Nașterea vaginală după secțiunea c: riscuri de naștere vbac și rate de succes

Ce fapte ar trebui să știu despre nașterea vaginală după secțiunea C?

Este posibil să aveți o livrare normală după o secțiune C?

• În trecut, femeile care au născut prin cezariană (secțiunea C) au fost întotdeauna administrate cu o cezariană în sarcinile ulterioare.
• Astăzi, se înțelege că multe femei pot suferi o naștere vaginală sănătoasă după o secțiune C anterioară (VBAC).
• Femeia care dorește să încerce VBAC va fi evaluată pentru a stabili dacă este o candidată potrivită.
• Majoritatea femeilor care încearcă VBAC au succes.
• Femeile care încearcă VBAC trebuie monitorizate cu atenție în timpul travaliului și, dacă apar complicații, trebuie efectuată o secțiune C.

Care sunt riscurile unei nașteri vaginale după o secțiune C?

• Unii factori fac ca VBAC-ul să aibă succes mai puțin probabil, inclusiv dimensiunea sugarului mare, femeile care cântăresc peste 200 de kilograme și femeile cu vârsta peste 35 de ani.
• Riscul de ruptură uterină este riscul principal de VBAC.
• Tipul de incizie utilizat în timpul unei secțiuni C anterioare este important pentru a determina dacă femeii trebuie să i se ofere VBAC.

Îmi pot livra copilul vaginal dacă am avut anterior o livrare în secțiunea C?

În anumite condiții, acum este acceptabil ca femeile să încerce un proces de muncă (o tentativă de a naște copilul vaginal după o secțiune C anterioară) pentru a finaliza o naștere vaginală. Multe femei au acum o naștere vaginală de succes după cezariană (cunoscută sub numele de VBAC). Dacă procesul muncii nu are succes, femeia suferă apoi o naștere prin cezariană. Studiile au arătat că majoritatea femeilor care încearcă VBAC vor avea succes. Cu toate acestea, numărul bebelușilor născuți vaginal după secțiunea C pare să fi atins maximul, iar procentul livrărilor de cezariană este din nou în creștere.

Ce factori afectează dacă o femeie poate fi încercată de VBAC?

Factorii care afectează dacă unei femei i se poate oferi o încercare de VBAC includ:

• Dacă un medic a prezentat complicații cu alte femei care încearcă VBAC, el / ea poate fi reticent în a recomanda un proces de muncă. Femeile care doresc să încerce un proces de muncă ar trebui să ia în considerare această alegere pentru un medic.
• Liniile directoare ACOG necesită prezența unui medic obstetrician, anestezist și a unui personal capabil să efectueze o cezariană de naștere în timpul întregii faze active a muncii. Centrele academice și spitalele comunitare mai mari oferă, de obicei, astfel de servicii. Cu toate acestea, spitalele mai mici cu un volum obstetric mai mic pot să nu poată justifica aceste cerințe. Deci această cerință este mai dificil de respectat în spitale mai mici. Pentru femeile care doresc un proces de muncă după secțiunea C, acest factor trebuie recunoscut în alegerea unui spital.
• Dacă motivul secțiunii C inițiale este recurent în sarcinile ulterioare (de exemplu, dimensiuni pelvine materne foarte mici), atunci încercarea de a avea un VBAC este inadmisibilă și poate fi periculoasă atât pentru mamă cât și pentru copil.
• Este posibil ca unele femei să nu fie candidate la o naștere vaginală după o cezariană prealabilă, dacă incizia uterină nu a fost o incizie transversală scăzută. În cazurile în care incizia uterină a inclus componenta musculară superioară a uterului, încercarea de naștere vaginală este asociată cu un risc mai mare de separare a cicatricii uterine și un risc crescut de moarte fetală și maternă.
• Femeile trebuie consiliate cu privire la riscurile unui proces de muncă în urma unei secțiuni C anterioare. Ruperea uterină poate apărea într-un procent mic de cazuri în care incizia uterină a fost de soi transversal scăzut.
• Femeile care încearcă VBAC trebuie monitorizate îndeaproape în timpul travaliului. Semnele de ruptură uterină pot fi dificil de detectat și, uneori, o schimbare rapidă a ritmului cardiac fetal sau pierderea contracțiilor pe monitor reprezintă primul semn al unei rupturi uterine.

