Discul alunecat (herniat): simptome, tratament, cauze și intervenții chirurgicale

Ce este discul alunecat (herniat disc)?

Fapte pe care ar trebui să le știi despre discurile strecurate

1. Discurile sunt tampoane protectoare anti-șoc între oasele coloanei vertebrale (vertebre). Discurile asemănătoare pernei dintre vertebrele coloanei vertebrale sunt, de asemenea, denumite discuri intervertebrale. Deși nu „alunecă” de fapt, un disc se poate agăța, despica sau rupe. Acest lucru poate determina cartilajul discului și țesutul din apropiere să eșueze (herniat), permițând porțiunii centrale a discului să scape în țesutul înconjurător. Această substanță proeminentă de jeleu poate pune presiune pe măduva spinării sau pe un nerv adiacent pentru a provoca simptome de durere, amorțeală sau slăbiciune, fie în jurul discului herniat deteriorat sau oriunde de-a lungul zonei furnizate de acel nerv.
2. Căutați îngrijiri medicale pentru orice durere de spate sau de gât care limitează activitatea, durează câteva zile, este însoțită de dureri toracice, dureri abdominale, febră, pierderea controlului vezicii urinare, amorțeală sau slăbiciune.
3. Tratamentul poate include utilizarea pachetelor cu gheață, terapie fizică, masaj, exerciții fizice și, uneori, reparații chirurgicale.

Multe persoane nu prezintă simptome de la o hernie de disc, iar majoritatea persoanelor care au hernie de discuri nu au nevoie de intervenție chirurgicală.

Termenul disc alunecat este, așadar, un nume greșit și se referă de fapt la o afecțiune prin care porțiuni ale unui disc anormal, rănit sau degenerat au ieșit împotriva țesuturilor nervoase adiacente. Această afecțiune este cunoscută și sub denumirea de disc alunecat, hernie, disc rupt sau disc prolapsat. Zona cea mai frecvent afectată se află în partea inferioară a spatelui, dar orice disc se poate rupe și se poate hernia, inclusiv pe cele din gât. Nervii coloanei vertebrale și măduva spinării sunt vulnerabili la hernia de disc la nivelul gâtului, spatelui mijlociu și a spatelui jos.

Secțiune transversală (imagine laterală) a discului herniat între L4 și L5 (a patra și a cincea vertebre lombare)

Secțiunea transversală (verticală) a herniei discului lombar în canalul spinal

Care sunt cauzele și factorii de risc ai unui disc alunecat?

Factorii de risc care duc la un disc alunecat includ îmbătrânirea cu degenerarea asociată și pierderea elasticității discurilor și a structurilor de susținere; vătămări cauzate de ridicare necorespunzătoare, în special dacă sunt însoțite de răsucire sau întoarcere; și forțe excesive de încordare asociate cu activități fizice. Trauma acută puternică bruscă este o cauză neobișnuită a unui disc alunecat.

Care sunt simptomele unui disc alunecat?

Nervii corpului ies din coloana vertebrală la fiecare nivel vertebral în partea inferioară a spatelui, mijlocul spatelui și gât. O hernie de disc poate produce simptome oriunde de-a lungul cursului nervului, deși lezarea și iritația nervului sunt chiar la nivelul coloanei vertebrale. (Aceasta este cunoscută sub denumirea de durere de referință, deoarece durerea este „trimisă” de la sursa problemei la nivelul coloanei vertebrale către zona furnizată de nervul afectat.) Un disc alunecat poate produce grade diferite de durere la spate sau la gât împreună cu amorțeală sau slăbiciune la nivelul organelor, brațelor sau picioarelor corespunzătoare, după cum urmează:

• Pentru discurile alunecate în gât: simptomele gâtului și alte simptome asociate includ amorțeală, furnicături, slăbiciune sau dureri la nivelul umerilor, gâtului, brațului sau mâinii. Simptomele unei hernii de disc în gât cresc adesea sau scad odată cu mișcarea gâtului.
• Pentru discurile alunecate în partea inferioară a spatelui, simptomele din spate includ
  • Durere în partea din spate a fiecărui picior, de la nivelul feselor până la genunchi sau dincolo (aceasta se numește sciatică, deoarece afectează nervul sciatic)
  • Amortețe, furnicături, slăbiciune sau durere la nivelul feselor, spatelui, picioarelor sau picioarelor sau toate acestea, ca în sciatica
  • Amortețe și furnicături în jurul anusului sau organelor genitale
  • Durere cu mișcare, încordare, tuse sau efectuarea creșterii picioarelor
  • Dificultate de a controla mișcările intestinale sau funcția vezicii urinare

Când ar trebui cineva să caute îngrijiri medicale pentru un disc alunecat?

Ar trebui să vă consultați cu medicul dumneavoastră pentru orice durere de gât sau de spate suficient de semnificativă pentru a limita activitatea, orice durere de spate care durează mai mult de câteva zile sau orice durere de gât sau de spate asociate cu amorțeală sau slăbiciune, pierderea vezicii urinare sau a controlului intestinal, febră, sau dureri abdominale sau toracice. Medicul poate sugera o evaluare urgentă la birou sau vă poate sfătui să mergeți la secția de urgență a spitalului.

