamente pentru a promova contracția uterului și, prin urmare, să controleze sângerarea.
• Uneori, o arteră care furnizează sânge uterului este tăiată. Acest lucru necesită cusături pentru a controla sângerarea din arteră.
• Uneori sângerarea poate fi atât de dificil de controlat încât uterul trebuie îndepărtat ca un mijloc de control al sângerării. Aceasta se numește histerectomie prin cezariană.

Infecție : riscul de infecție a uterului este de până la 20 de ori mai mare după nașterea prin cezariană decât după nașterea vaginală. O serie de factori contribuie la infecție, mai presus de simplul fapt că a fost efectuată o operație cu o incizie a uterului. În general, multe condiții, cum ar fi un curs de muncă prelungit, care adesea pun o femeie în situația de a necesita o cezariană, o pot face, de asemenea, mai predispusă la dezvoltarea infecțiilor.

• Infecția inciziei pielii este mult mai frecventă decât infecția în incizia făcută în uter, deși apar deseori împreună. Riscul de infecție în incizia pielii poate fi scăzut prin administrarea de antibiotice în timpul operației.
• Medicii pot folosi anumite tipuri de preparate ale pielii pentru curățarea abdomenului pentru intervenții chirurgicale.
• Îngrijirea corectă a rănilor după operație este esențială.

Cheaguri : cheagurile de sânge se pot forma în pelvis sau picior. Dacă un cheag se rupe și călătorește (îmbolnăvește) către plămâni, poate provoca moarte sau dizabilitate după naștere, indiferent dacă este vaginal sau cezariană. Cu toate acestea, femeile care suferă naștere prin cezariană sunt mult mai predispuse la cheaguri decât femeile care se administrează vaginal. Prin urmare, este imperativ ca, dacă livrați prin cezariană, trebuie să vă ridicați și să mergeți în maxim 24 de ore de la operație sau să purtați dispozitive pentru a masa pasiv picioarele inferioare.

Funcția urinară și leziunea vezicii urinare : De obicei, un cateter este introdus în vezică înainte de operație pentru a elimina urina. De obicei, cateterul este îndepărtat în 24 de ore de la operație, imediat ce femeia este gata să înceapă să meargă. Adesea, unele dureri inițiale apar la urinare - ca și în cazul nașterilor vaginale. Cu toate acestea, odată cu nașterea prin cezariană, în cursul intervenției chirurgicale se pot produce leziuni ale vezicii urinare.

• Frecvența acestui tip de vătămare este mai frecventă la femeile care au suferit o intervenție chirurgicală sau o infecție abdominală care are ca rezultat cicatrizarea abdomenului. Uneori, este posibil să fie nevoie de un cateter timp de săptămâni după externarea din spital.
• În timpul unei histerectomii prin cezariană, tuburile care golesc urina de la rinichi la vezică (uretere - câte un ureter pe fiecare parte) pot fi deteriorate. Repararea acestei leziuni depinde, de obicei, de către chirurgul care recunoaște vătămarea în timpul operației și rezolvarea acesteia.

Funcția intestinală și leziunea intestinală: În mod obișnuit, funcția intestinală după cezariană revine rapid. Revenirea funcției intestinale normale este de obicei ajutată dacă femeia este agresivă în privința mersului frecvent. Uneori, funcția intestinului nu se întoarce normal după cezariană, chiar și fără deteriorarea specifică a intestinului. Acesta este denumit ileus postoperator. Cauzele sunt multe și nu sunt complet înțelese. În cazul leziunilor intestinale, natura și gradul de complicație depind de mărimea, gravitatea și locația leziunii. Lezarea intestinului nerecunoscută poate duce la o boală care poate pune viața în pericol cu ​​dureri abdominale severe și febră (de obicei, dar nu întotdeauna prezentă în astfel de cazuri). Incidența leziunilor intestinale, ca și în cazul leziunilor vezicii urinare, este crescută dacă femeia a avut alte intervenții chirurgicale sau infecții abdominale.

Perioada de spital prelungită : După nașterea vaginală, femeia este de obicei liberă să meargă acasă în 48 de ore. Cu toate acestea, observația după o cezariană durează de obicei cel puțin 2 zile. Dacă apare infecție, sângerare semnificativă, întoarcerea lentă a funcției intestinale și vezicii urinare sau rănirea organelor interne, șederea în spital poate fi prelungită.

Anestezie și medicamente pentru durere : anestezia pentru o cezariană poate fi livrată printr-o injecție în lichidul spinal (anestezie spinală), plasată printr-un cateter în spațiul din afara canalului spinal, dar care înconjoară coloana vertebrală (anestezie epidurală). Se poate administra anestezie generală; acest lucru face ca persoana să "adormă" complet.

• Anestezia generală este rezervată în mod obișnuit pentru livrările de urgență atunci când nu există suficient timp pentru a furniza anestezie spinală sau epidurală.
• Toate metodele pot fi completate cu o injecție de anestezie locală în locul inciziei în timpul operației. După operație, medicamentele pe cale orală și injectabile pot fi utilizate pentru a ajuta la controlul durerii.
• Avantajul anesteziei epidurale este că după administrarea chirurgicală pentru controlul durerii pot fi administrate doze repetate de medicamente pentru durere.
• Dozate corespunzător, aceste medicamente nu interferează neapărat cu capacitatea femeii de a se ridica și aproximativ după operație.