Decizia de a fi supus unui proces de muncă după cezariană este gravă și ar trebui luată numai după o discuție completă a acestei opțiuni între pacient și medicul ei. Medicul va revizui informațiile medicale cu privire la livrările anterioare ale femeii (atât la secțiunea vaginală, cât și la secțiunea C) și, ulterior, va estima riscul ei de ruptură a uterului în timpul travaliului preconizat.

Care sunt șansele mele de a naște vaginal după ce am avut o secțiune C?

Deși sarcina fiecărei femei este unică și niciun factor nu poate prezice cu certitudine cine va realiza o naștere vaginală după cezariană, anumiți factori ajută la prezicerea cine va avea succes.

• VBAC are mai puțin succes la femeile care cântăresc peste 200 de kilograme.
• Femeile peste 35 de ani au rate mai mari de naștere prin cezariană, iar femeile mai mari de 40 de ani au un risc de 3 ori mai mare de a necesita o secțiune C repetată.
• Cu cât este mai mare greutatea la naștere a sugarului, cu atât este mai puțin probabil să apară VBAC.
• Femeile care au avut prima secțiune C după o a doua etapă prelungită a travaliului (adică stadiul travaliului după ce colul uterin s-a dilatat complet) este puțin probabil să apară vagin într-o sarcină ulterioară.
• Motivul pentru o livrare anterioară prin cezariană poate ajuta în luarea deciziilor. Medicul va examina cu atenție fișele medicale ale nașterilor anterioare pentru a afla de ce o femeie a avut secțiunea C inițială.

Femeile care au o probabilitate mai mare de VBAC includ cele care au avut o precedentă au avut o secțiune C anterioară din cauza poziției creierului fetal sau a placentei previa sau au avut VBAC anterior.

Care sunt avantajele existenței VBAC?

A avea VBAC permite unei femei să evite o intervenție chirurgicală abdominală majoră și riscurile unei intervenții chirurgicale, inclusiv sângerare și infecție. De asemenea, un VBAC înseamnă, de obicei, o ședere mai scurtă la spital și o recuperare mai ușoară decât cu o secțiune C.

Ce este Ruptura Uterină?

Ruperea uterului este o ruptură în uter și este o situație medicală rară și foarte gravă, care poate pune viața în pericol atât pentru mamă cât și pentru făt.

Care este riscul unei rupturi uterine în timp ce încercați VBAC?

În ultimii 20 de ani, studiile au arătat că femeile care au avut o cezariană prealabilă cu o incizie transversală scăzută pot, în funcție de motivul secțiunii C inițiale, să încerce VBAC în siguranță. Nu același lucru se poate spune despre femeile care au avut incizii verticale anterioare asupra uterului.

• Femeile cu antecedente de mai mult de o naștere transversală scăzută prin cezariană prezintă un risc ușor crescut de ruptură uterină. Acest risc crește semnificativ atunci când femeia a avut trei sau mai multe livrări de cezariană.
• La aproximativ 10% dintre femeile cu incizii uterine verticale, uterul se va rupe.
• În unele cazuri, uterul se poate rupe înainte de debutul travaliului.
• Ruperea uterină poate fi devastatoare pentru făt, chiar dacă nașterea se realizează imediat după apariția sa.
• Inducerea forței de muncă cu agenți de prostaglandină (utilizată pentru maturarea colului uterin) este inadmisibilă, deoarece acești agenți au fost asociați cu o creștere a riscului de rupere uterină. Inducerea forței de muncă atunci când colul uterin este dilatat folosind oxitocină în doză mică (Pitocin) nu pare să crească riscul de ruptură.

Cum este diagnosticată ruptura uterină?

Diagnosticarea unei rupturi uterine poate fi dificilă. Semnele de ruptură includ următoarele:

• Debutul acut al durerii abdominale severe
• O „pierdere a stației fetale”, determinată de examenul vaginal. În astfel de cazuri, partea care prezintă fătul (de obicei capul) se va simți, la examinarea pelvină, de parcă s-a mișcat în sus în vagin.
• Sângerare vaginală crescută
• Frecvența inimii fetale modificată.
• Ruperea uterină mandate nașterea imediată a sugarului prin secțiunea C de urgență.

Care sunt complicațiile rupturii uterine?