Orice vătămare care poate sugera probleme mai importante la spate sau la nivelul gâtului, cum ar fi o cădere de la înălțime sau o lovitură directă a coloanei vertebrale, trebuie evaluată la secția de urgență a spitalului. Luați în considerare să apelați 911 pentru o ambulanță. Echipele medicale pot imobiliza coloana vertebrală și se pot proteja de daune suplimentare.

De asemenea, ar trebui să solicitați o evaluare de urgență dacă durerea sau simptomele sunt suficient de severe pentru a vă împiedica să mergeți, sunt asociate cu amorțeală sau slăbiciune severă a oricărei extremități, sunt asociate cu pierderea controlului intestinal sau vezicii urinare sau sunt simptome asociate care nu sunt ușor explicate de către problema coloanei vertebrale (cum ar fi febra, durerile abdominale sau durerile toracice).

Ce examene și teste folosesc profesioniștii din domeniul sănătății pentru a diagnostica un disc alunecat?

Medicul va lua un istoric medical complet și va efectua un examen fizic amănunțit, cu accent special pe examenul neurologic.

• Acest istoric va include întrebări despre alte boli, probleme anterioare ale coloanei vertebrale, artrită, leziuni, durata și tipul simptomelor și răspuns la tratamente. Examinarea include o examinare a coloanei vertebrale, testarea funcțiilor nervoase de bază, o examinare abdominală și un screening general.
• Adesea nu sunt necesare teste de diagnostic pentru un tratament adecvat. În anumite situații, studiile imagistice sau testele de laborator ale sângelui și urinei pot oferi medicului dumneavoastră informații suplimentare necesare pentru stabilirea unui diagnostic. Dacă este nevoie deloc, este posibil să nu fie necesare imediat pentru un diagnostic. Uneori, acestea sunt comandate mai târziu dacă tratamentele de bază nu reușesc să vă îmbunătățească starea.
• Studiile de imagistică pot include următoarele:
  • Razele X plane (și chiar computerizarea tomografică axială, scanări CAT) nu pot înfățișa un disc prolaps și pot identifica doar anomalii osoase. Aceste raze X sunt utilizate cel mai bine pentru a evalua durerea de spate care este din alte cauze decât un disc prolapsat, cum ar fi deplasarea osoasă, tumora sau osul rupt. Majoritatea persoanelor tinere sau de vârstă mijlocie, fără istoric care să sugereze traume sau suspiciuni de tumoră, sunt cele mai bine deservite fără cheltuiala și radiațiile asociate obținerii acestor radiografii. În majoritatea cazurilor, oasele văzute pe radiografie sunt normale.
  • Mai multe teste de specialitate includ imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau mielogramă (care presupune injectarea unui colorant de contrast în coloana vertebrală). Acestea sunt ideale pentru diagnosticarea unui disc deformat și a modului în care este afectat un anumit nerv. În absența semnelor sau simptomelor care sugerează leziuni nervoase grave, aceste studii sunt foarte rareori necesare devreme în cursul evaluării. Acest lucru se datorează faptului că rezultatele afectează rar deciziile inițiale de tratament. Medicul dumneavoastră poate obține aceste teste după ce un curs de tratament nu reușește să vă ofere ajutor într-o perioadă de 4 până la 6 săptămâni.
  • O scanare osoasă poate detecta infecții, fracturi de vindecare sau tumori. Acest test este rareori comandat ca parte a unei evaluări de urgență, dar poate face parte dintr-o evaluare suplimentară pentru a afla cauza simptomelor tale.

Care sunt remediile casnice pentru un disc alunecat?

Un disc minor alunecat poate fi manipulat acasă, în consultare cu medicul dumneavoastră, și sunt disponibile multe opțiuni de tratament nechirurgical. Tratamentul la domiciliu va include probabil aplicarea de ambalaje calde sau reci, activitate limitată (deși nu se recomandă odihna strictă în pat), precum și calmante de contra-counter cum ar fi acetaminofen (Tylenol), naproxen (Aleve) și ibuprofen (Advil), Motrin). Pe măsură ce starea ta se îmbunătățește, profesioniștii medicali pot sugera exerciții specifice pentru gât sau spate sau întărire.

Ce specialități de îngrijire a sănătății tratează un disc strecurat?

Specialitățile medicului care evaluează și tratează discurile alunecate variază de la generaliști la subspecialisti. Aceste specialități includ medicină generală, medicină de familie, medicină internă, ginecologie, ortopedie, neurochirurgie, reumatologie, managementul durerii și fiziatrie. Alți furnizori de îngrijiri medicale pentru durerile de spate scăzute includ terapeuți fizici, chiropracticieni, terapeuți de masaj, psihologi și acupunctori.

Care este tratamentul pentru un disc alunecat?