Dacă apare ruperea uterului, pot apărea complicații grave suplimentare. Acestea includ:

• Encefalopatie ischemică hipoxică (afectarea creierului la făt cauzată de lipsa oxigenului).
• Infecția mucoasei interioare a uterului (endometrită).
• Pierderea excesivă de sânge care necesită transfuzie.
• Histerectomie (îndepărtarea chirurgicală a uterului).
• Moartea maternă și / sau fetală.

Sarcina Mituri și fapte Quiz IQ

Care sunt tipurile de incizii uterine cu secțiuni C?

Pentru femeile care au prezentat secțiuni C, o naștere vaginală în sarcinile ulterioare este adesea posibilă, în funcție de tipul inciziei care s-a făcut pe uter și de motivul secțiunii C inițiale. Aceste informații sunt disponibile din fișele medicale ale secțiunilor lor C inițiale. Histerotomia este termenul medical general pentru o incizie în uter.

Există trei tipuri de incizii uterine.

1. O incizie cassicală în care o incizie verticală profundă se face prin porțiunea superioară groasă a peretelui uterin. Deși se folosește rar astăzi, această incizie poate fi uneori necesară dacă se constată că fătul se află într-o poziție neobișnuită; cu gemeni sau copii prematuri; iar în cazul placentei previa. Acest tip de incizie este asociat cu o probabilitate mai mare de rupere a uterului în timpul sarcinilor ulterioare și ar trebui descurajată orice decizie de a încerca VBAC.
2. O incizie verticală scăzută, care este similară cu o incizie clasică, cu excepția faptului că este făcută mai jos pe peretele uterin. Unele studii au indicat un risc mai mic de rupere uterină cu o incizie verticală scăzută decât cu o incizie clasică. Din nou, cu acest tip de incizie, o secțiune C repetată este preferată VBAC cu livrările ulterioare.
3. O incizie transversală scăzută, în care peretele uterin inferior este introdus pe orizontală într-o zonă în care peretele uterin este mai subțire și, de obicei, există mai puțin sângerare. Acesta este tipul de incizie care este cel mai frecvent utilizat în practica obstetrică astăzi. În majoritatea cazurilor în care a fost utilizată această incizie, VBAC poate fi încercată, dar este necesară o monitorizare atentă a mamei și a fătului.

Direcția primei incizii pe piele (în sus și în jos sau într-o parte în alta) nu coincide neapărat cu direcția inciziei făcute în uter.

Care este Prognoza pentru o femeie cu VBAC?

Multe femei care au avut o naștere anterioară prin cezariană își pot livra cu succes vaginal următorii bebeluși dacă:

• a avut incizii uterine transversale reduse cu livrări anterioare prin cezariană;
• sunt monitorizați îndeaproape de către personalul medical calificat într-o unitate cu capacitatea de a efectua o cezariană de urgență; sau
• prezintă risc scăzut de ruptură uterină.

Care este istoria nașterii vaginale după secțiunea C?

În 1916, Dr. EB Cragin a sfătuit Asociația Obstetricienilor și Ginecologilor din New York: „Odată cezariană, întotdeauna cezariană”. În următorii 60 de ani, majoritatea obstetricienilor și-au sfătuit pacienții în consecință. Acesta s-a crezut a fi cel mai sigur management pentru femeile care au suferit o naștere anterioară prin cezariană.

Nașterea prin cezariană, cunoscută și sub denumirea de cezariană, este o operație abdominală importantă care implică două incizii. Prima este o incizie prin piele și peretele abdominal, iar a doua este o incizie în uter pentru a da naștere copilului. Deși uneori este necesar pentru a asigura siguranța mamei sau a copilului, nașterea prin cezariană nu este o procedură care să fie întreprinsă ușor de medic sau de mama care așteaptă. Multe femei care au avut cezariene anterioare doresc să-și livreze vaginal următorul copil. Nașterea vaginală apare atunci când copilul este livrat în mod normal prin canalul vagin.

Până în 1988, un sfert din toți sugarii au fost livrați prin cezariană. Foarte puțini bebeluși au fost născuți vaginal dacă mama a suferit o cezariană anterioară. Pentru a reduce rata crescândă a nașterii prin cezariană, atât Institutele Naționale de Sănătate din SUA (NIH), cât și Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG) au încurajat medicii să le permită femeilor să încerce să-și livreze copilul vagin, dacă ar fi suferit o cezariană prealabilă. .