Medicul prescrie adesea odihnă sau activitate limitată timp de câteva zile, urmată de creșterea treptată a activității în următoarele câteva săptămâni. În general, nu se recomandă odihna strictă a patului, deoarece s-a arătat că persoanele cu dureri de spate se recuperează mai rapid cu activitate normală, în timp ce ridicarea, îndoirea și încordarea sunt limitate.

Tratați cu gheață sau ambalaje la rece mai devreme după o accidentare și treceți la încălzire mai târziu. Căldura poate fi folosită din timp dacă durerea și simptomele nu sunt cauzate de o vătămare bruscă.

Kinetoterapia, exercițiile fizice și masajul pot fi utile dacă este indicat (consultați întotdeauna medicul înainte de a relua orice activitate stresantă). Kinetoterapia poate fi, de asemenea, folosită pentru a ghida activitatea și exercitarea treptată după repararea chirurgicală a herniei de disc.

Ce medicamente tratează un disc strecurat?

Pot fi recomandate medicamente antiinflamatorii, cum ar fi ibuprofenul (Motrin) și altele. Acestea pot fi în general luate în siguranță cu acetaminofen (Tylenol) ca remedii casnice pentru un disc alunecat. Medicamente pentru relaxarea etanșității musculare din jur și spasmele sunt uneori utilizate (ciclobenzaprină sau diazepam). De asemenea, poate fi utilizat un curs scurt de steroizi medicali (corticosteroizi, similari cu cortizonul), cum ar fi prednison, prednisolon și metilprednisolon (Medrol). Injecțiile de cortizon (Depo-Medrol, Kenalog) pot ajuta la suprimarea inflamației și, prin urmare, la durerea asociată. Pentru ameliorarea durerii, medicamentele narcotice sunt uneori adăugate pentru o perioadă scurtă de timp.

Uneori, medicamentele care tratează „durerile nervoase” cum ar fi gabapentina (Neurontin), pregabalina (Lyrica) sau tramadolul (Ultram) pot ajuta la ameliorarea durerii.

Chirurgia este o opțiune pentru un disc alunecat?

Dacă măsurile medicale nu au succes într-un timp rezonabil (6 săptămâni sau mai mult), iar testele confirmă un hernie de disc ca sursa simptomelor, un pacient poate avea nevoie de reparații chirurgicale. Cu excepția situațiilor extreme sau a celor care au un potențial ridicat de afectare a nervilor permanenți, operația nu este considerată precoce. Chirurgia gâtului și chirurgia spatelui sunt proceduri grave și luate în considerare în situații specifice, în care există durere neobișnuită și risc de deteriorare permanentă a țesutului nervos. Frecvent, timpul și îngrijirea de bază a coloanei vertebrale rezolvă majoritatea simptomelor discului alunecat, fără a fi nevoie de operație. Există mai multe opțiuni chirurgicale, de la microdiscectomie la operații chirurgicale deschise. Opțiunile de tratament adecvate trebuie individualizate și depind de multe afecțiuni de bază, precum și de natura actuală a coloanei vertebrale. Medicul dumneavoastră vă va consulta la un medic chirurgical la nivelul coloanei vertebrale (un ortoped sau un neurochirurg) pentru a discuta ce opțiune este cea mai potrivită pentru dvs. și care va fi probabilitatea de succes.

Ce urmărire este nevoie pentru un disc alunecat?

Urmați-vă cu atenție instrucțiunile și nu vă exersați prea curând. Planul dvs. inițial de tratament poate fi necesar să fie extins sau modificat pe baza răspunsului dumneavoastră.

Este posibil să preveniți un disc alunecat?

• Exercitarea periodică poate îmbunătăți rezistența și tonul general al mușchilor și structurilor de susținere. Exercitiile de spate joase sunt deosebit de importante pentru a preveni accidentarea recurenta a spatelui.
• Folosiți tehnici adecvate în timp ce efectuați exerciții fizice și muncă asiduă, inclusiv ridicare. Ridicarea trebuie făcută cu picioarele care execută lucrarea, nu cu spatele. Cea mai rea combinație posibilă de activități pentru coloana vertebrală este ridicarea grea în timp ce îndoirea și răsucirea simultană.
• Se poate recomanda utilizarea unei chingi vertebrale în timpul ridicării grele. Folosirea corectă a acestuia este să vă mențineți spatele drept și să încurajați tehnici de ridicare adecvate. Nu trebuie utilizat ca substitut pentru o tehnică adecvată sau pentru a vă încuraja să depășiți limitele de ridicare în siguranță.
• Dacă pacientul este supraponderal, pierderea în greutate poate ajuta la scăderea durerilor de spate.

Care este Prognoza unui disc alunecat?

Marea majoritate a problemelor cu disc se îmbunătățește fără nicio intervenție chirurgicală. Majoritatea oamenilor sunt capabili să revină la funcția normală (cu accent pe protejarea coloanei vertebrale împotriva unei leziuni recurente sau noi) într-un timp scurt. Cu toate acestea, nu este neobișnuit ca simptomele similare să revină în viitor. De aceea, se recomandă regimuri de exerciții de întreținere pe termen lung pentru prevenirea reinstaurării unui disc alunecat.